fistola pancreatica

　　一、cause di insorgenza

　　1、intervento pancreatico

　　(1） traumi pancreatici: la frequenza di fistola pancreatica dopo traumi pancreatici è alta40％. Poiché il tessuto pancreatico è spesso normale durante gli traumi, è più morbido, quindi la chiusura o l'anastomosi è meno soddisfacente, è più facile verificarsi una fistola pancreatica; inoltre, la gonfiore o la stenosi del dotto pancreatico e della valvola di Vater durante gli traumi causano una scarsa uscita del succo pancreatico, è più facile verificarsi una fistola pancreatica.

　　(2） drenaggio di cisti pancreatica: la drenaggio esterno può causare fistola pancreatica esterna, ora è stato sostituito dalla drenaggio interno, quindi ha ridotto significativamente la frequenza di fistola pancreatica. La fistola pancreatica post-drenaggio interna è principalmente correlata alla competenza tecnica del chirurgo e alla scelta del momento dell'intervento.

　　(3） resezione pancreatica: include resezione duodenopancreatica, resezione tumorale del pancreas, resezione del corpo e della coda del pancreas, resezione del corpo o della testa del pancreas, questo è un importante fattore causale di fistola pancreatica. I fattori di rischio per la fistola pancreatica includono:

　　① età>65anni.

　　② il diametro del dotto pancreatico è piccolo.

　　③ impossibilità di inserire un supporto di drenaggio nel dotto pancreatico.

　　④ il tessuto pancreatico è morbido o normale.

　　⑤ sanguinamento eccessivo durante l'intervento.

　　⑥ ittero preoperatorio.

　　⑦ il tempo di intervento è troppo lungo.

　　Inoltre, la competenza tecnica del chirurgo influisce direttamente sulla frequenza di fistole pancreatiche dopo la resezione del pancreas. Inoltre, diverse metodologie di gestione delle estremità del pancreas, chemioterapia preoperatoria, l'uso di somatostatine e altri possono influenzare la frequenza di fistole pancreatiche.

　　2、non correlata a interventi pancreatici

　　La fistola pancreatica non correlata a interventi pancreatici è in realtà dovuta a lesioni che hanno invaso il pancreas o a lesioni accidentali al pancreas durante l'intervento. La più comune è la cisti renale che danneggia la coda pancreatica causando una fistola pancreatica, la resezione maggiore dello stomaco e l'intervento di resezione radicale del cancro allo stomaco possono causare fistole pancreatiche a causa di lesioni accidentali o invasione delle lesioni del pancreas durante l'intervento.

　　3、pancreatite acuta grave (SAP)

　　Artz e altri hanno riportato che tra i sopravvissuti alla drenaggio postoperatorio della SAP20％ si verifica la fistola pancreatica. La necrosi del tessuto pancreatico può verificarsi all'inizio della malattia SAP, e la sua portata può espandersi continuamente per侵蚀dotto pancreatico, causando fuoriuscita di succo pancreatico, e può essere drenato all'esterno per un lungo periodo di tempo, formando così la fistola pancreatica; se si accumula intorno al pancreas, può formare cisti pseudo-pancreatiche o ascessi pancreatici, e l'ascesso pancreatico può anche侵蚀dotto pancreatico, causando rottura secondaria del dotto pancreatico e fistola pancreatica.

　　4、rottura secondaria del dotto pancreatico

　　Il danno al dotto pancreatico è la causa fondamentale della formazione della fistola pancreatica, e la rottura secondaria del dotto pancreatico come fattore patogenetico nascosto dovrebbe essere più presto considerato. La rottura secondaria del dotto pancreatico può essere causata dalla necrosi progressiva del pancreas, o dalla infezione del pancreas, dalla formazione di ascessi, e i due spesso si influenzano a vicenda. Le operazioni pancreatiche, l'infiammazione e i traumi possono causare la necrosi continua dei tessuti pancreatici e la formazione di ascessi pancreatici, e l'erosione a lungo termine del dotto pancreatico può portare a fistola pancreatica. Inoltre, l'infezione della fistola pancreatica può influenzare la riparazione del dotto pancreatico danneggiato, che è una delle cause che promuovono la formazione della fistola pancreatica.

