失禁

　　失禁是由各种原因引起的间断或持续性不自主经尿道漏尿现象。其人群发病率约为2％10％。由于人们对尿失禁的认识不足及害羞的心理作祟，使许多人患了尿失禁还不愿意就医看病。所以讲10％的发病率可能还是偏低。在养老院的老年中甚至可高达25%，mas apenas 0.7cerca de % da taxa de consulta.

　　膀胱尿道不能维持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出，称为尿失禁。尿失禁根据发病原因分四类：

　　1、急迫性尿失禁：有强烈尿意，又不能由意志控制而尿液经尿道流出。

　　2、充溢性尿失禁：膀胱过度膨胀，内压升高，超过尿道压，尿液不自主流出。

　　3、压力性尿失禁：在腹压增加时出现不自主的尿液流出称为压力性尿失禁，如咳嗽、大笑、打喷嚏、举重物时，骤然增加腹内压，造成尿液不自主溢出，多见于经产妇女，绝经后妇女。

　　4、真性尿失禁：尿道括约肌损伤，尿液从尿道持续流出。

　　entre as mulheres13tem incontinência urinária em diferentes graus,7cerca de % têm sintomas claros de incontinência urinária, dos quais aproximadamente50% são incontinência urinária de esforço.

　　Os fatores de doença em mulheres são principalmente:

　　1．Idade: à medida que a idade aumenta, a taxa de incidência de incontinência urinária em mulheres aumenta gradualmente, a idade mais alta é45～55anos.

　　2．Parto: o número de partos, a idade do primeiro parto, o método de parto, o tamanho do feto e a taxa de incontinência urinária durante a gravidez estão significativamente relacionados ao desenvolvimento de incontinência urinária pós-parto. Mulheres que deram à luz vaginalmente são mais propensas a desenvolver incontinência urinária do que mulheres que deram à luz por cesariana, mulheres que deram à luz por cesariana têm maior risco de desenvolver incontinência urinária do que mulheres que não deram à luz, técnicas de parto assistido, como pinça de parto, aspirador de parto, oxitocina para acelerar o parto, aumentam a possibilidade de incontinência urinária; mães de fetos de grande peso têm maior risco de desenvolver incontinência urinária.

　　3．Prolapso pélvico: a incontinência urinária de pressão e o prolapso pélvico geralmente existem ao mesmo tempo, estando estreitamente relacionados.

　　4．Obesidade: a taxa de incontinência urinária de pressão em mulheres obesas é significativamente maior.

　　5．Fatores raciais e genéticos: os fatores genéticos têm uma correlação clara com a incontinência urinária de pressão, a taxa de incidência de incontinência urinária de pressão.

　　Dificuldade de micção: é principalmente causada por suspensão muito apertada, alguns pacientes podem estar relacionados a lesão da força de contração da musculatura esfíncter da bexiga ou obstrução da saída da bexiga antes da cirurgia, para a dificuldade de micção inicial após a cirurgia, pode-se usar o método de cateterismo intermitente. Alguns pacientes desenvolvem retenção urinária após a cirurgia e precisam cortar a cintura, pode ser liberada ou cortada sob anestesia local, a dificuldade de micção após a cirurgia pode desaparecer imediatamente, as aderências geradas pela cintura ainda têm efeito terapêutico na incontinência urinária de pressão.

　　Perfuração da bexiga: é mais comum em pacientes que já passaram por cirurgias, a inspeção repetida com cistoscopia durante a cirurgia é um passo necessário, se ocorrer perfuração da bexiga durante a cirurgia, deve-se fazer nova punção e instalação, e manter o cateter urinário.1-3dia, se após a cirurgia for encontrada perfuração da bexiga, deve-se remover a cintura, deixar o cateter urinário por uma semana e instalar a cintura no segundo período.

　　Sangramento: sangramento e hematoma retropúbico são muito comuns, a maioria é causada por punção muito próxima do retropúbico ou pela presença de tecido cicatricial, uma vez que haja sangramento no espaço retropúbico, pode-se encher a bexiga.2hora, ao mesmo tempo que se aplica pressão na região inferior do abdômen, se preenche a vagina com um pedaço de algodão de子宫, observa-se rigorosamente, a maioria pode ser absorvida espontaneamente.

