Fístula pancreática

　　Um, causa da doença

　　1

　　(140%. Devido ao fato de que o tecido pancreático é geralmente normal após trauma, mais mole, a embolização ou anastomose é insatisfatória, o que facilita a ocorrência de fístula pancreática; além disso, a edema ou estenose do ducto pancreático e ampola duodenal durante o trauma, que causam a saída de suco pancreático insuficiente, facilitam ainda mais a ocorrência de fístula pancreática.

　　(2） Drenagem de cisto pancreático: a drenagem externa, que pode causar fístula pancreática extra, foi substituída por drenagem interna, portanto, reduzindo significativamente a taxa de ocorrência de fístula pancreática. A ocorrência de fístula pancreática na drenagem interna está principalmente relacionada às habilidades cirúrgicas do cirurgião e à escolha do momento da cirurgia.

　　(3） Cirurgia de remoção do pâncreas: inclui cirurgia de resectomia pancreato-duodenal, cirurgia de remoção de tumor pancreático, cirurgia de resectomia de corpo e cauda pancreática, cirurgia de resectomia de corpo ou cabeça pancreática, que é uma das principais causas de fístula pancreática. Os fatores de risco para a fístula pancreática incluem:

　　① idade >65anos.

　　② diâmetro pequeno do ducto pancreático.

　　③ falha na inserção do suporte endoscópico do ducto pancreático.

　　④ tecido pancreático firme ou normal.

　　⑤ sangramento excessivo durante a cirurgia.

　　⑥ icterícia pré-operatória.

　　⑦ Tempo de cirurgia prolongado.

　　Além disso, o nível técnico do cirurgião também直接影响胰腺切除术后 fístula pancreática. Além disso, diferentes métodos de manejo do extremo pancreático, quimioterapia pré-operatória, uso de somatostatina e outros podem afetar a ocorrência de fístula pancreática.

　　2、cirurgia não pancreática

　　A fístula pancreática não pancreática causada por cirurgia pancreática é na verdade a lesão que invadiu o pâncreas ou feriu o pâncreas durante a cirurgia. O mais comum é a cirurgia de remoção de esôfago esquerdo ferir a cauda pancreática e causar fístula pancreática, a cirurgia de remoção de parte do estômago e a cirurgia radical de câncer de estômago devido a ferimento acidental ou invasão da lesão no pâncreas causar fístula pancreática.

　　3e pancreatite aguda grave (SAP)

　　Artz e outros relataram que entre os sobreviventes de cirurgia de drenagem de SAP20% de ocorrência de fistula pancreática. No início da doença de SAP, pode haver necrose de tecido pancreático, e a área de necrose pode se expandir constantemente,侵蚀 ducto pancreático, causando derramamento de suco pancreático, drenagem prolongada para fora, formando fistula pancreática; se acumular ao redor do tecido pancreático, pode formar cisto pancreático falso ou abscesso, o abscesso pancreático também pode erosão ducto pancreático, causando ruptura secundária do ducto pancreático, levando à fistula pancreática.

　　4e a ruptura secundária do ducto pancreático

　　A lesão do ducto pancreático é a causa raiz da formação da fistula pancreática, enquanto a ruptura secundária do ducto pancreático, como um fator de desenvolvimento oculto, deve ser ainda mais prestada atenção. A ruptura secundária do ducto pancreático pode ser causada pela necrose pancreática progressiva, também pode ser causada pela infecção pancreática, abscesso pancreático, ambos geralmente são causa e efeito mútuo. As cirurgias pancreáticas, a inflamação e as traumas podem causar necrose contínua do tecido pancreático e formação de abscesso pancreático, a erosão a longo prazo do ducto pancreático pode levar à fistula pancreática. Além disso, a infecção da fistula pancreática afeta a reparação do ducto pancreático danificado, também é uma das razões que promovem a formação da fistula pancreática.

