Syndrome d'Appert-Eddington

　　Quelles sont les causes de la pathogenèse du syndrome d'Appert-Eddington6est une maladie caractérisée par des ulcères gastro-œsophagien comme principale manifestation. Elle a une incidence secondaire aux tumeurs endocriniennes pancréatiques, après les tumeurs à l'insuline.7Pourcentage à25Pourcentage est malin, souvent accompagné de métastases lymphatiques ou hépatiques.-3Pourcentage

　　1Le syndrome d'Appert-Eddington est sujet à quels types de complications

　　et hémorragie massive2est la complication la plus courante de cette maladie, et sa fréquence est d'environ25Pourcentage à-Pourcentage, qui est l'une des causes les plus fréquentes d'hémorragie gastro-œsophagienne. Les cas associés à des ulcères du duodénum sont plus fréquents que ceux associés à des ulcères postérieurs, et les cas avec hémorragie sont plus fréquents. Les patients avec hémorragie, leur10Pourcentage～15L'histoire de la maladie du syndrome d'Appert est généralement comprise dans une année, mais après une hémorragie, il est facile de développer une deuxième ou plusieurs hémorragies supplémentaires. Il y a aussi-Pourcentage des patients peuvent présenter une hémorragie massive comme symptôme initial.

　　Symptômes initiaux du syndrome d'Appert.-Les symptômes cliniques de l'hémorragie du syndrome d'Appert dépendent de la localisation, de la vitesse et de la quantité de saignement. Par exemple, chez les ulcères postérieurs du duodénum, il est fréquent que l'ulcère perce l'artère pancréatoduodénale adjacente, entraînant une hémorragie massive anormalement rapide; tandis que la paroi antérieure, sans artère adjacente importante, est moins susceptible de provoquer une hémorragie massive. Le saignement par la granulation basale de l'ulcère ou par les hémorragies érosives autour de l'ulcère, entraîne généralement un saignement mineur et temporaire.-Dans le cas de la syndrome d'Appert avec une hémorragie rapide et abondante, les symptômes peuvent se manifeste par vomissements de sang et de mélasma; si la quantité de sang est faible, l'hémorragie est lente et persistante, il peut se développer une anémie microcytaire hypochromique avec hémoculture positive des selles. Chez les ulcères du duodénum, le mélasma est plus fréquent que les vomissements de sang, tandis que dans les ulcères gastro-œsophagiens, les deux symptômes ont une incidence comparable. Une hémorragie massive sur une courte période peut entraîner des symptômes tels que confusion, maux de tête, faiblesse, soif, palpitations, tachycardie, hypotension, étourdissements, jusqu'à un choc.-Avant l'apparition de la syndrome d'Appert avec hémorragie, la douleur épigastrique peut s'aggraver soudain en raison de l'hyperémie locale de l'ulcère, ce qui entraîne une augmentation de la douleur à l'abdomen supérieur. Après l'hémorragie, la douleur abdominale peut se soulager en raison de la diminution de l'hyperémie, ainsi que de l'effet de neutralisation et de dilution de l'acide gastrique par le sang alcalin.

　　selon-Un historique de syndrome d'艾 et des symptômes de saignement peut généralement être diagnostiqué sans difficulté. Pour ceux qui ont des symptômes atypiques et un diagnostic difficile, il est recommandé de chercher à obtenir un diagnostic après le saignement24～48heures pour procéder à l'examen endoscopique d'urgence, avec un taux de diagnostic atteignant90% de plus, ce qui permet un diagnostic et un traitement à temps pour le patient.

　　2、perforation

　　Une perforation aiguë peut survenir dès que l'ulcère percute la couche péritonéale et atteint l'abdomen libre; si l'ulcère percute et adhère aux organes ou tissus voisins, il est appelé ulcère perforant ou perforation chronique de l'ulcère. Une perforation postérieure ou une perforation mineure qui ne provoque qu'une péritonite limitée est appelée perforation subaiguë.

