Hội chứng Zollinger-Ellison

　　là một bệnh hợp chất với biểu hiện chính là vết loét tiêu hóa. Trong các u nội tiết tụy, tần suất xuất hiện đứng thứ hai sau u insulin.60% ~70% là ác tính, thường kèm theo di căn hạch hoặc gan.25%-30% bệnh nhân có sự hiện diện của các u内分泌 khác[bệnh đa u内分泌 loại I (ENI)]. Một phần các u nằm ngoài tụy tạng, tá tràng là vị trí phổ biến. Nguyên nhân là u tiết gastrin của tế bào D của tụy tạng. Do u có thể tiết ra một lượng lớn gastrin, kích thích sự tiết axit dạ dày tăng cao, dẫn đến các vết loét tiêu hóa trên đa phát, khó điều trị, dễ xuất huyết và thủng. Thường có u tuyến giáp hoặc u tuyến yên và các triệu chứng tương ứng.

　　1của bệnh nhân.

　　là biến chứng phổ biến nhất của bệnh này, với tần suất chiếm khoảng20% ~25%, cũng là nguyên nhân phổ biến nhất của xuất huyết tiêu hóa trên. Gặp nhiều hơn ở người bị vết loét tá tràng so với người bị vết loét dạ dày, và gặp nhiều hơn ở người bị vết loét sau tràng hơn. Người xuất huyết, số lượng máu của họ-Lịch sử hội chứng Zollinger-Ellison thường trong vòng một năm, nhưng sau khi xuất huyết, dễ xảy ra xuất huyết lần thứ hai hoặc nhiều lần hơn. Cũng có10％～15% bệnh nhân có thể xuất huyết lớn.-Triệu chứng đầu tiên của hội chứng Zollinger-Ellison.

　　Chưa có thông tin.-Biểu hiện lâm sàng của xuất huyết hội chứng Zollinger-Ellison phụ thuộc vào vị trí, tốc độ và lượng máu ra. Nếu vết loét ở thành sau dạ dày tá tràng, thường có thể bị thủng mạch máu động mạch pancreas dạ dày mà gây ra xuất huyết lớn bất thường và nhanh chóng; trong khi đó, thành trước không có động mạch lớn nào毗邻, vì vậy ít xảy ra xuất huyết lớn. Máu chảy từ mô hạt dưới đáy vết loét hoặc máu chảy từ niêm mạc xung quanh vết loét do tổn thương mủ thường chỉ gây ra xuất huyết nhỏ và tạm thời.-Khi hội chứng Zollinger-Ellison xuất huyết nhanh và lượng lớn, sẽ biểu hiện bằng nôn máu và phân đen; nếu lượng máu ra ít, tốc độ ra chậm và kéo dài, có thể biểu hiện bằng thiếu máu nhỏ细胞 với lượng hemoglobin thấp và phân âm tính. Khi xuất huyết từ vết loét tá tràng, phân đen thường gặp hơn nôn máu, trong khi xuất huyết từ vết loét dạ dày, cả hai đều có cơ hội xảy ra tương đương. Trong thời gian ngắn, lượng máu lớn có thể dẫn đến chóng mặt, mờ mắt, yếu sức, khát nước, tim đập nhanh, giảm huyết áp, ngất xỉu, thậm chí là sốc.-Trước khi bị hội chứng Zollinger-Ellison và xuất huyết, thường do sự gia tăng đột ngột của sự tắc nghẽn cục bộ của vết loét mà gây ra đau vùng thượng vị tăng lên. Sau khi xuất huyết, có thể do sự giảm bớt tắc nghẽn và tác dụng trung hòa và loãng của máu kiềm đối với axit dạ dày, đau bụng sẽ giảm đi.

　　dựa trên-bệnh nhân có tiền sử hội chứng艾 và các biểu hiện xuất huyết, chẩn đoán thường dễ dàng xác định. Đối với những trường hợp không có biểu hiện điển hình và khó chẩn đoán, nên cố gắng chẩn đoán trong vòng24～48giờ tiến hành kiểm tra nội soi cấp cứu, tỷ lệ chẩn đoán chính xác có thể đạt90% trở lên, giúp bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị kịp thời.

