Άσθενεια του Zollinger-Ellison

　　Είναι μια συνδυαστική νόσος που εκδηλώνεται κυρίως με έλκους του γαστρικού συστήματος. Στην ιατρική του παγκρέατος, η συχνότητα του είναι μετά τον όγκο του ινσουλίνης.60% ~70% είναι κακοήθης, συχνά συνοδεύεται από μεταστάσεις των λεμφαδένων ή του ήπατος.25Ποσοστό-30% των ασθενών έχουν άλλες ενδοκρινικές όγκους [πολυενδοκρινική νόσος τύπου I (ENI)]. Μερικοί όγκοι βρίσκονται εκτός του παγκρέατος, το δωδεκαδάκτυλο είναι η προτιμότερη τοποθεσία. Η αιτία είναι ο όγκος του γαστροκινίνης του ινοβλάσματος D του παγκρέατος. Επειδή ο όγκος μπορεί να εκκρίνει μεγάλη ποσότητα γαστροκινίνης, να προκαλέσει την αυξημένη έκκριση του γαστρικού οξέος, να προκαλέσει την ανώριμη και δύσκολη θεραπεία της έλκους του ανώτερου γαστρικού, να είναι εύκολο να αιμορραγήσει και να διαρρεύσει. Συχνά συνοδεύεται από τον όγκο της θυρεοειδούς ή της υπόφυσης και τα αντίστοιχα συμπτώματα.

　　1、αιμορραγία

　　Είναι η πιο συχνή επιπλοκή της νόσου, η συχνότητα της οποίας αντιπροσωπεύει περίπου το 60% των ασθενών με την νόσο.20% ~25Ποσοστό, είναι η πιο συχνή αιτία αιμορραγίας του ανώτερου γαστρικού-Η ιστορία της ασθένειας του AIDS είναι συνήθως μέσα σε ένα έτος, αλλά μετά την αιμορραγία, είναι εύκολο να προκαλέσει την δεύτερη ή περισσότερες αιμορραγίες. Υπάρχουν επίσης10Πρώηνώς πιστεύεται ότι για τους ασθενείς με καρκίνο που δεν μπορεί να αφαιρεθεί ή τους ασθενείς με μεταστάσεις, οι οποίοι δεν μπορούν να μειώσουν το επίπεδο της γαστρίνης και του αίματος της γαστρίνης, για να αφαιρέσουν τον στόχο της δράσης της γαστρίνης, μπορεί να γίνει η απολύμανση του ολόκληρου του στομάχου για την αποτελεσματική θεραπεία της πεπτικής έλξης, και υπάρχουν μερικές αναφορές για την εξαφάνιση του πρωτοπαθούς και μεταστατικού όγκου.15Ποσοστό των ασθενών μπορεί να αιμορραγήσει σε μεγάλη ποσότητα-Η πρώτη συμπτώματα της ασθένειας του AIDS

