Bệnh thận thứ phát

　　Bệnh thận thứ phát là một nhóm bệnh xảy ra trong quá trình của nhiều bệnh khác nhau, gây tổn thương màng lọc mao mạch cầu thận mà dẫn đến sự tăng độ thấm qua. Nguyên nhân phổ biến của bệnh thận thứ phát bao gồm:
　　bệnh thận đái tháo đường
　　thường xảy ra ở bệnh nhân đái tháo đường10năm trở lên, đặc biệt là bệnh nhân đái tháo đường type1Mà chưa được kiểm soát hài lòng. Xảy ra nhiều protein niệu và hội chứng bệnh thận, kiểm tra mắt thường có 微动脉瘤, thể tích thận ở giai đoạn đầu tăng lên, lưu lượng máu thận血浆 và tốc độ lọc cầu thận tăng hoặc bình thường, giai đoạn sau chức năng thận giảm sút.

　　Hội chứng đỏ da toàn thân hệ thống
　　Bệnh thận lupus thường gặp20~40 tuổi phụ nữ, trong đó20％~50％ có biểu hiện hội chứng bệnh thận.3Giảm, điện泳 protein máu a2và gamma globulin tăng lên. Kiểm tra miễn dịch globulin chủ yếu là IgG tăng lên. Sinh thiết thận dưới kính hiển vi ngoài sự tăng sinh màng đệm, các thay đổi bệnh lý có tính đa dạng.

　　Bệnh thận淀粉样变性
　　Bệnh thận淀粉样变性 có hai loại là nguyên phát và thứ phát,后者 thường thứ phát từ nhiễm trùng mãn tính (như bệnh tuberkulose, phong hoặc bệnh mủ phổi mãn tính...) ung thư, bệnh u đa phát xương, viêm khớp dạng thấp. Bệnh nhân nhiều người có bệnh tim phì đại, rối loạn nhịp tim và suy tim, gan脾 to, lưỡi to, da có phù nề như màng nhầy.3~5Năm xuất hiện hội chứng bệnh thận, gamma globulin trong máu tăng lên, tăng lipid máu không rõ ràng, kết hợp với việc chẩn đoán tim gan to không khó khăn. Chẩn đoán xác định có赖 vào sinh thiết thận.

　　Ung thư ác tính
　　Các bệnh ung thư ác tính nào cũng có thể gây ra hội chứng bệnh thận, thậm chí hội chứng bệnh thận có thể là biểu hiện lâm sàng sớm. Ví dụ như ung thư vú, ung thư phổi, ung thư dạ dày, ung thư ruột kết và bệnh lý tăng sinh lympho thường có thể xảy ra hội chứng bệnh thận. Do đó, bệnh nhân bị hội chứng bệnh thận cần được kiểm tra toàn diện, nếu phát hiện淋巴结 bạch huyết toàn thân sưng to, khối u bụng thì cần suy nghĩ đến hội chứng bệnh thận do ung thư gây ra, tích cực xác nhận chẩn đoán ung thư nguyên phát.

　　Viêm thận mẩn đỏ
　　Thường gặp ở thanh thiếu niên, biểu hiện lâm sàng là hội chứng bệnh thận, các biểu hiện ngoài thận主要有 xuất huyết dưới da ở extremities xa, đau bụng, đau khớp...

　　Trong quá trình phát triển của bệnh thận thứ phát có thể gây ra tăng huyết áp ở mức độ khác nhau, phù, trong trường hợp nghiêm trọng có thể xuất hiện nước bụng, nước ngực; thường kết hợp với bệnh biến chứng của mắt đái tháo đường; bệnh viêm thận màng dưới mãn tính có thể gây ra đái tháo đường thận, thậm chí hội chứng fanconi; có thể gây ra nhiễm toan thận管, cho đến khi vào tình trạng suy thận; còn có thể gây thiếu máu thận và tăng huyết áp; viêm thận màng dưới cấp tính kết hợp với suy thận cấp tính; khi bệnh nhân xuất hiện các triệu chứng như giảm cảm giác thèm ăn, nôn mửa, thiếu máu thì có nghĩa là đã xuất hiện suy chức năng thận mạn tính.

　　Bệnh thận thứ phát chủ yếu có biểu hiện là protein niệu nặng, thiếu máu protein, phù, tăng lipid máu và thay đổi浓度 protein khác trong máu. Các triệu chứng lâm sàng ngoài biểu hiện của bệnh nguyên phát, bệnh nhân có thể không có bất kỳ triệu chứng nào, hoặc chỉ có những bất tiện nhẹ như mệt mỏi, đau lưng, tăng tiểu đêm; một số bệnh nhân có thể có giảm cảm giác thèm ăn, nhiễm toan chuyển hóa và thiếu máu nhẹ.

