Mạch đường mật

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　1

　　(140％. Do khi bị chấn thương, tổ chức tuyến tụy thường bình thường, chất lượng mềm, vì vậy việc bao bọc hoặc nối lại không được hài lòng, dễ gây ra mạch đường mật; ngoài ra, khi bị chấn thương, sự phù nề hoặc hẹp của đường mật và ampulla, gây ra việc lưu thông dịch mật không suôn sẻ, dễ gây ra mạch đường mật.

　　(2） Phẫu thuật dẫn lưu túi tuyến tụy: vì phương pháp dẫn lưu ngoài có thể gây ra mạch đường mật ngoài tuyến tụy, hiện nay hầu như đã bị thay thế bởi phương pháp dẫn lưu trong, do đó đã giảm đáng kể tỷ lệ xuất hiện mạch đường mật. Mạch đường mật do phương pháp dẫn lưu trong gây ra chủ yếu liên quan đến kỹ năng phẫu thuật của bác sĩ và việc chọn thời điểm phẫu thuật.

　　(3） Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tụy: bao gồm phẫu thuật cắt bỏ tuyến tụy và ruột non, phẫu thuật cắt bỏ u bướu tuyến tụy, phẫu thuật cắt bỏ thân đuôi tuyến tụy, phẫu thuật cắt bỏ thân hoặc đầu tuyến tụy, đây là nguyên nhân quan trọng gây ra mạch đường mật. Các yếu tố nguy cơ gây mạch đường mật bao gồm:

　　① Tuổi >65tuổi.

　　② Đường kính của đường mật nhỏ.

　　③ Không thể đặt vào cột sống của đường mật.

　　④ Tập chất tuyến tụy mềm hoặc bình thường.

　　⑤失 máu quá nhiều trong quá trình phẫu thuật.

　　⑥黄疸 trước mổ.

　　⑦ Thời gian phẫu thuật quá dài.

　　Ngoài ra, kỹ năng phẫu thuật của bác sĩ cũng直接影响 tỷ lệ xuất hiện mạch đường mật sau phẫu thuật cắt bỏ tuyến tụy. Ngoài ra, các phương pháp xử lý khác nhau ở đoạn cắt tuyến tụy, hóa trị trước mổ, sử dụng somatostatin�. . .cũng có thể ảnh hưởng đến tỷ lệ xuất hiện mạch đường mật.

　　2、phẫu thuật không phải từ tuyến tụy

　　Việc xuất hiện mạch đường mật không phải từ phẫu thuật tuyến tụy thực chất là do tổn thương tấn công tuyến tụy hoặc tổn thương không may trong quá trình phẫu thuật. Thường gặp nhất là khi phẫu thuật cắt bỏ lá gan làm tổn thương đuôi tuyến tụy gây xuất hiện mạch đường mật, phẫu thuật cắt bỏ phần lớn dạ dày và phẫu thuật điều trị u bướu dạ dày vì tổn thương không may hoặc tổn thương tấn công tuyến tụy gây xuất hiện mạch đường mật.

　　3、viêm tụy cấp nặng (SAP)

　　Artz và đồng nghiệp báo cáo trong số những người sống sót sau phẫu thuật dẫn lưu SAP20％ xảy ra tắc túy. SAP ở giai đoạn đầu có thể có tổ chức tụy bị hoại tử, diện tích ngày càng mở rộng xâm lấn ống tụy, gây chảy dịch tụy, lâu dần dẫn lưu ra ngoài, tạo thành tắc túy; nếu tích tụ ở xung quanh tụy, có thể tạo thành túi giả tụy hoặc mủ tụy, mủ tụy cũng có thể xâm lấn ống tụy, gây nứt tiếp phát ống tụy, dẫn đến tắc túy.

　　4、nứt tiếp phát của ống tụy

　　Việc bị tổn thương ống tụy là nguyên nhân cơ bản gây tắc túy, trong khi sự nứt tiếp phát của ống tụy như một yếu tố gây bệnh ẩn giấu thì lại cần được chú ý nhiều hơn. Sự nứt tiếp phát của ống tụy có thể do tổn thương tiến triển của tụy, nhiễm trùng tụy, mủ gây ra, hai yếu tố này thường liên quan đến nhau. Phẫu thuật tụy, viêm và chấn thương có thể gây tổn thương liên tục tổ chức tụy và hình thành mủ tụy, lâu dần có thể gây tắc túy. Ngoài ra, nhiễm trùng tắc túy ảnh hưởng đến sự sửa chữa tổn thương ống tụy cũng là một trong những nguyên nhân促使 tắc túy hình thành.