　　A fistula pancreática pode ser dividida genericamente em fistula interna e fistula externa. Além disso, de acordo com a quantidade de suco pancreático derramado, Sitges-Serra classificou a fistula pancreática externa em fistula de alto fluxo (>200ml/d) e fistula de baixo fluxo (

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　A base patológica da formação da fistula pancreática é a ruptura ou fratura do ducto pancreático principal ou dos ramos do ducto pancreático, a ruptura parcial do ducto pancreático principal ou dos ramos é chamada de fistula pancreática parcial, a quantidade de suco pancreático perdida é menor, e pode ser curada naturalmente na maioria dos casos; a ruptura completa do ducto pancreático principal ou dos ramos é chamada de fistula pancreática completa, a quantidade de suco pancreático perdida é maior, e é difícil de ser curada naturalmente. De acordo com o fluxo do suco pancreático, a fistula pancreática pode ser dividida em fistula pancreática de alto fluxo (>200ml/d) e fistula pancreática de baixo fluxo (1000ml/d), fistula pancreática média (100～1000ml/d) e pequena fistula pancreática (

　　O desequilíbrio patofisiológico causado pela fistula pancreática é principalmente anormalidade da secreção externa. A composição do suco pancreático é semelhante ao líquido tecidual, Na, K e Ca2é basicamente consistente com a concentração do soro, Cl-é basicamente consistente com a concentração do soro. O HCO3 do suco pancreático3-com concentração alta, pH8.0 até8.6são alcalinos. A quantidade diária normal de secreção pancreática é8L（unidade de Soehnges, a seguir）；ao misturar com o líquido exsudado linfático, o conteúdo de amilase é}}1500ml. A fistula pancreática pode drenar o máximo em um dia1800ml de suco pancreático. Devido à perda massiva de suco pancreático causada pelo fistula pancreática, pode causar desequilíbrios de eletrólitos e ácido-básico de diferentes graus e desequilíbrio de metabolismo ácido-básico, em casos graves, pode até mesmo causar anemia hipoprotéica. A pele ao redor da abertura fistulosa pancreática pode apresentar congestão, erosão, úlcera até mesmo hemorragia, também pode formar cisto pancreático falso devido à má drenagem, ou ser complicado por infecção. A infecção secundária pode levar a peritonite supurativa e infecção sistêmica grave e formação de abscesso limitado. O suco pancreático contém uma grande quantidade de enzimas digestivas, após a ativação, pode corroer os tecidos e órgãos peripancreáticos, causando úlcera e necrose, até mesmo erosão de vasos sanguíneos, causando hemorragia interna massiva; corrosão do estômago, do duodeno ou do cólon pode causar perfuração do trato digestivo; o suco pancreático derramado também pode ser envolto pela tecido fibroso adjacente, formando cisto falso; se o suco pancreático se estender para a área retroperitoneal, pode digerir o tecido adiposo retroperitoneal, causando infecção retroperitoneal generalizada, evoluindo para infecção pleural ou infecção do espaço mediastínico, causando septicemia, sepse e falência de múltiplos órgãos, com consequências extremamente graves.

　　A drenagem inadequada do suco pancreático pode causar necrose de tecidos ao redor do abdômen, facilitando a infecção subsequente. Após a infecção, o processo de ativação da enzima pancreática acelera, fortalecendo a digestão e a corrosão do suco pancreático. A perfuração do trato gastrointestinal pode causar hemorragia no estômago, intestino delgado, cólon e outras fístulas internas. Se perfurar vasos sanguíneos, pode causar hemorragia massiva mortal. Pacientes fracos e com baixa resistência podem desenvolver múltiplos abscessos peritoneais e retroperitoneais difíceis de controlar, e aparecerem rapidamente disfunção de múltiplos órgãos e até morte.

