卓－艾氏综合征

　　是一种以消化道溃疡为主要表现的综合病症。在胰腺内分泌瘤中发病率仅次于胰岛素瘤。60％~70％为恶性，常伴有淋巴结或肝转移。25％-30％的病人同时存在其他内分泌肿瘤[多发性内分泌瘤病I型（ENI）]。部分肿瘤位于胰腺外，十二指肠为其好发部位。病因为胰岛D细胞的胃泌素瘤。由于肿瘤能分泌大量胃泌素，刺激胃酸分泌极度增加，导致顽固难治的不典型溃疡，容易出血和穿孔。常伴有甲状旁腺或垂体腺瘤及其相应症状。

　　1、大量出血

　　是本病最常见并发症，其发生率约占本病患者的20％～25％，也是上消化道出血的最常见原因。并发于十二指肠溃疡者多见于胃溃疡，而并发于球后溃疡者更为多见。并发出血者，其卓-艾综合症病史大多在一年以内，但一次出血后，就易发生第二次或更多次出血。尚有10% ~15％的患者可以大量出血为卓-艾综合症的首见症状。

　　卓-艾综合症出血的临床表现取决于出血的部位、速度和出血量。如十二指肠后壁溃疡，常可溃穿其毗邻的胰十二指肠动脉而致异常迅猛的大量出血；而其前壁因无粗大的动脉与之毗邻，故较少发生大量出血。溃疡基底部肉芽组织的渗血或溃疡周围粘膜糜烂性出血，一般只致小量而暂时出血。卓-艾综合症出血速度快而量多者，则表现为呕血及黑粪；如出血量少，出血速度慢而持久，则可表现为逐渐出现的低色素性小红细胞性贫血和粪便潜血阳性。十二指肠溃疡出血，黑粪比呕血多见，而胃溃疡出血，两者发生机会相仿。短时间内的大量出血，可因血容量的锐减而致头昏、眼花、无力、口渴、心悸、心动过速、血压下降、昏厥，甚至休克。卓-艾综合症并发出血前，常因溃疡局部的充血突然加剧而致上腹疼痛加重。出血后则可因充血减轻，以及碱性血对胃酸的中和与稀释作用，腹痛随之缓解。

　　на основе-симптомы синдрома Золлингера-Эллисона и кровотечения, диагностика обычно не составляет труда. В случае нестандартных проявлений и затруднений в диагностике, следует стремиться к тому, чтобы провести диагностику в течение24～48часов провести экстренную гастроскопию, и ее точность диагностики может достигать90% и более, что позволяет пациенту получить своевременную диагностику и лечение.

　　2перфорации

　　Проникновение язвы через серозную оболочку в свободную брюшную полость может привести к острой перфорации; если язва проникает в邻近 органы и ткани, сращенные с ними, то это проникающая язва или хроническая перфорация язвы. Перфорация задней стенки или перфорация, которая вызывает только ограниченный перитонит, называется острой перфорацией.

　　При острой перфорации, из-за того что содержимое двенадцатиперстной кишки или желудка поступает в брюшную полость, возникает острая диффузная перитонит, и внезапно появляется сильная боль в животе. Боль часто начинается в правом верхнем или среднем отделе живота и быстро распространяется до пупка, а затем по всему животу. Из-за раздражения диафрагмы содержимым желудочно-кишечного тракта, боль может иррадиировать в одну сторону плеча (чаще всего правую). Если содержимое утечки поступает в правый нижний придаток матки по основанию брыжейки, может возникнуть боль в правом нижнем отделе живота, напоминающая перфорацию острого аппендицита. Боль может усиливаться при поворотах, кашле и других движениях, поэтому пациент часто лежит, сгибая ноги, и не хочет двигаться. Во время боли часто возникает тошнота и рвота. Пациент часто становится беспокойным,脸色苍白, конечности холодные, пульс ускоряется. Если перфорация возникает после обильной еды, утечка содержимого желудка больше, что приводит к значительному спазму мышц живота, сильной боли в животе и рефлекторной боли. Если утечка содержимого较小, то спазм мышц живота, боль и рефлекторная боль могут быть局限изированы в среднем верхнем отделе живота. Уменьшение или исчезновение кишечных звуков. Уменьшение или исчезновение гепато-диафрагмального звука, что указывает на наличие气腹. Если содержимое желудочно-кишечного тракта достигает малого таза, при ректальном исследовании можно почувствовать болезненность в правом直肠овом陷чке. Увеличение总数的白细胞 и нейтрофилов в крови. Рентгенография живота часто выявляет свободный газ под диафрагмой, что позволяет证实胃肠穿孔, но отсутствие свободного газа под диафрагмой не может исключить穿孔. В случае тяжелых случаев перфорации или проникновения язвы в поджелудочную железу, уровень амилазы в сыворотке может также увеличиться, но обычно не превышает нормы5в раз