　　Outras complicações: incluindo reação ao corpo estranho colocado na cintura, cicatrização tardia da incisão, erosão da cintura na uretra ou vagina, perfuração intestinal e infecção, etc., a mais grave é a lesão dos vasos ilíacos.

　　A incontinência urinária pode ser dividida em incontinência urinária de hiperreflexia, incontinência urinária sem resistência, incontinência urinária reflexa, incontinência urinária aguda e incontinência urinária de pressão.5Classe.

　　A incontinência urinária de hiperreflexia é causada por obstrução mecânica grave (como hiperplasia prostática) ou funcional na bexiga urinária, que leva a retenção urinária. Quando a pressão da bexiga aumenta até um certo ponto e ultrapassa a resistência da uretra, a urina sai continuamente pela uretra. Esses pacientes têm a bexiga em estado de inflação.

　　A incontinência urinária sem resistência é causada pela completa perda de resistência da uretra, a bexiga não pode armazenar urina, e o paciente urina completamente ao estar em pé.

　　A incontinência urinária reflexa é causada por lesões completas do neurônio motor superior, a micção depende do reflexo da medula espinhal, o paciente micciona de forma involuntária e intermitente (incontinência urinária intermitente), sem sensação ao miccionar.

　　A incontinência urinária de urgência pode ser causada por lesões parciais de neurônios motores superiores ou cistite aguda e outras estímulos locais fortes, os pacientes têm sintomas muito graves de poliúria e urgency urinária. Devido à contração inibida da musculatura esfíncter urinário, ocorre incontinência urinária.

　　A incontinência urinária de esforço ocorre quando a pressão abdominal aumenta (como tossir, espirrar, subir escadas ou correr) e a urina sai pela uretra. As causas dessa incontinência urinária são complexas e requerem exames detalhados.

　　A incontinência urinária pode ocorrer em qualquer idade e gênero, especialmente em mulheres e idosos. Além de causar desconforto físico, a incontinência urinária também afeta a qualidade de vida do paciente, até mesmo afetando a saúde mental do paciente, portanto, a prevenção da incontinência urinária é muito importante.

　　Métodos de prevenção da incontinência urinária:

　　Um: Não segurar a urina no dia a dia.

　　Dois: Manter uma dieta normal, prestar atenção à perda de peso. No que diz respeito à dieta, deve ser leve, e pode comer mais alimentos ricos em fibras, o que pode evitar eficazmente o aumento da pressão abdominal devido à constipação, levando finalmente à incontinência urinária de pressão.

　　Três: Regulando bem o estado de espírito e a emoção, mantendo um estado de espírito positivo e equilibrado, mantendo um espírito otimista e aberto, enfrentando com um sorriso os sucessos e pressões da vida e do trabalho, e os problemas da vida.

　　Quatro: Se a vagina apresentar sensação de obstrução ou secreção sangüínea com mau cheiro, durante a micção ou defecação, houver projeção de massas da vulva, aparecimento de dificuldade na micção, urinária frequente ou incontrolável, deve-se procurar atendimento médico o mais rápido possível para tratamento, para evitar a prolapse de órgãos pélvicos.

　　Cinco: Manter relações sexuais regulares e saudáveis. Estudos mostram que manter relações sexuais regulares e saudáveis pode reduzir a probabilidade de incontinência urinária de esforço em mulheres pós-menopausa, atrasar o declínio da função dos estrogenes, e melhorar o nível de saúde das mulheres idosas.

　　Seis: Engajar-se ativamente em exercícios físicos, como exercícios físicos e exercícios musculares pélvicos, para evitar a ocorrência de várias doenças. Saber que as doenças como asma, obesidade podem causar o aumento da pressão abdominal, levando finalmente à incontinência urinária. Portanto, deve-se tratar ativamente as várias doenças que surgem no corpo, melhorar o estado nutricional do corpo.