　　De acordo com o volume de drenagem do suco pancreático diário, a pancreatostomia pode ser classificada como pancreatostomia de alta fluxo e pancreatostomia de baixa fluxo, também pode ser classificada como pancreatostomia leve (〈100ml/d) Fístula pancreática moderada (100～500ml/d) Fístula pancreática grave (〉500ml/d) No estágio inicial da pancreatostomia leve, pode haver apenas elevação da amilase no líquido de drenagem, sem outros sintomas. No estágio inicial da pancreatostomia grave, geralmente há dor abdominal significativa, taquicardia, taquipneia ou ansiedade leve do paciente. Com infecção concomitante, pode haver manifestações de peritonite. A amilase no líquido de drenagem geralmente está significativamente elevada, mas isso não é um caractere indispensável. A perda de grandes quantidades de suco pancreático contendo água, eletrólitos e proteínas, sem suplementação a tempo, pode causar desidratação e desequilíbrio eletrolítico, bem como dificuldades na digestão e absorção de nutrientes, manifestando-se em perda de peso e desnutrição. A perda de grandes quantidades de suco pancreático alcalino pode causar acidose metabólica. A pele ao redor da fístula pode inchar e ulcerar, podendo até mesmo causar hemorragia. Também pode ocorrer a cicatrização da pele do tubo de drenagem antes da pancreatostomia devido ao drenagem inadequada, formando cisto pancreático pseudoesofágico.

　　1, fístula pancreática interna

　　Após a formação de fístulas internas entre o pâncreas e o duodeno ou o intestino delgado superior, o suco pancreático extravasado entra diretamente no intestino, podendo aliviar os sintomas e sinais de cistos pancreáticos pseudoesofágicos ou abscessos peripancreáticos infectados, até mesmo curar-se. Se não houver manifestações clínicas significativas no início, a formação de fístulas intestinais não causará hemorragia, infecção e outras complicações, e o paciente não apresentará manifestações específicas. Quando se forma uma fístula intestinal, devido à perda de suco pancreático, pode causar anemia de sódio, potássio e cálcio em diferentes graus, well como dispepsia, acidose metabólica, desnutrição e outros.

　　2, fístula pancreática externa

　　A maioria ocorre após a cirurgia, geralmente considerada após a cirurgia1～2A pancreatostomia é um período propício para o desenvolvimento de fístulas pancreáticas, as fístulas pancreáticas de baixa fluxo ou pequenas, além de mudanças na pele ao redor da abertura da fístula, geralmente não apresentam outras manifestações clínicas. As fístulas pancreáticas de alta fluxo ou médias e grandes podem apresentar manifestações clínicas semelhantes às de fístulas intestinais, sem comunicação com o trato digestivo. O líquido extravasado de fístulas pancreáticas puras é um líquido transparente e claro, rico em amilase pancreática.2Unidades/L（索氏单位，下同）；混有淋巴漏出液时，淀粉酶含量为10L（unidade de Soehnges, a seguir）；ao misturar com o líquido exsudado linfático, o conteúdo de amilase é}}5000 Unidades/00～

　　Como prevenir a fístula pancreática?

　　Eliminar as causas relacionadas ao desenvolvimento de fístula pancreática (como causas mecânicas como traumas ou cirurgias, ou a ruptura do ducto pancreático devido a pancreatite aguda ou crônica), evitar a ocorrência de fístula pancreática.

　　A prevenção da ocorrência de fístula pancreática depende crucialmente da boa técnica e método de anastomose pancreático-intestinal durante a cirurgia e do manejo correto pós-operatório, que é uma garantia importante para reduzir a fístula pancreática. Primeiro, deve-se fortalecer a melhoria da técnica de anastomose pancreático-intestinal; em seguida, deve-se prestar atenção ao manejo do ducto pancreático; terceiro, a drenagem pós-operatória deve ser mantida em畅通 e eficaz; quarto, melhorar a condição geral do paciente para promover a cicatrização da anastomose.3～4semanas após a cirurgia.

　　A maneira de anastomose pâncreas-intestino é igualmente muito importante para a ocorrência de fístula pancreática. Teoricamente, a anastomose terminal-lateral mucosa-mucosa pode melhor drenar o suco pancreático para o lúmen intestinal, reduzindo a刺激性 do suco pancreático na anastomose. No entanto, devido às condições diferentes das anastomoses terminal-lateral e em espiral, clinicamente ainda não pode ser determinado qual método é mais benéfico para prevenir a ocorrência de fístula pancreática. Geralmente, quando o diâmetro do ducto pancreático é maior que 0.5cm, enquanto a anastomose terminal-lateral é melhor quando o diâmetro é menor que 0.5cm não deve-se forçar a anastomose terminal-lateral, e a anastomose em espiral dentro do ducto pancreático é melhor quando há suporte.