　　Симптомы при острой или хронической перфорации не так剧烈, как при острой перфорации, могут вызывать только ограниченный перитонит, спаечную болезнь или симптомы кишечной обструкции, и улучшение может быть достигнуто в кратчайшие сроки.

　　3кардиального стеноза

　　В основном вызывается язвой двенадцатиперстной кишки, но может возникать и в области передней и задней части кардии, а также в溃疡 канале кардии. Причина возникновения обычно связана с�� активной фазой язвы, воспалительным отеком окружающих тканей язвы или рефлекторным спазмом кардии. Этот вид кардиального стеноза является временным и может исчезнуть с улучшением язвы; поэтому его называют функциональным или внутренним кардиальным стенозом. Напротив, если кардиальный канал блокируется из-за заживления язвы, образования рубцовой ткани и сжатия рубцовой ткани или сращения с окружающими тканями, то это хронический стеноз, который не может автоматически смягчиться без хирургического вмешательства и называется органическим или хирургическим кардиальным стенозом. Из-за гастростаза пациент может чувствовать тяжесть в верхнем отделе живота и дискомфорт, часто сопровождающийся снижением аппетита, отрыжкой, изжогой и другими симптомами пищеварительного тракта, особенно после еды. Рвота является основным симптомом кардиального стеноза, она часто возникает после еды30～60分钟后 возникает. Количество эпизодов рвоты не так много, примерно через1～2один раз в день. Объем одного эпизода рвоты может превышать1L, содержащий бродящую пищу. Пациент может значительно похудеть из-за долгосрочного, многократного рвоты и уменьшения приема пищи. Но не всегда есть боль в животе, если есть, то больше всего она возникает утром и не имеет ритмичности. Из-за многократного повторного обильного рвоты, H+и K+Массовая потеря веса может привести к метаболическому алкалозу, а также к учащенному дыханию, слабости四肢, беспокойству, даже к судорогам рук и ног. Форма желудка с чувством満кости и ретроградным движением в верхней части живота и тоновым сигналом в верхней части живота при голоде - это симптом梗阻а幽门.

　　Симптомы гастрита наиболее распространены, лекарственная терапия язв плохо реагирует, после резекции большого отдела желудка по язве быстро появляется язва吻合ки, кровотечение и перфорация, диарея, водянистый стул или жировая диарея, часто伴随腹痛, проявления мультиэндокринной опухоли, такие как гиперфункция паращитовидной железы, диабет и т.д.

　　Обследование показало:Боль в животе, слабость, симптомы эндокринных опухолей.

　　1Одна заповедь:戒除长期精神紧张

　　Долгосрочное психическое напряжение влияет на вегетативную нервную систему через кора головного мозга, вызывает сужение сосудов слизистой оболочки желудка,紊乱 функции желудка, чрезмерную секрецию соляной кислоты и пепсина, что приводит к возникновению гастрита и язв. Клинически установлено, что у людей с долгосрочным стрессом и депрессией частота язвенной болезни и язв двенадцатиперстной кишки значительно увеличивается.