　　Tắc túy có thể được chia thành nội tắc và ngoại tắc. Ngoài ra, dựa trên lượng tụy dịch chảy ra, Sitges-Serra phân loại tắc túy ngoài thành tắc túy lưu lượng cao (>200ml/d) và tắc túy lưu lượng thấp (

　　II. Mekhân chế bệnh

　　Cơ sở bệnh lý của tắc túy là sự nứt hoặc gãy của ống tụy chính hoặc nhánh ống tụy, ống tụy chính hoặc nhánh ống tụy bị nứt một phần gọi là tắc túy phần tử, lượng tụy dịch mất đi ít, nhiều khi tự lành; ống tụy chính hoặc nhánh ống tụy bị gãy hoàn toàn gọi là tắc túy hoàn toàn, lượng tụy dịch mất đi nhiều, khó tự lành. Dựa trên lưu lượng tụy dịch có thể phân loại tắc túy thành tắc túy lưu lượng cao (>200ml/d) và tắc túy lưu lượng thấp (1000ml/d), tắc túy trung bình (100～1000ml/d) và tắc túy nhỏ (

　　Tắc túy gây ra những thay đổi bệnh lý và sinh lý主要是 ngoại tiết bất thường. Tế bào của tụy dịch tương tự như dịch mô, Na, K và Ca2giống như nồng độ máu, Cl-thấp hơn giá trị máu. Trong tụy dịch có HCO3-nồng độ cao, pH8.0～8.6，dưới dạng kiềm. Lượng tiết ra hàng ngày của tụy là800～1500ml. Tắc túy nhiều nhất một ngày có thể dẫn ra1800ml tụy dịch. Doi voi sự mất mát lớn lượng tụy dịch do tắc túy làm, có thể gây rối loạn độ điện giải và cân bằng acid-base khác nhau, nghiêm trọng hơn thậm chí có thể gây thiếu máu protein. Da xung quanh miệng tắc túy ngoài của tụy có thể xuất hiện phù nề, loét, hoại tử thậm chí chảy máu, cũng có thể do không thông suốt dẫn lưu tạo thành túi giả tụy, hoặc kèm theo nhiễm trùng. Sau khi nhiễm trùng thứ phát có thể gây viêm màng phúc mạc mủ và nhiễm trùng toàn thân nghiêm trọng và hình thành mủ cục bộ. Tụy dịch chứa nhiều enzym tiêu hóa, khi được kích hoạt có thể ăn mòn tổ chức cơ quan xung quanh tụy, gây loét, hoại tử, thậm chí xâm lấn vào mạch máu gây chảy máu trong ổ bụng lớn; ăn mòn dạ dày, tá tràng hoặc trực tràng gây thủng đường tiêu hóa; tụy dịch chảy ra cũng có thể bị bao bọc bởi mô xơ xung quanh tạo thành túi giả. Nếu tụy dịch lan rộng sang màng phúc mạc sau, có thể tiêu hóa mô mỡ sau màng phúc mạc gây nhiễm trùng màng phúc mạc sau rộng rãi, phát triển lên gây nhiễm trùng màng phổi hoặc nhiễm trùng màng ngăn, gây sốc độc tố, nhiễm trùng máu, suy đa tạng, hậu quả rất nghiêm trọng.

　　Khi dịch dẫn lưu tụy không thông suốt trong ổ bụng có thể gây ra hoại tử tổ chức xung quanh, dễ bị nhiễm trùng, sau khi nhiễm trùng quá trình kích hoạt của men tụy sẽ tăng lên, tăng cường tác dụng tiêu hóa và mài mòn của dịch tụy. Khi mài mòn ruột tiêu hóa có thể gây ra chảy máu ở dạ dày, ruột non, trực tràng, và túi mật dịch nội biên. Nếu mài mòn mạch máu có thể gây ra chảy máu nghiêm trọng. Những bệnh nhân yếu và có sức đề kháng yếu có thể bị nhiễm trùng nhiều ổ khó kiểm soát ở ổ bụng và sau màng bụng, và nhanh chóng xuất hiện suy chức năng nhiều cơ quan thậm chí tử vong.