　　2thủng

　　Khi loét xuyên qua lớp màng phúc mạc và đến ổ bụng tự do có thể gây thủng cấp tính; nếu loét xuyên qua và dính với cơ quan, tổ chức gần đó, thì được gọi là loét xuyên hoặc thủng loét mạn tính. Thủng hậu壁 hoặc thủng nhỏ mà chỉ gây viêm phúc m膜炎 cục bộ được gọi là thủng mạn tính.

　　Khi thủng cấp tính, do nội dung dịch vị dạ dày hoặc dạ dày tràn vào ổ bụng, gây viêm phúc m膜炎 cấp tính,临床上 xuất hiện đau bụng dữ dội. Đau bụng thường bắt đầu từ bụng trên phải hoặc bụng trên giữa, lan nhanh và nhanh chóng đến vùng quanh rốn, đến cả bụng. Do sự kích thích của dịch rò ra từ đường tiêu hóa vào cơ hoành, đau có thể lan ra một bên vai (thường là bên phải). Nếu dịch rò ra theo gốc ruột vào hố chậu phải dưới, có thể gây đau bụng dưới phải mà rất giống với thủng mủ apendicitis cấp tính. Đau bụng có thể加剧 do các động tác như lật người, ho, v.v., vì vậy bệnh nhân thường nằm, hai chân cuộn lại và không muốn di chuyển. Khi đau bụng thường kèm theo buồn nôn và nôn mửa. Bệnh nhân thường lo lắng, da xanh xao, chân tay lạnh, tim đập nhanh. Nếu thủng xảy ra sau bữa ăn no, dịch vị tràn ra nhiều, thì gây co cơ cơ hoành mạnh và có đau và phản hồi toàn bụng; nếu lượng tràn ra ít, cơ cơ hoành, đau và phản hồi có thể局限 ở vùng bụng trên giữa. Âm thanh ruột giảm hoặc mất. Kích thước ranh giới gan mờ hoặc mất, biểu thị có khí phúc mạc. Nếu dịch tiêu hóa đến hố chậu, khám trực tràng có thể cảm thấy điểm đau ở hố chậu phải. Tăng số lượng bạch cầu toàn thân và bạch cầu trung tính. Chụp X-quang bụng có thể phát hiện khí tự do dưới cơ hoành, từ đó có thể xác nhận sự hiện diện của thủng tiêu hóa; nhưng không có khí tự do dưới cơ hoành không thể loại trừ sự hiện diện của thủng. Các trường hợp thủng nghiêm trọng hoặc loét xuyên ảnh hưởng đến tụy có thể làm tăng men amylase trong máu, nhưng thường không vượt quá giá trị bình thường.5bội.

　　Các triệu chứng do thủng cấp tính hoặc thủng mạn tính không剧烈 như thủng cấp tính, có thể chỉ gây viêm phúc mạc cục bộ, dính ruột hoặc dấu hiệu tắc ruột, và có thể cải thiện trong thời gian ngắn.

