baixo abdômen >

　　Quais são as causas de desenvolvimento do câncer renal1～2destes sintomas, aqueles que têm todos os três sinais da tríade são10A etiologia do câncer renal não é clara. Os fatores que já estão claros e relacionados ao desenvolvimento do câncer renal incluem hereditariedade, fumo, obesidade, hipertensão e tratamento anti-hipertensivo. Os sintomas e manifestações clínicas dos pacientes com câncer renal são variados, são facilmente confundidos com outras doenças, a localização renal é oculta, a principal ligação com o exterior é a urina, portanto, a hematuria é o sintoma mais comum para o câncer renal, mas a ocorrência de hematuria deve ser possível apenas após a invasão do tumor no pelve renal, portanto, não é um sintoma inicial, ao longo dos anos, hematuria, dor e tumor foram chamados de tríade do câncer renal, a maioria dos pacientes já tem isso ao consultar.

　　Quais são as complicações que o câncer renal é propenso a causar

　　1Além dos três sintomas típicos de hematuria, dor lombar e tumor, o câncer renal também possui muitas manifestações extrarrenais não urológicas, como febre alta, anormalidades da função hepática, anemia, hipertensão, polицитemia e hipercalcemia, etc. Tanto a cirurgia aberta quanto a cirurgia laparoscópica para o tratamento do câncer renal podem levar a complicações, como:

　　2、infeção.

　　3、lesão de órgãos perirenais (fígado, baço, pâncreas, sistema digestivo).

　　4、lesão pleural.

　　5、embolia pulmonar.

　　6、falência renal.

　　7、falência hepática.

　　8、urina escapada.

　　9、outras complicações. Deve-se prevenir e tratar apropriadamente, em casos graves, pode levar à morte do paciente, antes da cirurgia, deve ser informado aos pacientes e familiares sobre os riscos da cirurgia e possíveis complicações.

　　Os sintomas e manifestações clínicas dos pacientes com câncer renal são variados, são facilmente confundidos com outras doenças, a localização renal é oculta, a principal ligação com o exterior é a urina, portanto, a hematuria é o sintoma mais comum para o câncer renal, mas a ocorrência de hematuria deve ser possível apenas após a invasão do tumor no pelve renal, portanto, não é um sintoma inicial, ao longo dos anos, hematuria, dor e tumor foram chamados de tríade do câncer renal, a maioria dos pacientes já tem isso ao consultar.1～2destes sintomas, aqueles que têm todos os três sinais da tríade são10％ aproximadamente, raramente há possibilidade de cura.

　　1、血尿：A hematuria geralmente ocorre de forma intermitente e无痛, com hematuria completa visível a olho nu, o período intermitente diminui à medida que a lesão se desenvolve, e a hematuria da câncer renal pode estar associada a cólicas renais, geralmente devido ao bloqueio da ureter pela placa de sangue, a placa de sangue da hematuria da câncer renal pode formar uma forma cilíndrica ao passar pela ureter, a gravidade da hematuria não está relacionada ao tamanho do tumor renal, e a hematuria da câncer renal pode apresentar-se como hematuria microscópica persistente.

　　2, dor lombar:A dor lombar é outro sintoma comum do câncer renal, a maioria é dor de dor, limitada à lombagem, a dor geralmente é causada pela expansão do tumor e pelo inchaço da cápsula renal, a passagem de coágulos através do ureter também pode causar dor lombar, como mencionado anteriormente, a dor é mais grave e persistente quando o tumor invade os órgãos ao redor e os músculos lombares.

　　3, tumor:O tumor também é um sintoma comum, aproximadamente1/3~1/4Quando os pacientes com câncer renal buscam atendimento, podem ser encontrados rins inchados, a localização dos rins é mais escondida, o tumor renal é difícil de encontrar antes de atingir um volume相当 grande, geralmente, o tumor é encontrado no abdômen no estágio tardio da doença.

　　4, dor:A dor ocorre aproximadamente em50％ dos casos, também são sintomas tardios, devido à tensão gradual do tumor crescendo na cápsula renal ou pelve renal, ou devido à invasão e compressão do tecido conjuntivo retroperitoneal, músculo, vértebra lombar ou nervo lombar pela tumor, causando dor lombar persistente no lado afetado.

