Obstrução da via urinária

　　A formação de obstrução da via urinária é causada por várias doenças do sistema urinário e lesões de outros órgãos adjacentes à via urinária. As causas específicas de doença são descritas a seguir.

　　1Lesões da uretra:Estenose da abertura da uretra, estenose da uretra, valva uretral posterior, hiperplasia prostática ou câncer de próstata, trauma da uretra, corpo estranho na uretra, cálculo na uretra, etc.

　　2Lesões da bexiga:Bexiga neurogênica (como lesões neurológicas causadas por ectopia meningomieloide congenita, trauma posterior, efeitos de medicamentos, etc.), cálculos de bexiga, tumor de colo da bexiga, ectasia da ureter, obstrução de coágulos de sangue na bexiga, estrangulação do colo da bexiga, etc.

　　3Lesões da ureter:Cálculos de ureter, tumores, trauma, ligadura acidental durante a cirurgia, lesões fibrosas generalizadas retroperitoneais, etc.

　　4Lesões renais:Cálculos renais, tumores de renal pelvico, hemorragia de tumor formando coágulos de sangue, estenose congênita na junção renal ureteral, etc.

　　5Obstruções causadas por lesões além do sistema urinário:Como a compressão de tumores retroperitoneais ou pélvicos sobre a ureter, a invasão de câncer de colo do útero até a parede posterior da bexiga, etc., que causam obstrução na entrada da bexiga da ureter unilateral ou bilateral.

　　As complicações mais comuns da obstrução da via urinária são infecções da via urinária. Os sintomas clínicos principais da obstrução da bexiga urinária inferior são dificuldade progressiva na micção, seguida de urina retida e incontinência urinária de enchimento. Uma obstrução da bexiga urinária inferior prolongada também pode levar a hidronefrose bilateral e insuficiência renal.

　　A obstrução da via urinária é dividida em obstrução da via urinária superior e inferior, e suas manifestações clínicas específicas são descritas a seguir.

　　1Os sintomas clínicos de obstrução da bexiga urinária superior são dores lombares no lado afetado. Quando a hidronefrose é significativa, pode-se tocar um tumor na cavidade abdominal superior, que pode variar em tamanho em caso de obstrução intermitente. Em caso de infecção concomitante, podem ocorrer febre, urina purulenta, e alguns podem apresentar sintomas como freqüência urinária e urgência. Em caso de cálculos, pode ocorrer hematuria. Uma hidronefrose bilateral grave pode apresentar sintomas de insuficiência renal crônica, como falta de apetite, náusea, vômito e anemia. Em caso de obstrução bilateral da bexiga urinária superior, pode ocorrer anúria.

　　2Os sintomas clínicos de obstrução da bexiga urinária inferior são principalmente dificuldade progressiva na micção, manifestada por uma linha de urina fina, fraqueza na micção, gotas de urina, incontinência urinária de enchimento, micção segmentada, seguida de urina retida e incontinência urinária de enchimento. Uma obstrução da bexiga urinária inferior prolongada também pode levar a hidronefrose bilateral e insuficiência renal.

　　A prevenção da obstrução urinária deve eliminar a obstrução e a infecção do trato urinário inferior. Como cirurgia para estenose uretral e outras doenças,根治尿路感染，尤其是避免膀胱 estranho para evitar a formação de cálculos, reduzir a formação de cálculos.

　　Para prevenir a ocorrência de cálculos renais do trato urinário superior, deve-se eliminar os fatores de obstrução urinária, como para tratar ativamente as anomalias urinárias congenitais. Se a estenose da abertura do prepúcio e da uretra for encontrada cedo, deve ser liberada a tempo.

　　No caso de trauma e inflamação, a inflamação deve ser controlada a tempo, tratada completamente a infecção urinária para evitar a obstrução urinária.

　　Para os pacientes com cálculos renais, as medidas preventivas devem ser prestadas atenção a seguintes:

　　1Revisão a cada seis meses1vezes, aumentem a atividade física, e os que ficam na cama por longos períodos devem girar frequentemente.

　　2Se os pacientes com cálculos urinários aumentarem5Porcento da urina, a taxa de cálculos urinários diminui86Porcento, especialmente antes de dormir, é necessário beber muita água para养成 o hábito de beber água e manter a urina diária não menos de2000～2500ml.

　　3Regulação da dieta: os pacientes com cálculos de oxalato de cálcio devem evitar alimentos ricos em oxalato ou cálcio, como espinafre, cana-de-açúcar, tofu, chocolate, etc.; os pacientes com cálculos de cálcio urato devem evitar comer carne, caranguejo, espinafre, vísceras animais, etc.

　　4Tratar ativamente doenças infecciosas de todos os tipos.

　　5Não é aconselhável tomar por um longo tempo medicamentos como sulfonamidas e acetazolamida, que são propensos a causar cristalização urinária.

　　Os exames de obstrução urinária incluem exames de urina, cistoscopia, cintilografia renal, ultra-som, TC e outros, e os métodos específicos de exame são descritos a seguir.

　　1Exames de urina:Em caso de infecção concomitante, podem haver leucócitos e células de pus na urina, e a cultura do meio urinário pode mostrar crescimento bacteriano não específico. Em caso de cálculos concomitantes, podem haver hemácias na urina.

