Enfermedad renal secundaria

　　La nefropatía secundaria es un grupo de enfermedades que ocurren en el proceso de muchas enfermedades, causadas por la lesión de la permeabilidad de la membrana de filtración de los capilares glomerulares. Las causas comunes de la nefropatía secundaria incluyen:
　　nefropatía diabética
　　ocurre con mayor frecuencia en diabetes10los pacientes con más de un año, especialmente los casos de diabetes tipo1Los pacientes que no han recibido un control satisfactorio presentan una gran cantidad de proteinuria y síndrome nefrótico, la exploración oftalmológica muestra microaneurismas en muchos casos, el volumen renal aumenta en las etapas tempranas, el flujo plasmático renal y la filtración glomerular aumentan o se mantienen normales, y la función renal disminuye en las etapas posteriores.

　　Lupus eritematoso sistémico
　　La nefritis lúpica es más común en20~40 mujeres de 0 años, de las cuales20％~50％ presentan manifestaciones clínicas de síndrome nefrótico. Los pacientes tienen fiebre, erupciones en la piel y dolor articular, especialmente el eritema en forma de mariposa en la cara tiene valor diagnóstico. Los anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-dsDNA, anticuerpos anti-Sm son positivos, el complemento C3Disminución, electroforesis de proteínas séricas a2y aumento de la proteína gamma. La prueba de inmunoglobulina principalmente muestra un aumento de IgG. La biopsia renal microscópica muestra características variadas además de la hiperplasia mesangial.

　　Amiloidosis
　　La nefropatía amiloide tiene dos tipos: primaria y secundaria, la secundaria se produce más a menudo como complicación de infecciones crónicas (como tuberculosis, lepra o neumonía crónica) tumores, mieloma múltiple y artritis reumatoide. La mayoría de los pacientes tienen hipertrofia miocárdica, trastornos del ritmo cardíaco y insuficiencia cardíaca, agrandamiento del hígado y bazo, macroglosia, y erupciones cutáneas con edema mucoso. La nefropatía amiloide en la etapa temprana solo tiene proteinuria, generalmente3~5Aparece síndrome nefrótico en el año, la proteína gamma sérica aumenta, la hiperlipidemia no es clara, y el diagnóstico no es difícil al combinar con el agrandamiento del corazón, el hígado y el bazo. El diagnóstico definitivo depende de la biopsia renal.

　　Tumores malignos
　　Cualquier tipo de tumor maligno puede causar síndrome nefrótico, e incluso el síndrome nefrótico puede ser la manifestación clínica temprana. Por ejemplo, el cáncer de mama, el cáncer de pulmón, el cáncer de estómago, el cáncer de colon y las enfermedades de hiperplasia linfática pueden causar síndrome nefrótico. Por lo tanto, se debe hacer una revisión completa a los pacientes con síndrome nefrótico, y si se encuentra hinchazón de los ganglios linfáticos y tumores abdominales, se debe considerar el síndrome nefrótico causado por tumores primarios y se debe confirmar activamente el diagnóstico del tumor primario.

　　Nefritis púrpura
　　Es más común en adolescentes, y se manifiesta clínicamente como síndrome nefrótico, y las manifestaciones extrarrenales主要包括 púrpura en las extremidades distales, dolor abdominal, dolor articular, etc.

　　Durante el desarrollo de la enfermedad renal secundaria, puede causar diferentes grados de hipertensión arterial, edema, y en casos graves, puede aparecer ascitis abdominal y pleural; a menudo se acompaña de lesiones retinianas diabéticas; la nefritis intersticial crónica puede complicarse con diabetes renal, incluso síndrome de fanconi; puede complicarse con acidosis tubular renal, hasta entrar en uremia; también puede complicarse con anemia renal y hipertensión; la nefritis intersticial aguda puede complicarse con insuficiencia renal aguda; cuando los pacientes presentan síntomas como disminución del apetito, náuseas y vómitos, anemia, etc., sugiere que ya se ha producido insuficiencia renal crónica.

　　La enfermedad renal secundaria se manifiesta principalmente por una gran cantidad de proteinuria, anemia hipoprotéinica, edema, hiperlipidemia y cambios en las concentraciones de proteínas en la sangre. Además de los síntomas de la enfermedad primaria, los pacientes pueden no tener síntomas o solo tener síntomas leves como fatiga, lumbago, aumento de la micción nocturna; algunos pacientes pueden tener disminución del apetito, acidosis metabólica y anemia leve.

