التهاب القناة الصفراوية

　　أولاً، سبب الإصابة

　　1، العمليات الجراحية البنكرياسية

　　(1） إصابة البنكرياس: معدل حدوث التهاب القناة الصفراوية بعد إصابة البنكرياس يصل إلى40.%. نظرًا لأن نسيج البنكرياس في حالات الإصابة يكون عادةً طبيعيًا وisoft، لذا تكون عملية الدمج أو التعويض غير مرضية، مما يؤدي إلى حدوث التهاب القناة الصفراوية بسهولة. بالإضافة إلى ذلك، تزداد فرص حدوث التهاب القناة الصفراوية بسبب تورم أو ضيق القناة البنكرياسية والمففر البنكرياسي أثناء الإصابة، مما يؤدي إلى عدم انتظام تدفق السائل البنكرياسي.

　　(2） إفراغ البنكرياس الكيسي: يتم استبدال العملية الخارجية للإفراغ بسبب إمكانية حدوث التهاب القناة الصفراوية الخارجية، لذا تم خفض معدل حدوث التهاب القناة الصفراوية بشكل كبير. يحدث التهاب القناة الصفراوية في الإفراغ الداخلي بشكل رئيسي بسبب مهارة الجراح في العملية الجراحية واختيار وقت العملية الجراحية.

　　(3） استئصال البنكرياس: يشمل استئصال البنكرياس والمرارة، واستئصال ورم البنكرياس، واستئصال الذيل والجسم البنكرياسي، واستئصال الجسم أو الرأس البنكرياسي، وهو السبب الرئيسي لحدوث التهاب القناة الصفراوية. عوامل الخطر لحدوث التهاب القناة الصفراوية تشمل:

　　① العمر >65سنة.

　　② قطر القناة البنكرياسية صغير.

　　③ عدم إمكانية إدخال دعامة القناة البنكرياسية.

　　④ كثافة نسيج البنكرياس ضعيفة أو طبيعية.

　　⑤ فقدان الدم الزائد أثناء العملية الجراحية.

　　⑥黄疸 قبل الجراحة.

　　⑦ وقت العملية الجراحية الطويل.

　　إلى جانب ذلك، مستوى مهارة الجراح ي直接影响 معدل حدوث التهاب القناة الصفراوية بعد استئصال البنكرياس. بالإضافة إلى ذلك، طرق معالجة نهاية البنكرياس المختلفة، العلاج الكيميائي قبل الجراحة، والاستخدامات الطبية لمركب السوماتستاتين يمكن أن يؤثر أيضًا على حدوث التهاب القناة الصفراوية.

　　2، العمليات الجراحية غير البنكرياسية

　　في الواقع، التهاب القناة الصفراوية الناتج عن العمليات الجراحية غير البنكرياسية هو تهديد لمساحة البنكرياس أو إصابة البنكرياس أثناء العملية الجراحية. الأكثر شيوعًا هو استئصال الكبدة يصيب الذيل البنكرياسي ويحدث التهاب القناة الصفراوية، واستئصال جزء كبير من المعدة وجراحة علاج سرطان المعدة بسبب الإصابة المباشرة أو التهديد بالتهاب البنكرياس أثناء العملية الجراحية.

　　3، التهاب الأمعاء الحاد الخطير (SAP)

　　Artz وآخرون يُقرون بأن في مجموعة البقاء على قيد الحياة بعد استئصال SAP20٪ يحدث التهاب الأمعاء. يمكن أن يحدث موت الأنسجة في الكبد في بداية SAP، ويوسع نطاقه ويُهاجم الأمعاء، مما يؤدي إلى تسرب سوائل الأمعاء، ويُسحب لفترة طويلة إلى الخارج، مما يُشكل التهاب الأمعاء؛ إذا تراكمت حول الأمعاء، يمكن أن تُشكل كيسة قابلة للتمزق أو التهاب، ويمكن أن يُهاجم التهاب الحويضة الصفراوية الأمعاء، مما يؤدي إلى التكسر الثانوي للكبد، مما يؤدي إلى التهاب الأمعاء.