　　3tắc môn vị

　　Hầu hết do loét dạ dày gây ra, nhưng cũng có thể xảy ra ở loét trước và ống môn vị. Nguyên nhân gây ra thường là do giai đoạn hoạt động của loét, viêm và phù nề của tổ chức xung quanh loét hoặc phản xạ gây co thắt môn vị. Loét môn vị này thuộc tính tạm thời, có thể biến mất khi loét cải thiện; điều trị nội khoa hiệu quả, vì vậy được gọi là tắc môn vị chức năng hoặc tắc môn vị nội khoa. Ngược lại, do sự lành thương của loét, hình thành sẹo và co lại của tổ chức sẹo hoặc dính với tổ chức xung quanh mà gây tắc đường môn vị, thì thuộc tính vĩnh cữu, không thể tự khỏi mà không cần phẫu thuật, được gọi là tắc môn vị chất và tắc môn vị ngoại khoa. Do sự ứ đọng dạ dày, bệnh nhân có thể cảm thấy đầy bụng và không thoải mái ở bụng trên, thường kèm theo giảm cảm giác thèm ăn, ợ chua và các triệu chứng tiêu hóa khác, đặc biệt là sau bữa ăn. Nôn mửa là triệu chứng chính của tắc môn vị, thường xảy ra sau bữa ăn.30～60 phút sau đó xảy ra. Số lần nôn không nhiều, khoảng cách giữa các lần nôn khoảng1～2lần một ngày. Lần nôn có thể vượt quá1L, chứa thức ăn đã lên men. Bệnh nhân có thể giảm cân rõ rệt do nôn nhiều lần và ăn ít. Tuy nhiên, không nhất thiết có đau bụng, nếu có đau bụng thì thường xảy ra vào sáng sớm và không có tính chất đều đặn. Do nôn nhiều lần và mạnh, H+và K+Mất đi lượng lớn, có thể dẫn đến độc tính base chuyển hóa, xuất hiện khó thở, yếu cơ, loạn động, thậm chí là bệnh co giật tay chân. Khi đói, cảm giác đầy bụng và trào ngược dạ dày ở vùng trên bên phải bụng và tiếng rung nước ở vùng trên bên phải bụng là dấu hiệu đặc trưng của tắc nghẽn môn vị.

　　Triệu chứng loét tiêu hóa phổ biến nhất, phản ứng với thuốc điều trị loét kém, sau khi cắt bỏ một phần lớn dạ dày theo hình dạng loét, nhanh chóng xuất hiện loét khít, chảy máu và thủng, tiêu chảy, đi phân nước hoặc phân mỡ, thường đi kèm với đau bụng, biểu hiện của hội chứng đa nội tiết, như cường năng tuyến甲状旁腺, bệnh đái tháo đường等.

　　Kết quả khám thực thể:Đau vùng bụng, mệt mỏi, dấu hiệu u nội tiết.

　　1、ngừng căng thẳng lâu dài

　　Căng thẳng lâu dài sẽ ảnh hưởng đến hệ thần kinh thực vật qua lớp vỏ não, gây co thắt mạch máu niêm mạc dạ dày, rối loạn chức năng dạ dày, tiết ra quá nhiều axit dạ dày và enzym tiêu hóa protein, dẫn đến viêm dạ dày và loét. Những người căng thẳng và lo lắng lâu dài, tỷ lệ mắc bệnh loét dạ dày và loét tá tràng rõ ràng tăng lên.

　　2、ngừng làm việc quá sức

　　Không論 là làm việc thể lực hay trí lực, không thể làm việc quá sức, nếu không sẽ gây ra tình trạng thiếu máu nuôi dưỡng các cơ quan tiêu hóa, niêm mạc dạ dày tiết ra không đều, dẫn đến nhiều loại bệnh dạ dày.

　　3、ngừng ăn uống không đều đặn

　　Việc ăn uống không đều đặn đối với dạ dày gây ra rất nhiều tổn thương, khi đói, dạ dày trống rỗng, axit dạ dày và enzym tiêu hóa protein tiết ra bởi niêm mạc dạ dày rất dễ gây tổn thương thành dạ dày, dẫn đến viêm dạ dày cấp tính và mạn tính hoặc loét. Uống quá nhiều và ăn quá nhiều sẽ làm cho thành dạ dày co giãn quá mức, thức ăn ở trong dạ dày sẽ ở lại quá lâu, điều này cũng dễ gây viêm dạ dày cấp tính và mạn tính, thậm chí là co giãn cấp tính dạ dày, thủng dạ dày.

　　4、ngừng uống rượu không kiểm soát

　　Rượu sẽ gây viêm mạc dạ dày, sưng phồng, thậm chí loét và chảy máu để hình thành vết loét. Uống rượu lâu dài còn gây tổn thương gan, gây bệnh gan mạn tính do rượu, viêm tụy cũng liên quan đến nghiện rượu, những tổn thương này ngược lại lại làm tăng thêm tổn thương dạ dày.