　　Además de tratar activamente las enfermedades primarias que pueden desencadenar la enfermedad renal, también debe prestar atención a los siguientes detalles en la vida diaria:
　　1Atención a la dieta
　　La dieta de las personas es muy importante para la salud del cuerpo, debe prestar atención a la dieta ligera. Si se ingiere una gran cantidad de proteínas de origen animal y vegetal, los productos metabólicos finales como el ácido úrico y el nitrógeno amónico deben ser eliminados por el riñón, por lo que el consumo excesivo de alcohol y alimentos aumentará la carga del riñón, lo que no es beneficioso para la prevención de la enfermedad renal secundaria.
　　2, no retener la orina
　　Los perjuicios de retener la orina ya han sido reconocidos por todos, la orina en la vejiga durante mucho tiempo se puede multiplicar fácilmente, las bacterias pueden infectar el riñón a través de la uretera, beber agua en abundancia y orinar a voluntad cada día, lo que no es fácil de causar enfermedades renales secundarias.
　　3, fortalecer la constitución
　　Fortalecer la constitución física puede prevenir eficazmente varias enfermedades, realizar actividades físicas y ejercicios de manera planificada y constante cada día, controlar el peso, evitar resfriados, que son la base de la prevención de enfermedades renales secundarias.
　　4, evitar la infección
　　Tratar de evitar la aparición de infecciones, si se desarrolla una inflamación de la garganta o de las amígdalas, debe tratarse de inmediato con antibióticos bajo la guía del médico, de lo contrario, la infección por estafilococo puede desencadenar enfermedades renales, que son la causa de muchos tipos de enfermedades renales, por lo que debe controlarse estrictamente.
　　5, usar medicamentos con cautela
　　Muchos medicamentos tienen ciertos efectos secundarios en el cuerpo, por lo que debe evitarse el abuso de medicamentos; varios medicamentos, sustancias tóxicas químicas pueden causar daño renal; el uso a largo plazo y en grandes cantidades de analgésicos, el uso inapropiado de antibióticos de la clase aminoglucósidos, el uso a largo plazo o en exceso de hierbas medicinales que contienen aristolochato, etc., pueden causar lentamente la destrucción de la función renal, lo que dificulta la prevención de enfermedades renales secundarias.

　　Los métodos de examen para enfermedades renales secundarias:
　　1, la prueba de glucosa en la orina es un método simple para la selección de la diabetes, pero puede aparecer un falso negativo o un falso positivo en la enfermedad renal diabética, por lo que la medición de la glucosa es la base principal del diagnóstico.
　　2, tasa de excreción de albúmina urinaria (UAE)20～200μg/min, es un indicador importante para el diagnóstico de la enfermedad renal diabética en las etapas tempranas; cuando UAE persiste en más de200μg/min o una prueba de rutina que muestre proteinuria positiva (la cuantificación de proteinuria es mayor de 0.5g/24h), se diagnostica como enfermedad renal diabética. El sedimento de la orina generalmente no cambia significativamente, pero una alta concentración de leucocitos sugiere infección urinaria; una gran cantidad de eritrocitos puede sugerir hematuria por otras causas.
　　3, en la etapa tardía de la enfermedad renal diabética, la tasa de eliminación de creatinina endógena disminuye y los niveles de urea en sangre y creatinina aumentan.
　　4, la tasa de filtración glomerular (GFR) aumenta y la medición por ultrasonido del volumen renal aumenta, lo que coincide con la enfermedad renal diabética en las etapas tempranas. Durante la uremia, la GFR disminuye significativamente, pero el volumen renal no suele disminuir significativamente.
　　5, examen de fondo de ojo: en caso necesario, realizar angiografía de fondo de ojo fluorescente, se pueden ver aneurismas microvasculares y otras lesiones oculares diabéticas.

　　Los pacientes con enfermedades renales secundarias suelen necesitar una dieta baja en grasa, baja en sal y alta en proteínas de calidad, la recomendación de contenido de proteínas es 0.6-0.8g/kg/d (para el síndrome nefrótico, se puede aumentar ligeramente el 0.8-1.0g/kg/Evitar el consumo de alcohol y alimentos picantes, reducir la ingesta de alimentos grasos. Las dietas para diferentes enfermedades renales también son diferentes.

　　La ingesta diaria de sal de un adulto normal es aproximadamente5～6gramos, la sal es cloruro de sodio, el consumo excesivo de sal puede hacer que el agua se acumule en el cuerpo, desencadenando la hinchazón, por lo que los pacientes con hinchazón deben controlar la ingesta de sal, cada persona debe consumir2～3El consumo de sal es necesario. Una dieta sin sal no es científica y con el tiempo puede causar fatiga, mareos y otros síntomas. Para los pacientes sin hinchazón, pueden consumir sal como las personas normales, pero en cantidades moderadas.

　　El volumen de orina normal de una persona es generalmente de un día1500～2000ml，急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量(包括饮水量、食物含水量和静脉用药的液体量)。因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿，也易加重高血压，此时水入量以尿量加500ml为宜。尿量增多后入水量可放宽。而尿量正常的患者可正常饮水。另外，泌尿系感染患者如急性肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等，除及时就诊服药外，多饮水、多排尿对病的康复是十分有利的。

　　治疗方法：
　　1、糖尿病肾病尚无特效治疗。表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。
　　2、应积极控制血糖，包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。
　　3、限制蛋白质摄入量。必要时加必需氨基酸或α-Tratamiento con cetonas.
　　4、伴高血压或浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片；高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿；若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。
　　5、积极将血压降到18.6Kpa以下。建议首选ACEI，在降压的同时可改善GFR和减少尿白蛋白排出率，但要防止功能性GFR下降；酌情合用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-Bloqueadores de receptores y antagonistas de receptores de angiotensina II。
　　6、应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。
　　7、应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治正确使用中药，尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。