　　Εξαιρετικά-Η κλινική εκδήλωση της αιμορραγίας της ασθένειας του AIDS εξαρτάται από την τοποθεσία, την ταχύτητα και την ποσότητα της αιμορραγίας. Για παράδειγμα, η έλκος στο πίσω μέρος του δωδεκαδάκτυλου μπορεί να σπάσει την παρακείμενη αρτηρία του παγκρεατικού δωδεκαδάκτυλου και να προκαλέσει εξαιρετικά γρήγορη και μεγάλη αιμορραγία. Ενώ η έλκος στο μπροστινό μέρος δεν έχει μεγάλη αρτηρία που βρίσκεται κοντά, οπότε είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει μεγάλη αιμορραγία. Η αιμορραγία από την βασική γράμματα του έλκους ή την αιμορραγία από την βλεννογόνο μεμβράνα γύρω από τον έλκος, γενικά προκαλεί μικρή και προσωρινή αιμορραγία.-Στην ασθένεια του AIDS με γρήγορη και μεγάλη αιμορραγία, μπορεί να εμφανιστεί εμετός και μαύρη κοπράσματα; Αν η ποσότητα της αιμορραγίας είναι μικρή και η ταχύτητα της αιμορραγίας είναι αργή και μακροχρόνια, μπορεί να εμφανιστεί η σταδιακή εμφάνιση της ανεπαρκούς χρωματικής μικροκυτταρικής αναιμίας και η潜血阳性 των κοπρασμάτων. Η αιμορραγία από την έλκος του δωδεκαδάκτυλου είναι πιο συχνή από τον εμετό, ενώ η αιμορραγία από την έλκος του στομάχου έχει ίση πιθανότητα με την έλκος του δωδεκαδάκτυλου. Η μεγάλη αιμορραγία σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να προκαλέσει την απώλεια του όγκου του αίματος, την κόπωση, την αδυναμία, την δίψα, την ταχυκαρδία, την ταχυπαλμία, την πτώση της πίεσης του αίματος, την κώμα και ακόμη και την σοβαρή σοκ.-Πριν από την αιμορραγία της ασθένειας του AIDS, η αυξημένη οίδημα στην τοπική έλκος μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο στην άνω κοιλιά. Μετά την αιμορραγία, η μείωση του οίδήματος και η αλκαλική αίμα που εξισώνονται με τον γαστρικό οξύ και διαλύουν, μπορεί να προκαλέσει την ανακούφιση από τον πόνο στο στομάχι.

　　σύμφωνα με τον Zhu-συμπτώματα ασθένειας και κλινικές εκφράσεις του Zollinger-Ellison και να καθοριστεί η διάγνωση με ευκολία. Για τους ασθενείς με μη τυπικά συμπτώματα και δύσκολη διάγνωση, πρέπει να επιδιώξει την εκτέλεση του emergency endoscopy εντός της ώρας της αιμορραγίας24～48ώρες να πραγματοποιηθεί το επείγον endoscopy, η ακρίβεια της διάγνωσης μπορεί να φτάσει στο9περισσότερο από το 0％，χρησιμοποιώντας αυτόν τον τρόπο, ο ασθενής μπορεί να λάβει έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.

　　2διάτρηση

　　Η διάτρηση του σακέλου του έλκου μπορεί να προκαλέσει οξεία διάτρηση, αν η διάτρηση περάσει από την άνω μεμβράνη και φτάσει στον ελεύθερο κοιλιακό χώρο. Αν η διάτρηση περάσει από το όργανο ή την περιοχή που είναι κολλημένη με το έλκος, τότε ονομάζεται διαβόλεια έλκος ή χρόνιος διάτρηση του έλκου. Η διάτρηση στην οπίσθια επιφάνεια ή η μικρή διάτρηση που προκαλεί περιοριστική παθογένεια του περιτύπου ονομάζεται υποξεία διάτρηση.

　　Κατά την οξεία διάτρηση, λόγω της είσοδου των περιεχομένων του δωδεκαδάκτυλου ή του γαστρικού στο περιτονικό κύψελο, προκαλείται οξεία διάταση του περιτύπου, η κλινική παρουσία είναι η απότομη εμφάνιση έντονου κοιλιακού πόνου. Ο πόνος ξεκινά συνήθως στην περιοχή του επάνω δεξιού ή του επάνω μεσουβδόμεσου και επεκτείνεται γρήγορα στο περίστροφο της κοιλιακής περιοχής, μέχρι την πλήρη κοιλιακή περιοχή. Κατά την προσβολή του διασθαλάμματος από τα υγρά της γαστρικής ή του δωδεκαδάκτυλου, ο πόνος μπορεί να ακολουθήσει το διάταγμα της πλάτης, συχνά στην πλάτη της δεξιάς πλευράς. Αν το περιεχόμενο ακολουθήσει τον ρίζα του εντέρου και εισέλθει στο κάτω δεξιό περιτονικό κύψελο, μπορεί να προκαλέσει πόνο στο κάτω δεξιό κοιλιακό και να μοιάζει με διάτρηση του παροξυσμού. Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί με τη στροφή, τον βήχα και άλλες κινήσεις, οπότε ο ασθενής συχνά μένει στο κρεβάτι, τα πόδια του συσφίγγονται και δεν θέλει να κινήθεί. Ο πόνος συνοδεύεται συχνά από ναυτία και έμεος. Ο ασθενής είναι συχνά νευρικός, λευκοχρωμάτιος, με κρύες άκρες και ταχύτερη χορός της καρδιάς. Αν η διάτρηση συμβεί μετά από το γεύμα, με το υγρό να εκχέεται σε μεγάλο όγκο, μπορεί να προκαλέσει υπερβολική σφιξίμο του μυός του στομάχου και πόνους στο κοιλιακό κύψελο και την ανατροπή του πόνου; αν η ποσότητα του εκχυθέντος είναι μικρή, τότε η σφιξίμο του μυός του στομάχου, ο πόνος και η ανατροπή του πόνου μπορεί να περιοριστεί στο μέσος ή επάνω μέρος της κοιλιακής περιοχής. Η μείωση του κινήματος του εντέρου ή η απουσία του.5διπλάσια.

