Doenças renais secundárias

　　A nefropatia secundária é um grupo de doenças que ocorrem no processo de muitas doenças, onde é danificada a permeabilidade da membrana de filtração capilar glomerular, resultando em um grupo de doenças. As causas comuns de nefropatia secundária incluem:
　　nefropatia diabética
　　ocorre frequentemente em diabetes10pacientes com mais de um ano, especialmente aqueles com diabetes tipo1Eles não conseguem controlar satisfatoriamente. Apresentam grande quantidade de proteínas na urina e síndrome nefrótica, a exame de fundo de olho muitas vezes há aneurisma microarterial, o volume renal aumenta no início, o fluxo plasmático renal e a taxa de filtração glomerular aumentam ou são normais, e a função renal diminui no final.

　　Lúpus eritematoso sistêmico
　　A glomerulonefrite lúpica é mais comum em20~40 mulheres, das quais20％~50％ apresenta manifestações clínicas de síndrome nefrótica. A maioria dos pacientes tem febre, erupção cutânea e dor articular, especialmente o eritema em forma de borboleta facial tem valor diagnóstico. Anticorpos antinucleares séricos, anticorpos anti-dsDNA, anticorpos anti-Sm positivos, complemento C3Descida, electroforese de proteínas séricas a2e aumento do γ-globulina. O exame de imunoglobulina mostra aumento principalmente de IgG. A biópsia renal ao microscópio óptico além da proliferação mesangial, as lesões têm características diversificadas.

　　Amiloidose
　　A nefrite amilóide tem origem primária e secundária, a maioria é secundária a infecções crônicas (como tuberculose, lepra ou pneumonia crônica pulmonar, etc.), tumores, mieloma múltiplo e artrite reumatóide. A maioria dos pacientes tem hipertrofia cardíaca, arritmia e insuficiência cardíaca, aumento do fígado e baço, glossemaxia, dermatite espiniforme edematosa. A nefrite amilóide no início pode ter proteinúria, geralmente3~5Anos de doença renal sintomática, aumento do γ-globulina sérico, hiperlipidemia não é evidente, a combinação de aumento do coração, fígado e baço, o diagnóstico não é difícil. O diagnóstico depende da biópsia renal.

　　Neoplasia maligna
　　Todas as neoplasias malignas podem causar síndrome nefrótica, até mesmo ser a manifestação inicial. Como o câncer de mama, câncer de pulmão, câncer de estômago, câncer de cólon e doença de hiperplasia linfática, muitas vezes ocorrem síndrome nefrótica. Portanto, os pacientes com síndrome nefrótica devem fazer exames completos, se encontrar aumento de linfonodos em todo o corpo e tumores abdominais, deve-se considerar a síndrome nefrótica causada pelo tumor primário e confirmar ativamente o diagnóstico do tumor primário.

　　Glomerulonefrite púrpura
　　Ocorre frequentemente em adolescentes, e os sintomas clínicos são síndrome nefrótica, e as manifestações extrarrenais principais são petequias nas extremidades distais, dor abdominal, dor articular, etc.

　　Durante o desenvolvimento da doença renal secundária, pode causar hipertensão de diferentes graus e edema, e em casos graves, pode aparecer ascite e pleurisia; geralmente ocorre doença retiniana diabética; a nefrite intersticial crônica pode ser complicada por diabetes renal, até mesmo síndrome de fanconi; pode ser complicada por acidose tubular renal, até mesmo entrar em uremia; pode ser complicada por anemia renal e hipertensão; a nefrite intersticial aguda pode complicar a insuficiência renal aguda; quando os pacientes apresentam sintomas como perda de apetite, náusea e vômito, anemia, etc., sugere que a insuficiência renal crônica já está presente.

　　A doença renal secundária se manifesta principalmente por proteinúria em grande quantidade, anemia hipoprotéica, edema, hiperlipidemia e alteração da concentração de outras proteínas no sangue. Além dos sintomas da doença primária, os pacientes podem não ter sintomas, ou apenas sintomas leves como fraqueza, dores nas costas, aumento da micção noturna; alguns pacientes podem ter perda de apetite, acidose metabólica e anemia leve.