　　4، التكسر الثانوي للكبد

　　التهاب الأمعاء هو السبب الجذري لتكوين التهاب الأمعاء، بينما يُعتبر التكسر الثانوي للكبد كعامل مرضي مخفي يجب أن يتم الانتباه إليه أكثر. يمكن أن يحدث التكسر الثانوي للكبد بسبب الوفاة التدريجية للكبد، أو الالتهاب، أو التهاب الحويضة الصفراوية، وغالبًا ما يكون كلاهما مسببات متبادلة. يمكن أن يؤدي الجراحة على الكبد، والالتهاب، والضرر إلى موت الأنسجة في الكبد بشكل مستمر وتكوين حويضة صفراوية، مما يؤدي إلى التهاب الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤثر الالتهاب في التهاب الأمعاء على إصلاح التهاب الأمعاء التالف، مما يُعتبر واحدًا من الأسباب التي تساهم في تكوين التهاب الأمعاء.

　　يمكن تقسيم التهاب الأمعاء بشكل عام إلى التهاب الأمعاء الداخلية والتهاب الأمعاء الخارجية. بالإضافة إلى ذلك، بناءً على كمية تسرب سوائل الأمعاء، يقسم Sitges-Serra يُقسم التهاب الأمعاء الخارجي إلى التهاب الأمعاء العالي التدفق (>200 مل/d) والتهاب الأمعاء منخفض التدفق (

　　ثانيًا، الآلية المرضية

　　يُمكن تصنيف التهاب الأمعاء بناءً على تدفق سوائل الأمعاء إلى التهاب الأمعاء العالي التدفق (>200 مل/d) والتهاب الأمعاء منخفض التدفق (1000 مل/d) والتهاب الأمعاء المتوسط (100～1000 مل/d) والتهاب الأمعاء الصغيرة (

　　مكونات سوائل الأمعاء تشبه سوائل الأنسجة، Na، K و Ca2تكون تقريبًا متساوية مع مستوى الدم، Cl-أقل من قيمة الدم. تحتوي سوائل الأمعاء على HCO3-مستوى عالٍ، pH8.0 إلى8.6، يكون قلويًا. يُعتبر كمية الإفراز اليومية للكبد الطبيعية.800 ~1500ml. يمكن أن يُسحب التهاب الأمعاء في اليوم الأكثر.1800ml الأمعاء. بسبب التهاب الأمعاء، يمكن أن يسبب فقدان سوائل الأمعاء الكبيرة، مما يؤدي إلى اضطراب متفاوت في توازن السوائل والمعادن والخلاصة الحمضية والقاعدية، وقد يسبب حتى انخفاض في مستوى البروتين في الدم. يمكن أن تظهر الجلد حول فتحة التهاب الأمعاء على الجانب الخارجي للكبد التهاب، والتهاب، والتهاب، وحتى نزيف، وقد يحدث أيضًا بسبب عدم تدفق جيد لتدفق السوائل تكوين كيسة قابلة للتمزق من كيسة الأمعاء، أو التهاب. يمكن أن يؤدي الالتهاب ثانوي إلى التهاب الحوض الحاد والتهاب الجسم العام والتهاب المفاصل المحلية. تحتوي سوائل الأمعاء على الكثير من الأنزيمات الهضمية، ويمكن أن تؤدي إلى تآكل الأنسجة والأعضاء المحيطة بالكبد، مما يؤدي إلى التهاب، والنخر، وحتى تآكل الأوعية الدموية مما يؤدي إلى نزيف حاد في البطن؛ يمكن أن يؤدي إلى ثقب في المعدة أو الاثني عشر أو القولون مما يؤدي إلى ثقب في الجهاز الهضمي؛ يمكن أن تُغطى سوائل الأمعاء المتسربة أيضًا بغشاء من الأنسجة الليفية المحيطة بها تكوين كيسة قابلة للتمزق؛ إذا انتقلت سوائل الأمعاء إلى خلف الحوض، يمكن أن تُحلل الأنسجة الدهنية خلف الحوض مما يؤدي إلى التهاب خلف الحوض واسع النطاق، والنمو إلى التهاب الصدر أو التهاب الأغشية الفاصلة بين القفص الصدري والعمود الفقري، مما يؤدي إلى التسمم الدموي والتهاب الدم والفشل في وظائف الأعضاء المتعددة، والنتائج شديدة الخطورة.