　　5, outros sintomas:Febre de causa desconhecida, ou já转移 ao ser descoberto, fraqueza, perda de peso, perda de apetite, anemia, tosse e sangramento, além disso, a ação do câncer renal adrenal é causada pela atividade内分泌 do tumor, incluindo eritrocitose, hipertensão, hipotensão, hipercalcemia, síndrome febril, embora esses efeitos sistêmicos, tóxicos e endócrinos não sejam específicos, mas cerca30％ dos pacientes têm muitos sinais mistos primeiro, portanto, são pistas valiosas, essa descoberta deve ser considerada como o efeito sistêmico do tumor.

　　Os pacientes com câncer renal devem consumir alimentos que têm o efeito de decomposição do agente cancerígeno - nitrosamina, como cenoura, feijão, pepino, abóbora, broto de feijão, algas, etc., e alimentos que têm o efeito de fortalecer a função anticâncer do corpo, como cogumelos, cogumelos, oca, sem, trigo sarraceno, feijão branco, etc.

　　A hematuria é um sintoma importante do câncer renal, a polицitose renal ocorre frequentemente3% ~4％; também pode ocorrer anemia progressiva, tumores renais bilaterais, a função renal total geralmente não muda, a velocidade de sedimentação do sangue aumenta, alguns pacientes com câncer renal não têm metástases ósseas, mas podem ter sintomas de hipercalcemia e aumento dos níveis séricos de cálcio, a remição dos sintomas após a cirurgia de câncer renal é rápida, o cálcio sanguíneo também volta ao normal, às vezes pode desenvolver insuficiência hepática, se o tumor renal for removido, pode ser normalizado.

　　1.A artrografia em xadrez é o método principal para o diagnóstico de câncer renal

　　1, radiografias em xadrez:As radiografias em xadrez podem mostrar a expansão da forma renal, alteração da contorno, cálcio occasional do tumor, em ou ao redor do tumor, pode também ser uma sombra de algodão, especialmente os jovens com câncer renal são comuns,

　　2, cistografia renal:A cistografia renal é um método de exame comum, devido ao fato de não poder mostrar tumores que não deformaram ainda a pelve renal e os renalíngotos, e ser difícil distinguir se o tumor é câncer renal, lipoma de células renais vasculares lisossômicas, cistose renal, sua importância diminuiu, deve ser feita simultaneamente a ultrassonografia ou tomografia computadorizada para further diagnóstico diferencial, mas a cistografia renal pode entender a função dos rins bilaterais e a situação da pelve renal, dos renalíngotos, ureteres e bexiga, tem valor importante para o diagnóstico,

　　3、Angiografia renal:A angiografia renal pode detectar tumores que não se deformaram na angiografia do sistema urinário, o câncer renal tem manifestações de novos vasos sanguíneos, fístula arteriovenosa, acumulação de contraste em forma de piscina (Pooling), aumento do número de vasos sanguíneos na cápsula, a variação da angiografia é grande, às vezes o câncer renal pode não ser visível, como necrose tumoral, mudança cística, trombose arterial, etc., a angiografia renal pode ser feita em caso de necessidade, injeção de adrenalina na artéria renal, os vasos sanguíneos normais contraem-se e os vasos sanguíneos tumorais não reagem, em câncer renal grande, ao fazer angiografia renal seletiva, também pode ser feita angioplastia renal arterial, pode reduzir a hemorragia durante a cirurgia, câncer renal que não pode ser removido cirurgicamente e que tem hemorragia grave pode ser feito angioplastia renal arterial como tratamento paliativo.

　　2. Escaneamento de ultrassonografia

　　O exame de ultrassonografia é o método mais simples e não invasivo, pode fazer parte do exame físico regular, um tumor renal maior que 1cm pode ser detectado pelo exame de ultrassonografia, é importante distinguir se o tumor é câncer renal, o câncer renal é um tumor sólido, devido à possibilidade de hemorragia, necrose, mudança cística, o eco não é uniforme, geralmente é eco baixo, o contorno do câncer renal não é claro, isso é diferente do cisto renal, as lesões patológicas ocupacionais no rim podem causar deformação ou rompimento da gordura renal pelviana, renal, e o câncer renal papilar adenocarcinoma semelhante ao cisto na ultrassonografia, e pode haver calcificação, quando o câncer renal e o cisto são difíceis de distinguir, pode ser perfurado, a perfuração sob a orientação da ultrassonografia é relativamente segura, o líquido de perfuração pode ser feito exame citológico e cisto cintilografia, o líquido cístico geralmente é claro, sem células tumorais, baixa gordura, ao fazer cintilografia, a parede cística é lisa, pode ser garantido que é uma lesão benigna, se o líquido de perfuração for sangüíneo, deve-se pensar no tumor, pode encontrar células tumorais no líquido extraído, ao fazer cintilografia, a parede cística não é lisa pode ser diagnosticada como malignidade, o lipoma vascular liso renal é um tumor sólido intra-renal, seu exame de ultrassonografia é o eco forte do tecido adiposo, é fácil de distinguir do câncer renal, ao encontrar câncer renal no exame de ultrassonografia, também deve-se prestar atenção se o tumor penetrou a cápsula, tecido adiposo perirrenal, se há linfonodos inchados, veia renal, se há trombo de câncer na veia cava inferior, se há metástases no fígado, etc.