　　Além de tratar ativamente as doenças primárias que podem causar doença renal, também deve-se prestar atenção aos seguintes detalhes diários:
　　1Atenção à dieta
　　A alimentação das pessoas é muito importante para o corpo, deve-se prestar atenção à dieta leve. Se for consumido em grandes quantidades de proteínas animais e vegetais, os produtos finais da metabolização, como ácido úrico e ureia nitrogenada, precisam ser excretados pelo rim, portanto, o abuso de álcool e comida aumentará a carga renal, o que é desfavorável para a prevenção da doença renal secundária.
　　2, não segurar a urina
　　Os malefícios de segurar a urina já foram reconhecidos por todos, a urina que fica na bexiga por muito tempo pode se proliferar bactérias, as bactérias podem infectar os rins através dos ureteres, beber água em abundância e urinar regularmente todos os dias, é difícil causar doença renal secundária.
　　3, fortalecer a constituição
　　Fortalecer a constituição pode prevenir eficazmente várias doenças, é necessário se exercitar fisicamente e praticar esportes diariamente, controlar o peso, evitar resfriados, isso é a base da prevenção de doenças renais secundárias.
　　4, evitar infecções
　　Tente evitar a ocorrência de infecções, se surgir inflamação na garganta ou amígdala, deve-se tratar completamente com antibióticos sob orientação médica, de outra forma, a infecção por estafilococo pode desencadear doenças renais, que são a causa de muitos tipos de doenças renais, deve-se controlar isso.
　　5, usar medicamentos com cautela
　　Muitos medicamentos têm efeitos colaterais para o corpo, deve-se evitar o abuso de medicamentos; múltiplos medicamentos, toxinas químicas podem causar lesões renais; o uso prolongado e em doses altas de analgésicos, o uso inadequado de antibióticos de glicosídeos, o uso prolongado e em doses altas de ervas medicinais contendo aristolochato e outros podem lentamente causar danos renais, dificultando a prevenção de doenças renais secundárias.

　　Os métodos de exame de doença renal secundária:
　　1, a determinação da glicose é um método simples para o rastreamento de diabetes, mas pode aparecer falsos negativos ou falsos positivos na doença renal diabética, portanto, a determinação do açúcar no sangue é a principal base para o diagnóstico.
　　2, taxa de excreção de albumina urinária (UAE)20～200μg/min, é um importante indicador para o diagnóstico de doença renal diabética inicial; quando a UAE continua a ser maior que200μg/min ou exame de urina padrão positivo para proteínas urinárias (quantidade de proteínas urinárias maior que 0.5g/24h), é diagnosticado como doença renal diabética. A urina geralmente não muda muito, mas quando há muitos leucócitos, pode indicar infecção urinária; com muitos glóbulos vermelhos, pode indicar hematuria por outras causas.
　　3, a taxa de eliminação de creatinina intrínseca diminui e o nitrato de ureia e a creatinina no sangue aumentam.
　　4, a taxa de filtração glomerular (GFR) aumenta e a medição da B ultra do volume renal aumenta, o que é compatível com a doença renal diabética inicial. Durante a uremia, a GFR cai significativamente, mas o volume renal geralmente não diminui significativamente.
　　5, exame de fundo de olho: é necessário fazer cintilografiaangiográfica do fundo de olho, que pode mostrar aneurisma microangiopático e outras lesões oculares diabéticas.

　　Os pacientes com doença renal secundária geralmente precisam escolher uma dieta baixa em gordura, baixa em sal, e de alta qualidade em proteínas, a recomendação de ingestão de proteínas é de 0.6-0.8g/kg/d (a síndrome nefrótica pode aumentar o uso externo de 0.8-1.0g/kg/Evite o consumo de álcool e alimentos picantes, e consuma menos alimentos gordurosos. As dietas de diferentes doenças renais também são diferentes.

　　A ingestão diária de sal de um adulto normal é cerca de5～62g, o sal é cloreto de sódio, e a ingestão excessiva de sal pode fazer com que a água se acumule no corpo humano, causando inchaço, portanto, os pacientes com inchaço devem controlar a ingestão de sal, cada pessoa deve ingestar2～3A ingestão correta é de 2g. A dieta sem sal também não é científica, e com o tempo, pode levar a fadiga, tontura e outros sintomas. Para pacientes sem inchaço, pode ser consumida como uma pessoa normal, mas deve ser moderada.

　　Os volumes urinários normais são geralmente de 1 dia1500～2000ml，急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量(包括饮水量、食物含水量和静脉用药的液体量)。因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿，也易加重高血压，此时水入量以尿量加500ml为宜。尿量增多后入水量可放宽。而尿量正常的患者可正常饮水。另外，泌尿系感染患者如急性肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等，除及时就诊服药外，多饮水、多排尿对病的康复是十分有利的。

　　继发性肾脏疾病的治疗方法：
　　1、糖尿病肾病尚无特效治疗。表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。
　　2、应积极控制血糖，包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。
　　3、限制蛋白质摄入量。必要时加必需氨基酸或α-Tratamento com cetonas。
　　4、伴高血压或浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片；高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿；若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。
　　5、积极将血压降到18。6Kpa abaixo. Recomenda-se a primeira escolha de ACEI, que pode melhorar a GFR e reduzir a taxa de excreção de albumina urinária ao mesmo tempo que reduz a pressão arterial, mas é necessário evitar a queda da GFR funcional; usar diuréticos, blocoadores de canais de cálcio e β-bloqueadores seletivos cardíacos conforme necessário。-Bloqueadores de receptores e antagonistas dos receptores de angiotensina II。
　　6、应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。
　　7、应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治正确使用中药，尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。