　　2Exames de cistoscopia:Em caso de obstrução do trato urinário inferior, a cistoscopia pode detectar hiperplasia prostática, estrangulamento da cloaca, cálculos vesiculares, vilosidades e câmaras internas da bexiga, divertículos e outras lesões.

　　3Exames de cintilografia renal:Em caso de cálculos concomitantes, as sombras opacas dos cálculos podem ser vistas na radiografia. Quando há obstrução do trato urinário superior, há geralmente hidropisia renal no lado afetado. A hidropisia renal grave geralmente leva à perda da função renal renal e não se projeta. A hidropisia ureteral pode mostrar dilatação, curvatura e outros. Quando há obstrução do trato urinário inferior, a contorno da bexiga é irregular, e quando há divertículos, pode mostrar o tamanho e a localização do divertículo. A cistografia urinária pode mostrar estenose uretral e válvulas e outras lesões.

　　4Exames de ultra-som:Quando há obstrução do trato urinário superior, geralmente pode ser detectado um nível de líquido no lado afetado, sugerindo hidropisia renal afetada. Em caso de cálculos concomitantes, pode ser detectado cálculos e suas sombras de som. Quando há obstrução do trato urinário inferior, pode ser medido uréter residual em diferentes graus no interior da bexiga.

　　5Exames de TC:Quando há obstrução do trato urinário superior, a tomografia computadorizada (TC) além de medir o hidropisia renal afetado, ainda pode medir o espessamento da córtex renal afetada, o que é de grande valor para a decisão do plano de tratamento. A TC ainda pode detectar sombras de cálculos e, às vezes, pode descobrir tumores da pelve renal e ureter.

　　6Exames de função renal:No alteração inicial da obstrução, a função renal geralmente não muda. A obstrução unilateral do trato urinário superior geralmente leva à redução da função renal do lado afetado, que pode ser sugerida por teste de indigo carmim, rastreamento renal com isótopos e cintilografia renal venosa. Com obstrução bilateral prolongada do trato urinário superior e obstrução de trato urinário inferior, pode levar a insuficiência renal bilateral, aumento de ureia sérica e creatinina, e a cintilografia renal pode mostrar lesão renal afetada ou cintilografia renal obstrutiva.

　　7、Exames de urodinâmica：Quando há obstrução da uretra inferior, a taxa máxima de fluxo urinário diminui (≤10ml/sec), a pressão vesical durante a fase de micção aumenta significativamente (>70cm de coluna d'água).

　　Os pacientes com obstrução urinária devem evitar alimentos ricos em oxalato ou cálcio, como espinafre, cana-de-açúcar, tofu, chocolate, etc. Pacientes com cálculos de urato cálcico devem evitar comer carne de caranguejo, espinafre, vísceras animais (como fígado, cérebro, rim). A dieta dos pacientes deve ser leve, preferencialmente alimentos fáceis de digerir e absorver, como sopas de arroz e sopas de macarrão.

　　As causas de obstrução urinária são muitas, os métodos de tratamento são complexos, portanto, é necessário fazer uma inspeção detalhada, considerar completamente, e escolher a linha de tratamento com base nisso.

　　1、Tratamento da causa：O tratamento de doenças de obstrução urinária deve ser baseado em uma diagnose clara e na investigação da causa, eliminando a causa da obstrução urinária para curar completamente. Para pacientes com estenose da junção da pelve renal e ureter, se o rim ainda tiver função, deve ser realizada a plástica renal, ou seja, remover a parte estreita, remover a maioria da pelve renal dilatada e reativar a junção da pelve renal e ureter. Cálculos renais e ureterais podem ser tratados com litotripsia extracorpórea ou cirurgia de remoção de cálculos. Prostata hipertrófica, se a condição permitir, deve ser realizada a prostatectomia. A estenose da uretra deve ser tratada com excisão e anastomose do segmento estreito ou procedimento de dragagem. O tratamento de obstrução bilateral da uretra deve ser feito quando as funções renais dos dois lados ainda forem boas, é aconselhável fazer a cirurgia no lado com função renal pior para que as funções renais dos dois lados possam ser plenamente restauradas; se as funções renais dos dois lados estiverem ruins, deve ser escolhido o lado com função renal melhor para fazer a cirurgia primeiro, e o lado contralateral também deve ser operado o mais rápido possível.

　　2、Fistulização acima da obstrução：Se a causa da obstrução não puder ser resolvida temporariamente ou a condição do paciente não permitir uma cirurgia maior, pode-se realizar uma fistulização acima do local de obstrução para facilitar a drenagem da urina, permitindo que os danos causados pela obstrução sejam gradualmente restaurados. Quando as condições permitirem, resolva a causa da obstrução. Realize a fistulização renal para a obstrução da uretra superior. Realize a fistulização vesical para a obstrução da uretra inferior.

　　3、Nefrectomia：Quando a obstrução da uretra superior causar积水 renal grave e a função renal estiver extremamente danificada ou se houver infecção grave concomitante, se o rim contralateral estiver normal, o rim afetado pode ser removido.