　　Dựa trên lưu lượng dẫn lưu dịch tụy hàng ngày, túi mật dịch tụy có thể được chia thành túi mật dịch tụy với lưu lượng cao và thấp, cũng có thể chia thành túi mật dịch tụy nhẹ (〈100ml/d) Túi mật dịch tụy trung bình (100～500ml/d) Túi mật dịch tụy nặng (>500ml/d) Túi mật dịch tụy nhẹ ban đầu có thể chỉ biểu hiện mức độ amylase trong dịch dẫn lưu tăng lên mà không có các triệu chứng khác, túi mật dịch tụy nặng ban đầu thường biểu hiện đau bụng rõ ràng, tim đập nhanh, thở gấp, hoặc bệnh nhân có cảm giác lo lắng nhẹ, khi có nhiễm trùng thì có biểu hiện viêm màng bụng, mức độ amylase trong dịch dẫn lưu thường tăng lên rõ ràng, nhưng điều này không phải là đặc điểm không thể thiếu, mất lượng lớn dịch tụy chứa nước, điện giải và protein, không được bổ sung kịp thời, có thể gây ra mất nước và rối loạn cân bằng điện giải, cùng với rối loạn tiêu hóa và hấp thu chất dinh dưỡng, biểu hiện bằng việc suy giảm cân nặng và suy dinh dưỡng, mất quá nhiều dịch tụy kiềm có thể gây nhiễm trùng chuyển hóa axit, da xung quanh miệng túi mật sưng tấy và loét, thậm chí gây chảy máu, cũng có thể do không dẫn lưu tốt mà da của túi mật được lành trước túi mật dịch tụy, hình thành túi mật dịch tụy giả.

　　1、túi mật dịch nội biên

　　Sau khi túi mật dịch tụy và tá tràng hoặc tá tràng trên tạo thành túi mật dịch nội biên, dịch tụy chảy ra trực tiếp vào ruột, có thể giảm nhẹ các triệu chứng và dấu hiệu của túi mật dịch tụy giả hoặc mủ tụy xung quanh bị nhiễm trùng, thậm chí tự khỏi, nếu trước đó không có biểu hiện lâm sàng rõ ràng, sau khi túi mật dịch nội biên hình thành mà không gây ra chảy máu, nhiễm trùng và các biến chứng khác, bệnh nhân cũng không có biểu hiện đặc biệt, khi hình thành túi mật dịch trực tràng, do mất dịch tụy, có thể gây ra thiếu kali, thiếu kali và thiếu canxi ở mức độ khác nhau, cùng với rối loạn tiêu hóa, nhiễm trùng chuyển hóa, suy dinh dưỡng.

　　2、túi mật dịch tụy ngoại biên

　　Nhiều khi xảy ra sau phẫu thuật, thường được coi là sau phẫu thuật1~2Thời điểm tháng 7 là thời điểm dễ bị xuất hiện bệnh túi mật dịch tụy, túi mật dịch tụy với lưu lượng thấp hoặc túi mật dịch tụy nhỏ ngoài việc gây thay đổi da xung quanh miệng túi mật, thường không có biểu hiện lâm sàng khác, túi mật dịch tụy với lưu lượng cao hoặc túi mật dịch tụy trung bình và lớn có thể xuất hiện các biểu hiện lâm sàng tương tự như túi mật dịch trực tràng, không có đường dẫn liên kết với đường tiêu hóa, dịch chảy ra từ túi mật dịch tụy ngoại biên là chất lỏng trong suốt và trong, hàm lượng amylase tụy >2Vạn U/L（索氏单位，下同）；混有淋巴漏出液时，淀粉酶含量为1000～5000U/L；漏出液呈混浊，带胆汁色，绿色或黑褐色时，表明胰液已经与肠液混合，胰酶被活化，其腐蚀性可能引起组织的破坏，大出血等并发症，如果并发出血，感染或肠瘘，则有相应的临床表现，当胰瘘引流不畅时，病人可出现腹痛，发热，肌紧张，白细胞增多等症状。

　　00～

　　L; dịch rò rỉ có màu đục, có màu vàng da, xanh hoặc đen nâu thì cho thấy dịch tụy đã trộn lẫn với dịch ruột, enzym đã hoạt hóa, có thể gây ra tổn thương tổ chức, xuất huyết lớn và các biến chứng khác, nếu có xuất huyết, nhiễm trùng hoặc tắc ruột, sẽ có các biểu hiện tương ứng. Khi dẫn lưu tắc tủy không suôn sẻ, bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng như đau bụng, sốt, co giật cơ, tăng bạch cầu.

