Sindrome di Zollinger-Ellison

　　È una sindrome con ulcere gastrointestinali come principale manifestazione. La sua incidenza è secondaria solo al tumore insulinoma nei tumori endocrini del pancreas.60％~70％ è maligno, spesso accompagnato da metastasi linfonodali o epatiche.25％-30％ dei pazienti esiste contemporaneamente altri tumori endocrini [sindrome multipla endocrina di tipo I (ENI)]. Alcuni tumori si trovano al di fuori del pancreas, il duodeno è il loro sito preferito. La causa è il tumore gastrinoma delle cellule D del pancreas. Poiché il tumore può secretare una grande quantità di gastrina, stimolando la secrezione di acido gastrico a un aumento estremo, causando ulcere digestivi multipli e refrattari, facili a emorragiare e perforare. Spesso accompagnato da adenoma paratiroideo o adenoma ipofisario e i loro sintomi corrispondenti.

　　1、emorragia massiccia

　　è la complicanza più comune della malattia, la sua incidenza约占 pazienti con la malattia20％～25％, che è anche la causa più comune di emorragia gastrointestinale. La sindrome di Zollinger-Ellison congiunta all'ulcera duodenale è più comune rispetto all'ulcera gastrica, e quella congiunta all'ulcera retro-bollosa è ancora più comune. Gli emorragici, i loro Zollinger-Ellison-La storia della sindrome di Zollinger-Ellison è generalmente entro un anno, ma dopo un emorragia, è facile verificarsi una seconda o più emorragie. C'è anche10%～15％ possono emettere emorragia massiccia come Zollinger-Ellison-Il sintomo iniziale della sindrome di Zollinger-Ellison.

　　Zollinger-Ellison-La manifestazione clinica dell'emorragia da sindrome di Zollinger-Ellison dipende dalla posizione, dalla velocità e dalla quantità di emorragia. Se l'ulcera posteriore del duodeno, può rompere l'arteria pancreato-duodenale vicina e causare emorragia massiccia e anomala; mentre la parete anteriore, poiché non è vicina a grandi arterie, si verifica meno spesso emorragia massiccia. La sanguinazione della granuloma di base dell'ulcera o l'emorragia da erosione mucosa peri-ulcerosa, di solito causano emorragia temporanea e minore.-Nei casi di emorragia veloce e massiccia da sindrome di Zollinger-Ellison, possono manifestarsi vomito di sangue e feci nere; se la quantità di emorragia è bassa e la velocità di emorragia lenta e persistente, può manifestarsi anemia microcitrina ipochromica che si sviluppa gradualmente e feci occulte positive. L'emorragia da ulcera duodenale è più comune rispetto al vomito di sangue, mentre l'emorragia da ulcera gastrica ha una frequenza di occorrenza simile. La massiccia emorragia in breve tempo può causare vertigini, visione offuscata, debolezza, sete, tachicardia, ipotensione, sincope, persino shock.-Prima dell'emissione di emorragia da sindrome di Zollinger-Ellison, il dolore addominale superiore può aumentare improvvisamente a causa dell'aggravamento dell'ipertensione locale dell'ulcera. Dopo l'emorragia, il dolore addominale può essere alleviato a causa della riduzione del'ipertensione e dell'azione di neutralizzazione e diluizione dell'acido gastrico del sangue alcalino.

　　secondo Zhe-con una storia clinica di sindrome di Ay e manifestazioni cliniche di emorragia, la diagnosi è generalmente facile da stabilire. Per i pazienti con sintomi atipici e difficoltà di diagnosi, è necessario cercare di stabilire una diagnosi entro 24 ore dopo l'emorragia24～48all'interno di un'ora eseguire un esame endoscopico di emergenza, la cui percentuale di diagnosi è90% o più, il che permette una diagnosi tempestiva e un trattamento appropriato del paziente.

　　2、perforazione

　　Quando l'ulcera penetra attraverso la membrana serosa e raggiunge l'addome libero, può causare una perforazione acuta; se l'ulcera penetra attraverso l'adesione con l'organo o il tessuto adiacente, viene chiamata ulcera perforata o perforazione cronica dell'ulcera. La perforazione posteriore o la perforazione piccola che provoca solo peritonite limitata viene chiamata perforazione subacuta.