　　La fistola pancreatica può essere suddivisa in fistola interna e fistola esterna. Inoltre, secondo la quantità di secrezione di succo pancreatico, Sitges-Serra ha suddiviso le fistole pancreatiche esterne in fistole ad alta portata (>200ml/d) e fistola a basso flusso (

　　Due: meccanismo di insorgenza

　　La base patologica della formazione della fistola pancreatica è la rottura o la frattura del dotto pancreatico principale o dei suoi rami, la rottura parziale del dotto pancreatico principale o dei suoi rami è chiamata fistola pancreatica parziale, la quantità di succo pancreatico persa è relativamente bassa, e può guarire spontaneamente nella maggior parte dei casi; la rottura completa del dotto pancreatico principale o dei suoi rami è chiamata fistola pancreatica completa, la quantità di succo pancreatico persa è relativamente alta, è difficile guarire spontaneamente. Secondo il flusso del succo pancreatico, la fistola pancreatica può essere divisa in fistola pancreatica ad alta portata (>200ml/d) e fistole pancreatiche a basso flusso (1000ml/d), fistole pancreatiche di media entità (100～1000ml/d) e piccole fistole pancreatiche (

　　La composizione del succo pancreatico è simile al liquido tissutale, Na, K e Ca2è praticamente uguale alla concentrazione del siero, Cl-è inferiore al valore sierico. L'HCO3 nel succo pancreatico3-con concentrazione elevata, pH8.0～8.6，è alcalino. La quantità di secrezione pancreatica normale ogni giorno è8L（unità di Soemmering, come segue）；quando il liquido di fuoriuscita è misto a liquido linfatico, il contenuto di amilasi è1500ml. La fistola pancreatica può fuoriuscire più di una volta al giorno1800ml di succo pancreatico. A causa della perdita massiccia di succo pancreatico causata da fistola pancreatica, può causare disordini vari di elettroliti e acidità-base metabolica, e nei casi gravi può anche portare a ipoproteinemia. La pelle intorno all'orifizio di fuoriuscita del pancreas può presentare congestione, erosione, ulcere e persino emorragia, e può anche formare cisti pseudo-pancreatiche a causa di un drenaggio inadeguato, o può verificarsi infezione concomitante. Dopo l'infezione secondaria, può causare peritonite purulenta e infezione sistemica grave, e la formazione di ascessi limitati. Il succo pancreatico contiene una grande quantità di enzimi digestivi, che possono corrodere i tessuti e gli organi periferici del pancreas, causando ulcere e necrosi, e persino侵蚀血管， causando emorragia intra-addominale massiccia; la corrosione dello stomaco, del duodeno o del colon può causare foramento dell'intestino; il succo pancreatico fuoriuscito può essere avvolto dal tessuto connettivo periferico per formare cisti pseudo-cistiche; se il succo pancreatico si estende verso la parete posteriore peritoneale, può digerire i tessuti di grasso posteroperitoneali, causando infezione posteroperitoneale diffusa, che può evolvere verso infezione pleurica o infezione del mediastino, causando sepsi, sepsi ematica e insufficienza multiorgano, con conseguenze estremamente gravi.

　　La stasi del drenaggio del succo pancreatico nell'addome può causare necrosi dei tessuti circostanti, facilitando l'infezione secondaria. Dopo l'infezione, il processo di attivazione delle enzimi pancreatici si accelera, rafforzando l'azione di digestione e corrosione del succo pancreatico. La perforazione del tratto gastrointestinale può causare emorragie gastriche, intestinali, coliche e fistole interne. Se la vena viene perforata, può causare emorragia massiccia letale. I pazienti deboli e con bassa resistenza possono sviluppare più pusas nel peritoneo e retroperitoneo che sono difficili da controllare, e possono rapidamente sviluppare disfunzione multiorgano e morte.

