Lesões do sistema urinário e reprodutivo

　　As lesões do sistema urinário e reprodutivo são divididas em lesões renais, lesões de ureteres, lesões de bexiga, lesões de uretra anterior e lesões de uretra posterior, e suas causas de desenvolvimento são descritas a seguir.

　　I. Lesão renal

　　1, lesão aberta.

　　2, lesão closed.

　　3, doença renal intrínseca (rim pathológico).

　　4, procedimentos médicos.

　　II. Lesão da ureter

　　1, lesão cirúrgica aberta: como cirurgia ginecológica, cirurgia geral.

　　2, lesão de instrumentos intra-urinários: como ureteroscopia percutânea, ureteroscopia, cistoscopia uretral.

　　3, lesão radiante: como radioterapia pós-cirúrgica de câncer de colo do útero, câncer de próstata.

　　4, trauma

　　III. Danos à bexiga

　　1, lesão aberta.

　　2, lesão closed.

　　3, lesão iatrogênica.

　　IV. Danos à uretra anterior

　　As lesões de uretra anterior no homem ocorrem mais frequentemente no bulbo, esta uretra está fixada na região perineal. Quando há lesão traumática na região perineal, o bulbo da uretra é comprimido abaixo da junção do osso ulnar, resultando em lesão do bulbo da uretra.

　　V. Danos à uretra posterior

　　A uretra vesical passa através do diafragma urinogênito, quando há fratura pélvica, o diafragma urinogênito coberto pelo ramo inferior do ossos pubis se desloca abruptamente, gerando uma força de arrasto, que rompe a uretra vesical frágil, até mesmo rasgando na ponta do próstata. Após a ruptura da uretra posterior, o urino extravasa para o espaço retropubiano e ao redor da bexiga.

　　As lesões do sistema urinário e reprodutivo são divididas em lesões renais, lesões de ureteres, lesões de bexiga, lesões de uretra anterior e lesões de uretra posterior, e suas manifestações concomitantes específicas são descritas a seguir.

　　1, lesões renais podem levar a infecção.

　　2, lesões de ureteres podem levar a estenose de ureteres, fístula urinária, obstrução completa, nefrose, infecção e lesão renal.

　　3, lesões de bexiga podem levar a peritonite pélvica, abscesso pélvico, obstrução de ureteres, incontinência urinária e fuga urinária.

　　4, lesões de uretra anterior podem levar a extravasamento urinário e estenose de uretra.

　　5, lesões de uretra posterior podem levar a estenose de uretra, incontinência urinária e impotência.

　　As lesões do sistema urinário e reprodutivo são divididas em lesões renais, lesões de ureteres, lesões de bexiga, lesões de uretra anterior e lesões de uretra posterior, e suas manifestações clínicas específicas são descritas a seguir.

　　I. Lesão renal

　　1, choque: geralmente devido ao choque hemorrágico resultante de traumas. Clinicamente, deve-se estar atento à possibilidade de lesões de outros tecidos e órgãos do tórax e abdômen.

　　2, hematuria: a maioria dos casos está associada a hematuria, mas deve-se considerar a possibilidade de obstrução e obstrução de coágulos em qualquer parte do sistema contínuo de rins, ureteres, bexiga e uretra, o que pode levar a hematuria leve e à ausência de urina.

　　3Dor.

　　4, tumor pélvico-abdominal.

　　5, febre.

　　No período inicial, está relacionado com lesões de outras partes do corpo, síndrome de reação inflamatória sistêmica (SIRS); No estágio tardio (geralmente24~48Pode haver infecção após algumas horas.)

　　II. Lesão da ureter

　　1Hematuria.

　　2Exsudado urinário.

　　3Fístula urinária.

　　4Obstrução.

　　III. Danos à bexiga

　　1Choque.

　　2Dor abdominal.

　　3Hematuria e dificuldade de urinar.

　　4Fístula urinária.

　　Muito comum em lesões abertas; lesões closes podem desenvolver infecções no estágio posterior, formando feridas na pele e ocorrendo fístula urinária.

　　IV. Danos à uretra anterior

　　1Sangramento uretral, gota de sangue ou hematuria.

　　2Dor.

　　3Dificuldade de urinar, que pode estar associada a retenção urinária.

　　4Hematoma local.

　　5Exsudado urinário.

　　6Fístula urinária.

　　V. Danos à uretra posterior

　　1Choque.

　　2Dor.

　　3Dificuldade de urinar.

　　4Sangramento uretral.

　　5Exsudado urinário e hematoma perineal e escrotal.

　　As lesões do sistema urinário e reprodutivo são frequentemente causadas por traumas e procedimentos cirúrgicos inadequados, portanto, a prevenção da doença é principalmente direcionada à prevenção das causas. A população deve prestar atenção à segurança na vida e no trabalho, evitar lesões. Os profissionais de saúde do hospital podem prevenir a ocorrência da doença através do aumento do nível de atenção médica, melhor domínio das técnicas cirúrgicas e suavidade das técnicas durante a cirurgia.

　　As lesões do sistema urinário e reprodutivo são divididas em lesões renais, lesões da ureter, lesões da bexiga, lesões da uretra anterior e lesões da uretra posterior, e os métodos de exame específicos são descritos a seguir.

　　I. Lesão renal

　　1História e exame físico.

　　2Exames laboratoriais: exame de urina geral, função renal, etc.

　　3Exames especiais: preferencialmente ultrassonografia e tomografia computadorizada com contraste; cintilografia urinária excretora (excreção de urinografia) e cintilografia renal vascular selectiva são frequentemente usadas como métodos auxiliares importantes em casos de diagnóstico difícil.