　　Durante a tireolitotomia distante, pode-se usar o cola de fibrina para selar o extremo pancreático e prevenir a formação de fístula pancreática pós-operatória. Após a transversal do pâncreas, utilizar nó sem lesão traumática para amarrar o ducto pancreático principal, em seguida, fazer a sutura contínua e superposta do extremo pancreático residual, e finalmente aplicar a cola na linha de sutura.2ml de gel de fibrina. Também há o uso de glutamina dissolvida em álcool para obstruir segmentalmente o ducto pancreático, prevenindo a formação de fistula pancreática após a resecção pancreática distal. O pâncreas é cortado de forma brusca na forma de um bico de peixe em forma de U, e o ducto pancreático principal é deixado na seção de corte.5mm, no lado próximo da margem de corte2cm, usando pinças não traumáticas para prender o pâncreas, injetar o gel de glutamina dissolvido em álcool no interior do ducto pancreático 0.2ml, depois de amarrar e fazer a sutura em forma de bolsa, esperar que o escore se solidifique e depois suturar a seção transversal do pâncreas. Ambos os métodos têm efeito bom, sem reação tóxica.

　　17Dias acima, o líquido de drenagem contém líquido pancreático, a concentração de enzima amilase >10Dias acima, o líquido de drenagem contém líquido pancreático, a concentração de enzima amilase >/Unidades3Aumento da enzima amilase no líquido de drenagem após a cirurgia de resecção pancreato-duodenal, até mesmo ultrapassando a enzima amilase sérica normal

　　25000 Unidades/L, até >1Unidades/L.

　　3Primeiro, através do exame por tomografia computadorizada (TC), deve-se determinar se é uma fistula pancreática extrapancreática ou cisto pancreático falso. Observar se há abscesso e tecido necrótico ao redor da fistula pancreática, e entender aproximadamente se a parede do cisto falso está espessada. O TC é muito importante para a decisão da ocasião cirúrgica e pode revelar fistulas pancreáticas internas e externas raras, como fistula broncopancreática e fistula pleuropancreática. Além disso, através da tomografia computadorizada em薄 camadas do pâncreas e da injeção de contraste, pode-se obter uma compreensão mais profunda das lesões pancreáticas e do percurso e mudanças do ducto pancreático.

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　　Durante a realização de exames ERCP, para pacientes com stenose do ducto pancreático proximal, pode-se realizar a colocação de stent endócraneal. Este método pode promover a cura espontânea da fistula pancreática extrapancreática. Ao realizar ERCP ou cintilografia de fistula, deve-se evitar a诱发 de pancreatite. Há relatos de uso de somatostatina e seus analógicos para预防和 tratamento de pancreatite concomitante antes e após a realização do exame.

　　Os alimentos a serem evitados na dieta de pacientes com fistula pancreática incluem:

　　1Não há fibras ricas em fibras. Se não houver mastigação suficiente, a carne é difícil de digerir e aumenta a capacidade de suporte do pâncreas.

　　2A gordura saturada é definida como gordura animal e manteiga artificial.

　　3As glutaminas formam uma substância viscosa e pastosa, aderindo às paredes internas do pâncreas. Isso atrasa o escoamento dos alimentos, facilita a putrefação do pâncreas e interfere com a absorção do complexo B da vitamina.

　　Os princípios de tratamento da fistula pancreática incluem, em primeiro lugar, a inibição da secreção pancreática, incluindo suporte nutricional extracorpóreo, inibição da atividade das enzimas pancreáticas e uso de analógicos de somatostatina; em seguida, a drenagem da fistula pancreática, incluindo drenagem percutânea com cateter, drenagem cirúrgica e drenagem endoscópica.