　　5、ngừng hút thuốc nghiện

　　Hút thuốc sẽ gây co thắt mạch máu niêm mạc dạ dày, làm giảm sự tổng hợp prostaglandin trong niêm mạc dạ dày, prostaglandin là yếu tố bảo vệ niêm mạc dạ dày, sự giảm xuống của nó sẽ gây tổn thương niêm mạc dạ dày. Hút thuốc cũng kích thích sự tiết axit dạ dày và enzym tiêu hóa protein, vì vậy thói quen hút thuốc là một nguyên nhân quan trọng gây ra nhiều bệnh dạ dày.

　　6、Bảy điều cấm trà đặc và cà phê

　　Trà đặc và cà phê đều là chất kích thích trung ương, có thể thông qua phản xạ thần kinh và ảnh hưởng trực tiếp, gây ra tắc mạch niêm mạc dạ dày, rối loạn chức năng tiết dịch, phá hủy hàng rào niêm mạc,促成 bệnh loét dạ dày. Ngoài ra, cần chú ý ăn uống适量 các loại thực phẩm có tính kích thích mạnh cho dạ dày.

　　7、Bảy điều cấm ăn uống nhanh chóng

　　Nuốt chậm nuốt đều có lợi cho tiêu hóa thức ăn, ăn uống nhanh chóng, thức ăn không được nuốt chậm, chắc chắn sẽ tăng gánh nặng cho dạ dày. Nghiên cứu còn phát hiện, khi nuốt chậm nuốt đều, dịch vị tiết ra nhiều hơn, có tác dụng bảo vệ niêm mạc dạ dày, tránh tổn thương của các yếu tố kích thích không tốt cho niêm mạc dạ dày.

　　8、Bát điều cấm ăn uống trước khi đi ngủ

　　Ăn uống trước khi đi ngủ không chỉ ảnh hưởng đến giấc ngủ mà còn kích thích tiết axit dạ dày, dễ gây ra loét.

　　9、Chín điều cấm không giữ gìn vệ sinh

　　Hiện đã được biết rõ, nhiễm trùng Helicobacter pylori là nguyên nhân chính gây viêm loét dạ dày, loét và ung thư dạ dày, nó có thể lây truyền qua bát đĩa, đồ dùng vệ sinh răng miệng, hôn nhau. Do đó, chú ý vệ sinh, không sử dụng bát đĩa của người khác, đồ dùng vệ sinh răng miệng, có thể ngăn ngừa nhiễm trùng Helicobacter pylori, từ đó có thể ngăn ngừa các bệnh dạ dày.

　　10、Mười điều cấm sử dụng thuốc không cần thiết

　　Nhiều loại thuốc sau khi sử dụng lâu dài đều có thể gây tổn thương niêm mạc dạ dày, dẫn đến viêm loét dạ dày và viêm loét dạ dày xuất huyết, và gây ra loét dạ dày. Trong đó, ba loại thuốc thường sử dụng có thể gây tổn thương niêm mạc dạ dày là: Một là thuốc giảm đau và giảm sốt như aspirin, bảo thô,消炎痛; Một là thuốc corticosteroid như prednisone, dexamethasone; Còn lại là thuốc kháng sinh như erythromycin. Lưu ý khi sử dụng loại thuốc này, cần tuân thủ chặt chẽ chỉ định của bác sĩ, sử dụng cẩn thận để tránh gây tổn thương cho dạ dày.

　　1、Đo dịch vị, axit dạ dày:ngày đêm12tổng lượng dịch vị dạ dày trong ngày>1000ml, khoảng66－90％ bệnh nhân acid dạ dày cơ bản mỗi giờ>15mmol/giờ, khoảng50－67％ bệnh nhân BAO/MAO>60％.

　　2、Đo định lượng gastrin trong máu:1/3Bệnh nhân thường đạt1000pg/ml trở lên, khoảng2/3Bệnh nhân trong100－1000pg/L.

　　3、Thử nghiệm kích thích insulin hoặc canxi:Nếu là trước khi thí nghiệm1－2bội hoặc giá trị tuyệt đối >500pg/ml thì nhắc nhở là u gastrin.

　　4、Khám nội soi dạ dày, chụp X quang tiêu hóa:Có thể phát hiện loét, niêm mạc nếp gấp to, dịch vị nhiều.

　　5、Định vị u:Có thể sử dụng siêu âm, CT, MRI, chụp mạch máu.

