الإيبسودية - الإيبسودية

　　هو متلازمة تُظهر أعراضها بالتهابات المعدة، ويكون تردده ثانيًا بعد ورم السكر في أورام النخاع الدموي. في حالات الإيبسودية - الإيبسودية.6من المرضى،7من المرضى يكون السرطان، وغالبًا ما يصاحبه انتقال إلى العقد اللمفاوية أو الكبد.25من المرضى،-3من المرضى يوجد لديهم أورام内分泌ية أخرى [متعددة أورام النخاع الدموي النوع الأول (ENI)]. بعض الأورام توجد خارج البنكرياس، حيث يكون المعدة الدُهنية مكانًا مفضلًا لها. السبب هو ورم المعدة الدُهنية الذي يفرز المعدة الحمضية، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في إفراز حمض المعدة، مما يؤدي إلى أورام معوية متعددة وغير قابلة للعلاج والنزيف والثقب. غالبًا ما يصاحبه تورم الغدة الكظرية أو الغدة النخامية مع الأعراض المترتبة.

　　1، ونزيف كبير

　　هو أكثر مضاعفات المرض شيوعًا، ويتمثل في حوالي2من المرضى،25من المرضى، وهي السبب الأكثر شيوعًا لنزيف المعدة.-تاريخ الإيبسودية في معظم الحالات يكون أقل من سنة، ولكن بعد نزيف واحد، يمكن أن يحدث نزيف ثاني أو أكثر. هناك10، ~15من المرضى يمكن أن يحدث نزيف كبير.-أول أعراض الإيبسودية.

　　卓-يعتمد التظاهر السريري لأمراض الإيبسودية على مكان النزيف والسرعة والكمية. في حالات نزيف في المعدة الدُهنية الخلفية، يمكن أن يحدث تمزق في الأوعية الدموية للبنكرياس والمعدة الدُهنية مما يؤدي إلى نزيف غير طبيعي ومتسارع بالكمية؛ بينما في الحواف الأمامية لا يوجد أوعية دموية كبيرة مجاورة، لذا يحدث نزيف كبير أقل. يمكن أن يؤدي نزيف الأنسجة الوعائية في قاعدة الالتهابات أو نزيف في الممرات المعدية المحيطة بالالتهابات إلى نزيف صغير ومؤقت.-في حالات الإصابة بأمراض الإيبسودية ونزيف سريع ومتكرر، يمكن أن يحدث نزيف بالأمعاء الدقيقة والبراز الأسود؛ إذا كان النزيف قليلًا ومتسارعًا ومستمرًا، يمكن أن يظهر بمرور الوقت فقر الدم الصغير الحجم الأحمر الصغير وبراز دموي. في حالات نزيف المعدة الدُهنية، يحدث البراز الأسود أكثر من النزيف بالأمعاء الدقيقة، بينما في حالات نزيف المعدة، يكون فرص النزيف في المعدة الدُهنية والمعدة الدُهنية مماثلة. يمكن أن يؤدي النزيف الكبير في فترة قصيرة إلى تقلص كبير في كمية الدم مما يؤدي إلى الدوخة والضعف والشعور بالعطش والارتباك والسرعة في نبض القلب و انخفاض ضغط الدم والغيبوبة، وحتى الصدمة.-قبل الإصابة بأمراض الإيبسودية وتحديدًا قبل الإصابة بالنزيف، يحدث تزايد مفاجئ في التهاب الأمعاء الدقيقة مما يؤدي إلى ألم شديد في البطن العلوية. بعد النزيف، يمكن أن يحدث تهدئة للألم بسبب تقليل التهاب الأمعاء الدقيقة والتفاعل مع حمض المعدة للدم القلوي والتباين.

　　بناءً على-السجلات السريرية لأمراض المعدة والأمعاء والمشاكل الدموية، يمكن التأكد من التشخيص عادةً بسهولة. بالنسبة للمرضى الذين لا يظهر عليهم الأعراض بشكل نموذجي ويزعزع التشخيص، يجب السعي لتحقيق التشخيص بعد الدماغة24～48ساعات، يمكن أن يصل معدل التشخيص إلى90٪ فوق، مما يسمح للمرضى بالحصول على التشخيص والعلاج في الوقت المناسب.