　　1O jejum e a descompressão gastrointestinal podem reduzir a estimulação das secreções gastrointestinais no pâncreas, resultando em um efeito benéfico no início da fistula pancreática. Para pacientes com fistula pancreática de alta fluxo, deve-se prestar atenção à correção do desequilíbrio hídrico e eletrolítico para manter o estado homeostático do corpo.

　　2、Suporte nutricional:Pacientes com fistula pancreática de alto fluxo geralmente sofrem devido ao extravasamento de grande quantidade de suco pancreático, afetando a função digestiva e de absorção do paciente, frequentemente resultando em desnutrição. Deve-se fornecer suplementação ativa de calor, vitaminas e proteínas para melhorar a condição geral do paciente e promover a cicatrização da fistula pancreática. A prática comprovou que o fator necrótico tumoral pode inibir a secreção pancreática extra, reduzir o volume de drenagem da fistula pancreática e缩短 o tempo de fechamento do duto. Além disso, a nutrição enteral também está recebendo cada vez mais atenção, pois a nutrição enteral pode promover a recuperação da função intestinal, proteger a barreira mucosa intestinal, evitar a translocação bacteriana e é benéfica para a prevenção do síndrome de resposta inflamatória sistêmica e falência de múltiplos órgãos.

　　3、Prevenção e tratamento de infecções:A fistula pancreática combinada com infecção geralmente resulta em consequências graves e uma alta taxa de mortalidade. O fluido de drenagem deve ser submetido a cultivo bacteriano e teste de sensibilidade a medicamentos, escolhendo antibióticos de maneira razoável. Sem resultados de cultivo, pode-se usar antibióticos empíricos primeiro, geralmente a infecção inicial é bacteriana Gram-negativa e anaeróbica, a primeira escolha é antibióticos de terceira geração cefalosporinas ou antibióticos de glicosídeos amino e adição de metronidazol ou antibióticos de quina.

　　4、Somatostatina:os principais efeitos dos análogos de somatostatina no tratamento de fistulas pancreáticas são a inibição da secreção pancreática e a relaxação dos músculos lisos intestinais, que podem reduzir significativamente a ocorrência de fistulas pancreáticas e acelerar o fechamento da fístula. Em um estudo clínico prospectivo e aleatório, o uso preventivo de somatostatina pode reduzir a taxa de ocorrência e mortalidade de fistulas pancreáticas pós-pancreatectomia selectiva.

　　Martineau e outros analisaram e relataram que os análogos de somatostatina, como tratamento adjuvante, podem reduzir a ocorrência de fistulas pancreáticas pós-cirúrgicas e têm o efeito de acelerar a cicatrização da fístula, mas para doenças com menos8dias de efeito recente da fistula pancreática é ruim.

　　5、Drenagem percutânea e drenagem cirúrgica de fistula pancreática:pode ser drenado com cateter percutâneo para drenar o suco pancreático, promovendo o fechamento da fístula, mas devido ao efeito digestivo e corrosivo do suco pancreático da fístula pancreática no tecido local, há problemas como tempo de drenagem longo e cicatrização lenta do duto, especialmente para fístulas pancreáticas comunicantes com o duto pancreático principal.

　　(1）Indicações cirúrgicas de fistula pancreática: A maioria das fistulas pancreáticas pode fechar espontaneamente. O relatório de Zinner35casos de fistula pancreática de baixo fluxo (〈200mld=""76=""35=""〉200ml/d) o tempo médio de fechamento é92dias. Zhao Ping relatou61casos de fistula pancreática, a fistula pancreática de baixo fluxo tem um tempo médio de fechamento de83dias; O tempo médio de fechamento da fistula pancreática de alto fluxo é100 dias;90% das fistulas pancreáticas podem ser fechadas em3～6meses. Durante este período, o paciente pode se recuperar do impacto da cirurgia e permitir que a fistula pancreática cure. Portanto, alguém acredita que deve ser observado6～12meses; Alguns acreditam que a fistula pancreática de alto fluxo deve ser fechada dentro de2meses deve ser submetida a cirurgia. Em seguintes situações, deve-se considerar ativamente o tratamento cirúrgico:

　　①A fistula pancreática continua3meses acima, sem tendência de redução na quantidade de drenagem.

