مرض الكلية الثانوي

　　مرض الكلية الثانوي هو مجموعة من الأمراض التي تحدث في عملية العديد من الأمراض، بسبب تلف شفافية فیلتر الكلية الدموية للكبيرة. الأسباب الشائعة لمرض الكلية الثانوي تشمل:
　　مرض الكلية السكري
　　يحدث غالبًا في مرض السكري10الذين يعانون من أكثر من سنة، خاصة المرضى المصابون بمرض السكري1لم يتم السيطرة على الرضا. يحدث بروتينية عالية في البول و متلازمة الكلية، وتوجد في الفحص البصري للعين تجويفات دقيقة في الأوعية الدموية، ويزداد حجم الكلية في المراحل المبكرة، ويزداد تدفق الدم إلى الكلية وكفاءة تصفية الكبيبات أو تكون طبيعية، ويتراجع وظيفة الكلية في المراحل المتأخرة.

　　系统性红斑狼疮
　　التهاب الكلى الناتج عن التهاب20~40 سنة من النساء، من20٪~50٪ يظهر أعراض متلازمة الكلى السلبي. يعاني المرضى غالبًا من ارتفاع درجة الحرارة، بثور، ألم المفاصل، خاصة بثور الوجه الشبيهة بالفراشة التي لها قيمة تشخيصية. إيجابية للجسم المضاد للحمض النووي، الجسم المضاد لـ dsDNA، الجسم المضاد لـ Sm، و C3تنخفض، الإلكترولوكس البروتيني a2ومستوى IgG مرتفع. الفحص المجهري للخزعة الكلوية، بالإضافة إلى التضخم في القشرة، هناك ميزات متباينة.

　　التغير التمثيل الغذائي
　　يمكن أن يكون هناك نوعان من مرض الكلى الناتج عن التمثيل الغذائي، الأولي والثانوي، والثانوي غالبًا ما يكون ثانويًا لالتهابات مزمنة (مثل السل أو السل أو التهاب الرئة المزمن) أو الأورام أو متلازمة الأورام المتعددة أو التهاب المفاصل الروماتويدي. غالبًا ما يكون المرضى يعانون من تضخم القلب، واضطرابات النبض القلبي، وفشل القلب، وتضخم الكبد والكلى، وتضخم اللسان، وتورم الجلد مثل التمثيل الغذائي.3~5يظهر مرض الكلى السلبي في السنة، مع ارتفاع مستوى IgG في الدم، لا يظهر ارتفاع مستوى الدهون في الدم، يمكن التشخيص بسهولة إذا تم دمج التشخيص مع تورم القلب والكبد والكلى، ويتم التشخيص بشكل دقيق من خلال الخزعة الكلوية.

　　سرطان
　　يمكن أن يسبب جميع أنواع السرطان متلازمة الكلى السلبي، حتى يكون متلازمة الكلى السلبي هو التعبير المبكر. مثل سرطان الثدي، سرطان الرئة، سرطان المعدة، سرطان القولون، ومرض السرطان اللمفي، يمكن أن يحدث متلازمة الكلى السلبي. لذا، يجب على مرضى متلازمة الكلى السلبي أن يتم فحصهم بشكل شامل، إذا تم اكتشاف تورم في العقد اللمفاوية، أو تورم في البطن، يجب أن يشتبه في متلازمة الكلى السلبي التي تسببها الأورام، وتبين تشخيص السرطان الأساسي.

　　التهاب الكلى الناتج عن نزيف
　　يحدث بشكل شائع في المراهقين، وتظهر الأعراض بمرض الكلى السلبي، والأعراض خارج الكلى تشمل نزيف في الأطراف البعيدة، ألم البطن، ألم المفاصل.

　　في تطور مرض الكلى الثانوي يمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم المختلفة، تورم، في الحالات الشديدة يمكن أن يحدث سحايا البطن والسحايا الصدرية، غالبًا ما يُصاحبها أمراض شبكية العين السكرية؛ يمكن أن تؤدي التهاب الكلى الليفي المزمن إلى السكري الكلوي، وحتى متلازمة فانكوني، يمكن أن يحدث التسمم الحمضي الكلوي، حتى يصل إلى مرحلة التسمم الكلوي، يمكن أن يحدث فقر الدم الكلوي وأمراض ضغط الدم، يمكن أن يحدث التهاب الكلى الوعائي الحاد مع فشل الكلى الحاد، عند ظهور أعراض مثل فقدان الشهية، الغثيان، القيء، والأنيميا، يمكن أن يشير إلى عدم كفاية وظيفة الكلى المزمنة.

　　تظهر أعراض مرض الكلى الثانوي الرئيسية بوجود بروتينات كبيرة في البول، انخفاض مستوى البروتين في الدم، تورم، ارتفاع في مستوى الدهون في الدم، و تغيير مستوى البروتين الأخرى في الدم. بالإضافة إلى أعراض المرض الأساسي، يمكن أن يكون المرضى بدون أي أعراض، أو يكون لديهم أعراض خفيفة مثل الضعف، الألم في الظهر، زيادة في التبول في الليل، أو قلة الشهية، التسمم الحمضي ال代谢ي، والأنيميا الخفيفة.