　　Trong cuộc sống, ngoài việc tích cực điều trị các bệnh nguyên phát có thể gây bệnh thận, hàng ngày cũng cần chú ý đến các chi tiết sau:
　　1Chú ý chế độ ăn uống
　　Chế độ ăn uống rất quan trọng đối với sức khỏe của con người, cần chú ý ăn uống nhẹ nhàng. Nếu hấp thụ một lượng lớn protein động thực vật, các sản phẩm代谢 cuối cùng như axit uric và nitơ urê đều cần được thận gánh chịu và bài tiết ra ngoài, vì vậy việc uống rượu say, ăn no sẽ tăng gánh nặng cho thận, không có lợi cho việc phòng ngừa bệnh thận thứ phát.
　　2、không giữ nước tiểu
　　Hậu quả của việc giữ nước tiểu đã được mọi người công nhận, nước tiểu ở bàng quang lâu dễ sinh sôi nảy nở vi khuẩn, vi khuẩn có thể dễ dàng lây nhiễm đến thận qua niệu quản, uống nước đầy đủ mỗi ngày và tiểu nước thường xuyên, không dễ gây ra bệnh thận thứ phát.
　　3、tăng cường thể chất
　　Tăng cường thể chất có thể ngăn ngừa hiệu quả các loại bệnh khác nhau, nên duy trì hoạt động thể lực và thể thao hàng ngày một cách có kế hoạch, kiểm soát cân nặng, tránh cảm cúm, đây là cơ sở phòng ngừa bệnh thận thứ phát.
　　4、ngăn ngừa nhiễm trùng
　　Tránh tối đa tình trạng nhiễm trùng, nếu xảy ra viêm họng, amidan, cần ngay lập tức điều trị彻底 bằng kháng sinh theo hướng dẫn của bác sĩ, nếu không nhiễm trùng Streptococcus dễ gây bệnh thận, đây là nguyên nhân gây bệnh của nhiều loại bệnh thận, cần kiểm soát chặt chẽ.
　　5、sử dụng thuốc cẩn thận
　　Rất nhiều loại thuốc đều có tác dụng phụ nhất định đối với cơ thể, vì vậy nên tránh lạm dụng thuốc; nhiều loại thuốc, chất độc hóa học đều có thể gây tổn thương thận; việc sử dụng lâu dài và liều cao các thuốc giảm đau, sử dụng không đúng cách các kháng sinh nhóm aminoglycoside, sử dụng lâu dài hoặc liều cao các dược liệu chứa acid arbutin và các loại thảo dược khác đều có thể làm suy giảm chức năng thận, gây khó khăn trong việc phòng ngừa bệnh thận thứ phát.

　　Cách kiểm tra bệnh thận thứ phát:
　　1、định tính đường niệu là phương pháp đơn giản để lọc ra bệnh đái tháo đường, nhưng trong bệnh thận đái tháo đường có thể xuất hiện giả âm hoặc giả dương, vì vậy đo lượng đường trong máu là cơ sở chính trong việc chẩn đoán.
　　2、tỷ lệ thải xuất protein niệu (UAE)20～200μg/min, là chỉ tiêu quan trọng trong việc chẩn đoán bệnh thận đái tháo đường ở giai đoạn sớm; khi UAE tiếp tục lớn hơn200μg/min hoặc kiểm tra niệu protein dương tính (niệu protein định lượng lớn hơn 0.5g/24h), được chẩn đoán là bệnh thận đái tháo đường. Tinh thể niệu thường không thay đổi rõ ràng, khi có nhiều bạch cầu thì cảnh báo nhiễm trùng đường tiết niệu; khi có nhiều hồng cầu, cảnh báo có thể là nguyên nhân khác gây ra máu niệu.
　　3、giai đoạn cuối bệnh thận đái tháo đường, giảm khả năng thải trừ creatinin nội sinh và tăng尿素 niệu, creatinin.
　　4、tăng cường lọc ballone thận (GFR) và đo thể tích thận bằng siêu âm, phù hợp với bệnh thận đái tháo đường ở giai đoạn sớm. Trong thời kỳ suy thận, GFR giảm rõ rệt, nhưng thể tích thận thường không giảm đáng kể.
　　5、kiểm tra mắt lưới: khi cần thiết, thực hiện chụp ảnh荧光 mắt lưới, có thể thấy các mạch微 động mạch phình to và các biến chứng mắt lưới đái tháo đường.