　　إذا لم يحدث تدفق السائل البنكرياس بشكل صحيح، يمكن أن يؤدي إلى تراكم السائل في البطن، مما يؤدي إلى موت الأنسجة المحيطة، والتعرض للالتهابات بسهولة، وتسريع عملية تنشيط الأنزيم البنكرياس بعد الالتهاب، مما يزيد من تأثير الهضم والتحلل للبنكرياس، يمكن أن يؤدي إلى نزيف في المعدة والأمعاء والقولون، وما إلى ذلك، إذا تم تمزق الأوعية الدموية، يمكن أن يؤدي إلى نزيف حاد يمكن أن يؤدي إلى الموت. يمكن أن يسبب المرضى الضعف والمناعة المنخفضة التهابات متعددة في البطن والمنطقة الخلفية للبطن، مما يؤدي إلى تطور السيلان المتعدد بسرعة، والفشل في وظائف الأعضاء المتعددة حتى الموت.

　　يمكن تصنيف الفتحة الداخلية للبنكرياس بناءً على كمية السائل البنكرياس المطلقة كل يوم، إلى فتحة داخلية للبنكرياس منخفضة التدفق وفتحة داخلية للبنكرياس منخفضة التدفق، يمكن أن تُقسّم أيضًا إلى فتحة داخلية للبنكرياس البسيطة (100ml/d)، الفتحة الداخلية البنكرياس المتوسطة (100～500 مل/d)، الفتحة الداخلية البنكرياس الشديدة (>)500 مل/d)، في بداية الفتحة الداخلية البنكرياس البسيطة يمكن أن يظهر فقط زيادة في انزيم البنكرياس في السائل المطلق، وليس هناك أعراض أخرى، بينما يمكن أن يظهر الفتحة الداخلية البنكرياس الشديدة في بداية الألم البشري البارز، والسرعة في ضرب القلب، والتنفس السريع، أو أن يكون المريض قليلاً من القلق، عند الالتهاب، يمكن أن يظهر التهاب المعدة والأمعاء، يزيد عادة من انزيم البنكرياس في السائل المطلق، ولكن هذا ليس ضرورياً، فقدان كمية كبيرة من السائل البنكرياس الذي يحتوي على الماء والمعادن والبروتين، إذا لم يتم تعويضه في الوقت المناسب، يمكن أن يسبب الجفاف واضطراب توازن المعادن، ويعيق عملية هضم وامتصاص المواد الغذائية، مما يؤدي إلى نقص الوزن وسوء التغذية، ويمكن أن يحدث التسمم الحمضي ال代谢ي عند فقدان كمية كبيرة من السائل البنكرياس الحمضي، يمكن أن يحدث تورم الجلد حول الفتحة، وتشكل الالتهابات، وتكون الجروح، حتى يؤدي إلى النزيف، يمكن أن يحدث بسبب عدم تدفق السائل الجيد أن يلتئم الجلد حول الفتحة قبل الفتحة الداخلية للبنكرياس، مما يؤدي إلى تشكل الكيس البنكرياس الزائف.

　　1، الفتحة الداخلية للبنكرياس

　　بعد أن تشكل البنكرياس فتحة داخلية مع المعدة الداخلي أو القولون العالي، يذهب السائل البنكرياس المتسرب مباشرة إلى الأمعاء، مما يمكن من تخفيف الأعراض والعلامات التي يسببها الكيس البنكرياس الزائف أو التهاب السائل حول البنكرياس، حتى يمكن الشفاء التام، إذا لم يكن هناك أعراض واضحة في البداية، ولم يسبب التشكل الفتحة الداخلية النزيف أو الالتهاب أو أي مضاعفات أخرى، فإن المريض لن يظهر أي أعراض خاصة، عند تشكل الفتحة الداخلية للقولون، بسبب فقدان السائل البنكرياس، يمكن أن يسبب نقص الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم إلى درجات مختلفة، بالإضافة إلى عدم القدرة على الهضم، التسمم الحمضي ال代谢ي، سوء التغذية، وما إلى ذلك.