　　بجانب العلاج النشط للأمراض المسببة للكلى التي قد تسبب مرض الكلى، يجب الانتباه إلى التفاصيل التالية في الحياة اليومية:
　　1الانتباه إلى النظام الغذائي
　　الغذاء الذي يتناوله الناس مهم جدًا للجسم، يجب الانتباه إلى أن الغذاء خفيف. إذا تم استهلاك كميات كبيرة من البروتينات الحيوانية والنباتية، فإن منتجات التمثيل الغذائي النهائية مثل尿酸 ونترات الأحماض الأمينية يجب أن تُطرح من الكلى، لذا فإن الشرب المفرط والطعام المفرط سيزيد من حمل الكلى، وسيكون غير مفيد في الوقاية من مرض الكلى الثانوي.
　　2، عدم التبول المتعمد
　　سلبيات التبول المتعمد قد تم قبولها من الجميع، حيث يمكن أن يؤدي تورم البول في المثانة لفترة طويلة إلى تزايد البكتيريا، حيث يمكن أن تنتقل البكتيريا بسهولة إلى الكلى عبر القناة البولية، لذا يجب شرب الماء بكمية كافية كل يوم والتبول بشكل دوري، مما يجعل من الصعب حدوث مرض الكلى الثانوية.
　　3، زيادة القوة البدنية
　　زيادة القوة البدنية يمكن أن تحمي من الأمراض المختلفة، لذا يجب ممارسة الرياضة البدنية والتمارين الرياضية بانتظام كل يوم، والتحكم في الوزن، وتجنب البرد، وهذا هو أساس الوقاية من مرض الكلى الثانوية.
　　4، منع الالتهابات
　　حاول بكل وسيلة منع ظهور الالتهابات، وإذا ظهرت التهابات في الحلق أو الحنجرة، يجب معالجتها بشكل كامل تحت إشراف الطبيب، لأن الالتهابات البكتيرية البسيطة يمكن أن تؤدي إلى إثارة أمراض الكلى، وهي سبب لمعظم أنواع أمراض الكلى، لذا يجب التحكم فيها بشكل جيد.
　　5، استخدام الأدوية بحذر
　　العديد من الأدوية لها آثار جانبية على الجسم، لذا يجب تجنب الإفراط في استخدام الأدوية؛ يمكن أن تؤدي الأدوية المختلفة والسموم الكيميائية إلى تلف الكلى؛ يمكن أن تؤدي الاستخدام الطويل والمبالغ فيه للمسكنات، وتطبيق المضادات الحيوية البنسلينية، واستخدام الأعشاب الطبية تحتوي على حمض الأنداميكا، وما إلى ذلك إلى تدمير وظيفة الكلى ببطء، مما يصبح من الصعب منع مرض الكلى الثانوية.

　　طرق الفحص لمرض الكلى الثانوية:
　　1، اختبار تحديد الجلوكوز في البول هو طريقة بسيطة لتحديد مرض السكري، ولكن يمكن أن يظهر نتيجة زائفة سلبية أو إيجابية في مرض الكلى السكري، لذا فإن قياس مستوى الجلوكوز هو الأساس في التشخيص.
　　2، معدل الترشيح البروتيني البولي (UAE)20～2ميكروغرام/دقيقة، وهو معيار مهم لتحديد مرض الكلى السكري المبكر. عند استمرار UAE في زيادته،2ميكروغرام/دقيقة، أو نتيجة اختبار البروتين البولي العادي الإيجابي (كمية البروتين البولي المقدرة أكبر من 0.5جرام/24دقيقة، وهي معيار مهم لتحديد مرض الكلى السكري المبكر. عند استمرار UAE في زيادته،
　　3، في المراحل المتقدمة من مرض الكلى السكري، يقل معدل الترشيح للكرياتينين الداخلي ويشهد ارتفاع مستوى الأورام البولية والكرياتينين.
　　4، زيادة معدل تصفية الكلى (GFR) وتكبير حجم الكلى بواسطة الشعاع الموجي، مما يتوافق مع مرض الكلى السكري في المراحل المبكرة. في حالات التسمم بالуриا، يقل معدل تصفية الكلى بشكل ملحوظ، ولكن حجم الكلى لا يتناقص بشكل ملحوظ.
　　5، الفحص بالمجهر للعين: إذا لزم الأمر، أجراء تصوير عيني بالأشعة فوق البنفسجية، يمكن رؤية الأوعية الدموية الدقيقة المصابة بالتصلب动脉ي وما إلى ذلك من أمراض شبكية العين السكرية.

