Anomalias do sistema urinário congênito

　　As anomalias renais no sistema urinário congênito incluem doença renal cística, rins em forma de ferradura, rins solitários e outros; as anomalias da ureter congênita incluem ausência completa da ureter, incluindo anomalias de ureter duplicado, ureter ectópico, anomalia de abertura ectópica da ureter, anomalia de conexão extrínseca entre ureter e pelve renal, etc.

　　Anomalias do sistema urinário congênito como duplicação renal, duplicação da ureter e ectopia da abertura da ureter são anomalias congênitas infantis comuns na clínica, mas devido à grande variação das manifestações clínicas, trazem dificuldades para o diagnóstico e tratamento clínicos. No estágio embrionário4～7Ao mesmo tempo, a ureter se diferencia do ducto mesonéfrico, o extremo inferior do ducto mesonéfrico emite um broto de ureter, o extremo superior se desenvolve para cima, forma a ureter, entra no tecido renal fetal e gradualmente forma a pelve renal, cálices renais e sistema coletor, se durante esse processo aparecerem dois brotos de ureter, ocorrerá anomalia de duplicação da ureter.

　　Os sintomas e danos das anomalias do sistema urinário congênito na verdade surgem de complicações, portanto, para pacientes assintomáticos e com função renal normal, não é necessário tratamento, mas apenas observação de acompanhamento. Para aqueles com sintomas que afetam a função renal, é necessário tratamento, e a cirurgia é o método de tratamento principal, e a determinação do plano de tratamento deve ser baseada na situação real. Para casos onde a função renal ainda é boa e há hidropisia da ureter, pode-se manter os rins e ureteres duplicados e realizar apenas a reimplantação da ureter no bexiga, para resolver o problema de hidropisia e refluxo; se houver cisto da ureter, pequenos cistos (diâmetro

　　Os sintomas comuns de anomalias do sistema urinário congênito incluem hematuria, disúria, dor abdominal e massas abdominais. As manifestações clínicas específicas são descritas a seguir.

　　1A incontinência urinária é o principal sintoma, causada por ectopia da abertura da ureter.

　　2A dificuldade na micção é o principal sintoma, causada por cisto da ureter.

　　3Os sintomas principais são infecções do sistema urinário, causados por refluxo de urina e hidropisia urinária.

　　4Os sintomas principais são tumores abdominais, causados por reneais duplicados e hidropisia de ureteres duplicados.

　　As anomalias congenitas do sistema urinário são doenças congenitas, portanto, a doença não pode ser prevenida diretamente. A detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são de grande importância para a prevenção da doença. Durante a gravidez, deve-se fazer exames regulares, e se o bebê tiver uma tendência a desenvolver anomalias de desenvolvimento, deve-se fazer uma pesquisa cromossômica o mais rápido possível e, após a definição clara, deve-se fazer aborto induzido o mais rápido possível para evitar o nascimento de crianças doentes.

　　Os exames de anomalias congenitas do sistema urinário incluem palpação retal, exames de urina e sangue, exames de função hepática e renal, etc., e os métodos específicos de exame são descritos conforme abaixo.

　　14. Palpação retal: pode fornecer pistas importantes para determinar a localização e gravidade da estenose uretral e se há lesão retal concomitante, é um exame importante.

　　23. Cateterismo diagnóstico: pode fazer com que ferimentos parciais se tornem rompimentos completos, agravando a hemorragia, causando hematoma e infecção subsequente.

　　32. Exame de metal de exploração uretral ou cateter de indução: pode determinar a localização e gravidade da estenose uretral.

　　41. Exames de sangue geral, urina geral, função hepática e renal, eletrólitos, eletrocardiograma, radiografia de raio-X, ultrassonografia de urologia, cistografia uretral, imagem de sistema urinário venoso, exame de cistoscopia, exame de ureteroscopia.

　　Além do tratamento convencional, também é necessário prestar atenção a alguns aspectos na dieta dos pacientes com anomalias congenitas do sistema urinário: os pacientes devem comer alimentos ricos em vitaminas, proteínas de alta qualidade e diuréticos; evitar alimentos picantes e gordurosos.

　　O tratamento de anomalias congenitas do sistema urinário inclui tratamento cirúrgico e não cirúrgico, e os métodos de tratamento são descritos conforme abaixo.

　　Primeiro, princípio de tratamento

　　1Quinto, tratar ativamente as infecções uretrais e ao redor.

　　2Quarto, com o objetivo de restaurar a função miccional uretral, restaurar a continuidade e integridade anatômica da uretra.

　　3Terceiro, evitar a ocorrência de novas complicações durante o tratamento.

