Abdomen superior  >

　　Causas de doença da síndrome de Zollinger-Ellison6é uma doença sintomática principal de úlcera gastrointestinal. Em tumores pancreáticos endócrinos, a taxa de ocorrência é仅次于tumor de insulina.70％ a250％ são malignos, geralmente associados a metástases linfáticas ou hepáticas.-3％

　　1A síndrome de Zollinger-Ellison é fácil de causar quaisquer complicações

　　、sangramento em grande quantidade2é a complicação mais comum da doença, sua taxa de ocorrência é aproximadamente250％ a-％ também é a causa mais comum de sangramento gastrointestinal superior. Os casos concomitantes de úlcera duodenal são mais comuns na úlcera gástrica, enquanto os casos concomitantes de úlcera retrogástrica são ainda mais comuns. Os casos de sangramento concomitante,10% ~15A maioria dos casos de síndrome de Zollinger-Ellison ocorre dentro de um ano, mas após um sangramento, é fácil ocorrer sangramento novamente ou mais vezes. Além disso,-％ dos pacientes podem sangrar em grande quantidade como o sintoma inicial.

　　A síndrome de Zollinger-Ellison é o sintoma inicial.-A manifestação clínica da síndrome de Zollinger-Ellison de sangramento depende da localização, velocidade e quantidade do sangramento. No caso de úlcera na parede posterior do duodeno, pode romper a artéria pancreatoduodenal adjacente e causar sangramento em grande quantidade e rapidamente; enquanto na parede anterior, devido à ausência de grandes artérias adjacentes, ocorre menos sangramento em grande quantidade. O sangramento da granulação na base da úlcera ou o sangramento hemorrágico da mucosa ao redor da úlcera geralmente resulta em sangramento pequeno e temporário.-Os casos de síndrome de Zollinger-Ellison com sangramento rápido e em grande quantidade manifestam-se por vômitos de sangue e fezes negras; se a quantidade de sangue for pequena e o sangramento lento e prolongado, pode manifestar-se por anemia microcítica hipocrômica e positivo no exame de ocultação de sangue nas fezes. No sangramento da úlcera duodenal, as fezes negras são mais comuns do que o vômito de sangue, enquanto no sangramento da úlcera gástrica, a chance de ocorrer ambos é semelhante. Em caso de sangramento em grande quantidade em curto prazo, pode ocorrer tontura, visão borrada, fraqueza, sede, taquicardia, queda da pressão arterial, desmaio, até mesmo choque.-Antes da síndrome de Zollinger-Ellison e do sangramento prévio, a dor abdominal superior pode aumentar devido ao aumento súbito da congestão local na úlcera. Após o sangramento, a dor abdominal pode aliviar devido à redução da congestão e ao efeito de neutralização e diluição do sangue alcalino com o ácido gástrico.

　　de acordo com-histórico de síndrome de艾 e manifestações clínicas de hemorragia, o diagnóstico geralmente é fácil de estabelecer. Para aqueles com manifestações clínicas atípicas e difícil de diagnosticar, deve-se lutar para realizar exames endoscópicos de emergência após a hemorragia24～48horas para realizar exames endoscópicos de emergência, com uma taxa de diagnóstico de9acima de 0％， permitindo que os pacientes recebam diagnóstico e tratamento oportunos.

　　2perfuração

　　A perfuração aguda ocorre quando a úlcera penetra na camada serosa e alcança o abdômen livre; se a úlcera penetrar e aderir a órgãos ou tecidos adjacentes, é chamada de úlcera penetrante ou perfuração crônica da úlcera. A perfuração posterior ou a perfuração pequena que apenas causa peritonite limitada é chamada de perfuração subaguda.