　　2، الفتحة الخارجية للبنكرياس

　　معظمها يحدث بعد الجراحة، يعتقد غالباً بعد الجراحة1～2المرحلة الاولى من السكري هي فترة ظهور الفتحة الداخلية للبنكرياس، الفتحة الداخلية للبنكرياس منخفضة التدفق أو الصغيرة، بالإضافة إلى تغييرات الجلد حول فتحة الفتحة الخارجية، لا تظهر في العادة أي أعراض أخرى، بينما يمكن أن تظهر الفتحة الداخلية للبنكرياس منخفضة التدفق أو المتوسطة أو الكبيرة أعراض تشبه الفتحة الداخلية للقولون، ليس لديها اتصال بالجهاز الهضمي، السائل المتسرب من الفتحة الخارجية للبنكرياس هو سائل شفاف ونقي، محتوى الأنزيم البنكرياس هو >210،000U/L (مثل سلسلة سوس، وما إلى ذلك)；عند وجود تسرب اللمف، فإن محتوى الأنزيمات هو}}1000 ~510،000U/L؛ السائل الناتج عن التهيج يبدو مائلاً وله لون صفراوي، أخضر أو بني داكن، مما يشير إلى أن السائل البنكرياسي قد مختلط مع السائل المعدي، وأن الأنزيمات قد تم تنشيطها، مما قد يؤدي إلى تدمير الأنسجة والنزيف الشديد، ويمكن أن يحدث تعقيدات مثل النزيف والعدوى والتهاب الأمعاء، عند حدوث نزيف أو عدوى أو التهاب الأمعاء، يمكن أن تظهر أعراض مثل الألم البطني، والحمى، والانتفاخ، وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء.

　　منع حدوث التهاب البنكرياس من خلال القضاء على الأسباب التي تؤدي إليه (مثل الأسباب الميكانيكية مثل الإصابة الجراحية، أو انفجار القناة البنكرياسية الناتج عن التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن).

　　من خلال تحسين مهارات التشريح البنكرياسي في الجراحة وتعامل صحيح بعد الجراحة، يمكن تقليل حدوث التهاب البنكرياس. يجب الانتباه إلى معالجة القناة البنكرياسية. يجب الحفاظ على تدفق الدفق البنكرياسي بعد الجراحة. يجب تحسين حالة المريض الشاملة لتحفيز شفاء مكان الاتصال.

　　الوقاية من حدوث التهاب البنكرياس يعتمد على مهارات التشريح البنكرياسي الجيدة في الجراحة وطرق التعامل الصحيحة بعد الجراحة، وهي ضمانة هامة لتقليل حدوث التهاب البنكرياس. أولاً، يجب تعزيز مهارات التشريح البنكرياسي. ثانيًا، يجب الانتباه إلى معالجة القناة البنكرياسية. ثالثًا، يجب الحفاظ على تدفق الدفق البنكرياسي بعد الجراحة. رابعًا، يجب تحسين حالة المريض الشاملة لتحفيز شفاء مكان الاتصال. يجب القضاء على الأسباب التي تؤدي إلى التهاب البنكرياس (مثل الأسباب الميكانيكية مثل الإصابة الجراحية، أو انفجار القناة البنكرياسية الناتج عن التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن)، لتقليل حدوث التهاب البنكرياس. يجب تجنب حدوث التهاب البنكرياس.3～4بعد مرور أسبوع.

　　طريقة إعادة الاتصال بين البنكرياس والمعدة مهمة جدًا أيضًا في تحديد حدوث التهاب البنكرياس. نظريًا، يمكن للاتصال بين النهايتين المبطنة والمبطنة أن يُسهل引流 السائل البنكرياسي إلى البطن، مما يقلل من تحفيز السائل البنكرياسي على مكان الاتصال. ولكن نظرًا لأن الاتصال بين النهايتين الجانبية والجانبية والاتصال بالمغلفة يتم في ظروف مختلفة، لا يمكن في الوقت الحالي إثبات أي طريقة هي الأفضل لتقليل حدوث التهاب البنكرياس. في العادة، عندما يكون قطر القناة البنكرياسية أكبر من 0.5سم عند الاتصال بين النهايتين الجانبية والجانبية يكون أفضل، بينما عند قطر أقل من 0.5لا يجب القوة على الاتصال بين النهايتين عند طول 2 سم، وفي حالة وجود أنبوب دعم في القناة البنكرياسية، يفضل الاتصال بالمغلفة.