　　2Два заповеди:戒除过度劳累

　　Независимо от того, занимаешься ли ты физическим или умственным трудом, нельзя чрезмерно утомляться, иначе это вызовет недостаточное кровоснабжение органов пищеварения,失调 секреции слизистой оболочки желудка,从而导致 различных заболеваний желудка.

　　3Три заповеди:戒除饮食不均

　　Нерегулярное питание наносит значительный вред желудку. При голоде желудок пуст, соляная кислота и пепсин, секретируемые слизистой оболочкой желудка, легко повреждают стенку желудка, вызывая острую и хроническую гастрит или язву. Несбалансированное питание вызывает чрезмерное расширение стенки желудка, продление времени пребывания пищи в желудке, что также легко вызывает острую и хроническую гастрит или язву, даже急性 расширение желудка и перфорацию желудка.

　　4Четыре заповеди:戒除过度饮酒

　　Алкоголь вызывает гиперемию и отек слизистой оболочки желудка, а также эрозию и кровотечение, что приводит к образованию язв. Долгосрочное потребление алкоголя также повреждает печень, вызывает алкогольную цирроз печени, развитие панкреатита также связано с чрезмерным потреблением алкоголя, и эти повреждения, в свою очередь, усиливают повреждение желудка.

　　5Пять заповедей:戒除烟瘾

　　Курение вызывает сужение сосудов слизистой оболочки желудка, что приводит к уменьшению синтеза простагландинов в слизистой оболочке желудка. Простагландины являются фактором защиты слизистой оболочки желудка, их снижение вызывает повреждение слизистой оболочки. Курение также стимулирует секрецию соляной кислоты и пепсина, поэтому пристрастие к курению является важной причиной возникновения различных заболеваний желудка.

　　6Шестой戒律 - избегать концентрированного чая и кофе

　　Концентрированный чай и кофе являются центральными стимуляторами, они могут через нервные рефлексы и прямое влияние вызвать гиперемию слизистой оболочки желудка, расстройство функции секреции, разрушение барьера слизистой оболочки, способствуя развитию язвенной болезни. Кроме того, следует注意 умеренное потребление продуктов, которые сильно раздражают желудок.

　　7Седьмой戒律 - жевать быстро

　　Медленное жевание помогает перевариванию пищи, если есть狼吞虎咽， еда не была тщательно пережевана, это обязательно увеличит нагрузку на желудок. Исследования также показали, что при медленном жевании увеличивается секреция слюны, которая играет роль в защите слизистой оболочки желудка, и предотвращает повреждение слизистой оболочки желудка от вредных веществ.

　　8Восьмой戒律 - еда перед сном

　　Еда перед сном не только влияет на сон, но и стимулирует секрецию желудочного сока, легко вызывает язву.

　　9Девятый戒律 - не соблюдаете гигиену

　　Теперь известно, что инфицирование Helicobacter pylori является的主要原因, вызывающей гастрит, язвы и рак желудка, оно может передаваться через столовые приборы, зубные щетки, поцелуи и т.д. Поэтому, соблюдаете гигиену, не используйте столовые приборы и зубные щетки других людей, чтобы предотвратить инфицирование Helicobacter pylori, и тем самым предотвратить различные заболевания желудка.

　　10Десятый戒律 - избегать применения лекарств

　　Долгое использование многих лекарств может повредить слизистую желудка, вызвать эрозивный гастрит и геморрагический гастрит, а также язву желудка. Среди常用的 лекарств, которые могут повредить слизистую желудка, три типа: один тип - это жаропонижающие и анальгетики, такие как аспирин, бутадион, индометацин и т.д.; один тип - гормональные препараты, такие как преднизолон, дексаметазон; также есть один тип - антибиотики, такие как эритромицин и т.д. Важно строго следовать врачебным указаниям и быть осторожными при использовании этих лекарств, чтобы избежать повреждения желудка.

　　1Определение желудочного сока, желудочной кислоты:ночью12общий объем желудочного сока в час:1000мл, около66-90％пациентов базальная кислотность желудочного сока每小时>15mmol/часов, около50-67％пациентов BAO/MAO>60％.