　　مرضى الأمراض الكلوية الثانوية عادة ما يحتاجون إلى اختيار نظام غذائي منخفض دهون، منخفض الملح، وبروتين عالي الجودة، وكمية البروتين الموصى بها6-جرام8جرام/كجم/يومياً (مرض الكلى المزمن يمكن زيادة الجرعة الخارجية)8-1.0 جرام/كجم/يمنع تناول المشروبات الكحولية والطعام الحار، وتجنب تناول الأطعمة الدهنية. تختلف خطة الطعام لكل مرض في اضطرابات الكلى المختلفة.

　　البالغين العاديين يستهلكون يومياً كمية من الملح تقارب5~6مغربي، الملح هو كلوريد النحاس، إذا تناولت الكثير من الملح، فإنه يمكن أن يؤدي إلى تراكم الماء في الجسم، مما يسبب تورم، لذا يجب على مرضى تورم التحكم في كمية الملح التي يتناولونها، ويجب أن يتناول كل شخص2~3مجرد التناول يمكنه التخلص منه. لا تتبع نظاماً غذائياً خالياً من الملح فهو غير علمي، وإذا استمر ذلك لفترة طويلة، قد يؤدي إلى التعب، والصداع الدواليبي، وما إلى ذلك. بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من تورم، يمكنهم تناول الملح كما يفعل الأشخاص العاديون، ولكن يجب أن يكون ذلك باعتدال.

　　正常人尿量一般一天1500～2000ml，急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量(包括饮水量、食物含水量和静脉用药的液体量)。因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿，也易加重高血压，此时水入量以尿量加500مل، بعد زيادة كمية البول يمكن زيادة كمية الماء. بينما يمكن للمرضى الذين لديهم كمية بول طبيعية شرب الماء بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك، يجب على مرضى التهابات المسالك البولية مثل التهاب الحوض الاكتفي بالتهاب البول والتهاب المثانة شرب الماء والتبول بشكل متكرر، لأنه يمكن أن يكون مفيدًا جدًا للتعافي من المرض.

　　طرق العلاج لأمراض الكلى الثانوية:
　　1، لا يوجد علاج فعال للسكري الناتج عن أمراض الكلى. يُعتقد أن معظم المصابين بنزف الكلى لا يجب استخدام الكورتيكوستيرويدات أو الأدوية المضادة للسرطان أو العلاج بالرمان. لا يوجد تأثير واضح للعلاج بالأدوية المضادة للسرطان أو العلاج بالرمان.
　　2، يجب التحكم في نسبة الجلوكوز بشكل نشط، بما في ذلك العلاج بالغذاء، والأدوية المضادة للسكر عن طريق الفم وتطبيق الأنسولين. عند ظهور متلازمة الكرياتينين، يجب تعديل جرعة الأنسولين والأدوية المضادة للسكر عن طريق الفم بناءً على نسبة الجلوكوز.
　　3، تقليل استهلاك البروتين. عند الحاجة، يُضاف الأحماض الأمينية الأساسية أو α-علاج الكيتونات.
　　4، يمكن استخدام مدرات البول من النوع التثقبي أو استراحة الهيدروكلوروثيازيد لمن يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو تورم ولكن وظائف الكلى طبيعية. يجب على من يعانون من فشل الكلى استخدام مدرات البول من النوع التثقبي أو استراحة الهيدروكلوروثيازيد؛ للذين يعانون من تورم شديد، بالإضافة إلى تقليل استهلاك النيتروجين، يجب زيادة حجم الت扩ح (بما في ذلك كمية الماء التي يشربونها، ومحتوى الماء في الطعام وكمية السوائل التي تُعطى عن طريق الوريد). إذا لم يتم تحسين حالة المرض بعد إجراء العلاج الإضافي المائي والمدرات، يمكن النظر في العلاج بالتغذية الاصطناعية.
　　5، يجب خفض ضغط الدم إلى18.6أقل من Kpa. يُنصح باستخدام ACEI كخيار أولي، حيث يمكن تحسين GFR وتقليل معدل إخراج البروتين في البول في نفس الوقت، ولكن يجب الحذر من انخفاض GFR الوظيفي؛ استخدام المدرات بشكل مناسب، ومضادات مستقبلات قناة الكالسيوم ومضادات مستقبلات بيتا المختارة للقلب.-مضادات مستقبلات بيتا وأدوية مكافحة انسداد الأوعية الدموية.
　　6، يجب أن يتم العلاج النشط لأمراض الكلى الدهنية وأمراض الكلى العالية.
　　7، استخدام أدوية تمنع تجمع وتثبيط الصفيحات مثل الدواء المضاد للتجلط المانع للتجمع، الدواء المضاد للتجلط المانع للتجمع، الأسبرين أو الهيبارين وما إلى ذلك. استخدام الأدوية التقليدية بشكل صحيح، خاصة في التحكم في نسبة الجلوكوز وتحسين التغيرات الميكروانجيوية له تأثير جيد.