　　Nel caso di perforazione acuta, a causa del contenuto duodenale o gastrico che entra nella cavità addominale, si verifica peritonite acuta diffusa, e clinicamente si verifica improvvisamente dolore addominale intenso. Il dolore spesso inizia nel quadrante superiore destro o centrale superiore, si diffonde rapidamente intorno all'ombelico e fino a tutto l'addome. Poiché il contenuto fuoriuscito stimola il diaframma, il dolore può irradiarsi a una spalla (più spesso destra). Se il contenuto fuoriuscito scorre lungo la radice del mesentere nel pavimento pelvico destro, può causare dolore alla regione inferiore destra dell'addome simile a una perforazione acuta dell'appendice. Il dolore può peggiorare con movimenti come girarsi, toccare il petto, ecc., quindi i pazienti spesso rimangono sdraiati, con le gambe avvolte e non vogliono muoversi. Il dolore è spesso accompagnato da nausea e vomito. I pazienti sono spesso agitati, pallidi, freddi agli arti, con tachicardia. Se la perforazione si verifica dopo un pasto abbondante, con una maggiore fuoriuscita di contenuto gastrico, può causare rigidità muscolare addominale e dolore diffuso con dolori di colpo alla pressione e reazione. Se la quantità di fuoriuscita è inferiore, la rigidità muscolare addominale, il dolore e la reazione alla pressione possono essere limitati alla regione centrale superiore. Il rumore dell'intestino è ridotto o scompare. La frontiera di echogenicità epatica si riduce o scompare, indicando la presenza di pneumoperitoneo. Se il contenuto gastrointestinale raggiunge il pavimento pelvico, la palpazione rettale può rilevare dolore alla fossa rettoidea destra. Il numero totale di globuli bianchi nel sangue periferico e i neutrofili aumentano. La radiografia addominale può rilevare gas liberi sotto il diaframma, confermando così la presenza di perforazione gastrointestinale; ma l'assenza di gas liberi sotto il diaframma non può escludere la presenza di perforazione. Nei casi gravi di perforazione o di ulcera che penetra nel pancreas, l'amilasi sierica può aumentare, ma di solito non supera il valore normale di5doppio.

　　I sintomi di perforazione acuta o subacuta o cronica sono meno drammatici rispetto a quelli di perforazione acuta, possono causare solo sintomi di peritonite limitata, adesione intestinale o sintomi di ostruzione intestinale, e possono migliorare nel breve termine.

　　3、ostruzione pilorica

　　La maggior parte dei casi è causata da ulcere duodenali, ma può anche verificarsi in presenza di ulcere pre-piloriche e piloriche. La causa comune è l'infiammazione e l'edema delle tessute circostanti l'ulcera durante la fase attiva dell'ulcera, o può causare spasmi pilorici riflessi. Questo tipo di ostruzione pilorica è temporanea e può scomparire con la guarigione dell'ulcera; la cura medica è efficace, quindi è chiamata ostruzione pilorica funzionale o medica. Al contrario, quella causata dalla guarigione dell'ulcera, dalla formazione di cicatrici e dalla contrazione delle tessute cicatriziali o dall'adesione con i tessuti circostanti, che ostruisce il canale pilorico, è cronica e non può essere risolta automaticamente senza intervento chirurgico, chiamata ostruzione pilorica organica o chirurgica. A causa della ritenzione gastrica, i pazienti possono avvertire un senso di pienezza e disagio addominale superiore, e spesso accompagnati da perdita di appetito, eruttazioni, bruciore di stomaco e altri sintomi gastrointestinali, specialmente dopo aver mangiato. Il vomito è il sintomo principale dell'ostruzione pilorica, che si verifica più spesso dopo il pasto30～60 minuti dopo l'inizio. Il numero di vomito non è molto alto, circa ogni1～2una volta al giorno. La quantità di vomito in una volta può superare1L, contenente cibo fermentato. I pazienti possono perdere peso significativamente a causa di vomito frequente e riduzione dell'alimentazione. Tuttavia, non è necessario avere dolore addominale, se c'è dolore addominale, è più frequente la mattina e non ha una regolarità.+e K+Perdita massiccia, può causare intossicazione metabolica alcalina, e compaiono sintomi come respiro corto, debolezza degli arti, ansia, persino convulsioni di mano e piede. Il senso di pienezza addominale superiore e il rumore di rimbalzo superiore addominale durante la digestione sono segni caratteristici dell'ostruzione pilorica.

　　I sintomi dell'ulcera peptica sono molto comuni, la risposta ai farmaci per trattare l'ulcera è scarsa, dopo la resezione di parte maggiore dello stomaco per l'ulcera, si verifica rapidamente l'ulcera di吻合口, emorragia e perforazione, diarrea, feci acquose o diarrea grassa, spesso accompagnata da dolore addominale, sindromi di multipli tumori endocrini, come iperfunzione della tiroide, diabete, ecc.

　　La visita medica ha rivelato:Dolore addominale, debolezza, segni di tumore endocrino.