　　3. Escaneamento CT:

　　A CT desempenha um papel importante no diagnóstico de câncer renal, pode descobrir câncer renal que não causou mudanças na cápsula renal e pelve renal e que não tem sintomas, pode medir com precisão a densidade do tumor e pode ser feita em consultório, a CT pode classificar com precisão, alguém estatisticamente a precisão do diagnóstico: invasão da veia renal91％, difusão perirrenal78％, metástase linfática87％, órgãos vizinhos afetados96％, o exame de CT de câncer renal é manifestado como tumor no tecido renal, também pode se protruir no tecido renal, o tumor é circular, semicircular ou lobulado, com borda clara ou nebulosa, na escaneamento simples, é um bloco de tecido mole de densidade não uniforme, valor de CT >20Hu, geralmente em30～50Hu entre, ligeiramente acima do tecido renal normal, também pode ser próximo ou ligeiramente abaixo, a desigualdade interna é causada por hemorragia necrose ou calcificação, às vezes pode ser manifestada como valor de CT cístico, mas a parede cística tem nódulos de tecido mole, após a injeção de contraste venoso, o valor de CT do tecido renal normal atingiu120Hu aproximadamente, o valor de CT do tumor também aumenta, mas é significativamente menor do que o tecido renal normal, tornando o limite do tumor mais claro, se o valor de CT do tumor não mudar após o reforço, pode ser cisto, combinando o valor de CT antes e após a injeção do contraste é de densidade de líquido, pode determinar o diagnóstico, a necrose dentro do câncer renal, o câncer renal adenocarcinoma e a obstrução da artéria renal, após a injeção do contraste, o valor de CT não aumenta, o lipoma vascular renal因其 conteúdo de gordura em grande quantidade, o valor de CT geralmente é negativo, não uniforme, após o reforço, o valor de CT aumenta, mas ainda é mostrado como densidade de gordura, o tumor de células eosinofílicas é claro na margem do exame de TC, a densidade interna é uniforme, após o reforço, o valor de CT aumenta significativamente.

　　Padrão de determinação do grau de invasão do câncer renal pelo exame de TC

　　1O tumor está limitado dentro da cápsula renal:A forma do rim afetado é normal ou saliente limitadamente, ou aumentada uniformemente, a superfície saliente é lisa ou levemente áspera, se o tumor for saliente em forma nodular no saco renal, a superfície é lisa e ainda considera-se limitado dentro da cápsula renal, a cápsula de gordura é clara, a cápsula tecidual ao redor não é espessa irregularmente, não pode usar a existência da cápsula de gordura para julgar se o tumor está limitado dentro da cápsula tecidual, especialmente nos pacientes magros.

　　2Invasão limitada dentro da cápsula de gordura ao redor do rim:O tumor projeta-se e substitui o tecido renal normal local, a superfície renal é áspera significativamente, a cápsula renal é espessa irregularmente, há nódulos de tecido mole de borda indefinida dentro da cápsula de gordura, a sombra de tecido mole linear não é diagnosticada.

　　3Invasão da veia:A veia renal se engrossa em parte, apresentando-se em forma de esferóide, a densidade é inconstante, aumentando ou diminuindo anormalmente, a mudança na densidade é a mesma que a do tecido tumoral, o padrão de engrossamento da veia é que o diâmetro da veia renal é > 05cm, o diâmetro da veia cava inferior do abdômen superior >27cm.

　　4Invasão dos linfonodos:O pedúnculo renal, a aorta abdominal, a veia cava inferior e a sombra de tecido mole circular entre eles, a mudança na densidade após o reforço é significativamente pequena, pode ser considerada como linfonodos

　　5Invasão dos órgãos adjacentes:A fronteira entre o tumor e os órgãos adjacentes desaparece e há mudanças na forma e densidade dos órgãos adjacentes, se o tumor simplesmente desaparece a linha de gordura entre o tumor e o órgão adjacente, não faz diagnóstico.