　　In base al flusso di drenaggio del succo pancreatico quotidiano, le fistole pancreatiche possono essere classificate come fistole pancreatiche ad alto flusso e basso flusso, e possono anche essere classificate come fistole pancreatiche lievi (<100ml/d), fistola pancreatiche moderata (100～500ml/d), fistola pancreatiche grave (>500ml/d), nella fase iniziale della fistola pancreatiche lieve può presentarsi solo un aumento della amilasi nel fluido di drenaggio, senza altri sintomi. Nella fase iniziale della fistola pancreatiche grave, è spesso accompagnata da dolore addominale significativo, tachicardia, respiro rapido, o il paziente può essere leggermente agitato. Con infezione concomitante, possono presentarsi sintomi di peritonite, e l'amilasi nel fluido di drenaggio è spesso significativamente aumentata, ma questo non è un tratto indispensabile. La perdita di una grande quantità di succo pancreatico contenente acqua, elettroliti e proteine, se non integrata in tempo, può causare disidratazione e disordine dell'equilibrio elettrolitico, nonché difficoltà nella digestione e assorbimento di nutrienti, manifestandosi come perdita di peso e malnutrizione. La perdita eccessiva di succo pancreatico alcalino può causare acidosi metabolica, edema e ulcere cutanee intorno all'apertura della fistola, che possono portare a emorragie. Può anche verificarsi che la pelle del drenaggio fistolico guarisca prima della fistola pancreatiche, formando una cisti pancreatiche fittizia.

　　1、fistola pancreatiche interne

　　Dopo che la pancreas si forma una fistola interna con il duodeno o l'intestino tenue superiore, il succo pancreatico fuoriuscito entra direttamente nell'intestino, può alleviare i sintomi e i segni delle cisti pancreatiche fittizie o delle emorragie periapancreatiche infettive esistenti, persino guarire da sole. Se non ci sono sintomi clinici evidenti all'inizio, la formazione della fistola interna non provoca emorragie o infezioni e altre complicazioni, i pazienti non presentano sintomi speciali. Quando si forma una fistola intestinale interna, a causa della perdita di succo pancreatico, può causare anemia iponatremica, ipokaliemica e ipocalcemica di diverso grado, nonché dispepsia, acidosi metabolica, malnutrizione e altri sintomi.

　　2、fistola pancreatiche esterne

　　La maggior parte dei casi si verifica dopo l'intervento chirurgico, generalmente si ritiene che dopo l'intervento chirurgico1~2La settima settimana è il periodo di maggiore incidenza delle fistole pancreatiche, le fistole pancreatiche a basso flusso o di piccole dimensioni, oltre a causare cambiamenti nella pelle intorno all'apertura della fistola esterna, di solito non presentano altri sintomi clinici. Le fistole pancreatiche a alto flusso o di medie e grandi dimensioni possono presentare sintomi clinici simili a quelli di una fistola intestinale interna, senza comunicazione con l'intestino. Il liquido fuoriuscito dalle fistole pancreatiche esterne non comunicanti con il tratto digestivo è un liquido limpido e trasparente incolore, con un contenuto di amilasi >210000U/L（索氏单位，下同）；混有淋巴漏出液时，淀粉酶含量为10L（unità di Soemmering, come segue）；quando il liquido di fuoriuscita è misto a liquido linfatico, il contenuto di amilasi è5000U/00～

　　Come prevenire le fistole pancreatiche?

　　Eliminare le cause correlate alla formazione di fistole pancreatiche (come cause meccaniche come traumi o interventi chirurgici, o la rottura del dotto pancreatico causata da pancreatite acuta o cronica), per prevenire la formazione di fistole pancreatiche.

　　La prevenzione della formazione di fistole pancreatiche dipende chiaramente da una buona tecnica e metodologia di anastomosi pancreato-intestinale durante l'operazione e dal trattamento corretto postoperatorio, che è una garanzia importante per ridurre la formazione di fistole pancreatiche. Prima di tutto, è necessario migliorare la tecnica di anastomosi pancreato-intestinale; in secondo luogo, è necessario prestare attenzione alla gestione del dotto pancreatico; terzo, è necessario mantenere il drenaggio postoperatorio in modo continuo ed efficace; quarto, migliorare la condizione generale del paziente per promuovere la guarigione dell'anastomosi.3~4settimane dopo il loro rimozione.

