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　　Causas de la enfermedad de Zollinger-Ellison6es una enfermedad compleja que se manifiesta principalmente por úlceras gastrointestinales. En los tumores endocrinos pancreáticos, la incidencia es仅次于insulinaoma.70％~250％ son malignos, a menudo acompañados de metástasis ganglionares o hepáticas.-3％

　　1La síndrome de Zollinger-Ellison es fácil de causar qué complicaciones

　　、大量出血2es la complicación más común de esta enfermedad, su tasa de incidencia约占患者的250％～-％ también es la causa más común de hemorragia gastrointestinal superior. Los casos que se desarrollan con úlcera duodenal son más comunes en la úlcera gástrica, y los casos que se desarrollan con úlcera posterior al bulbo son aún más comunes. Los casos que presentan hemorragia, su10Anteriormente se creía que para los tumores que no podían ser extirpados o los tumores extirpados que no podían reducir los niveles de ácido gástrico y gastrina sérica, para eliminar el órgano diana del efecto de la gastrina, se podía realizar una resección gástrica completa para curar efectivamente la úlcera gástrica digestiva, y se han reportado casos muy pocos de tumores primarios y metastáticos que han desaparecido. Dado que la tasa de mortalidad de la resección gástrica completa es alta15La historia de la síndrome de Zollinger-Ellison generalmente está dentro de un año, pero después de una hemorragia, es fácil que ocurra una segunda o más hemorragias. Además, hay-％ de los pacientes pueden sangrar en grandes cantidades como manifestación inicial.

　　La manifestación inicial de la síndrome de Zollinger-Ellison.-La manifestación clínica de la hemorragia de la síndrome de Zollinger-Ellison depende de la ubicación, velocidad y cantidad de la hemorragia. Si la úlcera posterior del duodeno se perfora en la arteria pancreatoduodenal adyacente, puede causar una hemorragia masiva y anormalmente rápida; mientras que la pared frontal, debido a que no hay arterias grandes adyacentes, es menos probable que cause hemorragia masiva. La hemorragia de la granulación en la base de la úlcera o la hemorragia erosiva de la mucosa circundante generalmente solo causan hemorragia temporal y pequeña.-Cuando la hemorragia de la síndrome de Zollinger-Ellison es rápida y en gran cantidad, se manifiesta con vómitos de sangre y heces negras; si la cantidad de sangre es pequeña y la velocidad de hemorragia lenta y persistente, puede manifestarse con anemia microcítica hipoprotrombocitica y heces positivas para hemoglobina oculta. La hemorragia por úlcera duodenal es más común que la hemorragia por úlcera gástrica, y la hemorragia por úlcera gástrica ocurre con la misma frecuencia. La hemorragia en grandes cantidades en un corto período de tiempo puede causar mareos, visión borrosa, debilidad, sed, taquicardia, disminución de la presión arterial, desmayo e incluso shock.-Antes de que la síndrome de Zollinger-Ellison comience a sangrar, el dolor abdominal superior puede empeorar debido a un aumento repentino de la congestión local en la úlcera. Después de la hemorragia, el dolor abdominal puede aliviarse debido a una disminución de la congestión y al efecto de neutralización y dilución del ácido gástrico por la sangre alcalina.

　　según la información de-con historial de síndrome de艾 y manifestaciones clínicas de hemorragia, el diagnóstico generalmente es fácil de establecer. Para los pacientes con manifestaciones clínicas atípicas y difícil de diagnosticar, se debe buscar un diagnóstico en las primeras24～48horas se realiza la endoscopia de emergencia, su tasa de diagnóstico puede alcanzar9Por encima del 0％, lo que permite un diagnóstico oportuno y tratamiento para el paciente.

　　2perforación

　　La perforación aguda ocurre cuando la úlcera perfora la capa serosa y alcanza el abdomen libre; si la úlcera perfora y se adhiere a órganos y tejidos cercanos, se denomina úlcera penetrante o perforación crónica de úlcera. La perforación posterior o la perforación pequeña que solo causa peritonitis limitada se denomina perforación subaguda.