　　4Segundo, fazer cistostomia em caso de insuficiência renal crônica.

　　5Primeiro, fazer colostomia em caso de fístula uretral-rectal.

　　Dois, tratamento não cirúrgico

　　O tratamento não cirúrgico depende principalmente da expansão uretral, mesmo que os casos tratados cirurgicamente也应定期扩张，预防再次狭窄。A expansão uretral não deve ser feita quando houver inflamação aguda uretral, e deve ser feita sob anestesia adequada e condições estéreis rigorosas. É proibido usar força bruta para a expansão. Quando necessário, um dedo deve ser usado para guiar no reto para evitar a perfuração de um falso canal até o reto. A expansão deve ser feita gradualmente, começando com um cateter de diâmetro pequeno e aumentando gradualmente para um diâmetro maior, evitando a ansiedade. A expansão rápida pode levar a rachaduras na parede uretral, seguidas de cicatrização e piora da estenose. Geralmente, os homens são expandidos até F24É aconselhável. Após cada expansão uretral, há congestão e inchaço uretrais. Aproximadamente após2～3A diminuição geralmente ocorre após alguns dias, portanto, não é aconselhável em4A expansão contínua diária.1A extensão gradual começa cerca de uma semana.

　　A injeção de solução de irrigação uretral pode prevenir a recorrência da estenose uretral. Tem o efeito de expansão suave. Métodos de terapêutica física como a ionoforese com áudio e iodo podem acelerar a softening da cicatrização, consolidar o efeito da expansão.

　　Tratamento cirúrgico

　　1Tratamento de estenose uretral posterior:O tratamento de estenose uretral após lesão uretral é baseado no tempo após a lesão3～6mês é apropriado. De acordo com a gravidade da lesão, pode ser escolhido o seguinte método cirúrgico:

　　(1Uretra incisão interna (opcional):Usar tesoura uretral cirúrgica (tesoura fria) ou laser para cortar o tecido cicatricial estenótico, expandir o diâmetro da uretra e inserir um cateter urinário. Adequado para segmentos estenóticos curtos

　　(2Uretra anastomótica (recomendado):Faça uma incisão perineal, excise o segmento estenótico e o tecido cicatricial, anaste os extremos dos dois segmentos da uretra, adequado para o segmento estenótico

　　(3Uretra empurrada (opcional):Adequado para pacientes que não podem realizar anastomose uretral, após a excisão do extremo estenótico da uretra, liberar o extremo distante da uretra, fazê-lo passar moderadamente pelo segmento estenótico próximo, fixá-lo ou usá-lo para fixar o extremo distante da uretra no abdômen. A desvantagem é que pode causar encurtamento peniano e curvatura peniana durante a ereção.

　　(4Uretra substitutiva cirúrgica (opcional):Adequado para estenose uretral longa ou obstrução. Usar pedaço de pele com pedúnculo e enxertos liberados para reparar a uretra defeituosa.

　　① Pedaço de pele com pedúnculo:Usado com frequência na pele peniana e perineal. A pedunha deve ter uma boa circulação sanguínea, e os efeitos colaterais incluem cabelo, cálculos, formação de divertículos. A taxa de estenose uretral recidiva a longo prazo ainda é alta.

　　② Enxerto liberado:Materiais variados de mucosa autógena, pele, materiais de engenharia tecidual (matriz decelularizada) são adequados para a reconstituição de uretra de longa segmento.

　　2Tratamento de estenose uretral anterior:O tempo de tratamento da estenose uretral após lesão uretral é baseado no tempo após a lesão3mês após a lesão é mais apropriado.

　　Narrowing da uretra anterior que envolve o corpo esponjoso da uretra em uma profundidade relativamente leve (

　　Para a uretra bulbosa menor que2cm de estenose uretral, cirurgia de excisão de cicatriz e anastomose é uma forma de tratamento mais apropriada (recomendado), a taxa de sucesso deste tratamento pode alcançar95％. E para estenose uretral peniana e uretra bulbosa longa (>2cm) Não é recomendável usar simples cirurgia de吻合, pois isso pode causar curvatura peniana e dor nos pacientes, para esses pacientes é recomendável usar cirurgia de reconstituição de uretra com pedaços de pele ou enxertos liberados (recomendado). Não é recomendável usar estentes uretrais internos para tratar uretrite estenótica traumática.

　　Tratamento pós-cirúrgico

　　Pós-cirurgia simples incisão interna1～2Semana. Outras técnicas cirúrgicas geralmente requerem a inserção de cateteres urinários após a cirurgia3～4Semana. Encoraja-se os pacientes a beber mais água e a usar antibióticos de maneira apropriada.