Nefropatia secondaria

　　La nefropatia secondaria è un gruppo di malattie che si verificano nel processo di molte malattie, causate da danni alla permeabilità della membrana filtrante dei capillari glomerulari. Le cause comuni della nefropatia secondaria includono:
　　Malattia renale diabetica
　　accade spesso nei pazienti con diabete10dei pazienti con più di un anno, in particolare di tipo diabete1E non ha ricevuto un controllo soddisfacente. Comparsa di grande quantità di proteina nelle urine e sindrome nefrosica, la maggior parte delle indagini alla retina mostrano aneurismi microvascolari, aumento della dimensione renale iniziale, aumento o normalità della quantità di plasma renale e della filtrazione glomerulare, riduzione della funzione renale in età avanzata.

　　Lupus eritematoso sistemico
　　La glomerulonefrite lupica è più comune20~40 donne di età20％~50％ presenta la manifestazione clinica della sindrome nefrosica. I pazienti hanno spesso febbre, eruzione cutanea e dolore articolare, in particolare la macchia di butterfly facciale ha valore diagnostico. Anticorpi anti-nucleo, anticorpi anti-dsDNA, anticorpi anti-Sm positivi, complemento C3Cade, l'elettroforesi dell'albumina sierica a2e aumento dell'albumina γ. La ricerca delle immunoglobuline mostra un aumento principale dell'IgG. La biopsia renale al microscopio mostra lesioni con caratteristiche di varietà oltre all'iperplasia mesangiale.

　　Amiloidosi
　　La nephrite amiloide ha forme primarie e secondarie, la seconda è spesso secondaria a infezioni croniche (come la tubercolosi, la lebbra o la polmonite cistica cronica) tumori, mieloma multiplo e artrite reumatoide. La maggior parte dei pazienti ha ipertrofia miocardica, aritmie e insufficienza cardiaca, ingrandimento del fegato e della milza, macroglossia, e la pelle ha edema mucoso simile alla lichenizzazione. La nephrite amiloide nei primi stadi può avere solo proteinuria, generalmente3~5L'insufficienza renale cronica si verifica ogni anno, l'albumina sierica γ è aumentata, l'iperlipidemia non è evidente, la diagnosi è non difficile se si considera l'ingrandimento del cuore, del fegato e della milza. La diagnosi definitiva dipende dalla biopsia renale.

　　Tumori maligni
　　Tutti i tumori maligni possono causare sindrome nefrosica, persino con sindrome nefrosica come manifestazione precoce. Come il cancro al seno, il cancro polmonare, il cancro gastrico, il cancro al colon e le malattie di iperplasia linfatica possono spesso causare sindrome nefrosica. Pertanto, è necessario fare una diagnosi completa dei pazienti con sindrome nefrosica, se si trovano ingrandimenti linfonodali sistemici o masse addominali, è necessario considerare la sindrome nefrosica causata dal tumore e confermare attivamente la diagnosi del tumore primario.

　　Glomerulonefrite petecchiale
　　È comune nei giovani adolescenti, si manifesta con sindrome nefrosica, le manifestazioni extrarenali principali sono petecchie agli estremi delle estremità, dolore addominale, dolore articolare ecc.

　　Durante lo sviluppo della nephrite secondaria, può causare ipertensione di diversa gravità, edema, e in casi gravi può comparire ascite, pleurite ecc.; spesso si associa a lesioni retiniche diabetiche; la nephrite interstiziale cronica può associarsi a diabete renale, fino a sindrome di Fanconi; può associarsi a acidosi tubulare renale, fino a insufficienza renale terminale; può associarsi a anemia renale e ipertensione; la nephrite interstiziale acuta può associarsi a insufficienza renale acuta; quando i pazienti manifestano sintomi come perdita di appetito, nausea e vomito, anemia ecc., indica che è comparsa l'insufficienza renale cronica.

　　La nephrite secondaria si manifesta principalmente con una grande quantità di proteinuria, anemia proteica, edema, iperlipidemia e cambiamenti nei livelli di proteine nel sangue. I sintomi clinici oltre ai sintomi della malattia primaria, i pazienti possono non avere alcun sintomo o avere solo lievi fastidi come affaticamento, lombalgia, aumento della minzione notturna; in pochi pazienti possono avere perdita di appetito, acidosi metabolica e anemia lieve.