　　Lorsque la perforation aiguë se produit, en raison de la pénétration du contenu du duodénum ou de l'estomac dans l'abdomen, une péritonite aiguë diffuse se produit, entraînant une douleur aiguë soudaine. La douleur commence souvent dans le quadrant supérieur droit ou le quadrant supérieur médian, s'étend rapidement et se propage rapidement autour de l'ombilic, jusqu'à toute l'abdomen. En raison de la stimulation des muscles diaphragmatiques par les substances extravasées gastro-intestinales, la douleur peut irradier à l'un des côtés du dos (le plus souvent le côté droit). Si le contenu extravasé pénètre dans le périnée droit inférieur le long de la racine du péritoine, il peut causer une douleur dans le bas-ventre droit ressemblant à une perforation aiguë de l'appendice. La douleur peut s'aggraver lors de mouvements tels que le tournoiement ou la toux, donc les patients préfèrent souvent rester couchés, avec les jambes repliées et ne veulent pas bouger. Les nausées et les vomissements sont souvent accompagnés de douleurs. Les patients sont souvent inquiets, pâles, les extrémités froides, et le rythme cardiaque rapide. Si la perforation se produit après un repas copieux, une grande quantité de contenu gastrique peut s'échapper, entraînant une rigidité musculaire abdominale élevée, avec des douleurs et des réactions à la palpation dans tout l'abdomen. Si la quantité extravasée est faible, la rigidité musculaire abdominale, les douleurs et les réactions à la palpation peuvent être limitées à la région médio-supérieure de l'abdomen. La réduction ou la disparition du périmètre sonore du foie indique la présence d'une péritonite gazeuse. Si le contenu gastro-intestinal atteint le périnée pelvien, un toucher rectal peut détecter une douleur à la dépression rectale latérale droite. Le nombre total de leucocytes dans le sang périphérique et le nombre de neutrophiles augmentent. La radiographie de l'abdomen peut souvent révéler une atmosphère libre sous le diaphragme, confirmant ainsi l'existence de la perforation gastro-intestinale; mais l'absence d'atmosphère libre sous le diaphragme ne peut pas exclure l'existence de la perforation. Dans les cas graves de perforation ou de pénétration de l'ulcère affectant le pancréas, l'amylase sérique peut également augmenter, mais généralement pas au-delà de la valeur normale.5倍。

　　Les symptômes causés par une perforation aiguë ou subaiguë ne sont pas aussi graves que ceux de la perforation aiguë, et peuvent ne causer que des signes d'amygdalite limitée, d'adhésion intestinale ou d'obstruction intestinale, qui peuvent s'améliorer en un court laps de temps.

　　3、obstruction pylorique

　　La plupart des cas sont causés par des ulcères du duodénum, mais peuvent également survenir dans les ulcères antropyloriques et des ulcères du canal pylorique. La cause est généralement due à l'activité de l'ulcère, l'inflammation et l'hypertrophie des tissus autour de l'ulcère, ou la contraction réflexe du pylore. Ce type d'obstruction pylorique est temporaire et peut disparaître avec l'amélioration de l'ulcère; le traitement médical est efficace, donc on l'appelle l'obstruction pylorique fonctionnelle ou médicale. À l'inverse, ceux qui sont causés par la guérison de l'ulcère, la formation de cicatrices et le rétrécissement des tissus cicatriciels ou l'adhérence avec les tissus environnants, qui bloquent le passage du pylore, sont persistants et ne peuvent pas être automatiquement atténués sans intervention chirurgicale, et sont appelés obstruction pylorique organique et chirurgicale. En raison de la stagnation gastrique, les patients peuvent ressentir un gonflement et un malaise dans l'abdomen supérieur, accompagnés de perte d'appétit, de brûlures d'estomac, de remontées acides et d'autres symptômes gastro-intestinaux, surtout après les repas. Les vomissements sont les symptômes principaux de l'obstruction pylorique, qui surviennent plus souvent après les repas.30 à60 minutes après le début. Le nombre de vomissements n'est pas élevé, environ toutes les1～2une fois par jour. La quantité d'é vomissements peut dépasser1L, contient des aliments fermentés. Les patients peuvent perdre du poids significativement en raison de vomissements répétés et prolongés et de la réduction de l'apport alimentaire. Mais il n'est pas nécessairement d'avoir des douleurs abdominales, et si elles se produisent, elles sont plus fréquentes le matin et sans rythme régulier. En raison des vomissements répétés et abondants, H+et K+Perte massive qui peut entraîner une acidose métabolique, accompagnée de courte respiration, faiblesse des membres, agitation, et parfois des crises de tétanie des membres. Une sensation de satiété dans l'abdomen supérieur à jeun, avec des mouvements péristaltiques inversements et un bruit de glouglou dans l'abdomen supérieur, sont des signes caractéristiques d'un blocage pylorique.