　　Οι συμπτώματα από την υποξεία ή την χρόνινη διάτρηση δεν είναι τόσο έντονα όπως στην οξεία διάτρηση, μπορεί να προκαλέσει περιοριστική παθογένεια του περιτύπου, το πλήρωμα του εντέρου ή τη σύγχυση του εντέρου, και μπορεί να βελτιωθεί στο κοντινό μέλλον.

　　3προγαστρικής βαλβίδας

　　Συνήθως προκαλείται από την έλκος του δωδεκαδάκτυλου, αλλά μπορεί να συμβεί και στο έλκος της προγαστρικής πόρτας και του πόρτακτος. Η αιτία της αναπτύξεώς του είναι συνήθως η δραστηριότητα της έλκουσας περιοχής, η εμφράτωση και οίδημα της περιοχής γύρω από την έλκος ή η σπασμογενής ενεργοποίηση της προγαστρικής πόρτας. Είναι προσωρινής φύσης και μπορεί να εξαφανιστεί με την βελτίωση της έλκουσας, η ιατρική θεραπεία είναι αποτελεσματική, οπότε ονομάζεται λειτουργική ή ιατρική προγαστρική βαλβίδα. Αντίθετα, η στάση που προκαλείται από την εύκτομη ανάπτυξη, την παραμόρφωση και τη συστολή της ουλής ή την粘连 με την περιβάλλοντα περιοχή και την βαλβίδα της προγαστρικής πόρτας, είναι μόνιμη και δεν μπορεί να υποστεί αυτογενή αμώληση χωρίς χειρουργική επέμβαση, ονομάζεται οργανική και χειρουργική προγαστρική βαλβίδα. Κατά την αποθήκευση του γαστρικού υγρού, ο ασθενής μπορεί να νιώσει φουσκώματα και δυσφορία στην ανώτερη κοιλιακή περιοχή, συχνά συνοδευόμενα από μείωση της όρεξης, ριγμότοξη και ριγμόαίσθηση, ειδικά μετά το γεύμα. Η έμεος είναι η κύρια συμπτωματολογία της προγαστρικής βαλβίδας, συχνά μετά το γεύμα30～60分钟后发生。呕吐次数不多，约每隔1～2天一次。一次呕吐量可超过1L，内含发酵宿食。病人可因长期、多次呕吐和进食减少而致体重明显减轻。但不一定有腹痛，如有腹痛则较多发生于清晨，且无节律性。因多次反复大量呕吐，H+和K+大量丢失，可致代谢性碱中毒，并出现呼吸短促、四肢无力、烦躁不安，甚至发生手足搐搦症。空腹时上腹部饱胀和逆蠕动的胃型以及上腹部震水音，是幽门梗阻的特征性体征。

　　Τα συμπτώματα της γαστρικής έλκους είναι πιο συχνά, η αντίδραση στη θεραπεία της έλκους είναι κακή, μετά την κύρια χειρουργική αφαίρεση του μεγάλου μέρους του στομάχου λόγω έλκους, εμφανίζεται γρήγορα η έλκος της ουλώδους, η αιμορραγία και η διάτρηση, η διάρροια, η διάρροια του υδατοειδούς ή η λιποδιαρροία, συχνά συνοδεύονται από πόνο στο στομάχι, πολλαπλές ενδοκρινικές όγκους συμπτώματα, όπως η υπερακτίωση της θυρεοειδούς, η σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.