　　Chìa khóa để ngăn ngừa sự xuất hiện của tắc tủy là kỹ thuật và phương pháp khép nối tụy ruột tốt trong quá trình phẫu thuật, việc xử lý đúng đắn sau mổ là đảm bảo giảm thiểu tắc tủy. Đầu tiên, cần tăng cường kỹ thuật khép nối tụy ruột;其次, cần chú ý đến việc xử lý ống tụy; thứ ba, sau mổ cần duy trì sự thông suốt và hiệu quả của việc dẫn lưu; thứ tư, cải thiện tình trạng toàn thân của bệnh nhân để thúc đẩy sự khép nối của đoạn nối. Để ngăn ngừa sự xuất hiện của tắc tủy, cần loại bỏ các nguyên nhân gây tắc tủy (như nguyên nhân cơ học do chấn thương, phẫu thuật, hoặc sự vỡ ống tụy do viêm tụy cấp và mãn tính), tránh sự xuất hiện của tắc tủy. Cách ngăn ngừa tắc tủy như thế nào?3~4tuần sau sẽ gỡ bỏ.

　　Cách khép nối tụy ruột cũng rất quan trọng đối với sự xuất hiện của tắc tủy. Trên lý thuyết, khép nối từ đầu đến cuối của niêm mạc có thể dẫn lưu dịch tụy vào lòng ruột tốt hơn, giảm kích thích của dịch tụy đối với đoạn nối. Tuy nhiên, vì khép nối từ đầu đến cuối và khép nối vào trong được thực hiện trong điều kiện khác nhau, trên lâm sàng vẫn chưa thể khẳng định phương pháp nào có lợi hơn để ngăn ngừa sự xuất hiện của tắc tủy. Trong一般情况下, khi đường kính ống tụy lớn hơn 0.5cm thì hiệu quả khép nối từ đầu đến cuối tốt hơn, trong khi đó đường kính nhỏ hơn 0.5cm thì không nên cố gắng khép nối từ đầu đến cuối mạnh mẽ, trong trường hợp đặt ống hỗ trợ trong ống tụy thì khép nối vào trong sẽ tốt hơn.

　　Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ tuyến tụy远端, có thể sử dụng keo fibrin để bít kín đoạn cắt của tuyến tụy để ngăn ngừa sự hình thành của tắc tủy sau mổ. Sau khi cắt ngang tuyến tụy, sử dụng chỉ không gây tổn thương để siết chặt ống tụy chính, sau đó liên tục缝合 lại đoạn còn lại của tuyến tụy, cuối cùng bôi keo lên đoạn nối.2ml gel fibrin. Cũng có thể sử dụng glutelin hòa tan trong rượu để bít kín đoạn胰管, ngăn ngừa sự hình thành tuyến mủ sau khi cắt bỏ远端 tụy, tụy bị cắt ngang thẳng, mặt cắt có hình miệng cá quặt lại, lòng mạch tụy để lại mặt cắt.5mm, ở đoạn gần cạnh cắt2cm, sử dụng kẹp không tổn thương bám vào tụy, tiêm gel glutelin hòa tan trong rượu 0.2ml, sau đó buộc chặt và缝合 thành gói, chờ gel cứng hóa sau đó缝合 mặt cắt của tụy. Cả hai phương pháp này đều có hiệu quả tốt, không có phản ứng độc tính.

　　1、Sau khi phẫu thuật7Ngày以上, dịch dẫn lưu chứa dịch tụy, nồng độ amylase >1000U/L, sau khi phẫu thuật cắt bỏ tụy và tá tràng, dịch dẫn lưu có sự tăng lên của amylase, thậm chí vượt qua amylase trong máu bình thường3Lần, là một tiêu chuẩn rất có giá trị trong việc chẩn đoán tuyến mủ.

　　2、Chọc rút dịch màng phổi và dịch bụng, nồng độ amylase >5000U/L, thậm chí >1Vạn U/L.