　　6Invasão da cisterna renal:A parte da tumor que entra na cisterna renal tem bordas arredondadas e em arco de meia lua, sob scansion retardada, quando a função renal é boa, a borda do contraste na cisterna renal e calice renal que está comprimida é suave e ordenada, então considera-se que a cisterna renal e o calice renal são simplesmente comprimidos, se a estrutura da cisterna renal e do calice renal desaparecer ou obstruir e ser completamente ocupada pelo tumor, então sugere que o tumor já rompeu a cisterna renal.

　　Quarto, ressonância magnética nuclear (MRI)

　　A ressonância magnética nuclear (RMN) é um exame ideal para a inspeção renal, a gordura ao redor da porta renal e do espaço perirrenal gera uma intensidade de sinal alta, a superfície externa da cápsula renal é de alta intensidade de sinal, a medula central é de baixa intensidade de sinal, devido às diferentes pressões osmóticas no tecido renal, a contraste entre as duas partes é ruim50%, esta diferença pode diminuir com o tempo de recuperação e a hidratação, as artérias e veias renais não mostram sinais intra-luminais, então são de baixa intensidade, o sistema coletor com urina é de baixa intensidade, as variações do MRI do câncer renal são grandes, determinadas pelo vaso tumoral, tamanho, presença ou ausência de necrose, o MRI não detecta bem os pontos de calcificação devido à sua baixa densidade de spins, o MRI é fácil de detectar e identificar a invasão do câncer renal, a cápsula tecidual ao redor, o fígado, o mesentério, as mudanças nos músculos lombares, especialmente quando o câncer renal aparecem em corpos cavernosos da veia renal inferior, câncer intra-luminal da veia cava inferior e metástases linfáticas.

　　Os pacientes com câncer renal não devem ser alimentados com restrições dietéticas, nem comer o mesmo alimento repetidamente. Evitar alimentos estragados, alimentos queimados e água não limpa, comer menos alimentos fervidos, alimentos salgados, não beber álcool e fumar.

　　O tratamento do câncer renal é principalmente cirurgia de remoção, a radioterapia, quimioterapia, imunoterapia etc. não têm efeito ideal, nem são definitivos, há estatísticas de que o câncer renal combinado com radioterapia pode5a sobrevivência anual não afeta

　　Primeiro, cirurgia de câncer renal

　　Dividem-se em ressecção renal simples e ressecção renal radical, atualmente é reconhecido que a ressecção renal radical pode melhorar a taxa de sobrevivência. A ressecção renal radical inclui a fascia perirrenal e seu conteúdo: gordura perirrenal, rim e adrenal. A respeito da limpeza de linfonodos regional durante a ressecção renal radical, há controvérsias, alguns acreditam que a metástase linfática geralmente está associada à metástase hematogênica, todos os casos com metástase linfática eventualmente apresentam metástase hematogênica, a distribuição dos linfonodos é ampla, difícil de ser completamente removida; mas também há quem acredite que a metástase linfática está principalmente perto da porta renal; a área da veia cava inferior e a área da aorta, podem ser removidos radicalmente, mas os casos com metástase encontrados durante a cirurgia de limpeza linfática radical raramente têm sobrevivência superior a5Os sobreviventes. No tratamento cirúrgico do câncer renal, deve-se tentar primeiro ligar a artéria renal e a veia renal, o que pode reduzir o sangramento durante a cirurgia e a possível disseminação tumoral.

　　O câncer renal é um tumor vascularizado, frequentemente com veias colaterais grandes, a cirurgia é propensa a sangramento e difícil de controlar. Portanto, durante a cirurgia de tumores grandes, pode ser realizada a栓塞 selectiva da artéria renal antes da cirurgia, que pode causar dor intensa, febre, paralisia intestinal, infecção etc., não deve ser aplicada rotineiramente.

　　Problemas especiais no tratamento do câncer renal:

　　1、Cirurgia de preservação do tecido renal no câncer renal:As cirurgias de preservação do tecido renal no câncer renal, como o câncer renal bilateral ou o câncer renal isolado no rim, e a função renal contralateral ruim, como a hipertensão renal vascular, cálculos renais, tuberculose renal, estenose da unção renal e ureteral. O câncer renal é pequeno, ou seja, <3de diâmetro e localizado na margem renal também pode ser considerada a cirurgia de preservação do tecido renal, o método cirúrgico é a ressecção renal parcial, também pode ser espetada a neoplasia.