　　②Drenagem inadequada, infecção recorrente, febre, especialmente quando se descobre grandes abscessos; ③Hemorragia intra-abdominal massiva; ④Causada por formação de cicatrizes no extremo do duto pancreático, resultando em pancreatite obstrutiva e dor.

　　(2）Métodos cirúrgicos de fistula pancreática:

　　①Operação de ressecção do ducto de fistula pancreática: indicada para casos de duto fistuloso pequeno e fluxo de drenagem de suco pancreático estável. Durante a cirurgia, deve-se liberar o tecido ao redor do duto e amarrar o duto perto da glândula pancreática antes de ressecá-lo. Deve-se remover completamente o tecido necrótico. O Hospital Union de Pequim realizou3casos de cirurgia de excisão de via de drenagem de fístula pancreática,}2casos com sucesso,1casos de recidiva de fístula pancreática pós-operatória, que foram fechados espontaneamente após tratamento conservador. Este tipo de cirurgia é raramente aplicado atualmente, pois a maioria dos casos de fístula pancreática crônica com fluxo de drenagem do trato de suco pancreático normal pode fechar espontaneamente. Para casos individuais que não melhoram, pode ser utilizado o método de selamento da fístula pancreática com adesivo, selando o diâmetro2～4mm de cateter de clorovinilo na via de drenagem de fístula pancreática, usando primeiro uma solução de antibiótico para lavar e esvaziar o conteúdo do canal, e em seguida, injetar3～6ml de emulsão de clorobutadieno de alta pureza; em seguida, injetar12。5por cento de ácido acético 0。5～1。5ml, e em seguida, removido o cateter, a fístula pancreática foi selada pelo polímero. Após selar a fístula pancreática, aplicar atropina, fluorouracil e outros para inibir a secreção pancreática; fazer com que o tecido pancreático que se dirige à fístula atrofie. Este método foi aplicado clinicamente9casos, observados2～8mês, todos obtiveram sucesso, sem recidiva. Este método é simples e eficaz, e não houve efeitos colaterais adversos na aplicação clínica.

　　② Transplante de via de drenagem de fístula pancreática: Fístulas pancreáticas de longa duração que já formaram um canal com revestimento epitelial completo. Se a quantidade de suco pancreático drenado diariamente for significativamente alta (>100ml/d) ou obstrução no caminho de drenagem do suco pancreático, é possível realizar transplante de via de drenagem de fístula pancreática. O método é inserir primeiro um cateter urinário ou injetar metileno azul (methylene blue) e, em seguida, fazer uma incisão em forma de pêndulo ao lado da fístula, suturando cuidadosamente o extremo distal da via.

　　③ Excisão da parte distal do pâncreas incluindo a fístula pancreática: A excisão da parte distal do pâncreas incluindo a fístula pancreática é indicada para fístulas pancreáticas na porção abdominal e caudal do pâncreas sem obstrução no tronco principal do ducto pancreático. Antes da cirurgia, é necessário realizar cintilografia da fístula ou cintilografia retrógrada das vias biliares e pancreáticas (ERCP) para entender a localização da fístula e seu ponto de origem, avaliar a possibilidade de fechamento espontâneo. Se a fístula afeta apenas o segundo ou terceiro ramo do ducto pancreático e o tronco principal do ducto pancreático estiver normal, a fístula geralmente pode fechar espontaneamente, sem a necessidade de tratamento cirúrgico. Se o tronco principal do ducto pancreático ou a porção proximal do ducto pancreático estiver comprometida, geralmente é necessário cirurgia. A cirurgia de fístula pancreática é geralmente complexa, embora a maioria das cirurgias seja bem-sucedida, ainda há alguns casos de recidiva de fístula pancreática. Para pacientes com obstrução na porção proximal do ducto pancreático ou fístula pancreática que compromete o tronco principal, a reconstituição do fluxo de suco pancreático é uma forma eficaz de tratamento. As técnicas cirúrgicas incluem anastomose pancreato-jejunal, anastomose pancreato-duodenal e anastomose do ducto pancreático com o ducto biliar e o duodeno. A cirurgia de成形术 do esfíncter de Oddi também é uma maneira de aliviar a obstrução na porção proximal do ducto pancreático.