　　3、CT: Trước tiên nên thông qua kiểm tra CT để xác định là tuyến mủ ngoài tụy hay u giả tụy, quan sát xem xung quanh tuyến mủ có u mủ hình thành và tổ chức hoại tử hay không, hiểu大致 có phải u giả tụy có tăng dày thành hay không, CT rất quan trọng trong việc xác định thời điểm phẫu thuật, và có thể tiết lộ các tuyến mủ ít gặp như tuyến mủ tụy - phổi và tuyến mủ tụy - màng phổi, còn có thể thông qua việc chụp CT mỏng và tăng cường chất cản quang để hiểu rõ hơn về bệnh lý của tụy và đường đi của lòng mạch tụy.

　　4、ERCP: Để hiểu mối quan hệ giữa ống mủ và lòng mạch tụy và các cơ quan xung quanh, có phân nhánh trong ống mủ hay không,引流 tuyến mủ có thông suốt hay không, phân biệt giữa ống mủ đầu và ống mủ bên, có thể tiến hành chụp mủ ống để quan sát, đối với những bệnh nhân không hài lòng với chụp mủ ống và có u giả tụy, cần tiến hành kiểm tra ERCP.

　　Trong khi tiến hành kiểm tra ERCP, đối với những người có lòng mạch tụy trên có hẹp, có thể tiến hành điều trị bằng stent nội soi, phương pháp này thường có thể thúc đẩy tự lành của tuyến mủ ngoài tụy. Khi tiến hành ERCP hoặc chụp mủ ống, cần tránh gây viêm tụy, có báo cáo sử dụng somatostatin và các chất tương tự để phòng ngừa và điều trị viêm tụy trong và sau khi kiểm tra.

　　Bệnh nhân tuyến mủ tụy nên少吃 sau đây:

　　1、Thịt:Không có chất xơ giàu chất xơ. Nếu không được nhai kỹ, thịt sẽ khó tiêu hóa, tăng gánh nặng cho tụy.

　　2、Chất béo bão hòa:Chất béo bão hòa là chất béo động vật và chất béo nhân tạo như kem.

　　3、Glutelin:Glutelin sẽ tạo ra một chất keo dính đặc sệt, bám vào thành trong tụy. Nó làm chậm quá trình di chuyển của thức ăn, dễ gây nên sự hư hỏng của tụy và cản trở hấp thu vitamin nhóm B.

　　一、Điều trị

　　Nguyên tắc điều trị tuyến mủ tụy của y học hiện đại là trước tiên phải ức chế sự tiết tụy, bao gồm hỗ trợ dinh dưỡng ngoài cơ thể, ức chế hoạt tính của men tụy và sử dụng các chất ức chế tiết tăng trưởng giống như somatostatin;其次是引流 tuyến mủ, bao gồm các phương pháp引流 qua da,引流 phẫu thuật và引流 qua nội soi.

　　1、Chế độ điều trị chung:Tạm ngưng ăn và giảm áp lực ruột và dạ dày có thể giảm kích thích của dịch ruột và dạ dày đối với tụy, có tác dụng tốt trong giai đoạn đầu của tuyến mủ tụy. Đối với những người có tuyến mủ tụy có lưu lượng cao, cần chú ý điều chỉnh mất cân bằng nước và điện giải, duy trì sự ổn định của cơ thể.

　　2、 hỗ trợ dinh dưỡng:： bệnh nhân mủ tụy lưu lượng cao thường do dịch tụy chảy ra ngoài lượng lớn, chức năng tiêu hóa và hấp thu của bệnh nhân bị ảnh hưởng, thường xảy ra suy dinh dưỡng. Nên cung cấp thêm nhiệt lượng, vitamin, protein tích cực để cải thiện tình trạng toàn thân, thúc đẩy lành thương mủ tụy. Thực tế đã chứng minh rằng yếu tố hoá học gây viêm loét có thể ức chế ngoại tiết tụy, giảm lượng dịch dẫn lưu mủ tụy, rút ngắn thời gian đóng kín ống dẫn dịch. Ngoài ra, dinh dưỡng qua đường ruột也越来越 được chú ý, vì dinh dưỡng qua đường ruột có thể thúc đẩy phục hồi chức năng ruột, bảo vệ lớp màng nhầy ruột, ngăn ngừa sự di chuyển của vi khuẩn, có lợi cho việc phòng ngừa hội chứng phản ứng viêm toàn thân và suy đa tạng.