　　En el caso de perforación aguda, debido al flujo de contenido duodenal o gástrico al abdomen, se produce peritonitis difusa aguda, y clínicamente se presenta dolor abdominal agudo. El dolor generalmente comienza en el cuadrante superior derecho o en el cuadrante superior medio, se extiende rápidamente hasta el perímetro umbilical y luego a todo el abdomen. Debido a la estimulación del diafragma por el contenido extravasado gastrointestinal, el dolor puede irradiarse a un lado del hombro (la mayoría de las veces en el lado derecho). Si el contenido extravasado se desplaza a la pelvis inferior derecha a través de la raíz mesentérica, puede causar dolor en la parte inferior derecha del abdomen que es similar a la perforación de apendicitis aguda. El dolor puede intensificarse con movimientos como girar o toser, por lo que los pacientes suelen estar acostados, las piernas dobladas y no desean moverse. El dolor a menudo está acompañado de náuseas y vómitos. Los pacientes suelen estar inquietos, palidos, fríos en las extremidades, taquicardia. Si la perforación ocurre después de una comida abundante, con una gran cantidad de contenido gástrico extravasado, se produce una contracción muscular abdominal máxima y dolor difuso en todo el abdomen y dolor de rebote; si la cantidad extravasada es menor, la contracción muscular abdominal, el dolor y el dolor de rebote pueden limitarse a la parte superior media del abdomen. La disminución o desaparición del ruido intestinal. El límite de dullness hepática se reduce o desaparece, lo que indica la existencia de abdomen agitado. Si el contenido gastrointestinal alcanza la pelvis, el examen rectal digital puede detectar dolor en la depresión rectal derecha. El recuento total de leucocitos en la sangre periférica y el recuento de neutrófilos aumentan. La radiografía abdominal revela generalmente gases libres debajo del diafragma, lo que puede confirmar la existencia de perforación gastrointestinal; pero la ausencia de gases libres subdiafragma no puede descartar la existencia de perforación.5倍。

　　Los síntomas de perforación aguda o subaguda son menos intensos que los de perforación aguda, pueden causar solo síntomas de peritonitis limitada, adhesión intestinal o signos de obstrucción intestinal, y pueden mejorar en un corto período de tiempo.

　　3obstrucción pilórica

　　La mayoría de los casos se deben a úlceras duodenales, pero también pueden ocurrir en úlceras prepyloricas y en úlceras del conducto pilórico. La causa generalmente es la actividad ulcerosa, la inflamación y edema de los tejidos circundantes al ulcero o la contracción refleja del esfínter pilórico. Este tipo de obstrucción pilórica es temporal y puede desaparecer con la mejora de la úlcera; el tratamiento médico es efectivo, por lo que se denomina obstrucción pilórica funcional o médica. Por el contrario, la obstrucción pilórica causada por la curación de la úlcera, la formación de cicatrices y la contracción de las tejidos cicatriciales o la adhesión con los tejidos circundantes se considera persistente y no puede mejorar espontáneamente sin cirugía, se denomina obstrucción pilórica esquelética y quirúrgica. Debido a la estasis gástrica, los pacientes pueden sentir hinchazón y malestar en la parte superior del abdomen, y a menudo acompañado de disminución del apetito, eructos, acidez y otros síntomas digestivos, especialmente después de comer. El vómito es el síntoma principal de la obstrucción pilórica, que ocurre más a menudo después de comer30～60 minutos después de la aparición. El número de vómitos no es muy alto, aproximadamente cada1～2Una vez al día. La cantidad de vómitos en una vez puede superar1L, que contiene alimentos fermentados. Los pacientes pueden perder peso significativamente debido a vómitos prolongados y múltiples, y una disminución de la ingesta de alimentos. Aunque no necesariamente hay dolor abdominal, si hay dolor abdominal, es más común por la mañana y no tiene regularidad. Debido a los vómitos repetidos y en grandes cantidades, H+Y K+Pérdida masiva, que puede causar acidosis metabólica, y aparecer taquipnea, debilidad de las extremidades, inquietud, e incluso tetania de manos y pies. El hinchazón del abdomen superior en ayunas y el tipo de estómago peristáltico invertido y el ruido de agua en el abdomen superior son signos característicos de obstrucción pilórica.

　　Los síntomas de úlcera gástrica digestiva son los más comunes, tienen una mala respuesta al tratamiento de la úlcera, después de la resección mayor de la úlcera gástrica, aparecen rápidamente úlceras de吻合, hemorragia y perforación, diarrea, heces acuáticas o diarrea grasa, a menudo acompañadas de dolor abdominal, síntomas de síndrome de múltiples tumores endocrinos, como hiperfunción de la glándula paratiroidea, diabetes, etc.

　　El examen físico reveló:Dolor en la región abdominal, debilidad, signos de tumor endocrino.

