继发性肾脏疾病

　　继发性肾病是许多疾病的过程中，损伤了肾小球毛细血管滤过膜的通透性而发生的一组疾病群。继发性肾病常见的病因有：
　　糖尿病性肾病
　　多发生于糖尿病10年以上的病人，尤其是糖尿病型1而未得到满意控制者。出现大量蛋白尿及肾病综合征，眼底检查多存在微动脉瘤，早期肾脏体积增大，肾血浆流量及肾小球滤过率增加或正常，后期肾功能减退。

　　Системная красная волчанка
　　Системная красная волчанка часто встречается20-40-летних женщин, среди которых20% ~50% проявляют клинические симптомы нефротического синдрома. Пациенты часто страдают от лихорадки, сыпи и артралгии, особенно при лихорадке с лихорадкой и лихорадкой, имеющей диагностическую ценность. Положительные антитела к ядру, antidsDNA, antism抗体, комплемент C3Снижение, сывороточный белок electrophoresis a2и повышение уровня γ-глобулина. Основным методом исследования является повышение уровня IgG. Под микроскопом, кроме пролиферации капсулы, изменения многообразны.

　　Стоматоз
　　Стоматоз почек имеет первичную и вторичную формы, вторичная форма часто встречается у пациентов с хронической инфекцией (например, туберкулез, лепра или хронический бронхопульмональный абсцесс и т.д.), злокачественными новообразованиями, множественной миеломой и ревматоидным артритом. Большинство пациентов также страдают от гипертрофии миокарда, аритмии и сердечной недостаточности, увеличения размеров печени и селезенки, гигантизма языка, кератоза и отека кожи. В начале заболевания может наблюдаться только протеинурия, обычно3~5Диагностика не представляет сложности, если наблюдается увеличение уровня γ-глобулина в сыворотке, не выраженный гиперлипидемия, а также увеличение размеров сердца, печени и селезенки. Диагноз подтверждается биопсией почки.

　　Злокачественные новообразования
　　Все виды злокачественных новообразований могут вызывать нефротический синдром, даже в качестве ранней клинической симптоматики. Например, рак молочной железы, рак легкого, рак желудка, рак толстой кишки и лимфопролиферативные заболевания часто могут вызывать нефротический синдром. Поэтому пациенты с нефротическим синдромом должны пройти полное обследование, если обнаружены увеличение всех лимфатических узлов, абдоминальные опухоли, следует учитывать нефротический синдром, вызываемый опухолями, и активно подтверждать диагноз первичного новообразования.

　　Пурпурная нефропатия
　　Часто встречается у подростков, клиническими признаками является нефротический синдром, внепочечные проявления включают экхимозы на дистальных конечностях, боли в животе, артралгию и т.д.

　　В процессе развития вторичного заболевания почек могут возникать различной степени артериальная гипертензия, отеки, при тяжелых формах могут развиваться асцит, плевральный экссудат и т.д.; часто встречается диабетическая ретинопатия; хронический интерстициальный нефрит может осложняться почечной глюкозурией, вплоть до фанканиевой синдромы; может развиваться метаболический ацидоз, вплоть до почечной недостаточности; также могут развиваться анемия и гипертония; острый интерстициальный нефрит может осложняться острым почечной недостаточностью; когда пациенты страдают от потери аппетита, тошноты и рвоты, анемии и других симптомов, это указывает на развитие хронической почечной недостаточности.

　　Вторичное заболевание почек в основном проявляется значительным белковым диурезом, гипопротеинемией, отеком, гиперлипидемией и изменением концентрации других белков в крови. Клинические симптомы, кроме симптомов основного заболевания, могут отсутствовать, или присутствовать только слабость, боли в спине, увеличение ночного мочеиспускания и другие легкие дискомфорты; у некоторых пациентов могут наблюдаться снижение аппетита, метаболический ацидоз и легкая анемия.