　　عند إجراء استئصال غدة البنكرياس البعيدة، يمكن استخدام جل الأنسجة الليفية لغلق نهاية غدة البنكرياس المقطوعة لتقليل تشكيل التهاب البنكرياس بعد الجراحة. بعد قطع البنكرياس، استخدم خيط غير创伤ي لتقييد القناة البنكرياسية الرئيسية، ثم قم بتمديد خياطة متداخلة في نهاية البنكرياس المتبقية، وأخيرًا أدهن مكان الخياطة بال2مل من الغلوتين المذابة بالكحول. أيضًا يمكن استخدام الغلوتين المذابة بالكحول لتغلق جزءًا من القناة البنكرياسية، لمنع تشكيل تسرب البنكرياس بعد استئصال البنكرياس البعيد، قطع البنكرياس بلطف، ويكون الحافة على شكل فم السمكة الملتوية، يترك القناة البنكرياسية في الحافة5mm، في الجانب القريب من الحافة2سم، في مكان البعد عن 1 سم2مل، ثم التثبيت والخياطة باستخدام خياطة المضغة، بعد جفاف الجل، خياطة قطع البنكرياس. كلا الطريقتين لهما تأثير جيد، ولم يتم الإبلاغ عن أي ردود فعل سامة.

　　1، بعد الجراحة7يومًا، يحتوي السائل المنقول على سوائل البنكرياس، ومحتوى الأنزيم الأ-amylase >1000U/L، بعد استئصال البنكرياس الاثني عشر، ارتفاع مستوى الأنزيم الأ-amylase في السائل المنقول، حتى يزيد عن مستوى الأ-amylase في الدم.3مرة، وهي معيار ذو قيمة كبيرة في تشخيص تسرب البنكرياس.

　　2، ثقب وإزالة السوائل البطنية والصدرية، ومحتوى الأنزيم الأ-amylase >510،000U/L، حتى >110،000U/L.

　　3CT: يجب استخدام CT لتحديد ما إذا كان التسرب البنكرياسي الخارجي أو كيسة البنكرياس المزيفة، مراقبة ما إذا كانت هناك تضخمات أو أجزاء ميتة حول تسرب البنكرياس، وتحديد ما إذا كانت جدران الكيسة المزيفة قد اتسعت، وCT مهم في تحديد وقت الجراحة، ويمكنه كشف عن تسربات بنكرياسية نادرة، مثل تسرب البنكرياس إلى القصبة الهوائية وكسر السحايا البنكرياسية، ويمكن استخدامه أيضًا لتشخيص التغيرات في البنكرياس والقناة البنكرياسية من خلال تصوير البنكرياس بالرنين المغناطيسي.

　　4ERCP: يجب فهم علاقة القناة مع القناة البنكرياسية والجهاز التنفسي والعضو المحيط، ما إذا كانت القناة تتفرع، ما إذا كانت قناة البنكرياس المتسربة تعمل بشكل صحيح، وتفريق بين القناة المتسربة الرئيسية والجانبية، يمكن إجراء تصوير القناة للاستماع، للمرضى الذين لا يتم تحقيق رضا من تصوير القناة والمرضى الذين يعانون من كيسة بنكرياسية مزيفة يجب إجراء فحص ERCP.

　　بالتزامن مع إجراء الفحص بالERCP، يمكن إجراء علاج بالأنابيب الداخلية للقصبة الهوائية للشرايين البنكرياسية المتضيقة، ويمكن أن يُساهم هذا الأسلوب في تعزيز الشفاء الذاتي لتسرب البنكرياس الخارجي، يجب الانتباه إلى تجنب تحفيز التهاب البنكرياس أثناء إجراء الفحص بالERCP أو تصوير القناة، هناك تقارير عن استخدام سوماتريبتيد وغيره من مشابهاته للوقاية والعلاج من التهاب البنكرياس المتنبي.

　　الطعام الذي يجب تقليل استهلاكه في نظام غذائي للبنكرياس المتسرب هو:

　　1اللحوم:لا تحتوي على ألياف غنية. إذا لم يتم مضغ اللحوم بشكل كافٍ، فإنها لا تُحلّق بسهولة، مما يزيد من حمل البنكرياس.

　　2الزيوت غير المشبعة:الزيوت غير المشبعة تشمل الزيوت الحيوانية والزيوت الصناعية.

　　3الغلوتين:الغلوتين تخلق مادة مبردة شبيهة باللزوجة تلتصق بجدار البنكرياس الداخلي. هذا يبطئ مرور الطعام، مما يزيد من احتمالية تلوث البنكرياس، ويعيق امتصاص فيتامينات ب.