　　Na perfuração aguda, devido ao conteúdo duodenal ou gástrico que entra no abdômen, ocorre peritonite difusa aguda, surgindo de repente dor abdominal intensa. A dor geralmente começa no quadrante superior direito ou no quadrante superior médio, espalhando-se rapidamente para a circunferência umbilical até o abdômen inteiro. Devido ao estímulo do peritoneu diafrágico pelas secreções gastrointestinais, a dor pode irradiar para um ombro (principalmente o direito). Se o conteúdo derramado seguir pela raiz mesentérica para o pelve direita inferior, pode causar dor no abdômen inferior direito semelhante à perfuração aguda do apêndice. A dor pode aumentar com a virada, tosse e outras ações, então os pacientes geralmente ficam na cama, com as pernas dobradas e não querem se mover. A dor geralmente está acompanhada de náusea e vômito. Os pacientes são geralmente ansiosos, pálidos, com membros frios e taquicardia. Se a perfuração ocorrer após uma refeição abundante, com uma grande quantidade de conteúdo gástrico derramado, pode causar uma musculatura abdominal altamente rígida e dor difusa e reativa no abdômen; se a quantidade derramada for menor, a musculatura abdominal rígida, a dor e a reativação podem estar limitadas ao quadrante superior médio. O ruído intestinal diminui ou desaparece. A margem sonora do fígado diminui ou desaparece, indicando a existência de pneumoperitoneu. Se o conteúdo gastrointestinal alcançar a pelve, o exame digital retal pode detectar a dor na fossa retal direita. O número total de leucócitos no sangue periférico e os neutrófilos aumentam. A radiografia abdominal pode mostrar gases livres sob o diafragma, confirmando a existência de perfuração gastrointestinal; mas a ausência de gases livres sob o diafragma não pode excluir a existência de perfuração. Em casos graves de perfuração ou úlcera que penetra no pâncreas, a amilase sérica também pode aumentar, mas geralmente não ultrapassa o valor normal.5vezes.

　　Os sintomas de perfuração aguda ou subaguda são menos intensos do que os de perfuração aguda, podendo causar apenas peritonite limitada, adesão intestinal ou sinais de obstrução intestinal, que podem melhorar em um curto período de tempo.

　　3obstrução pilórica

　　A maioria dos casos é causada por úlcera duodenal, mas também pode ocorrer em úlceras pré-pilóricas e no canal pilórico. A causa geralmente é a atividade ulcerativa, a inflamação e congestão tecidual ao redor da úlcera ou a espasmos pilóricos reflexos. Este tipo de obstrução pilórica é temporária e pode desaparecer com a melhoria da úlcera; o tratamento médico é eficaz, portanto, chamado de obstrução pilórica funcional ou médica. Por outro lado, aqueles causados pela cicatrização da úlcera, a contração do tecido cicatricial ou a adesão ao tecido adjacente para obstruir o canal pilórico são persistentes e não podem ser aliviados automaticamente sem cirurgia, chamados de obstrução pilórica orgânica e cirúrgica. Devido ao reterimento gástrico, os pacientes podem sentir desconforto no abdômen superior, geralmente acompanhado de perda de apetite, eructação, azia e outros sintomas digestivos, especialmente após as refeições. O vômito é o sintoma principal da obstrução pilórica, que ocorre mais frequentemente após as refeições.30～60 minutos após a ocorrência. A frequência de vômito não é alta, aproximadamente a cada1～2um vez por dia. A quantidade de vômito pode exceder1L, contendo restos de comida fermentada. Os pacientes podem perder peso significativamente devido a vômitos prolongados e repetidos e diminuição da ingestão de alimentos. No entanto, não necessarily há dor abdominal, se houver dor abdominal, ela ocorre mais frequentemente pela manhã e não é rítmica. Devido aos vômitos repetidos e em grande quantidade, H+E K+Perda significativa, pode levar a intoxicação metabólica alcalina, aparecendo respiração curta, fraqueza das pernas, inquietude, até mesmo espasmos das mãos e pés. O bafeamento do estômago no abdômen superior durante o jejum e o som de água estalando no abdômen superior são sinais característicos de obstrução pilórica.

　　Os sintomas de úlcera gástrica digestiva são os mais comuns, reagem mal aos medicamentos para úlceras, após a ressecção gástrica maior de acordo com a úlcera, aparecem rapidamente úlceras de anastomose, sangramento e perfuração, diarreia, fezes aquosas ou diarreia de gordura, geralmente acompanham a dor abdominal, apresentam síndrome de múltiplos tumores endócrinos, como hiperfunção da tireoide, diabetes, etc.

　　Exame físico revelou:Dor abdominal, fraqueza, sinais de tumores endócrinos.

　　1Um: evitar o estresse prolongado

　　O estresse prolongado pode influenciar o sistema nervoso vegetativo através da corteza cerebral, causando contração dos vasos sanguíneos da mucosa gástrica, desordem na função gástrica, excessiva secreção de ácido gástrico e pepsina, resultando em gastrite e úlcera. Nos casos clínicos de estresse prolongado e ansiedade, a taxa de ocorrência de úlcera gástrica e úlcera duodenal aumenta significativamente.