　　2ثقب

　　يمكن أن يسبب الثقب الناتج عن تآكل طبقة القشاء الخارجية للعقدة والوصول إلى البطن المجردة نوبة ثقب حاد؛ إذا كان الثقب يتآكل مع الأعضاء أو الأنسجة المجاورة ويتشابك، فيُسمى ثقب تآكل أو ثقب تآكل مزمن. إذا كان الثقب في الجانب الخلفي أو صغيرًا ويؤدي فقط إلى التهاب البطن المحلي، فيُسمى ثقب مزمن.

　　عندما يحدث الثقب الحاد، بسبب تدفق محتويات المعدة أو المعدة الدُوالية إلى البطن، يؤدي إلى التهاب البطن العدوي العام، يظهر الألم الشديد بشكل مفاجئ. عادة ما يبدأ الألم في الجانب الأيمن أو الجانب الأوسط العلووي، ويتمدد بسرعة إلى محيط الحبل السري، حتى ينتشر إلى البطن بالكامل. بسبب استفزاز المواد المتسربة للعضلة الحاجزية، يمكن أن ينتشر الألم إلى جانب واحد من الظهر (غالبًا اليمين). إذا كانت المواد المتسربة تنتقل إلى السفلي الأيمن من البطن، يمكن أن يسبب ألمًا في السفلي الأيمن يشبه ثقب الزائدة الأكبر. يمكن أن يزيد الألم بسبب التحول، أو السعال، أو غيرها من الحركات، لذا يفضل المرضى النوم، والانحناء بالساقين وعدم الحركة. غالبًا ما يصاحب الألم الغثيان والقيء. غالبًا ما يكون المرضى عصبيين، ويبدو لهم الوجه أبيض، واليدين والقدمين باردة، والنبض السريع. إذا حدث الثقب بعد تناول الوجبة، فإن تسرب محتويات المعدة يكون كبيرًا، مما يؤدي إلى تصلب العضلة المعدية، وإحساس الألم في البطن بالكامل مع الألم والمطبات. إذا كان تسرب المحتويات قليلًا، يمكن أن يُحدد الألم والتصلب والمطبات في الجزء العلوي الوسطي من البطن. انخفاض صوت المعدة المعوية أو انعدامه. تقليل نطاق الصوت المعدة الحجابي أو انعدامه، مما يعني وجود غاز في البطن. إذا وصل محتويات المعدة إلى الحوض، يمكن للطبيب المعالج استكشاف الألم في التجويف الأيمن للشرج. زيادة عدد خلايا الدم البيضاء والأحادية النواة في الدم. يمكن العثور على غاز حر في أسفل الحجاب الحاجز في فحص الأشعة السينية للبطن، مما يؤكد وجود ثقب في المعدة والجهاز الهضمي، ولكن عدم وجود غاز حر في الحجاب الحاجز لا يمكن استبعاده وجود ثقب.5مرة

　　الأعراض التي تسببها الثقب الحاد أو الثقب المزمن ليست شديدة مثل الأعراض التي تسببها الثقب الحاد، يمكن أن تسبب فقط التهاب البطن المحلي أو التشابك المعوي أو أعراض انسداد المعوي، ويُلاحظ تحسن في فترة قصيرة.