　　3、 phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng:mủ tụy kết hợp nhiễm trùng thường dẫn đến hậu quả nghiêm trọng và tỷ lệ tử vong cao. Dịch dẫn lưu nên được kiểm tra vi sinh và thử nghiệm nhạy cảm với thuốc, chọn lựa kháng sinh hợp lý. Khi không có kết quả kiểm tra, có thể sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm, thường nhiễm trùng bắt đầu là vi khuẩn Gram âm và vi khuẩn kỵ khí, kháng sinh đầu tiên là kháng sinh nhóm cephalosporin thế hệ thứ ba hoặc kháng sinh nhóm amin glycoside kết hợp metronidazole hoặc kháng sinh nhóm quinolone.

　　4、 somatostatin:chất tương tự mủ tụy trong điều trị, tác dụng chính của chất tương tự somatostatin là ức chế tiết tụy và thư giãn cơ trơn ruột, có thể giảm đáng kể tỷ lệ xuất hiện mủ tụy và thúc đẩy đóng kín vết thương. Trong một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên, tiền瞻, phát hiện ra rằng việc sử dụng somatostatin một cách phòng ngừa có thể giảm tỷ lệ xuất hiện và tử vong sau phẫu thuật cắt bỏ tụy chọn lọc.

　　Martineau và các đồng nghiệp tổng hợp phân tích tài liệu báo cáo rằng chất tương tự somatostatin như một phương pháp điều trị hỗ trợ có thể giảm tỷ lệ xuất hiện mủ tụy sau phẫu thuật và có tác dụng thúc đẩy đóng kín vết thương, nhưng đối với病程 ít hơn8ngày hiệu quả gần đây của mủ tụy kém.

　　5、 đặt ống dẫn lưu qua da và dẫn lưu mủ tụy phẫu thuật:có thể đặt ống dẫn lưu qua da để dẫn lưu dịch tụy, thúc đẩy đóng kín vết thương, nhưng do tác dụng tiêu hóa và mài mòn của dịch tụy mủ lên tổ chức cục bộ, có vấn đề như thời gian dẫn lưu dài, ống dẫn dịch lành chậm, đặc biệt là hiệu quả kém đối với mủ tụy thông qua ống dẫn tụy chính.

　　(1） chỉ định phẫu thuật mủ tụy: hầu hết các trường hợp mủ tụy có thể đóng kín tự nhiên. Báo cáo của Zinner cho thấy35ví dụ mủ tụy lưu lượng thấp (〈200mld=""76=""35=""〉200ml/d) thời gian đóng kín trung bình là92ngày. Báo cáo của Zhao Ping cho thấy61ví dụ mủ tụy, mủ tụy lưu lượng thấp thời gian đóng kín trung bình là83ngày; thời gian đóng kín trung bình của mủ tụy lưu lượng cao là100 ngày;90% mủ tụy có thể đóng kín trong3~6tháng để đóng kín. Trong thời gian này, bệnh nhân có thể phục hồi từ ảnh hưởng của phẫu thuật và có thời gian để mủ tụy lành thương. Do đó, có người cho rằng nên quan sát6~12tháng; cũng có người đề xuất mủ tụy lưu lượng cao liên tục2tháng thì nên phẫu thuật. Khi có các tình huống sau, nên cân nhắc tích cực điều trị phẫu thuật:

　　① mủ tụy liên tục3tháng trở lên, lượng dịch dẫn lưu không có xu hướng giảm.

　　② không thông suốt dẫn lưu, nhiễm trùng tái phát, sốt, đặc biệt là phát hiện túi mủ lớn; ③ chảy máu nội bàng quang; ④ khi đoạn cuối ống dẫn dịch bị sẹo gây tắc nghẽn viêm tụy obstructive và gây đau khi.