　　2Dois: evitar o esforço excessivo

　　Independentemente de se envolver em trabalho físico ou mental, não deve-se exagerar no esforço, senão será provocada uma insuficiência de circulação sanguínea nos órgãos digestivos, desequilíbrio na secreção da mucosa gástrica, resultando em várias doenças gástricas.

　　3Três: evitar a ingestão desequilibrada de alimentos

　　A desequilíbrio na ingestão de alimentos pode causar muitos danos ao estômago. Quando se está com fome, o estômago está vazio, e o ácido gástrico e a pepsina secretados pela mucosa gástrica podem facilmente danificar a parede gástrica, resultando em gastrite aguda ou crônica ou úlcera. O excesso de comida pode causar a expansão excessiva da parede gástrica, o alimento permanecer no estômago por muito tempo, o que também pode causar gastrite aguda ou crônica ou úlcera, até mesmo estenose gástrica aguda ou perfuração gástrica.

　　4Quatro: evitar o abuso de álcool

　　O álcool pode causar congestão e inchaço da mucosa gástrica, até mesmo corrosão e sangramento, resultando em úlceras. O consumo prolongado de álcool também danifica o fígado, pode causar cirrose hepática alcoólica e a ocorrência de pancreatite está relacionada ao abuso de álcool, esses danos, por sua vez, aumentam o dano ao estômago.

　　5Cinco: evitar o vício do fumo

　　O fumo pode causar a contração dos vasos sanguíneos da mucosa gástrica, resultando em uma redução na síntese de prostaglandinas na mucosa gástrica. As prostaglandinas são um fator protetor da mucosa gástrica, e sua redução pode causar danos à mucosa gástrica. O fumo também estimula a secreção de ácido gástrico e pepsina, portanto, a dependência do fumo é um importante fator desencadeante de várias doenças gástricas.

　　6、Cautela com chá forte e café

　　O chá forte e o café são agente central, que podem causar congestão da mucosa gástrica, desregulação da função de secreção, destruição da barreira mucosa, promovendo a ocorrência de doença ulcerativa. Além disso, é necessário consumir alimentos com efeito irritante para o estômago em quantidade adequada.

　　7、Cautela com a mastigação rápida

　　Masticar lentamente é benéfico para a digestão, enquanto comer rapidamente coloca uma grande carga no estômago. Estudos também mostraram que, ao mastigar lentamente, aumenta a secreção de saliva, que desempenha um papel na proteção da mucosa gástrica, evitando danos à mucosa gástrica por substâncias irritantes.

　　8、Cautela com o consumo de alimentos antes de dormir

　　O consumo de alimentos antes de dormir não apenas afeta o sono, mas também estimula a secreção de ácido gástrico, facilitando a诱发 úlceras.

　　9、Cautela com a falta de higiene

　　Atualmente, foi determinado que a infecção por Helicobacter pylori é o principal causador da gastrite, úlcera e câncer gástrico, que pode ser transmitida por pratos, utensílios de higiene bucal, beijo, etc. Portanto, é necessário manter a higiene, evitar usar pratos e utensílios de higiene bucal de outras pessoas, para prevenir a infecção por Helicobacter pylori e, portanto, prevenir várias doenças gástricas.

　　10、Cautela com medicamentos

　　Muitos medicamentos, se tomados por um longo tempo, podem danificar a mucosa gástrica, causando gastrite erosiva e gastrite hemorrágica, além de úlceras gástricas. Entre eles, há três tipos de medicamentos comuns que podem danificar a mucosa gástrica: um é medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos, como a aspirina, o metanefrilina, o analgésico anti-inflamatório; outro é medicamentos hormonais, como a prednisona, a dexametasona; e o terceiro é medicamentos antibióticos, como a eritromicina. Note que ao usar esses medicamentos, é necessário seguir rigorosamente as instruções médicas e usá-los com cautela para evitar danos ao estômago.

　　1、Determinação de suco gástrico, ácido gástrico:noturno12volume total de suco gástrico por hora>1000ml, aproximadamente66-90％ dos pacientes a acidez gástrica basal por hora>15mmol/horas, aproximadamente50-67％ dos pacientes BAO/MAO>60％.

　　2、Determinação de gastrina sérica:1/3os pacientes geralmente alcançam1000pg/ml acima, aproximadamente2/3o paciente100-1000pg/L.