　　Il metodo di anastomosi pancreato-intestinale è altrettanto importante per la prevenzione delle fistole pancreatiche. Teoricamente, l'anastomosi mucosa-mucosa latero-laterale può drenare meglio il succo pancreatico nel lume intestinale, riducendo la stimolazione del succo pancreatico all'anastomosi. Tuttavia, poiché l'anastomosi latero-laterale e l'anastomosi a invasione vengono eseguite in condizioni diverse, clinicamente non è possibile stabilire quale metodo sia più favorevole per prevenire la formazione di fistole pancreatiche. Di solito, quando il diametro del dotto pancreatico è superiore a 0.5cm l'anastomosi latero-laterale è più efficace, mentre il diametro è inferiore a 0.5cm non dovrebbe essere forzato un'anastomosi latero-laterale, in presenza di un tubo di supporto nel dotto pancreatico, un'anastomosi a invasione è meglio.

　　Durante l'asportazione del pancreas distante, è possibile utilizzare il colla fibrinica per sigillare la porzione tagliata del pancreas e prevenire la formazione di fistole pancreatiche postoperatorie. Dopo aver tagliato il pancreas in modo trasversale, legare il dotto pancreatico con un nodo non traumatico, quindi suturare consecutivamente e sovrapporre la porzione residua del pancreas, infine spalmare con2ml di gel di fibrina. Anche il gel di glutamine solubile in alcol può essere usato per occludere selettivamente il dotto pancreatico, prevenire la formazione di fistole pancreatiche dopo la resezione pancreatica distale, la sezione trasversale del pancreas è钝性的，la sezione è a forma di bocca di pesce incavata, il dotto pancreatico principale lascia la sezione.5mm, nella parte prossimale del margine di taglio2cm, usare pinze non traumatiche per tenere il pancreas, iniettare gel di glutamine solubile in alcol nel dotto pancreatico principale 0.2ml, legare nuovamente e cucire con punti di confezione, aspettare che la colla si solidifichi prima di cucire la sezione del pancreas.

　　17Giorni superiori a1000U/L, dopo la resezione pancreato-duodenale, il livello di amilasi del fluido di drenaggio aumenta, persino superiore al livello di amilasi sierica normale3Superiore a

　　25000U/L, persino >110000U/L.

　　3CT: Prima di tutto, attraverso la verifica CT, determinare se è una fistola extra-pancreatica o una cisti pseudo-pancreatica, osservare se ci sono ascessi e tessuto necrotico attorno alla fistola pancreatica, ottenere un'idea generale della spessa parete della cisti pseudo-pancreatica, CT è molto importante per determinare il momento dell'intervento chirurgico, può anche rivelare rare fistole intra e extra-pancreatiche, come fistola pancreato-bronchiale e fistola pleurica pancreatica, può anche ottenere ulteriori informazioni sulla lesione del pancreas e il percorso del dotto pancreatico attraverso la scansione a strati sottili del pancreas e l'增强 con il contrasto.

　　4

　　Durante la procedura di ERCP, per i pazienti con stenosi del dotto pancreatico prossimale, è possibile eseguire la terapia con stent endoscopico, questo metodo può promuovere la guarigione spontanea della fistola extra-pancreatica, durante la procedura di ERCP o laangiografia del dotto, è necessario evitare di scatenare la pancreatite, ci sono segnalazioni che l'uso di somatostatina e suoi analoghi può prevenire e trattare la pancreatite concomitante prima e dopo la verifica.

　　L'alimentazione della fistola pancreatica dovrebbe evitare di mangiare i seguenti alimenti:

　　1Non ci sono fibra ricca di fibra. Se non viene masticato a sufficienza, la carne è difficile da digerire e aumenta la capacità di sopportazione del pancreas.

　　2I grassi saturi sono grassi animali e grassi artificiali come il burro.

　　3Le glutamine formano una sostanza viscosa e appiccicosa che si attacca all'interno della parete del pancreas. Rallenta il passaggio del cibo, è facile scatenare la putrefazione del pancreas e ostacola l'assorbimento della vitamina del gruppo B.