　　(2） phương pháp phẫu thuật mủ tụy:

　　① phẫu thuật cắt bỏ ống dẫn dịch mủ tụy: áp dụng cho các trường hợp ống dẫn dịch nhỏ, dòng chảy dịch tụy ra ngoài thông suốt. Trong quá trình phẫu thuật, cần phải giải phóng tổ chức xung quanh ống dẫn dịch, sau khi băng lại ống dẫn dịch gần tuyến tụy thì cắt bỏ. Trong quá trình phẫu thuật, cần phải loại bỏ hoàn toàn mô đã chết. Bệnh viện Phụ khoa và Nhi khoa Hợp Lưu đã thực hiện3người phẫu thuật cắt bỏ đường rò tụy窦,2người thành công,1người sau phẫu thuật rò tụy tái phát, sau điều trị bảo tồn đã đóng kín tự nhiên. Hiện nay, phẫu thuật này đã ít được sử dụng vì hầu hết các rò tụy mạn tính có đường lưu xuất tụy thông suốt đều có thể đóng kín tự nhiên. Đối với một số trường hợp không khỏi lâu ngày, có thể sử dụng phương pháp bít kín rò tụy bằng keo dính, để bít kín đường kính2~4mm ống vinyl vào đường rò tụy, trước tiên rửa sạch bằng dung dịch kháng sinh và thụt sạch nội dung của đường rò, sau đó tiêm3~6ml乳浊液 chlorobutadiene độ tinh khiết cao; sau đó tiêm12。5% axit axetic 0。5~1。5ml, sau đó lấy导管 ra, rò tụy được聚合物 bít kín. Sau khi bít kín rò tụy, sử dụng atropine, fluorouracil để ức chế tiết tụy; làm cho mô tụy dẫn lưu về rò teo đi. Phương pháp này được áp dụng trong lâm sàng9người, quan sát2~8tháng, đều thành công, không có trường hợp tái phát. Phương pháp này đơn giản, dễ thực hiện, hiệu quả tốt. Trong quá trình ứng dụng lâm sàng chưa phát hiện ra bất kỳ phản ứng phụ nào.

　　② Phẫu thuật ghép rò tụy: Các rò tụy kéo dài đã hình thành ống dẫn có lớp biểu mô hoàn chỉnh. Nếu lượng dịch tụy chảy ra hàng ngày nhiều hơn (>100ml/d) hoặc có tắc nghẽn ở đường lưu xuất tụy dịch, có thể thực hiện phẫu thuật ghép rò tụy. Phương pháp là trước tiên chèn một ống thông niệu hoặc tiêm methylene blue (methylene blue) sau đó, làm vết mổ hình lưỡi liềm ở gần rò, sau đó缝合窦道远端 một cách cẩn thận.

　　③ Cắt bỏ phần远端 của tụy bao gồm rò tụy: Cắt bỏ phần远端 của tụy bao gồm rò tụy, phù hợp với các trường hợp rò tụy ở thể trứng và đuôi tụy không có tắc nghẽn ở đoạn gần của ống tụy. Trước khi phẫu thuật, phải thực hiện chụp mạch ống dẫn hoặc chụp ngược dòng ống tụy và ống mật chủ (ERCP) để hiểu rõ vị trí và điểm khởi đầu của rò tụy, đánh giá khả năng đóng kín tự nhiên. Nếu rò tụy chỉ ảnh hưởng đến ống tụy thứ hai hoặc thứ ba, trong khi ống tụy chính bình thường, rò này thường có thể đóng kín tự nhiên, không cần điều trị phẫu thuật. Nếu ống tụy chính bị ảnh hưởng hoặc đoạn gần của ống tụy bị hẹp, thường cần phải phẫu thuật. Phẫu thuật rò tụy thường phức tạp, mặc dù hầu hết các phẫu thuật đều thành công, nhưng vẫn có một số ít rò tụy tái phát. Đối với những trường hợp tắc nghẽn gần đầu ống tụy hoặc rò tụy ảnh hưởng đến ống tụy chính, việc重建 đường lưu回流 tụy là phương pháp điều trị hiệu quả. Cách phẫu thuật bao gồm吻合 tụy với ruột non,吻合 tụy với ruột tá tràng và吻合 ống tụy với ống mật chủ và ruột tá tràng. Chỉnh hình cơ thắt Oddi cũng là một trong những cách để giải quyết tắc nghẽn gần đầu ống tụy.