　　2、Trombo de câncer da veia cava inferior:O câncer renal é propenso a desenvolver trombos de câncer na veia renal e na veia cava inferior. Recentemente, acredita-se que, se não houver disseminação local ou distante, a ressecção radical do câncer renal pode incluir a ressecção do trombo venoso ou a remoção do trombo da veia cava inferior, mantendo uma boa prognóstico. A obstrução da veia cava inferior durante a cirurgia deve ser acima do nível do trombo, para evitar a embolia pulmonar letal. Se o trombo se estender ao coração, a veia cava inferior pode ser obstruída dentro do pericárdio, e a veia cava inferior pode ser cortada para que o trombo seja removido.

　　3、A disseminação local do câncer renal invasora em tecidos e órgãos adjacentes:Este é um problema difícil no tratamento do câncer renal. A ressecção cirúrgica completa do tumor e dos tecidos afetados é a única maneira de curar, esses pacientes5Os sobreviventes anuais não são muitos5A disseminação local do câncer renal pode estar associada a dor, devido à invasão do tumor na parede posterior abdominal, músculo eretor lombar e raiz nervosa. A invasão direta do fígado pelo câncer renal é rara, e a metástase intra-hepática é mais comum do que a invasão direta. A cura é praticamente impossível para o envolvimento do duodeno e do pâncreas. Embora haja metástases distantes, a maioria ainda pode ter a neoplasia primária do rim removida cirurgicamente, e os focos de metástase ainda podem obter uma taxa de sobrevivência relativamente longa. Após a remoção do rim afetado, a hematuria e a dor também são removidas, o que ainda é merecedor de consideração.

　　Segundo, imunoterapia

　　Por muitos anos, já foi comprovado que os linfócitos normais do corpo humano têm uma reação imunológica para suas próprias células tumorais, mas a ação citotóxica dessas células TIL infiltrativas tumorais para as células tumorais do próprio tumor é muitas vezes baixa, devido ao mecanismo de inibição dentro do tumor. Essas células TIL precisam ser estimuladas e amplificadas in vitro para que possam exercer plenamente o efeito citotóxico no tumor próprio. Linfócitos normais humanos e interleucina2(IL—2) cultivo pode gerar células efetivas chamadas células de killerkine activadas por linfócitos (LAK). Um grupo de células LAK com IL-2Tratamento de câncer renal57Exemplos; LAK células + IL-236Exemplos, IL-221Exemplos, LAK células + IL-2Grupo completa remissão (CR)4Exemplos, parte da resposta (PR)8Exemplos, taxa de eficácia12/36(33%). IL-2Grupo apenas 1/21Exemplos de CR.

　　Linfócitos infiltrativos tumorais, ou células TIL, também podem ser usados in vitro com IL-2amplificação, em experimentos animais, foi encontrado que essa transferência aditiva de TIL é mais eficaz do que as células LAK50 vezes ~100 vezes, e pode destruir os tumores metastáticos no pulmão e no fígado. A possibilidade de aplicação clínica ainda está em discussão.

　　Terceiro, quimioterapia

　　A eficácia da quimioterapia para o câncer renal é ruim, e a eficácia do tratamento com medicamentos individuais é ainda pior. Alguns especialistas estatisticamente37Tipos de quimioterapia usados no tratamento de câncer renal, entre os quais os alquilantes são mais eficazes. As combinações mais eficazes na quimioterapia combinada são: vinblastina + metotrexato + bleomicina + Tamoxifem testículo; vinblastina+Doxorubicina+BCG+Metilmetileno-pregnenolona; vinblastina+Doxorubicina+Uracil + MA. Em resumo, o tratamento multicomponente é melhor que o tratamento monocomponente.

　　Quarto, combinação de imunoterapia e quimioterapia

　　Um grupo957Exemplos de metástases de câncer renal e recidivas de câncer renal aplicando + interferon alfa-2Tratamento A, a taxa de eficácia quando usado sozinho é12%, se combinado com a vinblastina, a taxa de eficácia é24%, os que respondem eficazmente2anossos que podem sobreviver50% ~70%, os que não respondem à terapia sobrevivem10% ~15%, a dose ideal é interferon18mil unidades injeção subcutânea ou muscular, todas as semanas3vezes, vinblastina 0.1mg/kg injeção venosa,3Uma vez por semana.