　　1Primo: astenersi dalla tensione spirituale a lungo termine

　　La tensione spirituale a lungo termine può influenzare il sistema nervoso vegetativo attraverso la corteccia cerebrale, causare la contrazione dei vasi sanguigni della mucosa gastrica, disordine della funzione gastrica, eccessiva secrezione di acido gastrico e pepsina, portando a gastrite e ulcere. Clinicamente, i pazienti con ansia e depressione a lungo termine hanno un tasso di incidenza di ulcere gastrici e duodenali significativamente più alto.

　　2Secondo: astenersi dall'eccessivo sforzo

　　Non si può lavorare troppo duramente, sia che si sia impegnati in lavoro fisico o mentale. Altrimenti, può causare insufficiente apporti di sangue agli organi digestivi, disordine della secrezione della mucosa gastrica, e portare a varie malattie gastriche.

　　3Terzo: astenersi dall'ineguaglianza di alimentazione

　　L'ineguaglianza di alimentazione può causare gravi danni allo stomaco. Quando si è affamati, lo stomaco è vuoto, l'acido gastrico e la pepsina secreti dalla mucosa gastrica possono facilmente danneggiare la parete gastrica, causando gastrite acuta e cronica o ulcere. Mangiare e bere in modo eccessivo può causare l'espansione eccessiva della parete gastrica, il cibo può rimanere nello stomaco per troppo tempo, il che può anche causare gastrite acuta e cronica o ulcere, persino gastrite acuta e perforazione gastrica.

　　4Quarto: astenersi dall'alcolismo

　　L'alcol può causare iperemia e edema della mucosa gastrica, fino a erosione e emorragia, formando ulcere. Il consumo a lungo termine di alcol danneggia anche il fegato, può causare cirrosi epatica alcolica e l'insorgenza di pancreatite è anche correlata all'alcolismo, questi danni possono ulteriormente aggravare il danno alla mucosa gastrica.

　　5Quinto: astenersi dall'abuso di tabacco

　　Il fumo può causare la contrazione dei vasi sanguigni della mucosa gastrica, riducendo la sintesi di prostaglandine nella mucosa gastrica. Le prostaglandine sono fattori di protezione della mucosa gastrica, e la loro riduzione può danneggiare la mucosa gastrica. Inoltre, il fumo stimola la secrezione di acido gastrico e pepsina, quindi l'abuso di tabacco è un importante fattore scatenante per varie malattie gastriche.

　　6、Sei divieti di tè forte e caffè

　　Il tè forte e il caffè sono agente centrale, possono agire attraverso il riflesso nervoso e l'influenza diretta, causando iperemia della mucosa gastrica, disfunzione della secrezione, rottura della barriera mucosa, portando alla formazione di ulcere. Inoltre, è necessario prestare attenzione a consumare in modo moderato cibi che irritano la mucosa gastrica.

　　7、Sette divieti di mangiare rapidamente

　　Masticare lentamente e masticare lentamente è benefico per la digestione dei cibi, mangiare velocemente senza masticare a sufficienza, i cibi non vengono masticati a sufficienza, aumentando il carico dello stomaco. Le ricerche hanno anche dimostrato che quando si masticano lentamente, l'output saliva è aumentato, che può proteggere la mucosa gastrica e prevenire i danni causati da sostanze irritanti alla mucosa gastrica.

　　8、Otto divieti di mangiare prima di andare a letto

　　Mangiare prima di andare a letto non solo influisce sul sonno, ma stimola anche la secrezione di acido gastrico, aumentando il rischio di ulcere.

　　9、Nove divieti di mancanza di igiene

　　È stato scoperto che l'infezione da Helicobacter pylori è la causa principale della gastrite, dell'ulcera e del cancro gastrico, che può essere trasmessa attraverso posate, spazzolini da denti, baci, ecc. Pertanto, mantenere la pulizia, non utilizzare posate o spazzolini da denti altrui, può prevenire l'infezione da Helicobacter pylori e prevenire vari disturbi gastrici.

　　10、Dieci divieti di uso di farmaci

　　Molti farmaci possono danneggiare la mucosa gastrica se assunti a lungo, causando gastrite erosiva e gastrite emorragica e ulcere gastrici. Tra i farmaci comuni che possono danneggiare la mucosa gastrica ci sono: farmaci antipiretici e analgesici come l'aspirina, il fenilbutazone, l'indometacina, ecc.; farmaci steroidei come la prednisone, il desametasone; e farmaci antibiotici come l'eritromicina, ecc. Prestare attenzione a utilizzare questi farmaci secondo prescrizione medica, evitando di danneggiare la mucosa gastrica.