　　Trong việc ăn uống, chú ý ăn nhiều thực phẩm giàu protein và vitamin, ăn nhiều rau quả tươi, tránh ăn uống không kiểm soát, tránh đói no không đều, tránh ăn thực phẩm lạnh, cay và có tính kích thích. Kiêng rượu và thuốc lá, tránh uống trà đặc và cà phê, tránh nằm xuống trong vòng nửa giờ sau khi ăn.

　　Chú ý tránh thức khuya, tránh mệt mỏi, tránh thay đổi cảm xúc quá lớn.

　　Chữa trị tận gốc bệnh này là phẫu thuật cắt bỏ u sản xuất gastrin. Đối với những trường hợp không thể phát hiện u hoặc u không thể切除 hoàn toàn, có thể sử dụng thuốc điều trị.

　　1. Phương pháp phẫu thuật

　　1và phẫu thuật cắt bỏ u：Nếu u gastrin là một u đơn lẻ và không có sự lan tỏa, thường ủng hộ việc phẫu thuật cắt bỏ u. Nhưng nếu u nằm trong tụy và có thể được cắt bỏ hoàn toàn để khỏi bệnh,

　　2và phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ dạ dày：Trước đây, người ta cho rằng đối với trường hợp u không thể cắt bỏ hoặc sau khi cắt bỏ u, mức độ axit dạ dày và gastrin trong máu không thể giảm xuống, để loại bỏ cơ quan mục tiêu của tác dụng của gastrin, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ dạ dày để điều trị hiệu quả bệnh loét dạ dày tiêu hóa, và có một số báo cáo về việc u nguyên phát và di căn có thể giảm.5％～27％， và sau phẫu thuật có nhiều biến chứng, hiện nay đang dần ít sử dụng hơn.

　　3và phẫu thuật cắt đoạn thần kinh giao cảm dạ dày chọn lọc cao:Có thể giảm rõ ràng tiết axit dạ dày, tăng cường histamin H2tác dụng giảm axit dạ dày của thuốc ức chế thụ thể và giảm liều lượng thuốc.

　　4và cắt bỏ các u nội tiết khác：Với bệnh nhân có u甲状旁腺, thường ủng hộ việc tiến hành phẫu thuật cắt bỏ u甲状旁腺 trước khi phẫu thuật bụng. Sau phẫu thuật, các triệu chứng tiêu chảy và loét dạ dày tiêu hóa thường giảm đi, axit dạ dày và mức độ gastrin trong máu giảm xuống.

　　1. Thuốc điều trị

　　1và thuốc giảm axit dạ dày：Histamin H2Thụ thể ức chế sau khi ra đời, đã làm cho điều trị nội khoa bệnh này trở nên có thể. Bệnh nhân sử dụng histamin H2Liều lượng của thuốc ức chế thụ thể histamin so với bệnh nhân loét dạ dày tiêu hóa thông thường lớn hơn. Cimetidine 0.6，Q4h. (Một số bệnh nhân có thể lên5～10g/d）；Ranitidine 0.3，Q8h. Famotidine20mg, Q4h. Để giảm histamin H2Liều lượng của thuốc ức chế men bơm axit tế bào thành ruột, có thể ức chế mạnh tiết axit dạ dày do các kích thích khác nhau gây ra, là thuốc hiệu quả nhất trong điều trị bệnh này, liều lượng của前者 là60mg, B.i.d; còn60mg, Qid. Điều trị dài hạn có thể dễ dàng chịu đựng. Liều lượng thuốc giảm axit dạ dày nên khác nhau theo từng người, thường ủng hộ BAO

　　2、Thuốc hóa trị liệu：Dùng cho trường hợp u không thể cắt bỏ và đã di căn. Azathioprine có tác dụng điều trị u. Trong trường hợp cần thiết, nên sử dụng kết hợp.5-Fluorouracil（5-Fu）hiệu quả tốt hơn. Hiện nay, nhiều người ủng hộ việc can thiệp bằng cách đặt ống thông từ động mạch腹腔 vào thuốc azathioprine, có thể giảm tác dụng phụ và tăng hiệu quả.