　　Η εξέταση ανακαλύπτει:Απότονη πόνωση στην κοιλιά, αδυναμία, σημεία της ενδοκρινικής όγκου.

　　1Πέντε: Αποφύγετε τη μακροχρόνια ψυχολογική ένταση

　　Η μακροχρόνια ψυχολογική ένταση επηρεάζει το νευρικό σύστημα του φυτού μέσω του δέρματος του εγκεφάλου, προκαλεί συστολή των αγγείων του επιθηλίου του στομάχου, διαταραχή της λειτουργίας του στομάχου, υπερβολική έκκριση γαστρικού οξέος και πέψινης, προκαλώντας γαστρίτιδα και έλκος. Στη κλινική παρατηρήσεις, οι άτομα με μακροχρόνια άγχος και κατάθλιψη, η συχνότητα της εμφάνισης γαστρικού έλκους και δωδεκαδάκτυλου έλκους είναι σημαντικά αυξημένη.

　　2Πέντε: Αποφύγετε την υπερβολική εργασία

　　Είτε ασχολείστε με σωματική εργασία είτε με νοητική εργασία, δεν πρέπει να εργάζεστε υπερβολικά, αλλιώς θα προκαλέσετε ανεπαρκή αιματοδότηση των οργάνων της απορρόφησης, ανώμαλη έκκριση του επιθηλίου του στομάχου, και θα προκαλέσετε πολλά γαστρικά προβλήματα.

　　3Πέντε: Αποφύγετε την αταξία της πείνας και της χορτύωσης

　　Η αταξία της πείνας και της χορτύωσης βλάπτει πολύ το στομάχι. Όταν είναι πεινασμένος, το στομάχι είναι κενό, και η γαστρική οξέωση και η πέψινη που εκκρίνεται από το επιθήλιο του στομάχου είναι εύκολα να βλάψουν το τοίχωμα του στομάχου, προκαλώντας την οξεία και την χρόνια γαστρίτιδα ή την έλκος. Η υπερβολική κατανάλωση τροφής θα επεκτείνει το τοίχωμα του στομάχου υπερβολικά, η τροφή θα παραμείνει στο στομάχι για πολύ καιρό, και αυτό είναι επίσης εύκολο να προκαλέσει την οξεία και την χρόνια γαστρίτιδα ή την έλκος, ακόμα και την οξεία διόγκωση του στομάχου και την διάτρηση του στομάχου.

　　4Πέντε: Αποφύγετε την αδιακρίτως κατανάλωση αλκοόλ

　　Ο οινοπνευματώδης αλκοόλ προκαλεί ημώρηση και οίδημα του επιθηλίου του στομάχου, και ακόμα και την ερυθρότητα και το αιμορραγικό της, σχηματίζοντας έτσι την έλκος. Η μακροχρόνια κατανάλωση αλκοόλ βλάπτει επίσης τον ήπαρ, προκαλεί ηπατίτιδα από αλκοόλ και την παγκρεατίτιδα, και αυτές οι βλάβες θα επιδεινώσουν περαιτέρω τη βλάβη στο στομάχι.

　　5Πέντε: Αποφύγετε την εξάρτηση από το κάπνισμα

　　Η καπνική προκαλεί τη συστολή των αγγείων του επιθηλίου του στομάχου, μειώνοντας τη σύνθεση της προstaglandίνης στο επιθήλιο του στομάχου. Η προstaglandίνη είναι ένας παράγοντας προστασίας του επιθηλίου του στομάχου, και η μείωση της προκαλεί βλάβη στο επιθήλιο του στομάχου. Η καπνική προκαλεί επίσης την αύξηση της παραγωγής του γαστρικού οξέος και της πепσίνης, οπότε η παθογένεια της εξάρτησης από το κάπνισμα είναι μια σημαντική αιτία της εμφάνισης διαφόρων γαστρικών ασθενειών.