　　أولاً، العلاج

　　أولاً، مبدأ العلاج لتسرب البنكرياس هو تثبيط إفراز البنكرياس، بما في ذلك الدعم الغذائي الخارجي، وتثبيط نشاط الأنزيمات البنكرياسية واستخدام مشابهات سوماتريبتيد؛ ثانياً، إزالة تسرب البنكرياس، بما في ذلك إزالة الدrainage عبر أنابيب جلدية، والdrainage الجراحي والdrainage عبر المنظار.

　　1معالجة عامة:الامتناع عن الأكل والاستسلام للجهاز الهضمي يمكنه تقليل التحفيز الذي يسببه سوائل الجهاز الهضمي على البنكرياس، مما يجعله له تأثير جيد في المرحلة الأولى من التسرب البنكرياسي. يجب الانتباه إلى تصحيح عدم التوازن المائي والمعادن لدى المرضى الذين يعانون من تسرب بنكرياسي عالي التدفق للحفاظ على الاستقرار الداخلي.

　　2الإدراج في العلاج بالفتحة الفقاعية:الإدراج في العلاج بالفتحة الفقاعية:

　　3الإدراج في العلاج بالفتحة الفقاعية:الإدراج في العلاج بالفتحة الفقاعية:

　　4الإدراج في العلاج بالفتحة الفقاعية:الإدراج في العلاج بالفتحة الفقاعية: الإدراج في العلاج بالفتحة الفقاعية:

　　الإدراج في العلاج بالفتحة الفقاعية: الهدف الرئيسي من استخدام مشتقات 生长抑素 في العلاج بالفتحة الفقاعية هو تثبيط إفراز البنكرياس وتمدد الأمعاء المسطحة، مما يمكن من تقليل حدوث الفتحة الفقاعية وتعزيز إغلاق الفتحة. في دراسة تجريبية عشوائية وتحليلية مقدمًا، تم العثور على أن استخدامه بشكل مسبق يمكن أن يقلل من معدل حدوث الفتحة الفقاعية بعد استئصال البنكرياس المحدود ويزيد من معدل النجاة.8Martineau وآخرون قاموا بتحليل مراجعتيتهم وأعلنوا أن استخدام مشتقات 生长抑素 كعلاج مساعد يمكن أن يقلل من حدوث الفتحة الفقاعية بعد العملية الجراحية، ويساهم في تعزيز إغلاق الفتحة، ولكن بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فترة مرضية قصيرة، فإن تأثيره غير كافٍ.

　　5يؤدي الفتحة الفقاعية القصيرة في اليوم إلى تدهور تأثير الفتحة الفقاعية.والإدراج عبر الجلد، وإدراج السائل الدهني في الفتحة الفقاعية:

　　(1مؤشرات استئصال الفتحة الفقاعية: معظم الفتحات الفقاعية يمكن إغلاقها بشكل طبيعي. أشارت دراسة Zinner إلى أن يمكن إدخال أنبوب إدراجي عبر الجلد لتفريغ السائل الدهني، مما يساهم في إغلاق الفتحة، ولكن نظرًا لقدرة السائل الدهني للفتحة الفقاعية على هضم وتهتك الأنسجة المحيطة، فإن هناك مشاكل مثل وقت التدفق الطويل، وتحسين وقت إصلاح القناة، خاصة في الفتحات الفقاعية المتصلة بالقناة الرئيسية للبنكرياس.35مثال على الفتحات الفقاعية منخفضة التدفق (〈200 مل/يوم=""76=""35=""〉200 مل/d) متوسط وقت الإغلاق هو92يوم. يُشار إلى61مثال على الفتحات الفقاعية، متوسط وقت إغلاق الفتحات الفقاعية منخفضة التدفق هو83يوم؛ متوسط وقت إغلاق الفتحات الفقاعية العالية التدفق هو100 يوم؛90% من الفتحات الفقاعية يمكن إغلاقها في3～6شهرًا. خلال هذه الفترة يمكن للمرضى التعافي من تأثير العملية، وتحقيق وقت للفتحة الفقاعية للإصلاح. لذلك يعتقد البعض أنه يجب مراقبة6～12شهر؛ ويُفضل بعض الأطباء إغلاق الفتحة الفقاعية عالية التدفق2شهرًا يجب إجراء العملية. في الحالات التالية، يجب النظر بجدية في العلاج الجراحي:

　　① استمرار الفتحة الفقاعية3شهرًا على الأقل، لا يوجد توجه لتقليل كمية السائل.