　　2Определение гастрина в сыворотке:1/3пациенты часто достигают1000pg/мл и более, около2/3пациенты в100-1000pg/L.

　　3Определение стимулирующего секрецию поджелудочной железы или кальция:если это до эксперимента1-2в разы или абсолютное значение>500pg/мл указывает на гастриному.

　　4Гастроскопия, рентгеноскопия с барием:Могут быть обнаружены язвы, утолщение слизистых складок, избыточное количество желудочного сока и т.д.,

　　5Определение местоположения опухоли:Могут быть использованы УЗИ, КТ, МРТ, ангиография и т.д.

　　В рационе следует уделять внимание потреблению достаточного количества белков и витаминов, свежих овощей и фруктов, избегать чрезмерного употребления пищи, избегать无常 голода и сытости, избегать потребления холодных, острых и раздражающих пищи. Отказаться от курения и алкоголя, избегать потребления крепкого чая и кофе, избегать лежания в течение часа после еды.

　　Следует избегать ночных awakenings, чрезмерного напряжения и резких изменений настроения.

　　Основным лечением этого заболевания является удаление опухоли, производящей гастерин. Для пациентов, у которых не удалось обнаружить опухоль или она не может быть полностью удалена, может быть использовано药物治疗.

　　Первое: Хирургическое лечение

　　1Операция по удалению опухоли:Если гастрина瘤是单一的， и без метастазов, обычно рекомендуется операция по удалению опухоли.

　　2Полное удаление желудка:Раньше считалось, что при неоперабельных опухолях или после удаления опухоли уровень соляной кислоты и гастрина в сыворотке крови не может снизиться, для удаления靶 органа действия гастрина можно выполнить полное удаление желудка для эффективного излечения язвенного гастрита, и у некоторых пациентов сообщалось о regressии первичных и метастатических опухолей.鉴于 полное удаление желудка смертность достигает5% ~27%, и послеоперационные осложнения также较多, в настоящее время они используются все реже.

　　3Высокодифференцированная гастректомия:Может значительно уменьшить секрецию соляной кислоты, усилить гистамин H2Антацидное действие блокаторов рецепторов и уменьшение их дозы.

　　4Удаление других эндокринных опухолей:У пациентов с опухолями паращитовидной железы, как правило, рекомендуется провести операцию по удалению опухоли паращитовидной железы до операции на брюшной полости. После операции диарея и симптомы язвенного гастрита часто уменьшаются, а уровень соляной кислоты и гастрина в сыворотке крови снижается.

　　Второе: Лекарственная терапия

　　1и антацидные препараты:Гистамин H2Блокаторы рецепторов сделали возможным внутреннее лечение этой болезни. Пациенты используют гистамин H2Доза блокаторов рецепторов выше, чем у пациентов с эрозивным гастритом. Циметидин 0.6, Q4ч. (У некоторых пациентов可以达到5～10г/д); Ранитидин 0.3, Q8ч. Фамотидин20 мг, Q4ч. Для уменьшения гистамина H2Доза блокаторов рецепторов, можно комбинировать с антихолинергическими препаратами для синергического действия. Омеprazole и Lansoprazole ингибиторы протонной помпы париетальных клеток, могут сильно подавлять секрецию соляной кислоты, вызванную различными стимулами, и являются наиболее эффективными препаратами для лечения этой болезни, доза первого составляет60 мг, B.i.d; latter is60 мг, Qid. Долгосрочное лечение хорошо переносится. Дозировка антацидных препаратов должна быть индивидуальной, обычно рекомендуется BAO

　　2Химиотерапевтические препараты:Показан при неоперабельных опухолях и при наличии метастазов. Цитарabin обладает противоопухолевым действием. При необходимости его можно комбинировать с другими препаратами.5-5-фторурацил (5-Эффективность Fu лучше. В настоящее время рекомендуется вводить интерферон через катетер в брюшную аорту для介入治疗链佐霉素， что может уменьшить побочные эффекты и улучшить эффективность.