　　Oltre a trattare attivamente le malattie primarie che possono causare la nephrite, è necessario prestare attenzione ai dettagli seguenti nella vita quotidiana:
　　1Attenzione all'alimentazione
　　L'alimentazione è molto importante per la salute del corpo, è necessario prestare attenzione alla leggerezza dell'alimentazione. Se si assumono grandi quantità di proteine animali e vegetali, i prodotti di scarto metabolici finali come l'acido urico e l'azoto urico devono essere espulsi dal rene, quindi bere e mangiare a dismisura aumenterà il carico renale, non favorevole alla prevenzione delle malattie renali secondarie.
　　2、不憋尿
　　憋尿的坏处已经得到了大家的认可，尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，不容易引起继发性肾病的发生。
　　3、增强体质
　　增强体质可以有效的防止各类疾病，有计划坚持每天体力活动和体育锻炼、控制体重、避免感冒，这是继发性肾病的预防基础。
　　4、防止感染
　　尽量防止出现感染的情况，如果一旦出现喉部、扁桃腺炎症时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病，这是很多类型肾病的发病原因，一定要加以控制。
　　5、谨慎使用药物
　　有很多药物对身体都有一定的副作用，应该避免滥用药物；多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害；长期大量服用止痛剂、不恰当地应用氨基甙类抗生素、长期或过量服用含有马兜铃酸的中草药等均可缓慢地引起肾功能破坏，给继发性肾病的预防带来困难。

　　继发性肾脏疾病的检查方法：
　　1、尿糖定性是筛选糖尿病的一种简易方法，但在糖尿病肾病可出现假阴性或假阳性，故测定血糖是诊断的主要依据。
　　2、尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标；当UAE持续大于200μg/min或常规检查尿蛋白阳性(尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即诊断为糖尿病肾病。尿沉渣一般改变不明显，较多白细胞时提示尿路感染；有大量红细胞，提示可能有其他原因所致的血尿。
　　3、糖尿病肾病晚期，内生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。
　　4、肾小球滤过率(GFR)增加和B超测量肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。在尿毒症时GFR明显下降，但肾脏体积往往无明显缩小。
　　5、眼底检查：必要时作荧光眼底造影，可见微动脉瘤等糖尿病眼底病变。

　　继发性肾脏疾病的患者通常需要选择低脂、低盐、优质低蛋白的饮食，蛋白质推荐含量0.6-0.8g/kg/d(肾病综合症可适当增加外0.8-1.0g/kg/d)；忌食用酒及辛辣性食物，少食油腻食物。不同的肾脏病，饮食方案也不同。

　　正常成年人每天摄入盐量约5～6克，盐为氯化钠，进食盐过多，容易使水潴留在人体内，诱发水肿，所以对水肿患者应该控制盐入量，每人进盐2～3克即可。无盐饮食也不科学，时间长了易乏力、头晕等。对于无浮肿的患者，可以和正常人一样进盐，但要适度。

　　Normali le urine in un giorno1500～2000ml，急性肾炎、急性肾衰少尿期以及肾病综合征、慢性肾衰伴少尿浮肿患者，要控制入水量(包括饮水量、食物含水量和静脉用药的液体量)。因为喝进去排不出去，水潴留在人体内加重水肿，也易加重高血压，此时水入量以尿量加500ml为宜。尿量增多后入水量可放宽。而尿量正常的患者可正常饮水。另外，泌尿系感染患者如急性肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等，除及时就诊服药外，多饮水、多排尿对病的康复是十分有利的。

　　继发性肾脏疾病的治疗方法：
　　1、糖尿病肾病尚无特效治疗。表现为肾病综合征者绝大多数不宜用糖皮质激素，细胞毒药物或雷公藤治疗亦无明显疗效。
　　2、应积极控制血糖，包括饮食治疗、口服降糖药和应用胰岛素。当出现氮质血症时，要根据血糖及时调整胰岛素和口服降糖药的剂量和种类。
　　3、限制蛋白质摄入量。必要时加必需氨基酸或α-Trattamento con acido ketoacetico.
　　4、伴高血压或浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片；高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿；若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。
　　5、积极将血压降到18.6Kpa al di sotto. Si consiglia di preferire gli ACEI, che migliorano la GFR e riducono la escrezione di albumina urinaria contemporaneamente alla riduzione della pressione sanguigna, ma è necessario prevenire la riduzione della GFR funzionale; somministrare diuretici, bloccanti dei canali del calcio e beta-bloccanti selettivi per il cuore a seconda delle circostanze.-Inibitori dei recettori dell'angiotensina II e antagonisti dei recettori dell'angiotensina II.
　　6、应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。
　　7、应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、抵克力得、阿司匹林或肝素等。辨证施治正确使用中药，尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。