　　1、Misurazione della secrezione gastrica e dell'acido gastrico:Notte12Volume totale di secrezione gastrica durante la giornata>1000ml, circa66-90％ pazienti basale secrezione acida gastrica ogni ora>15mmol/ora, circa50-67％ pazienti BAO/MAO>60％.

　　2、Determinazione sierica della gastrina:1/3I pazienti spesso raggiungono1000pg/ml superiori, circa2/3I pazienti sono100-1000pg/L.

　　3、Test di secrezione pancreatica stimolata o calcio:Se è prima dell'esperimento1-2Forte o valore assoluto>500pg/ml indica un tumore gastrinosecreto.

　　4、Gastroscopia, esame del bario radiografico:Può essere rilevato ulcere, ipertrofia delle mucose gastriche, secrezione gastrica abbondante, ecc.

　　5、Tumor localization:Si possono utilizzare l'ecografia, la TC, la RM, la angiografia, ecc.

　　Nella dieta, prestare attenzione a mangiare più cibi ricchi di proteine e vitamine, mangiare più verdure e frutta fresca, evitare di bere e mangiare a piene zaie, evitare di essere affamati o sazi, evitare di mangiare cibi freddi, piccanti e irritanti. Abbandonare il fumo e l'alcol, evitare di bere tè forte e caffè, evitare di sdraiarsi entro mezz'ora dopo aver mangiato.

　　Attenersi alla prevenzione dell'insomnia, evitare lo sforzo fisico eccessivo, evitare cambiamenti eccessivi di umore.

　　La cura radciale di questa malattia è l'asportazione del tumore che produce gastrina. Per quei pazienti che non possono trovare il tumore o che non possono essere asportati completamente, si può utilizzare la terapia medica.

　　Primo, trattamento chirurgico

　　1, resezione del tumore:Se il tumore della gastrina è singolo e non ha metastasi, si consiglia generalmente di eseguire una resezione chirurgica. Ma se il tumore è completamente rimovibile e curabile all'interno del pancreas

　　2, resezione totale dello stomaco:In passato si riteneva che per i tumori non rimovibili o i tumori rimossi, se i livelli di acido gastrico e gastrina sierica non potevano diminuire, per rimuovere l'organo bersaglio dell'effetto della gastrina, era possibile eseguire una resezione totale dello stomaco per curare efficacemente l'ulcera gastrica, e ci sono state segnalazioni di regressione primaria e secondaria di pochi tumori. Date le alte percentuali di mortalità della resezione totale dello stomaco5%～27%, e ci sono molti complicati dopo l'intervento, attualmente viene utilizzata sempre meno.

　　3, resezione vagale selettiva alta:, può ridurre significativamente la secrezione di acido gastrico, aumentare l'H2L'effetto antiacido dei bloccanti dei recettori e la riduzione della dose dei farmaci.

　　4, rimozione di altri tumori endocrini:Per i pazienti con tumore paratiroideo, si consiglia generalmente di eseguire prima la resezione del tumore paratiroideo prima dell'intervento chirurgico addominale. Dopo l'intervento, i sintomi di diarrea e ulcere gastriche possono essere ridotti, e i livelli di acido gastrico e gastrina sierica possono diminuire.

　　Secondo, la terapia medica

　　1, farmaci antiacidi:l'H2Il bloccante dei recettori è stato introdotto, rendendo possibile la cura medica di questa malattia. I pazienti usano l'H2Il dosaggio del bloccante dei recettori è maggiore rispetto ai pazienti con ulcere peptiche digestive comuni. Cimetidina 0.6, Q4h. (In alcuni pazienti può raggiungere5～10g/d); ranitidina 0.3, Q8h. Famotidina20mg, Q4h. Per ridurre l'H2La dose dei bloccanti dei recettori, può essere combinata con farmaci anticolinergici per esercitare un'azione sinergica. L'omeprazolo e il lansoprazolo sono inibitori dell'enzima pompa acida delle cellule parietali, possono inibire fortemente la secrezione di acido gastrico causata da vari stimoli, sono i farmaci più efficaci nella cura di questa malattia, la dose del primo è60mg, B.i.d; mentre il secondo è60mg, Qid. La terapia a lungo termine può essere ben tollerata. La quantità di farmaci antiacidi dovrebbe essere diversa per persona, generalmente si preferisce BAO

　　2, farmaci chemioterapici:Adatto per i tumori non rimovibili e quelli con metastasi. Il mitomycin C ha un effetto terapeutico sui tumori. Se necessario, può essere utilizzato in combinazione.5-5-fluorouracile (5-Fu) ha un effetto migliore. Al momento si preferisce l'angioplastica interventistica con mitomycin C tramite catetere intra-arterioso epatoportale, che può ridurre le reazioni avverse e aumentare l'efficacia.