　　② عدم تدفق السائل بشكل جيد، والتهابات متكررة، ارتفاع درجة الحرارة، خاصة عند اكتشاف حويصلات كبيرة من العفونة؛ ③ نزيف حاد في البطن؛ ④ عند وجود تضيق في البنكرياس بسبب تشكل ندبات عند نهاية القناة مما يؤدي إلى التهاب البنكرياس الممانع مع ظهور الألم.

　　(2طريقة استئصال الفتحة الفقاعية:

　　① عملية استئصال القناة الفائقة للفتحة الفقاعية: تناسب الحالات التي تكون فيها القناة صغيرة، وممرات السائل الدهني سليمة. يجب فصل الأنسجة المحيطة بالقناة أثناء العملية، والقفل والاستئصال بالقناة بالقرب من البنكرياس. يجب تنظيف الأنسجة النخرية بشكل كامل أثناء العملية. أجرت مستشفى الأورام في بياجو عملية.3cases of pancreatic fistula sinus resection surgery,2cases were successful,1cases of postoperative pancreatic fistula recurrence, after conservative treatment, it closed spontaneously. This operation is now rarely used because the majority of chronic pancreatic fistulas with unobstructed pancreatic fluid outflow can close spontaneously. For individual cases that do not heal for a long time, the method of sealing the pancreatic fistula with an adhesive agent can be used to seal the fistula with a diameter2～4mm of polyvinyl chloride catheter into the pancreatic fistula sinus, first flush with antibiotic solution and aspirate the contents of the sinus, then inject3～6ml of high-purity chlorobutadiene emulsion; then inject12。5％acetic acid 0。5～1。5ml, and finally remove the catheter, the pancreatic fistula is sealed by the polymer. After sealing the pancreatic fistula, atropine, fluorouracil, and other drugs are used to inhibit pancreatic secretion; causing the pancreatic tissue leading to the pancreatic fistula to atrophy. This method has been applied in clinical practice9cases, observed2～8months, all were successful with no recurrence. This method is simple and effective, and no adverse reactions were found in clinical application.

　　② Pancreatic fistula sinus transplantation: Long-standing pancreatic fistulas have formed sinus with complete epithelial coverage. If the daily excretion of pancreatic juice is more than (〉100ml/d) or obstruction of the pancreatic fluid outflow tract, pancreatic fistula sinus transplantation can be performed. The method is to first insert a catheter or inject methylene blue (methylene blue) after injection, make a cruciate incision next to the fistula, and carefully suture the distal end of the sinus.

　　③ Excision of the distal part of the pancreas including the pancreatic fistula: Excision of the distal part of the pancreas including the pancreatic fistula is suitable for pancreatic fistulas in the body and tail of the pancreas where there is no obstruction in the proximal part of the pancreatic duct. Before surgery, it is necessary to perform fistulography or retrograde cholangiopancreatography (ERCP) to understand the location and origin of the fistula and to judge its possibility of spontaneous closure. If the fistula only involves the second or third-order pancreatic ducts and the main pancreatic duct is normal, such a fistula can generally close spontaneously without surgical treatment. If the main pancreatic duct is involved or there is stenosis in the proximal pancreatic duct, surgery is often required. Pancreatic fistula surgery is generally complex, although most surgeries are successful, some pancreatic fistulas may recur. Reconstruction of the pancreatic fluid reflux tract is an effective treatment method for patients with proximal obstruction of the main pancreatic duct or pancreatic fistulas involving the main pancreatic duct. The surgical methods include pancreatic jejunal anastomosis, pancreatic duodenal anastomosis, and pancreatic duct common bile duct duodenal anastomosis. Formation of the Oddi sphincter is also one of the methods to relieve obstruction of the proximal part of the main pancreatic duct.