　　3انسداد المعدة

　　غالبًا بسبب تآكل المعدة الدُوالي، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في تآكل المعدة الأمامية وتآكل قناة المعدة. السبب العادي لحدوث ذلك هو في فترة النشاط التآكلية، التهاب الأنسجة المحيطة بالتآكل والإنتفاخ أو التفاعل بالانقباض العكسي للمعدة. هذا النوع من انسداد المعدة هو مؤقت، ويمكن أن يختفي مع تحسن التآكل؛ العلاج الداخلي فعال، لذا يُسمى انسداد المعدة الوظيفي أو الداخلي. والعكس، الذي يحدث بسبب الشفاء من التآكل، تكون الأثر والانقباض على الأثر أو التشابك مع الأنسجة المحيطة مما يؤدي إلى انسداد قناة المعدة، فهو دائم، ولا يمكن علاجه تلقائيًا دون جراحة، ويُسمى انسداد المعدة الموضوعي والجراحي. بسبب تراكم المعدة، يمكن للمرضى الشعور بالامتلاء غير المريح في البطن العلوية، وغالبًا ما يصاحبه نقص الشهية، والإخراج، وإعادة التقيؤ وغيرها من الأعراض المعوية، خاصة بعد الوجبة. التقيؤ هو السمة الرئيسية لانسداد المعدة، وغالبًا ما يحدث بعد الوجبة3القيء لا يكون متكررًا، حوالي كل60 دقيقة.1～2مره واحدة في اليوم. يمكن أن يكون حجم القيء مرة واحدة أطول من1L، يحتوي على الطعام المتحلل. يمكن أن يسبب المرضى فقدان الوزن بشكل كبير نتيجة للغثيان المتكرر والطعام المقلل من الاستهلاك. ولكن ليس بالضرورة أن يكون هناك ألم في البطن، إذا كان هناك ألم في البطن، فإنه يحدث غالبًا في الصباح الباكر وليس له نزجية. بسبب الغثيان المتكرر والكبير، H+وK+فقدان كبير، يمكن أن يؤدي إلى التسمم بالقاعدة المتحولة، مع تقلص التنفس، ضعف الأطراف، القلق، حتى يحدث تشنجات الأطراف والعظام. انتفاخ البطن العلوية والانتفاخ المعدي الذي يحدث عند الجوع، مع الصوت الرنيني في البطن العلوية، هو علامة تشخيصية للشلل المريء.

　　أكثر أعراض الالتهابات الهضمية شيوعًا، مع رد فعل سيء للعلاج، بعد استئصال جزء كبير من المعدة وفقًا للقرحة، يظهر بسرعة جروح الاتصال، والنزيف والثقب، والاسهال، والبراز المائي أو البراز الدهني، يحدث غالبًا مع الألم البطني، أعراض متعددة من متلازمة الغدد الصماء المتعددة، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية، مرض السكري، إلخ.

　　البحث عن المعلومات:المؤلمة في البطن، الضعف، علامات تورم الغدد الصماء.

　　1، الأول تمنع التوتر المستمر

　　القلق المستمر يؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال القشرة الدماغية، مما يؤدي إلى تضيق أوعية المبطن المعدي، اضطراب وظيفة المعدة، زيادة إفراز الحمض المعدي والإنزيمات المعوية، مما يؤدي إلى الإصابة بالتهاب المعدة والجروح. في المرضى الذين يعانون من القلق والتوتر المستمرين والاكتئاب، يزيد معدل الإصابة بالجروح المعوية والقرحة الديكارديالية بشكل ملحوظ.

　　2، الثاني تمنع التعب الزائد

　　لا يمكن أن تكون العمل الجسدي أو الذهني مفرطًا، وإلا سيتسبب في نقص التدفق الدمي إلى الأجهزة الهضمية، اختلال إفراز المبطن المعدي، مما يؤدي إلى ظهور العديد من الأمراض المعوية.

　　3، الثلاثون تمنع تفاوت الجوع والشبع في الطعام

　　الفرق بين الجوع والشبع يضر المعدة بشكل كبير، عند الجوع يكون المعدة فارغة، والحمض المعدي والإنزيمات المعوية التي تفرزها المبطن المعدي سهلة جدًا تؤذي جدار المعدة، مما يؤدي إلى الإصابة بالتهاب المعدة المزمن أو الحاد أو الجروح. الشرب والطعام المفرط يجعل جدار المعدة يتمدد بشكل مفرط، وتبقى الطعام في المعدة لفترة طويلة، مما يزيد من خطر الإصابة بالتهاب المعدة المزمن أو الحاد أو الجروح، حتى يحدث تمدد حاد في المعدة أو ثقب المعدة.