　　6、πέντε戒浓茶咖啡

　　浓茶和咖啡都是中枢剂，能通过神经反射以及直接的影响，使胃粘膜发生充血、分泌功能失调、粘膜屏障破坏，促成发生溃疡病。另外，对胃刺激性强的食物要注意适量食用。

　　7、πέντε戒进食狼吞虎咽

　　细嚼慢咽有利于食物的消化，进食时狼吞虎咽，食物未经充分咀嚼，势必增加胃的负担。研究还发现，细嚼慢咽时唾液分泌增多，在保护胃粘膜的作用，可避免不良刺激物对胃粘膜的损害。

　　8、πέντε戒睡前进食

　　睡前进食不仅影响睡眠，而且会刺激胃酸分泌，容易诱发溃疡。

　　9、πέντε戒不讲卫生

　　Έχει现在已经查明，幽门螺杆菌感染是导致胃炎、溃疡和胃癌发病的元凶，它可以通过餐具、牙具、接吻等相互传染。因此，讲究卫生，不用他人餐具、牙具，可以预防幽门螺杆菌感染，从而可以预防各种胃病。

　　10、πέντε戒τηστε την υπερβολική χρήση φαρμάκων

　　Πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να βλάψουν την μεμβράνη του στομάχου, προκαλώντας έλκη και βλεννογόνες και αιμορραγικές γαστρίτιδες και γαστρικά έλκη. Μεταξύ αυτών, τα πιο συνηθισμένα φάρμακα που βλάπτουν τη μεμβράνη του στομάχου είναι τρία τύποι: ένας είναι τα αντιπυρετικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως η ασπιρίνη, η πυροξετόνη, η φλεγμονοπνευματώδης κ.λπ.; ένας είναι τα κορτικοστεροειδή όπως η πρεδνισον, η δεξαμεθαζόνη; και ένας είναι τα αντιβιοτικά όπως η ερυθρομυκίνη. Σηκώνετε προσοχή όταν χρησιμοποιείτε αυτές τις φαρμακευτικές ουσίες, ακολουθήστε αυστηρά τις οδηγίες του γιατρού και χρησιμοποιήστε με προσοχή, για να αποφύγετε τη βλάβη στο στομάχι.

　　1、γαστρικό υγρό, γαστρικό οξύ μέτρηση:υπέρ12ωρών συνολική ποσότητα γαστρικού υγρού>1000ml, περίπου66－90％ οι ασθενείς βάση γαστρικό οξύ每小时>15mmol/ώρα, περίπου50－67％ οι ασθενείς BAO/MAO>60％.

　　2、ορός γαστροπρόριστος μέτρηση:1/3οι ασθενείς συχνά φτάνουν1000pg/ml πάνω, περίπου2/3οι ασθενείς στο100－1000pg/L.

　　3、πρόκληση της χολής ή του καλίου:αν είναι πριν από την πειραματική1－2πλάι ή αμερική τιμή>500pg/ml δείχνει ότι είναι γαστροπρόριστος.

　　4、γαστροσκόπηση, ακτινογραφία με βαρύτητα:Μπορεί να βρεθεί η έλξη, η υπερπλασία των μελανωδών ριζών, η ποσότητα του γαστρικού υγρού κ.λπ.,

　　5、τοποθεσία του όγκου:Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η υπερηχογράφηση, η CT, η MRI, η αγγειογραφία κ.λπ.

　　Στη διατροφή, προσπαθήστε να φάτε περισσότερα τρόφιμα πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες, περισσότερα φρέσκα λαχανικά και φρούτα, αποφύγετε την υπερβολική κατανάλωση και την ασταθή πείνα, αποφύγετε τα κρύα, πικάντικα και ερεθιστικά τρόφιμα. Αφαιρέστε το κάπνισμα και τον οινοπνευματώδη, αποφύγετε το δυνατό τσάι και τον καφέ, και αποφύγετε να κάθεστε για 30 λεπτά μετά το γεύμα.

　　Αποφύγετε τη νυχτερινή προσπάθεια, την κόπωση και τις μεγάλης κλίμακας συναισθηματικές αλλαγές.

　　Η θεραπεία της ασθένειας είναι η αφαίρεση του όγκου που παράγει το γαστροπρόριστο.