　　Sete: Adotar hábitos de higiene adequados, evitar infecções urinárias. Antes de ter relações sexuais, as mulheres devem lavar os genitais externos, e devem esvaziar a urina imediatamente após o sexo, lavar os genitais externos. Se surgirem dores urinárias, polidipsia após o sexo, podem tomar a quantidade apropriada de medicamentos anti-infecciosos urinários.3～5No início da inflamação, a cura é rápida. Se não puder ser curado eficazmente, deve ser tratado no hospital o mais rápido possível.

　　Mulheres na menopausa que sofrem de incontinência urinária geralmente são causadas por falta de atenção durante a juventude, portanto, é muito necessário fortalecer o conhecimento de prevenção da incontinência urinária, para que essa 'consequência' não se torne um problema na vida diária.

　　A incontinência urinária, especialmente a incontinência urinária de origem neurogênica, deve ser submetida às seguintes verificações:

　　① Medir a quantidade de urina residual para distinguir a incontinência urinária causada por resistência urinária alta (obstrução das vias urinárias inferiores) da causada por resistência baixa.

　　② Se houver urina residual, realizar cistografia da bexiga durante a micção, observando a localização da obstrução na região da garganta da bexiga ou do esfíncter liso da uretra.

　　③ Medir a pressão da bexiga, observar se há contrações inhibidas, sensação da bexiga e reflexo da musculatura esfíncter urinário.

　　④ Observação da cistografia de pé standing para ver se há enchimento de contraste na uretra posterior, a uretra normal é bloqueada pelo colo da bexiga, se a função simpática do sistema nervoso autônomo que controla a micção for danificada, a musculatura lisa da uretra posterior relaxa-se, e pode ser vista na filmagem da uretra proximal1～2cm há enchimento de contraste, pois essa parte da uretra não possui músculos estranhos

　　⑤ Manometria uretral de fechamento

　　⑥ Em caso de necessidade, realize a manometria da bexiga, a taxa de fluxo urinário e o estudo eletromiográfico simultaneamente para diagnosticar a tosse-Incontinência urinária aguda, disfunção协同失调 da musculatura lisa da bexiga e da musculatura esquelética, e incontinência urinária causada pela relaxação inibitória da musculatura esquelética.

　　⑦ A manometria uretral dinâmica: usar um tubo duplo especial, com dois buracos no final, um no interior da bexiga e o outro na uretra, a função uretral normal aumenta a pressão uretral quando a pressão na bexiga aumenta (como ao tossir), para evitar a saída de urina. Alguns pacientes com incontinência urinária de pressão, quando a pressão na bexiga aumenta, a pressão uretral não aumenta, resultando na saída de urina.

　　Os pacientes com incontinência urinária devem evitar álcool, beber menos suco de pomelo, parar de fumar, evitar cafeína, que também é um diurético. Os pacientes com incontinência urinária devem controlar a ingestão de líquidos, especialmente antes de dormir.

　　Aqui estão algumas receitas de alimentação para o tratamento da incontinência urinária:

　　Sopa de jasmim de tartaruga de água doce: jasmim150g, goji100g, um tartaruga de água doce, gengibre, sal e vinho amarelo a gosto. Matar e limpar a tartaruga de água doce, cozinhar com o jasmim e o goji juntamente, ajustar o sabor com gengibre, sal e vinho amarelo após cozinhar. Efeitos: Nutrir o yin e os rins, fortalecer o Qi e o fígado. Adecuado para pacientes com incontinência urinária debilitada devido ao yin e ao Qi.

　　Arroz glutinoso de carneiro: carneiro50g, feijão verde100g, arroz glutinoso20g, sal, shiitake, pimenta preta a gosto. Limpar a carne de carneiro, cortar em pedaços pequenos, adicionar feijão verde, arroz glutinoso e água suficiente, fervendo em fogo brando e, em seguida, cozinhar em fogo lento até ficar macio, adicionar sal, shiitake e pimenta preta para ajustar o sabor. Efeitos: Tonificar o meio e o Qi, prevenir e tratar a incontinência urinária debilitada do Qi.