　　4، الأربعة تمنع الشرب غير المحدود

　　الكلورو乙醇 يسبب تورم وتصلب المبطن المعدي، حتى تآكله والنزيف ليكون جروحًا. الضرر المستمر للكحول يسبب أيضًا تلف الكبد، مما يؤدي إلى التهاب الكبد الكحولي، وارتباط التهاب البنكرياس أيضًا بالشراب الزائد، هذه الضرر تزيد من ضرر المعدة.

　　5، الخمسون تمنع الإدمان على التدخين

　　الشجرة تسبب تضيق الأوعية الدموية في المبطن المعدي، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج البروجسترون في المبطن المعدي، والبروجسترون هو مركب يحمي المبطن المعدي، وانخفاضه يؤدي إلى إصابة المبطن المعدي. الشجرة أيضًا تسبب تحفيز إفراز الحمض المعدي والإنزيمات المعوية، لذا فإن الإدمان على التدخين هو عامل محفز مهم لجميع أنواع الأمراض المعوية.

　　6、六戒浓茶咖啡

　　浓茶和咖啡都是中枢剂，能通过神经反射以及直接的影响，使胃粘膜发生充血、分泌功能失调、粘膜屏障破坏，促成发生溃疡病。另外，对胃刺激性强的食物要注意适量食用。

　　7、七戒进食狼吞虎咽

　　细嚼慢咽有利于食物的消化，进食时狼吞虎咽，食物未经充分咀嚼，势必增加胃的负担。研究还发现，细嚼慢咽时唾液分泌增多，在保护胃粘膜的作用，可避免不良刺激物对胃粘膜的损害。

　　8、八戒睡前进食

　　睡前进食不仅影响睡眠，而且会刺激胃酸分泌，容易诱发溃疡。

　　9、九戒不讲卫生

　　现已查明，幽门螺杆菌感染是导致胃炎、溃疡和胃癌发病的元凶，它可以通过餐具、牙具、接吻等相互传染。因此，讲究卫生，不用他人餐具、牙具，可以预防幽门螺杆菌感染，从而可以预防各种胃病。

　　10、十戒监用药物

　　不少药物久服都会损伤胃粘膜，导致糜烂性胃炎和出血性胃炎以及胃溃疡发生。其中，常用的能损伤胃粘膜的药物有三类：一类是解热镇痛药如阿司匹林、保泰松、消炎痛等；一类是激素类药如强的松、地塞米松；还有一类是抗菌药如红霉素等。注意应用这类药物时，要严格遵医嘱慎而用之，以避免对胃造成损伤。

　　1、胃液，胃酸测定：夜间12小时胃液总量>1000ml，约66－90％患者基础胃酸每小时>15mmol/小时，约50－67％患者BAO/MAO>60％。

　　2、血清胃泌素测定：1/3患者常达1000pg/ml以上，约2/3患者在100－1000pg/L。

　　3、促胰液素或钙激发试验：如为实验前1－2倍或绝对值>500pg/ml则提示为胃泌素瘤。

　　4、胃镜，X线钡餐检查：可发现溃疡，粘膜皱壁肥大，胃液多等，

　　5、肿瘤定位：可采用B超，CT，MRI，血管造影等。

　　في التغذية، يُفضل تناول كميات كافية من الأطعمة الغنية بالبروتين والفيتامينات، وتناول كميات كافية من الخضروات والفواكه الطازجة، تجنب الإفراط في الشرب أو الجوع، تجنب تناول الأطعمة الباردة الحارة والمحفزة. تجنب التدخين والشرب، تجنب شرب الشاي القوي والقهوة، تجنب النوم لمدة نصف ساعة بعد الوجبة.