　　Il principio di trattamento della fistola pancreatica è prima di inibire la secrezione pancreatica, inclusa la supporto nutrizionale extracorporea, l'inibizione dell'attività delle enzimi pancreatici e l'uso di analoghi della somatostatina; in secondo luogo, la drenaggio della fistola pancreatica, inclusi vari drenaggi percutanei, drenaggi chirurgici e drenaggi endoscopici.

　　1Il digiuno e la deprivazione gastrointestinale possono ridurre lo stimolo dei fluidi gastrointestinali al pancreas, e hanno un'azione buona nelle fasi iniziali della fistola pancreatica. Per i pazienti con fistola pancreatica ad alta flusso, è necessario correggere l'equilibrio idrico e elettrolitico e mantenere l'equilibrio corporeo.

　　2、Nutritional support：Patients with high-flow pancreatic fistulas often suffer from large amounts of pancreatic juice leakage, affecting the patient's digestion and absorption function, often leading to malnutrition. Active supplementation of calories, vitamins, and proteins should be provided to improve the overall condition and promote fistula healing. Clinical evidence shows that tumor necrosis factor can inhibit pancreatic exocrine secretion, reduce the amount of pancreatic fistula drainage, and shorten the fistula closure time. In addition, enteral nutrition is also getting more attention, as enteral nutrition can promote the recovery of intestinal function, protect the intestinal mucosal barrier function, prevent bacterial translocation, and is conducive to preventing the occurrence of systemic inflammatory response syndrome and multiple organ failure.

　　3、Prevention and treatment of infection:Pancreatic fistula with infection often leads to serious consequences and has a high mortality rate. The drainage fluid should be routinely cultured for bacteria and drug sensitivity tests, and antibiotics should be selected rationally. In the absence of culture results, empirical use of antibiotics can be used first, usually Gram-negative bacteria and anaerobic bacteria at the beginning of infection, with the first choice of third-generation cephalosporins or aminoglycosides plus metronidazole or quinolones.

　　4、Somatostatin:similar substances in the treatment of pancreatic fistulas, the main role of somatostatin analogs is to inhibit pancreatic secretion and relax the smooth muscle of the intestinal tract, which can significantly reduce the incidence of pancreatic fistulas and accelerate the closure of the fistula. A randomized, prospective clinical study found that the prophylactic use of somatostatin can reduce the incidence and mortality of pancreatic fistulas after selective pancreatic resection.

　　Martineau et al. analyzed and reported that somatostatin analogs as adjuvant therapy can reduce the incidence of postoperative pancreatic fistulas and have the effect of accelerating fistula healing, but they are less effective for courses less than8days have poor recent results in pancreatic fistulas.

　　5、Percutaneous catheter placement and surgical drainage of pancreatic fistulas:can be drained percutaneously to promote fistula closure, but due to the digestive and corrosive effects of pancreatic juice on local tissues, there are problems such as long drainage time and slow fistula healing, especially for fistulas communicating with the main pancreatic duct.

　　(1）Surgical indications for pancreatic fistulas: The vast majority of pancreatic fistulas can close spontaneously. Zinner reported35cases of low-flow pancreatic fistulas (〈200mld=""76=""35=""〉200ml/d) the average closure time is92days. Zhao Ping reported61cases of pancreatic fistulas, the average closure time of low-flow pancreatic fistulas is83days; the average closure time of high-flow pancreatic fistulas is100 days;90% of pancreatic fistulas can close in3~6months to close. During this period, the patient can recover from the impact of surgery, and there is time for the fistula to heal. Therefore, some people believe that it should be observed6~12months; some people advocate high-flow pancreatic fistula lasting2months should be operated on. The following conditions should be considered for active surgical treatment:

　　① Pancreatic fistula persists3months, with no trend of reduction in drainage volume.

　　② Poor drainage, recurrent infection, fever, especially when a large abscess cavity is found; ③ Intra-abdominal massive hemorrhage; ④ Obstructive pancreatitis and pain caused by scar formation at the distal end of the pancreatic duct.