　　3、Teste de estimulação com pancreatina ou cálcio:se for antes do teste experimental1-2vezes ou valor absoluto>500pg/ml sugere a presença de tumor gastrino.

　　4、Exame de endoscopia gástrica, exame de radiografia com bário:Pode ser detectada úlcera, engrossamento das pálpebras mucosas, grande quantidade de suco gástrico, etc.,

　　5、Localização do tumor：Pode ser utilizada a ultra-som, a tomografia computadorizada, a ressonância magnética, a angiografia, entre outros.

　　No que se refere à dieta, note que é aconselhável comer mais alimentos ricos em proteínas e vitaminas, comer mais vegetais e frutas frescas, evitar a ingestão excessiva, evitar a alternância entre fome e satisfação, evitar comer alimentos crus, picantes e irritantes. Abstenha-se do fumo e do álcool, evite beber chá forte e café, evite deitar-se nos 30 minutos após as refeições.

　　Evite atrasar a noite, evite o esgotamento, evite grandes mudanças de humor.

　　O tratamento raiz para essa doença é a remoção do tumor que produz gastrina. Para aqueles que não conseguem encontrar o tumor ou cujo tumor não pode ser completamente removido, pode ser utilizado o tratamento medicamentoso.

　　Um, cirurgia

　　1, cirurgia de remoção do tumor:Se o tumor de gastrina for único e não houver metástases, geralmente é recomendado a cirurgia de remoção do tumor. Mas os tumores localizados no pâncreas podem ser removidos completamente e curados.

　　2, cirurgia de remoção total do estômago:No passado, acreditava-se que, para os tumores que não podiam ser removidos ou que não puderam ser removidos após a cirurgia, se os níveis de ácido gástrico e gastrina sérica não pudessem diminuir, para remover o órgão alvo do efeito da gastrina, era possível fazer a cirurgia de remoção total do estômago para curar eficazmente a úlcera gástrica digestiva, e houve relatos de alguns pacientes que a tumoração primária e metastática diminuiu. Em vista da alta taxa de mortalidade da cirurgia de remoção total do estômago5% ~27%, e as complicações pós-operatórias são muitas, atualmente está gradualmente sendo usada menos.

　　3, cirurgia de secoselectiva da nervura gástrica vagal:Pode reduzir significativamente a secreção de ácido gástrico, fortalecer a histamina H2O efeito antiácido dos antagonistas dos receptores e a redução da dose de medicamentos.

　　4, remoção de outros tumores endócrinos:Os pacientes com tumor de paratireoide, geralmente recomendam que a cirurgia de remoção do tumor de paratireoide seja feita antes da cirurgia abdominal. Após a cirurgia, os sintomas de diarreia e úlcera gástrica digestiva geralmente diminuem, e os níveis de ácido gástrico e gastrina sérica diminuem.

　　Dois, medicamentos

　　1, medicamentos antiácidos:Histamina H2A introdução do antagonista do receptor permitiu que o tratamento médico da doença se tornasse possível. Os pacientes usam histamina H2A dose do antagonista do receptor é maior do que a dos pacientes com úlcera gástrica digestiva comum. Metoclopramida 0.6, Q4h. (Alguns pacientes podem alcançar5～10g/d); ranitidina 0.3, Q8h. Famotidina20mg, Q4h. Para reduzir a histamina H2A dosagem de antagonistas dos receptores, pode ser usada em combinação com medicamentos anticolinérgicos para o efeito sinérgico. O omeprazol e o lansoprazol são inibidores da bomba de ácido da célula de parede, que podem inibir fortemente a secreção de ácido gástrico causada por vários estímulos, são os medicamentos mais eficazes para o tratamento da doença, e a dose do primeiro é60mg, B.i.d; enquanto o último é60mg, Qid. O tratamento a longo prazo pode ser bem tolerado. A dosagem de medicamentos antiácidos deve variar de pessoa para pessoa, geralmente recomendando-se BAO

　　2, medicamentos de quimioterapia:Apto para tumores que não podem ser removidos ou que já têm metástases. O busulfan tem um efeito terapêutico no tumor. No caso necessário, deve ser usado em combinação.5-5-fluorouracil (5-Fu) tem um efeito terapêutico melhor. Atualmente, é mais recomendado usar a intervenção de anastomose da artéria celiaca com busulfan, que pode reduzir os efeitos colaterais e aumentar o efeito terapêutico.