　　تجنب النوم الم延续 لوقت طويل، تجنب العمل الشاق، تجنب التغيرات العاطفية الشديدة.

　　العلاج الجذري لهذا المرض هو استئصال الورم الذي ينتج الغدة الحمضية للمعدة. يمكن استخدام العلاج الدوائي للذين لا يمكن العثور على الورم أو لا يمكن استئصاله بشكل كامل.

　　أولاً، العلاج الجراحي

　　1، استئصال الأورام:، إذا كان ورم الغدة الجارخية وحده وبدون انتقال، يُفضل إجراء استئصال الجراحة. ولكن يمكن استئصال الأورام في البنكرياس للحصول على شفاء كامل.

　　2، استئصال المعدة الكامل:في الماضي، كان يُعتقد أن لا يمكن خفض مستوى حمض المعدة وهرمون المعدة في الدم عند المرضى الذين لا يمكن إزالة الأورام أو بعد إزالة الأورام، يمكن إجراء استئصال المعدة الكامل لاستئصال الأعضاء المستهدفة للجسيمات المعدية بفعالية لعلاج قرحة المعدة، وقد تم الإبلاغ عن حالات قليلة من تقليل الأورام الأصلية والانتقالية.5، ~27، ويكون هناك أيضًا عدد كبير من التعقيدات بعد الجراحة، ويُفضل حاليًا أقل استخدامه.

　　3، استئصال العصب الفقري للجهاز الهضمي العصبي العالي:يمكن أن يقلل إنتاج حمض المعدة بشكل كبير، ويقوي تأثير الهيستامين H2تأثير مضادات استقبال الأدوية على حمض المعدة، وقلل جرعة الدواء.

　　4، استئصال الأورام النخامية الأخرى:مرضى سرطان الغدة الدرقية، يُفضل بشكل عام إجراء استئصال الغدة الدرقية قبل الجراحة في البطن. بعد الجراحة، يمكن أن تقلل الإسهال وآلام القرحة المعدية، وينخفض مستوى حمض المعدة وهرمون المعدة في الدم.

　　ثانيًا، العلاج الدوائي

　　1، مضادات الحموضة:الهيستامين H2موانع استقبال الأدوية بعد ظهورها، جعل العلاج الداخلي ممكنًا. يستخدم المرضى الهيستامين H2جرعة موانع استقبال الأدوية هي أكبر من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة المرضية العادية. ميثيدين 0.6، Q4h. (بعض المرضى يمكن أن يصلوا إلى5～10g/d）；رينيتيدين 0.3، Q8h. فاموتيدين20mg، Q4h. لتقليل هيدروجين أكسيد الهيستامين H2جرعة موانع استقبال الأدوية، يمكن استخدام الأدوية المضادة للدوبامين لتحقيق تأثير متكامل. أوميبرازول ولاتسولازول هي موانع مضخة حمض الهيدروكلوريك في الخلايا الجدرية، يمكنها تثبيط إنتاج حمض الهيدروكلوريك الذي يسبب التحفيز من جميع التحفيزات، وهي أكثر الأدوية فعالية في علاج المرض، ويكون الجرعة الأولى60mg، B.i.d؛ والأخيرة هي60mg، Qid. يمكن تحمل العلاج الطويل الأمد بشكل جيد. يجب أن تكون جرعة مضادات الحموضة متنوعة بناءً على الشخص، يُفضل BAO بشكل عام

　　2، أدوية العلاج الكيميائي:مناسبة لمرضى السرطان الذين لا يمكن إزالة الأورام أو الذين لديهم انتقال. سلفاكسازين له تأثير علاجي على السرطان. يمكن استخدامها بشكل مشترك عند الحاجة5-5-فلووروراكلورو سيكلوهكسان5-Fu) يظهر تأثيره بشكل أفضل. يُفضل حاليًا من خلال إدراج أنبوب في الشريان الأبدي للبطن أداء العلاج المتدخل باستخدام سلفاكسازين، مما يمكن من تقليل الآثار الجانبية وزيادة التأثير.