　　Les symptômes les plus courants de l'ulcère gastro-duodénal sont une mauvaise réponse aux médicaments de traitement, et après une gastrectomie partielle par ulcère, une ulcère de site de suture se développe rapidement, accompagnée de saignements et de perforations, de diarrhée, de selles aqueuses ou de diarrhée grasse, souvent accompagnées de douleurs abdominales, de symptômes de syndrome polyendocrinien multiple, tels que l'hypersécrétion parathyroïdienne, le diabète, etc.

　　Examen physique révèle :Douleur abdominale, faiblesse, signes d'un tumor endocrinien.

　　1Un : éviter le stress mental prolongé

　　Un stress mental prolongé peut affecter le système nerveux végétatif via la couche corticale du cerveau, entraînant une contraction des vaisseaux sanguins de la muqueuse gastrique, un désordre fonctionnel gastrique, une sécrétion excessive d'acide gastrique et de pepsine, et ainsi provoquer des gastrites et des ulcères. Les personnes cliniquement observées avec un stress prolongé et une anxiété, ainsi qu'une dépression, ont une incidence significativement accrue des ulcères gastriques et du duodénal.

　　2Deux : éviter le travail excessif

　　Il ne faut pas trop s'efforcer, que ce soit dans le travail physique ou intellectuel, sinon cela peut entraîner un apport sanguin insuffisant aux organes digestifs, une déséquilibre de la sécrétion de la muqueuse gastrique, et ainsi provoquer diverses maladies gastriques.

　　3Trois : éviter l'inégalité des repas

　　L'inégalité des repas peut causer de graves dommages à l'estomac. Lorsque l'estomac est vide, l'acide gastrique et la pepsine sécrétés par la muqueuse gastrique peuvent facilement endommager la paroi gastrique, entraînant des gastrites aiguës et chroniques ou des ulcères. Un excès de nourriture peut faire gonfler excessivement la paroi gastrique, prolonger le temps de séjour des aliments dans l'estomac, ce qui peut également causer des gastrites aiguës et chroniques ou des ulcères, voire une dilatation aiguë de l'estomac ou une perforation gastrique.

　　4Quatre : éviter l'excès de boisson alcoolisée

　　L'alcool peut entraîner une congestion et un œdème de la muqueuse gastrique, voire une ulcération et une hémorragie, formant ainsi des ulcères. Le consommation prolongée d'alcool endommage également le foie, pouvant entraîner une cirrhose alcoolique et une pancréatite, qui à leur tour exacerbent les dommages à la muqueuse gastrique.

　　5Cinq : éviter l'habitude de fumer

　　La cigarette provoque la contraction des vaisseaux sanguins de la muqueuse gastrique, réduisant la synthèse de prostaglandines dans la muqueuse gastrique. Les prostaglandines sont des facteurs protecteurs de la muqueuse gastrique, et leur diminution peut endommager la muqueuse gastrique. La cigarette stimule également la sécrétion d'acide gastrique et de pepsine, donc l'habitude de fumer est un facteur important déclenchant diverses maladies gastriques.