　　Người bệnh thận thứ phát thường cần chọn chế độ ăn ít chất béo, ít muối, protein chất lượng cao, lượng protein khuyến nghị 0.6-0.8g/kg/d(Đái tháo đường综 hợp có thể tăng thêm ngoài 0.8-1.0g/kg/d); Tránh ăn rượu và thực phẩm cay nồng, ăn ít thực phẩm béo. Các bệnh thận khác nhau, chế độ ăn uống cũng khác nhau.

　　Người lớn khỏe mạnh mỗi ngày nên tiêu thụ khoảng5～6g, muối là clorua natri, ăn quá nhiều muối dễ gây tích nước trong cơ thể, dẫn đến phù thũng, vì vậy đối với những người bị phù thũng nên kiểm soát lượng muối nạp vào, mỗi người nạp muối2～3Cắt gừng cũng được. Chế độ ăn không muối không khoa học, lâu dài dễ mệt mỏi, chóng mặt và các triệu chứng khác. Đối với những người không bị phù, có thể ăn muối như người bình thường, nhưng phải适量.

　　Lượng nước tiểu bình thường của người bình thường một ngày1500～2000ml, giai đoạn ít nước tiểu của viêm thận cấp tính, suy thận cấp tính và hội chứng bệnh thận, suy thận mạn tính kèm theo phù nề ít nước tiểu, cần kiểm soát lượng nước uống (bao gồm lượng nước uống, lượng nước trong thực phẩm và lượng chất lỏng tiêm tĩnh mạch). Bởi vì nước uống vào không thể thải ra, nước tích tụ trong cơ thể sẽ làm nặng thêm phù nề, cũng dễ làm tăng huyết áp, lúc này lượng nước uống vào nên bằng lượng nước tiểu.500ml là hợp lý. Sau khi lượng nước tiểu tăng lên, lượng nước uống có thể được nới lỏng. Còn người có lượng nước tiểu bình thường có thể uống nước bình thường. Ngoài ra, bệnh nhân nhiễm trùng đường tiết niệu như viêm thận bể, viêm niệu đạo, viêm bàng quang�. Ngoài việc đến khám và uống thuốc kịp thời, uống nhiều nước và tiểu nhiều rất có lợi cho việc phục hồi bệnh.

　　Cách điều trị bệnh thận thứ phát:
　　1、bệnh thận đái tháo đường không có phương pháp điều trị đặc hiệu. Những người bị hội chứng bệnh thận thì hầu hết không nên sử dụng corticosteroid, thuốc độc tính hoặc điều trị bằng tripterygium. Việc điều trị bằng thuốc độc tính hoặc tripterygium cũng không có hiệu quả rõ ràng.
　　2、nên kiểm soát lượng đường trong máu tích cực, bao gồm điều trị bằng chế độ ăn uống, thuốc giảm đường uống và insulin. Khi xuất hiện bệnh đái tháo đường, cần điều chỉnh liều lượng và loại insulin và thuốc giảm đường uống theo lượng đường trong máu.
　　3、giảm lượng protein hấp thu. Trong trường hợp cần thiết, bổ sung amino axit cần thiết hoặc alpha-治療酮體。
　　4、người có huyết áp cao hoặc phù nề nhưng chức năng thận bình thường có thể sử dụng liều lượng nhỏ của thuốc lợi tiểu nhóm thiazide. Người có chức năng thận không toàn vẹn nên sử dụng thuốc lợi tiểu vòng hoặc viên indapamide; người phù nề nặng, ngoài việc hạn chế việc hấp thu natri, nên mở rộng thể tích và lợi tiểu; nếu huyết áp cao hoặc có suy tim, tình trạng bệnh không cải thiện sau khi điều trị tích cực mở rộng thể tích và lợi tiểu, có thể xem xét điều trị lọc máu.
　　5、nên giảm huyết áp xuống18.6Dưới 25Kpa. Gợi ý nên chọn sử dụng ACEI, trong khi giảm huyết áp có thể cải thiện GFR và giảm lượng protein trong nước tiểu, nhưng cần tránh giảm chức năng GFR; tùy thuộc vào tình hình hợp lý sử dụng thuốc lợi tiểu, thuốc chặn kênh calci và beta-blocker chọn lọc tim.-Bộ điều chỉnh và kháng thể đối với thụ thể angiotensin II.
　　6、nên điều trị tích cực bệnh mỡ máu cao và bệnh gout.
　　7、dùng thuốc ức chế sự tập kết và dính血小板, như dipyridamole, clopidogrel, aspirin hoặc heparin�. Điều trị bằng y học cổ truyền với việc sử dụng đúng cách và hợp lý, đặc biệt có tác dụng tốt trong việc kiểm soát lượng đường trong máu và cải thiện bệnh lý微 mạch.