　　6và đường rò nội tiết tụy:đường rò nội tiết tụy, tức là u giả cyst tụy. DellAbate đã điều trị nội soi15người bị u giả cyst tụy thực hiện dẫn lưu nội soi, thời gian nằm viện trung bình4。8ngày, tỷ lệ tử vong là 0, tỷ lệ xảy ra biến chứng nghiêm trọng cũng là 0, cho thấy việc dẫn lưu nội soi đối với u giả cyst tụy gây áp lực lên ruột và dạ dày có hiệu quả tốt. Sciume báo cáo tỷ lệ thành công của việc dẫn lưu nội soi là88%（7/8）。Libera so sánh kết quả dẫn lưu nội soi qua đầu vú và qua thành dạ dày, thấy二者 không có sự khác biệt rõ ràng, tỷ lệ thành công đều cao, tỷ lệ xảy ra biến chứng thấp. DePalma theo dõi dài hạn bệnh nhân dẫn lưu nội soi u giả cyst tụy, so sánh hiệu quả dẫn lưu qua thành dạ dày và qua đầu vú.12người xuất hiện biến chứng, bao gồm chảy máu (2người）、viêm tụy nhẹ (2người）、nhiễm trùng túi giả (8người),9người tái phát giả túi; theo dõi25.9tháng sau,75.5％ của bệnh nhân điều trị có hiệu quả.

　　7, Điều trị nội soi cho tắc mạch ngoại tụy:Đối với tắc mạch tụy thông với ống tụy chính, có thể thực hiện dẫn lưu mũi tụy减压 nội soi, dẫn dịch tụy ra ngoài để促使 tắc mạch đóng lại, cũng có thể đặt支架 ống tụy nội soi để dẫn lưu,促使 vết瘘 đóng lại.

　　(1( ) Dẫn lưu mũi tụy nội soi:孙志为等在中国报道采用鼻胰管减压引流治疗8người bệnh tắc mạch tụy, tắc mạch6~28ngày lành, nhưng ống dẫn lưu mũi tụy dễ rơi ra và không thể giải quyết vấn đề cốt lõi của sự co thắt ống tụy. Brelvi báo cáo3người nghiện rượu lâu năm kèm theo viêm tụy mạn tính2người có khó thở và đau ngực, hình ảnh học cho thấy có dịch màng phổi, ERCP phát hiện tắc mạch từ ống tụy đến màng phổi, một bệnh nhân khác có đau bụng trên bên trái, lượng dịch màng phổi nhỏ, giả túi cạnh dạ dày. Cả hai người đều thực hiện dẫn lưu màng phổi bằng đường mũi và dẫn lưu tắc mạch từ dạ dày, bệnh nhân giả túi thực hiện dẫn lưu túi qua dạ dày. Tắc mạch7ngày đóng lại, giả túi14ngày hấp thu3Bệnh nhân không có cơn đau, không có giả túi và tắc mạch tái phát sau khi xuất viện.

　　(2( ) Dẫn lưu支架 tụy: Việc đặt支架 tụy nội soi có thể giải quyết sự co thắt và tắc nghẽn của ống tụy, làm cho dòng chảy của dịch tụy thông suốt, lượng dịch dẫn lưu ngoại瘘 tụy giảm nhanh chóng, vết瘘 đóng lại nhanh chóng.

　　Kozarek và đồng nghiệp sử dụng支架 tụy để điều trị1Ví dụ, bệnh nhân không có hiệu quả điều trị nội khoa cho tắc mạch tụy, vết瘘 sau khi đặt支架10ngày lành, không có sự tái phát và các biến chứng khác.

　　(3（Truyền thống, do sự chết của tụy gây ra sự hình thành tắc mạch tụy, phương pháp xử lý là dẫn lưu qua da bằng ống lâu dài hoặc dẫn lưu mở sau phẫu thuật, nhưng sau phẫu thuật một phần chức năng tụy bị mất, có nguy cơ nhiễm trùng và tắc mạch tĩnh mạch. Findeiss sử dụng keo sinh học để đóng tắc tắc mạch, trong quá trình sau đó1Trong năm, bệnh nhân không có bất kỳ triệu chứng nào, không cần phải đặt ống dẫn lưu và các can thiệp khác.

　　II. Dự đoán kết quả

　　Việc điều trị nội soi cho nội瘘 tụy, tỷ lệ tử vong là 0, tỷ lệ xảy ra biến chứng nghiêm trọng cũng là 0, hiệu quả điều trị tương đối tốt. Việc điều trị nội soi cho ngoại瘘 tụy, có thể đặt ống支架 nội soi để dẫn lưu,促使 vết瘘 đóng lại, hiệu quả tương đối tốt.