　　1Uno: abstenerse de tensión emocional prolongada

　　La tensión emocional prolongada puede influir en el sistema nervioso vegetativo a través de la corteza cerebral, causar la contracción de los vasos sanguíneos de la mucosa gástrica, desorden en la función gástrica, secreción excesiva de ácido gástrico y pepsina, lo que lleva a la aparición de gastritis y úlceras. En los casos clínicos, las personas que tienen tensión y ansiedad prolongadas y depresión emocional, la tasa de incidencia de úlceras gástricas y úlceras duodenales es significativamente mayor.

　　2Dos: abstenerse de trabajar demasiado

　　No importa si se realiza trabajo físico o mental, no se debe trabajar demasiado, de lo contrario se puede causar insuficiencia de irrigación sanguínea de los órganos digestivos, desequilibrio en la secreción de la mucosa gástrica, lo que lleva a la aparición de diversas enfermedades gástricas.

　　3Tres: abstenerse de desequilibrio en la ingesta de alimentos

　　El desequilibrio entre el hambre y la saciedad es muy perjudicial para el estómago. Cuando se siente hambre, el estómago está vacío y el ácido gástrico y la pepsina secretados por la mucosa gástrica pueden fácilmente dañar la pared gástrica, causando gastritis aguda o crónica o úlceras. La ingesta excesiva de alimentos puede hacer que la pared gástrica se expanda excesivamente, y que los alimentos permanezcan en el estómago por mucho tiempo, lo que también puede causar gastritis aguda o crónica o úlceras, e incluso gastroenteritis aguda o perforación gástrica.

　　4Cuatro: abstenerse de beber alcohol sin medida

　　El alcohol puede causar congestión y edema de la mucosa gástrica, e incluso erosión y hemorragia, formando úlceras. El consumo prolongado de alcohol también daña el hígado, puede causar cirrosis alcohólica y la aparición de pancreatitis, y estos daños a su vez pueden agravar el daño a la mucosa gástrica.

　　5Cinco: abstenerse de la adicción al tabaco

　　El tabaquismo puede causar la contracción de los vasos sanguíneos de la mucosa gástrica, lo que hace que la síntesis de prostaglandinas en la mucosa gástrica disminuya. Las prostaglandinas son un factor protector de la mucosa gástrica, y su disminución puede causar daño a la mucosa gástrica. El tabaquismo también estimula la secreción de ácido gástrico y pepsina, por lo que la adicción al tabaco es una importante causa desencadenante de diversas enfermedades gástricas.

　　6、Cautela con té fuerte y café

　　El té fuerte y el café son estimulantes del sistema nervioso central, que pueden provocar congestión de la mucosa gástrica, desequilibrio de la función de secreción, destrucción de la barrera mucosa, y promover la aparición de enfermedades ulcerosas. Además, se debe prestar atención a que los alimentos que son irritantes para el estómago se consuman en cantidades moderadas.

　　7、Cautela con comer rápidamente

　　Chupar y masticar lentamente es beneficioso para la digestión de los alimentos, y comer de manera apresurada sin masticar los alimentos adecuadamente aumentará la carga del estómago. Además, se ha encontrado que al chupar y masticar lentamente, aumenta la secreción de saliva, lo que tiene un efecto protector en la mucosa gástrica y puede evitar los daños de sustancias irritantes para la mucosa gástrica.

　　8、Cautela con comer antes de dormir

　　Comer antes de dormir no solo afecta el sueño, sino que también estimula la secreción de ácido gástrico, lo que es fácil de desencadenar úlceras.

　　9、Cautela con la falta de higiene

　　Ahora se ha descubierto que la infección por Helicobacter pylori es el factor principal que causa la gastritis, úlceras y cáncer gástrico, que se puede transmitir a través de cubiertos, utensilios de dientes, besos y otros. Por lo tanto, se debe prestar atención a la higiene, evitar usar cubiertos y utensilios de dientes de otros, lo que puede prevenir la infección por Helicobacter pylori y, por lo tanto, prevenir varias enfermedades gástricas.

　　10、Cautela con medicamentos innecesarios

　　Muchos medicamentos que se toman por mucho tiempo pueden dañar la mucosa gástrica, causando gastritis erosiva y gastritis hemorrágica, así como úlceras gástricas. Entre ellos, hay tres tipos de medicamentos comunes que pueden dañar la mucosa gástrica: uno es los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como aspirina, piroxican, analgésicos; otro es los medicamentos hormonales como prednisona, dexametasona; y el tercero es los antibióticos como eritromicina. Se debe prestar atención a que, al usar estos medicamentos, se siga estrictamente las instrucciones médicas y usarlos con cautela para evitar dañar el estómago.