　　6、Sixième règle : Ne pas boire de thé fort et de café

　　Le thé fort et le café sont des agents centraux, qui peuvent agir par réflexe nerveux et直接影响，causer une congestion de la muqueuse gastrique, un dysfonctionnement de la fonction sécrétion, une destruction de la barrière muqueuse, et promouvoir la survenue de la maladie ulcéreuse. De plus, il est nécessaire de consommer des aliments forts en irritants pour l'estomac en quantité appropriée.

　　7、Septième règle : Ne pas manger à la hâte

　　Mâcher lentement et bien aide à la digestion des aliments. Si vous mangez rapidement sans bien mâcher, les aliments ne sont pas suffisamment mâchés, ce qui augmentera inévitablement la charge de l'estomac. Les recherches ont également montré que, lors du râguelent lent et bien, la sécrétion de salive augmente, ce qui joue un rôle dans la protection de la muqueuse gastrique, évitant ainsi les dommages de substances irritantes à la muqueuse gastrique.

　　8、Huitième règle : Ne pas manger avant de se coucher

　　Manger avant de dormir non seulement affecte le sommeil, mais aussi stimule la sécrétion d'acide gastrique, ce qui est susceptible de déclencher des ulcères.

　　9、Neuvième règle : Ne pas prendre de bonnes habitudes d'hygiène

　　Il a été découvert que l'infection à Helicobacter pylori est la cause première de l'augmentation de la gastrite, des ulcères et du cancer de l'estomac. Elle peut être transmise par des ustensiles de cuisine, des dents, des bises, etc. Par conséquent, en tenant compte de l'hygiène, en n'utilisant pas les ustensiles de cuisine ou les dents des autres, on peut prévenir l'infection à Helicobacter pylori et ainsi prévenir toutes les maladies gastriques.

　　10、Dix règles à éviter pour l'utilisation de médicaments

　　De nombreux médicaments, s'ils sont pris longtemps, peuvent endommager la muqueuse gastrique, entraîner une gastrite érosive et une gastrite hémorragique, ainsi que des ulcères gastriques. Parmi eux, les trois catégories de médicaments couramment utilisés qui peuvent endommager la muqueuse gastrique sont : une catégorie de médicaments antipyrétiques et analgésiques tels que l'aspirine, le phenylbutazone, l'indométacine, etc. ; une catégorie de médicaments hormonaux tels que la prednisone, la dexaméthasone ; et une catégorie de médicaments antibactériens tels que l'érythromycine, etc. Attention à utiliser ces médicaments, il faut suivre strictement les instructions du médecin et les utiliser avec prudence pour éviter de causer des dommages à l'estomac.

　　1、Mesure du suc gastrique et de l'acide gastrique :La nuit12Total de la quantité de suc gastrique pendant la journée >1000ml, environ66－90％Les patients de base acide gastrique par heure >15mmol/heures, environ50-67％Les patients BAO/MAO>60％.

　　2、Determination de la gastrine sérique :1/3Les patients atteignent souvent1000pg/ml au-dessus, environ2/3Les patients100-1000pg/L.

　　3、Test de stimulation de l'insuline pancréatique ou de calcium :si c'est avant l'expérience1－2fois ou valeur absolue >500pg/ml indique une tumeur gastrine-secretaire.

　　4、Examen endoscopique gastrique, radiographie de l'abdomen avec sulfate de baryum :On peut trouver des ulcères, une hypertrophie des plis muqueux, une grande quantité de suc gastrique, etc.,

　　5、Position de la tumeur :On peut utiliser l'échographie, la tomodensitométrie, l'IRM, l'angiographie, etc.

　　En matière de nourriture, il est conseillé de manger davantage de produits riches en protéines et en vitamines, de manger davantage de légumes et de fruits frais, d'éviter de boire et de manger à pleines dents, d'éviter de se rendre à jeun ou de se remplir, d'éviter de manger des aliments crus, froids, piquants et irritants. Abstenez-vous de fumer et de boire de l'alcool, évitez de boire du thé fort et du café, évitez de vous allonger pendant les demi-heures suivant le repas.