　　6e fístula intrapancréática:fístula intrapancréática, ou cisto pseudoparacístico pancreático. DellAbate realizou tratamento endoscópico para15pacientes com cistos pseudoparacísticos pancreáticos submetidos à drenagem endoscópica, com média de internação4。8dias, com taxa de mortalidade de 0 e taxa de ocorrência de complicações graves também de 0, indicando que a drenagem endoscópica é eficaz para cistos pseudoparacísticos pancreáticos que comprimem o trato gastrointestinal. Sciume relatou que a taxa de sucesso da drenagem endoscópica é88%（7/8Após comparar os resultados da drenagem endoscópica pela papila e pela parede gástrica, Libera descobriu que não há diferença significativa entre os dois, com altas taxas de sucesso e baixa taxa de complicações. DePalma realizou acompanhamento a longo prazo de pacientes com cistos pseudoparacísticos pancreáticos drenados endoscopicamente, comparando os efeitos da drenagem pela parede gástrica e pela papila.12pacientes apresentaram complicações, incluindo hemorragia (2pacientes) pancreatite leve (2pacientes) cisto infeccioso (8pacientes),9pacientes recidivaram cisto falso; acompanhamento25.9mêses após o tratamento,75.5dos pacientes tratados tiveram eficácia.

　　7II. Tratamento endoscópico de fistula pancreática externa:Os pacientes com fistula pancreática comunicante com o ducto pancreático principal podem ser tratados com drenagem endoscópica de duto nasal pancreático negativo, para drenar o suco pancreático para fora e promover o fechamento da fistula, também pode ser colocado stent pancreático endoscópico para drenagem, promovendo o fechamento da orifício.

　　(1(8pacientes com fistula pancreática, a fistula6～28dias de cicatrização, mas o duto nasal pancreático é fácil de cair e não resolve o problema básico de estenose do duto pancreático. Brelvi relatou3Pacientes cronicamente alcoólicos com pancreatite crônica,2Pessoas têm dificuldade para respirar e dor no peito, os exames de imagem sugerem a presença de líquido pleural, ERCP descobriu que a fistula vai do ducto pancreático para o tórax, outro paciente tem dor no quadrante superior esquerdo e pequena quantidade de líquido pleural, cisto falso adjacentes ao estômago. Os dois primeiros realizaram drenagem endoscópica de duto nasal pancreático e drenagem de ducto torácico, o paciente com cisto falso realizou drenagem de cisto nasal endoscópica. A fistula7dias de fechamento, cisto falso14dias de absorção,3Os pacientes não tiveram nenhum ataque de dor, e não houve recidiva de cisto falso e fistula após a alta.

　　(2(

　　Kozarek e outros usaram stent pancreático para tratar1Os pacientes com fistula pancreática que não responderam ao tratamento conservador, a fistula10dias de cicatrização, sem recorrência e outras complicações.

　　(3Tradicionalmente, devido à necrose pancreática, a formação de fistulas pancreáticas, as medidas de tratamento incluem drenagem percutânea a longo prazo ou drenagem aberta após a cirurgia, mas parte da função pancreática pode ser perdida após a cirurgia, e há riscos de infecção e trombose venosa. Findeiss usou bioadhesivo para obstruir a fistula, na sequência1No meio do ano, os pacientes não apresentam sintomas e não precisam mais de drenos ou outras intervenções invasivas.

　　II. Prognóstico

　　O tratamento endoscópico da fistula intrapâncreática tem uma taxa de mortalidade de 0 e uma taxa de ocorrência de complicações graves de 0, e a eficácia é relativamente ideal. O tratamento endoscópico da fistula pancreática pode realizar a colocação de stent pancreático endoscópico para drenagem, promovendo o fechamento da fistula, e a eficácia é ainda razoável.