　　Dois, ureter

　　Ultrassonografia, cintilografia renal e ureteral e cintilografia reversa são métodos de exame comuns.

　　III. Danos à bexiga

　　1) História e exame físico.

　　O exame digital retal pode sentir uma sensação de plenitude na parede anterior do reto, sugerindo rompimento extraperitoneal da bexiga. Sinais graves de estímulo peritoneal, combinados com ruídos móveis, sugerem rompimento peritoneal da bexiga.

　　2) Teste de cateterismo e teste de injeção de água: grande diferença na quantidade de líquido entrando e saindo frequentemente sugere rompimento da bexiga.

　　3) Exame de cintilografia de raio-X.

　　IV. Danos à uretra anterior

　　1) História e exame físico.

　　2) Cateterismo: tentar inserir uma vez com sucesso.

　　3) Exame de ureterografia de raio-X: excreção ou ureterografia reversa.

　　V. Danos à uretra posterior

　　1) História e exame físico

　　(1) Pacientes com lesões de压缩 pelviana podem apresentar retenção urinária, e deve ser considerada lesão da uretra posterior.

　　(2) O exame digital retal pode sentir uma sensação macia na frente do reto com dor, e o ápice da próstata pode flutuar.

　　(3) Se o luva estiver manchada de sangue, sugere lesão直肠a concomitante.

　　2Exame de raio-X.

　　A dieta dos pacientes com lesões do sistema urinário e reprodutivo deve ser leve, comer mais alimentos ricos em vitaminas e fibras; evitar alimentos picantes e irritantes. As atenções específicas à dieta são descritas a seguir.

　　1A dieta dos pacientes com lesões da uretra deve ser leve, e atenção deve ser dada à equilibrada nutrição. Os pacientes devem comer mais alimentos ricos em vitaminas e fibras.

　　2Os pacientes com lesões da uretra devem evitar alimentos picantes e irritantes, secos, quentes e alimentos que causam queimaduras, como pimenta, pimenta-do-reino, carne de boi e carne de ovelha. Evitar bebidas irritantes como café, refrigerantes e álcool.

　　3Os pacientes com lesões renais podem sofrer de distensão abdominal devido a traumas ou cirurgias, e é aconselhável comer menos alimentos que causam distensão, como leite e doces.

　　As lesões do sistema urinário e reprodutivo são divididas em lesões renais, lesões da ureter, lesões da bexiga, lesões da uretra anterior e lesões da uretra posterior, e os métodos de exame específicos são descritos a seguir.

　　I. Lesão renal

　　Dividido em tratamento de emergência, tratamento conservador, tratamento cirúrgico (técnica de栓塞 arterial) e tratamento de complicações.

　　1, Tratamento de emergência de trauma: Estabilizar sinais vitais, salvar vidas.

　　2, Tratamento conservador

　　Principais tratamentos para hematoma subcapsular renal, rachaduras superficiais na cápsula renal e hematoma perirrenal. Pacientes com lesões de的全层肾皮质、血肿 e extravasamento de urina estáveis sem infecção concomitante também podem considerar a escolha.

　　Durante o processo de tratamento, é necessário prestar atenção à repouso absoluto no leito, monitoramento rigoroso das mudanças na condição clínica, anti-inflamatório, hemostático e manutenção da estabilidade do ambiente interno, entre outros tratamentos sintomáticos ativos e de suporte.

　　3, Tratamento cirúrgico

　　(1, Lesão renal aberta: Praticamente todos requerem cirurgia.

　　(2, Lesão renal fechada: Manter o punho cirúrgico.

　　Pode ser tratado inicialmente com trombose vascular renal selectiva.

　　II. Lesão da ureter

　　1, Princípios de tratamento de lesão uretral traumática: Primeiro tratamento de choque, tratamento de outras lesões concomitantes graves, e em seguida, tratamento de lesão uretral.

　　2, Tratamento de complicações tardias

　　(1, Estenose da ureter.

　　(2, Fístula urinária.

　　(3, Quando a obstrução completa da ureter devido a lesão da ureter não pode ser resolvida temporariamente, pode ser feita cistostomia renal primeiro, 1-2mês, em seguida, reconstituir a ureter.

　　(4, Níveis graves de insuficiência renal devido a estenose uretral lesiva ou infecção, ou perda de função renal grave, se o rim contralateral estiver normal, pode ser realizada nefrectomia.

　　III. Danos à bexiga

　　1, Tratamento de emergência de lesões concomitantes de outros órgãos, resgate de choque, tratamento antibiótico convencional.

　　2, Tratamento conservador: Pequenas fendas com drenagem adequada da urina muitas vezes se curam sozinhas (7~10dia).

　　3, Cirurgia: Reparo da fenda na bexiga, em casos graves, é necessário fazer cistostomia para prevenir hemorragia pós-operatória e espasmo vesical.

　　4, Tratamento de complicações: Inclui peritonite, abscesso pélvico, obstrução da ureter, incontinência urinária, fuga de urina, etc.

　　IV. Danos à uretra anterior

　　Tratamento de emergência de lesões concomitantes, controle de hemorragia.

　　V. Danos à uretra posterior

　　1, Tratamento de emergência

　　2, Tratamento cirúrgico

　　(1) Pacientes com estabilidade clínica e deslocamento insignificante do extremo distal da uretra podem ser tratados conservadoramente ou apenas com cistostomia suprapúbica.

　　(2) Pacientes com fratura pélvica estável e sinais vitais estáveis também podem ser tratados de emergência com uretrotomia.

　　(3Tratamento de complicações: Três complicações graves posteriores, como estenose uretral, incontinência urinária e impotência, são difíceis de tratar.