　　Attention à éviter de rester éveillé la nuit, à éviter de se fatiguer, à éviter les changements émotionnels trop importants.

　　Le traitement fondamental de cette maladie consiste à enlever la tumeur produisant la gastrine. Pour ceux qui ne peuvent pas trouver la tumeur ou qui ne peuvent pas la supprimer complètement, on peut utiliser des médicaments.

　　Premièrement, le traitement chirurgical

　　1et l'ablation des tumeurs :Les tumeurs de la tumeur gastro-pancréatique, si elles sont uniques et sans métastase, on recommande généralement l'ablation chirurgicale. Mais les tumeurs situées dans le pancréas peuvent être complètement enlevées et guéries.

　　2et la gastrectomie totale :Anciennement, on croyait que pour les tumeurs qui ne pouvaient pas être enlevées ou qui avaient été enlevées et pour lesquelles les niveaux d'acide gastrique et de gastrine sérique ne pouvaient pas diminuer, pour éliminer l'organe cible de l'effet de la gastrine, il était possible de faire une gastrectomie totale pour guérir efficacement les ulcères gastro-dénuodaux, et il y a des rapports de quelques patients sur la régression primaire et métastatique des tumeurs. En raison du taux de mortalité élevé de la gastrectomie totale5Pourcentage～27Pourcentage, et il y a beaucoup de complications post-opératoires, il est actuellement de moins en moins utilisé.

　　3Troisièmement, la section bilatérale selective des nerfs vago-gastriques :Il peut réduire considérablement la sécrétion d'acide gastrique, renforcer l'H22L'effet anti-acide des antagonistes des récepteurs et la réduction de leur dose.

　　4et l'ablation d'autres tumeurs endocriniennes :Les patients atteints de tumeurs parathyroïdiennes, on recommande généralement de préalablement procéder à une exérèse de la tumeur parathyroïdienne avant une opération abdominale. Après l'opération, les symptômes de diarrhée et d'ulcère gastro-dénuodal peuvent souvent être atténués, et les niveaux d'acide gastrique et de gastrine sérique diminuent.

　　Deuxièmement, les médicaments

　　1et les médicaments anti-acides :H22L'antagoniste du récepteur après sa mise sur le marché, a permis que le traitement médical de cette maladie devienne possible. Les patients utilisent l'H22L'antagoniste du récepteur par rapport aux patients atteints d'ulcères gastro-dénuodaux est plus élevée. Cimetidine 0.6, Q4h. (Dans quelques cas, la dose peut atteindre5～10g/d) ; ranitidine 0.3, Q8Famotidine20mg, Q4Pour réduire l'H22La dose des antagonistes des récepteurs, qui peuvent être associés à des médicaments anticholinergiques pour une action synergétique. L'omeprazole et le lansoprazole sont des inhibiteurs de la pompe à acide de la paroi cellulaire, qui peuvent fortement inhiber la sécrétion d'acide gastrique provoquée par divers stimuli, sont les médicaments les plus efficaces pour traiter cette maladie, la dose du premier est60mg, B.i.d ; le dernier est60mg, Qid. Le traitement à long terme peut être bien toléré. La dose des médicaments anti-acides doit varier d'une personne à l'autre, généralement on recommande BAO

　　2et les médicaments de chimiothérapie :Indiqué pour les tumeurs qui ne peuvent pas être enlevées ou qui ont déjà été métastatiques. La cisplatinine a un effet thérapeutique sur les tumeurs. Elle doit être utilisée conjointement si nécessaire5-5-fluorouracile (5-Le Fu) est plus efficace. Actuellement, on recommande généralement d'effectuer une intervention par cathétérisme transaortique avec la cisplatinine, ce qui peut réduire les effets secondaires et améliorer l'efficacité.