　　В жизни, кроме активного лечения первичных заболеваний, которые могут вызывать нефрит, также необходимо уделять внимание следующим деталям:
　　1Внимание к питанию
　　Люди должны уделять большое внимание своему питанию, чтобы поддерживать его легкость. Если в организм поступает большое количество белков животного и растительного происхождения, конечные продукты обмена мочевая кислота и мочевина должны выводиться почками, поэтому чрезмерное потребление пищи и напитков会增加肾脏负担，不利于继发性肾病的预防。
　　2, не задерживать мочеиспускание
　　Пагубные последствия задержки мочи уже признаны всеми, моча в мочевом пузыре слишком долго может размножаться бактерии, бактерии могут легко инфицировать почки через мочеточники, ежедневное употребление достаточного количества воды и своевременное мочеиспускание не способствует развитию вторичных почечных заболеваний.
　　3, укрепление здоровья
　　Укрепление иммунитета может эффективно предотвратить различные заболевания, планирование и ежедневные физические нагрузки, контроль веса, предотвращение простуды - это основа профилактики вторичных почечных заболеваний.
　　4, предотвращение инфицирования
　　Сделайте все возможное, чтобы предотвратить инфекцию, если у вас возникли проблемы с горлом или ангина, необходимо немедленно начать полностное лечение под руководством врача,否则 стрептококковая инфекция может спровоцировать почечные заболевания, что является причиной многих типов почечных заболеваний, поэтому их необходимо контролировать.
　　5, осторожное использование лекарств
　　Многие лекарства могут вызывать побочные эффекты, их следует избегать; множество лекарств и химических веществ могут привести к повреждению почек; длительное и чрезмерное употребление анальгетиков, неадекватное использование аминогликозидных антибиотиков, длительное или чрезмерное употребление трав с аristolochic acid и т.д. могут медленно разрушать функцию почек, что создает трудности для профилактики вторичных почечных заболеваний.

　　Методы диагностики вторичных почечных заболеваний:
　　1, определение уровня глюкозы в моче - это простой метод для筛选 диабета, но при диабетической нефропатии могут возникать ложноположительные или ложноотрицательные результаты, поэтому определение уровня глюкозы в крови является основным методом диагностики.
　　2, коэффициент экскреции альбумина с мочой (UAE)20～200 мкг/мин, это важный индикатор для диагностики ранней диабетической нефропатии; когда UAE продолжается более200 мкг/мин или при обычном обследовании положительный результат на белок в моче (количество белка в моче больше 0.5г/24ч), то это означает диагностику диабетической нефропатии. В моче обычно не наблюдаются значительные изменения, при наличии большого количества лейкоцитов это может указывать на инфекцию мочевых путей; большое количество эритроцитов может указывать на другие причины гематурии.
　　3, в поздних стадиях диабетической нефропатии снижение клиренса креатинина и повышение уровня мочевины и креатинина в крови.
　　4, увеличение клубочковой фильтрации (GFR) и увеличение объема почек по данным УЗИ, что соответствует ранним признакам диабетической нефропатии. В период почечной недостаточности GFR значительно снижается, но объем почек часто не уменьшается.
　　5, офтальмологическое обследование: при необходимости выполняется荧光ная ангиография глазного дна, видны микроаневризмы и другие изменения глазного дна при диабете.

　　Пациенты с вторичными почечными заболеваниями обычно должны выбирать диету с низким содержанием жиров, соли и качественного белка, содержание белка рекомендуется в количестве6-0.8г/кг/д (при нефротическом синдроме можно适量增加外0.8-1.0г/кг/д); избегать употребления алкоголя и острой пищи, уменьшить потребление жирной пищи. Разные виды почечных заболеваний требуют различных диетических схем.

　　Нормальный взрослый человек потребляет около5~6гр., соль - это хлористый натрий, чрезмерное потребление соли может привести к задержке жидкости в организме и развитию отеков, поэтому пациентам с отеками следует контролировать потребление соли,每人摄入2~3Необходимо ограничить потребление соли. Питание без соли также не является научным, и при длительном употреблении может привести к слабости, головокружению и другим симптомам. У пациентов без отеков можно потреблять соль в обычных количествах, но в меру.

　　正常人尿量一般一天1500～2000ml，急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量(包括饮水量、食物含水量和静脉用药的液体量)。因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿，也易加重高血压，此时水入量以尿量加500ml为宜。尿量增多后入水量可放宽。而尿量正常的患者可正常饮水。另外，泌尿系感染患者如急性肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等，除及时就诊服药外，多饮水、多排尿对病的康复是十分有利的。

　　继发性肾脏疾病的治疗方法：
　　1、糖尿病肾病尚无特效治疗。表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。
　　2、应积极控制血糖，包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。
　　3、限制蛋白质摄入量。必要时加必需氨基酸或α-酮酸治疗。
　　4、伴高血压或浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片；高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿；若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。
　　5、积极将血压降到18.6Kpa以下。建议首选ACEI，在降压的同时可改善GFR和减少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降；酌情合用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂。
　　6、应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。
　　7、应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治正确使用中药，尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。