　　6, and pancreatic fistula with endoscopy:pancreatic fistula, which is a pancreatic pseudocyst. DellAbate treated15patients with pancreatic pseudocysts underwent endoscopic drainage, with an average hospital stay of4。8days, with a mortality rate of 0 and a low incidence of severe complications, indicating that endoscopic drainage is effective for pancreatic pseudocysts that compress the gastrointestinal tract. Sciume reported that the success rate of endoscopic drainage was88%（7/8Libera compared the results of endoscopic drainage through the nipple and through the gastric wall and found that there was no significant difference between the two, with a high success rate and a low incidence of complications. DePalma followed up long-term patients with endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts, comparing the effects of drainage through the gastric wall and through the nipple.12مريض يظهر التعقيدات، بما في ذلك النزيف (2مريض）、التهاب البنكرياس الخفيف (2مريض）、التهاب الغدة الزائفة (8مريض)،9مريض يعود بالغدة الزائفة؛ متابعة25.9بعد الشهر،75.5في المئة من المرضى كان العلاج فعالًا.

　　7علاج الفتحة الخارجية بالمنظار:يمكن إجراء التدفق السلبي من أنبوب القناة البنكرياسية عبر المنظار للفتحات البنكرياسية المتصلة بالقناة البنكرياسية الرئيسية، لتحويل السائل البنكرياسي إلى الخارج لغلق الفتحة، أو يمكن أيضًا إجراء إدخال دعامة في القناة البنكرياسية تحت المنظار لغلق الفتحة.

　　(1علاج الفتحة بالمنظار من القناة البنكرياسية: قدم سونغ زي ويآخرون في الصين علاج الفتحة بالمنظار من القناة البنكرياسية باستخدام التدفق السلبي من أنبوب القناة البنكرياسية.8مريض مصاب بالفتحة البنكرياسية، الفتحة6～28يوم الشفاء، ولكن من السهل على أنبوب القناة البنكرياسية أن يتحطم، ولا يمكنه حل مشكلة ضيق القناة البنكرياسية الأساسية. وقال Brelvi3مريض مدمن على الكحول لفترة طويلة مصاب بالتهاب البنكرياس المزمن،2يكون لديهم صعوبة في التنفس وألم الصدر، وتشير الصور إلى وجود سوائل في الصدر، وتم اكتشاف الفتحة من القناة البنكرياسية إلى الصدر، وذكر مريض آخر ألمًا في الجانب الأيسر العلوي من البطن وكمية صغيرة من السوائل في الصدر، والغدة الزائفة تلمس المعدة. قام الأولان بإجراء التدفق بالمنظار من الأنف إلى القناة البنكرياسية والأنبوب الدموي، والمريض بغدة زائفة يتم إجراء التدفق بالمنظار من المعدة إلى الغدة الزائفة. الفتحة7يوم الإغلاق، الغدة الزائفة14يوم القبض،3لم يكن هناك أي نوبة من الألم، ولا وجود لغدة زائفة أو فتحة مكررة بعد الخروج من المستشفى.

　　(2علاج الفتحة الخارجية بالمنظار: يمكن فك الضيق والانسداد في القناة البنكرياسية من خلال إدخال دعامة في القناة البنكرياسية تحت المنظار، مما يجعل تدفق السائل البنكرياسي سلسًا، مما يؤدي إلى تقليل تدفق الفتحة الخارجية بسرعة، وإغلاق الفتحة بسرعة.

　　Kozarek وآخرون علاج الفتحة بالدعامة1مريض لم ينجح في العلاج المحافظي، يغلق الفتحة بعد إدخال الدعامة10يوم الشفاء، بدون تكرار أو تعقيدات أخرى.

　　(3إغلاق الفتحة الداخلية بالراتنج الحيوي: تقليديًا، بسبب تشكل الفتحة الداخلية الناتجة عن نخر البنكرياس، يتم التعامل معها عن طريق التدفق الدائم عبر أنبوب جلدي أو تدفق مفتوح بعد الجراحة، ولكن يفقد جزء من وظيفة البنكرياس بعد الجراحة، بالإضافة إلى خطر الإصابة بعدوى وتمدد الأوردة.1في منتصف السنة، لا يوجد أي أعراض للمرضى، ولا يلزم وضع أنابيب الدrainage أو العمليات التدخلية الأخرى.

　　النتائج المتوقعة

　　علاج الفتحة الداخلية بالمنظار، معدل الوفاة 0، معدل حدوث التعقيدات الشديدة 0، ويكون العلاج مثاليًا. علاج الفتحة الخارجية بالمنظار، يمكن إجراء إدخال أنبوب دعم الأنبوب الداخلي في القناة البنكرياسية تحت المنظار لتهدئة الفتحة، ويكون العلاج جيدًا.