　　1、Determinación de líquido gástrico, ácido gástrico：por la noche12总量 de líquido gástrico por hora>1000ml, aproximadamente66－90％pacientes base ácido gástrico por hora>15mmol/horas, aproximadamente50－67％pacientes BAO/MAO>60％.

　　2、Determinación de gastrina sérica：1/3los pacientes a menudo alcanzan1000pg/ml por encima, aproximadamente2/3los pacientes en100－1000pg/L。

　　3、Pruebas de estimulación de la secreción pancreática o calcio：si es antes del experimento1－2veces o el valor absoluto>500pg/ml sugiere la presencia de un tumor de gastrina.

　　4、Gastroscopia, examen de rayos X con bario：Se pueden detectar úlceras, engrosamiento de las plegas mucosas, mucha secreción gástrica, etc.,

　　5、Tumor localización：Se pueden utilizar ultrasonidos, tomografías computarizadas, resonancia magnética, angiografía, etc.

　　En términos de alimentación, prestar atención a comer más alimentos ricos en proteínas y vitaminas, comer más vegetales y frutas frescas, evitar el exceso de comida y bebida, evitar el hambre y la saciedad inestables, evitar alimentos fríos, picantes y irritantes. Abstenerse de fumar y beber alcohol, evitar beber té fuerte y café, evitar acostarse durante media hora después de comer.

　　Atención al evitar el sueño en horarios inapropiados, evitar el cansancio, evitar cambios emocionales excesivos.

　　El tratamiento raíz de esta enfermedad es la extirpación del tumor productor de gastrina. Para aquellos que no pueden encontrar tumores o los tumores no pueden ser extirpados completamente, se puede usar medicación.

　　一、手术治疗

　　1Primero, tratamiento quirúrgico, resección de tumores:

　　2Los tumores de gastrina como único y sin metástasis, se recomienda generalmente la resección quirúrgica. Pero los tumores en el páncreas que pueden ser extirpados completamente y curados, resección gástrica completa:5Anteriormente se creía que para los tumores que no podían ser extirpados o los tumores extirpados que no podían reducir los niveles de ácido gástrico y gastrina sérica, para eliminar el órgano diana del efecto de la gastrina, se podía realizar una resección gástrica completa para curar efectivamente la úlcera gástrica digestiva, y se han reportado casos muy pocos de tumores primarios y metastáticos que han desaparecido. Dado que la tasa de mortalidad de la resección gástrica completa es alta27％～

　　3％, y la cantidad de complicaciones postoperatorias es alta, por lo que se usa cada vez menos., la resección selectiva de la vagotomía gástrica alta:2La acción antiácida de los antagonistas del receptor y reducir la dosis de medicamentos.

　　4, resección de otros tumores endocrinos:Los pacientes con tumores de paratiroides, generalmente se recomienda realizar una resección quirúrgica de tumores de paratiroides antes de la cirugía abdominal. Después de la cirugía, los síntomas de diarrea y úlcera gástrica digestiva suelen disminuir, y los niveles de ácido gástrico y gastrina sérica disminuyen.

　　Segundo, tratamiento farmacológico

　　1, medicamentos antiácidos:histamina H2El antagonista del receptor se ha introducido, lo que ha hecho posible el tratamiento médico de la enfermedad. Los pacientes usan histamina H2La dosis del antagonista del receptor es mayor que la de los pacientes con úlcera gástrica digestiva común. La cimetidina 0.6, Q4h. (Algunos pacientes pueden alcanzar5～10g/d); ranitidina 0.3, Q8h. Famotidina20mg, Q4h. Para reducir la histamina H2La dosis de los antagonistas de los receptores, se puede usar medicamentos anticolinérgicos para la acción sinérgica. Omeprazol y lansoprazol son inhibidores de la bomba de ácido de las células parietales, que pueden inhibir fuertemente la secreción de ácido gástrico causada por varios estímulos, son los medicamentos más efectivos en el tratamiento de la enfermedad, la dosis del primero es60mg, B.i.d; el último es60mg, Qid. El tratamiento a largo plazo se puede tolerar bien. La dosis de medicamentos antiácidos debe variar según la persona, generalmente se prefiere BAO

　　2, medicamentos de quimioterapia:Se aplica a los tumores que no pueden ser extirpados ni tienen metástasis. La citarabina tiene un efecto terapéutico sobre los tumores. En caso necesario, se debe usar conjuntamente.5-5-fluorouracilo (5-El efecto es mejor que el de la Fu). Actualmente, se prefiere la angiografía selectiva de la arteria celiaca para la intervención con citarabina, lo que puede reducir los efectos secundarios y aumentar la eficacia.