　　Sopa de galinha negra de ginseng: ginseng50g, um galinha negra, cebola verde, gengibre, vinho e sal a gosto. Após cozinhar os ingredientes mencionados, adicione cebola verde e sal para ajustar o sabor. Efeitos: Tonificar o fígado e os rins, adequado para pacientes com incontinência urinária crônica e fraqueza do corpo devido à idade. Adicionar arroz glutinoso torna-se o arroz glutinoso de ginseng e galinha negra, com efeitos semelhantes. Estudos experimentais mostram que a ginseng tem um efeito semelhante ao雌激素, que pode prevenir e reduzir a incontinência urinária nas mulheres na menopausa devido à falta de estrogeno.

　　Bebida de ginseng e mel: ginseng30g, mel10A ginseng pode ser fervida em água e, após esfriar, misturada com mel. Efeitos: Prevenir a fraqueza do corpo, a incontinência urinária de preenchimento e a incontinência urinária feminina na terceira idade.

　　A incontinência urinária senil é a incapacidade de controlar a urina, que flui espontaneamente e involuntariamente, frequentemente de natureza espiralada. No que diz respeito à dieta, é aconselhável consumir frutas ácidas e amargas para fortalecer a micção, como o trigo sarraceno, o lótus, a crataegus, a punicia, a prunus mume, a cereja, etc., e deve-se consumir regularmente alimentos como carne de cabra, carne de cão, ovos de pisco, camarão, cebola verde, jujube, amêndoas e cogumelos brancos, evitando o consumo excessivo de chá, sopas, sucos de frutas, café e outras bebidas. O chá de folhas de ginkgo pode prevenir a micção frequente causada pelo frio. Além disso, os alimentos que fortalecem os rins, como o camarão, as amêndoas e o mochi, são benéficos para a prevenção e tratamento da micção frequente. Dentre eles, o camarão pode tratar a micção frequente noturna e as amêndoas podem tratar a micção frequente causada pelo envelhecimento.

　　O tratamento de incontinência urinária ocidental deve ser feito com base na diferentes mecanismos de doença e tratamento correspondente:

　　1.A urina residual em grande quantidade pode causar incontinência urinária de estresse ou incontinência urinária de preenchimento. O princípio de tratamento para esse tipo de incontinência urinária é usar cirurgia (corte na garganta da bexiga ou esfincteruretra externo) para reduzir a resistência da uretra para reduzir a urina residual.

　　Existem muitos métodos de tratamento cirúrgico, que são principalmente divididos em3Este tipo é a sutura da fascia da uretra vaginal e da cápsula da bexiga; cirurgia de suspensores vesicais e uretrais retropúbicos; cirurgia de suspensores de fascia. O método mais comum é a cirurgia MMK e a cirurgia de suspensores do ligamento de Cooper. Recentemente, o desenvolvimento da cirurgia de suspensores do ligamento de Cooper sob腹腔镜 é rápido, essa cirurgia tem menor trauma e recuperação rápida, é adequada para pacientes com incontinência urinária de estresse grave.

　　O que precisa ser notado após a cirurgia é que após a cirurgia3-4A atividade normal pode ser retomada em uma semana, mas não é aconselhável ter relações sexuais nos primeiros dois meses; em segundo lugar, não é aconselhável levantar pesos pesados ou fazer esforços abdominais nos primeiros seis meses após a cirurgia; ao mesmo tempo, é necessário fortalecer a atividade física após a cirurgia; além disso, para mulheres pós-menopausa ou mulheres na menopausa, é necessário suplementar estrogênio após a cirurgia. Claro, a dose de estrogênio deve ser administrada sob orientação médica.

　　2.Reflexo da musculatura lisa da bexiga hiperativa ou bexiga instável pode causar incontinência urinária imperativa ou reflexiva, às vezes também pode causar incontinência urinária imperativa de tosse. O princípio de tratamento é usar medicamentos (como verapamil), bloqueio neural sacral, cirurgia neural sacral ou cirurgia de desbridamento neural da bexiga para inibir as contrações involuntárias da bexiga.

　　3.Insuficiência da função esfíncter, esses pacientes têm urina residual. O princípio de tratamento é aumentar a resistência da urina usando medicamentos (como efedrina, propranolol, etc.) ou métodos cirúrgicos. Pacientes com incontinência urinária sem resistência podem ser implantados com dispositivos esfincterianos artificiais, cirurgia de alongamento da uretra, esfincteruretra (feminino) ou aperto peniano.