　　一、手术治疗

　　1一、手术治疗、肿瘤切除术：

　　2Γαστρίνης όγκου όπως είναι μοναδικός, και χωρίς μεταστάσεις, προτιμάται η χειρουργική αφαίρεση. Αλλά οι όγκοι εντός του παγκρέατος μπορούν να αφαιρεθούν πλήρως και να θεραπευτούν.、全胃切除术：5Πρώηνώς πιστεύεται ότι για τους ασθενείς με καρκίνο που δεν μπορεί να αφαιρεθεί ή τους ασθενείς με μεταστάσεις, οι οποίοι δεν μπορούν να μειώσουν το επίπεδο της γαστρίνης και του αίματος της γαστρίνης, για να αφαιρέσουν τον στόχο της δράσης της γαστρίνης, μπορεί να γίνει η απολύμανση του ολόκληρου του στομάχου για την αποτελεσματική θεραπεία της πεπτικής έλξης, και υπάρχουν μερικές αναφορές για την εξαφάνιση του πρωτοπαθούς και μεταστατικού όγκου.27％～

　　3％，και οι επιπλοκές μετά της χειρουργικής επέμβασης είναι πολλές, και τώρα χρησιμοποιείται όλο και λιγότερο.、高选择性胃迷走神经切断术：2Η δράση του ανασχετικού παραγόντος του υποδοχέα μπορεί να μειώσει σημαντικά την παραγωγή οξέος και να ενισχύσει την επίδραση της组胺H

　　4、切除其它内分泌肿瘤：Για τους ασθενείς με όγκο της παραθυρεοειδούς, γενικά προτιμάται η αφαίρεση του όγκου της παραθυρεοειδούς πριν από την ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση. Μετά την επέμβαση, τα συμπτώματα διάρροιας και πεπτικής έλξης μειώνονται συνήθως, η γαστρική οξέωση και ο επιπεδός της αίματος της γαστρίνης μειώνονται.

　　二、药物治疗

　　1、制酸药物：组胺H2受体阻断剂问世后，使本病内科治疗成为可能。患者用组胺H2Η δόση του ανασχετικού παραγόντος του υποδοχέα είναι μεγαλύτερη από τους ασθενείς με πεπτική έλξη.6，Q4h. (Μερικοί ασθενείς μπορούν να φτάσουν5～10g/d); Ranitidine 0.3，Q8h. Famosidine20mg, Q4h. Για να μειώσουμε την组胺H2Η δόση των ανασχετικών παραγόντων του υποδοχέα μπορεί να συνδυαστεί με αντιχολινεργικά φάρμακα για συνεργατική δράση. Ο Omeprazole και ο Lansoprazole είναι ανασχετικοί παράγοντες του αίματος των πυλοσακώλων, μπορούν να επιβραδύνουν την παραγωγή οξέος από διάφορους ερεθισμούς, είναι η πιο αποτελεσματική θεραπεία για την ασθένεια, η δόση του πρώτου είναι60mg, B.i.d; οπότε το60mg, Qid. Η μακροχρόνια θεραπεία μπορεί να αντέξει καλά. Η δόση των αντιοξέων πρέπει να διαφέρει από άτομο σε άτομο, γενικά προτιμάται BAO

　　2、Χημειοθεραπευτικά φάρμακα：Υποφέρεται για τους ασθενείς με καρκίνο που δεν μπορεί να αφαιρεθεί και τους ασθενείς με μεταστάσεις. Η αλκυλιωμένη ουσία έχει θεραπευτική δράση στο καρκίνο. Σε περιπτώσεις ανάγκης, συνδυάζεται με άλλες θεραπείες.5-Fluorouracil (5-Fu) έχει καλύτερη αποτελεσματικότητα. Προς το παρόν προτιμάται η ενσωμάτωση της αλκυλιωμένης ουσίας στο αγγειαίο σωλήνα της αριστεράς αορτής για τη θεραπεία με αλκυλιωμένη ουσία, η οποία μπορεί να μειώσει τις ανεπιθύμητες ενέργειες και να αυξήσει την αποτελεσματικότητα.