　　(2）Pancreatic fistula surgical methods:

　　① Pancreatic fistula sinus resection: Applicable to cases with small fistulae and unobstructed pancreatic juice outflow. During the operation, the surrounding tissue of the fistula should be freed, and the fistula should be ligated and excised near the pancreas. It is necessary to thoroughly remove necrotic tissue. Peking Union Medical College Hospital has implemented3esemplari di chirurgia di asportazione del canale di fistola pancreatica,}2esemplari con successo,1esemplari con recidiva di fistola pancreatica dopo l'intervento, che si sono chiusi spontaneamente dopo il trattamento conservativo. Questo tipo di chirurgia è ora raramente utilizzato, poiché la maggior parte delle fistole pancreatiche croniche con un flusso di succo pancreatico libero possono chiudersi spontaneamente. Per i casi individuali che non guariscono, può essere utilizzato il metodo di sigillatura della fistola con agente di adesione, sigillando la fistola con un diametro2~4mm di catetere di cloruro di vinile nel canale di fistola pancreatica, prima di lavare con soluzione antibiotica e aspirare il contenuto del canale, poi iniettare3~6ml di emulsione in polvere di clorobutadiene di alta purezza; poi iniettare12。5% acido acetico 0。5~1。5ml, infine rimuovere il catetere, la fistola pancreatica viene chiusa con il polimero. Dopo la chiusura della fistola pancreatica, è applicato atropina, 5-fluorouracile e altri farmaci per inibire la secrezione pancreatica; far atrofizzare il tessuto pancreatico che si apre verso la fistola. Questo metodo è stato applicato clinicamente9esemplari, osservando2~8mesi, sono stati trattati con successo, senza recidive. Questo metodo è semplice e pratico, con risultati ideali. Durante l'applicazione clinica non sono stati riscontrati effetti collaterali.

　　② Trapiantazione di canali di fistola: le fistole pancreatiche croniche che sono state formate con la copertura epiteliale completa possono essere trattate con successo. Se la quantità di succo pancreatico che fuoriesce ogni giorno è maggiore di100ml/d) o ci sono ostruzioni nel percorso di uscita del succo pancreatico, è possibile eseguire la trapiantazione di canali di fistola. Il metodo è di inserire prima un catetere urinario o iniettare metil blu (mèilán) e fare un'incisione triangolare accanto al dotto di fistola, poi cucire con cura la parte distale del canale.

　　③ Asportazione della porzione distale del pancreas inclusa la fistola: l'asportazione della porzione distale del pancreas inclusa la fistola è indicata per le fistole intrapancreatiche nei quali il tratto prossimale del dotto pancreatico non è ostruito. Prima dell'intervento, è necessario eseguire una cistografia o una pancreatografia retrograda (ERCP) per comprendere la posizione della fistola e il suo punto di origine, valutare la possibilità di chiusura spontanea. Se la fistola coinvolge solo il secondo o il terzo livello del dotto pancreatico e il dotto principale è normale, questo tipo di fistola può spesso chiudersi spontaneamente senza la necessità di trattamenti chirurgici. Se il dotto principale è coinvolto o c'è una stenosi nel tratto prossimale del dotto pancreatico, spesso è necessario ricorrere alla chirurgia. Le operazioni di fistola pancreatica sono generalmente complesse, anche se la maggior parte delle operazioni è di successo, c'è ancora una piccola parte di fistole pancreatiche che recidivano. Per i pazienti con ostruzione del tratto prossimale del dotto principale o fistole pancreatiche che coinvolgono il dotto principale, la ricostruzione del flusso di succo pancreatico è un modo efficace di trattamento. Le tecniche chirurgiche includono l'anastomosi pancreato-ileo, l'anastomosi pancreato-duodenale e l'anastomosi del dotto pancreatico con il dotto cistico e il duodeno. La chirurgia di成形 dell' sphincter di Oddi è anche un modo per liberare l'ostruzione del tratto prossimale del dotto principale.

　　6trattamento endoscopico delle fistole intrapancreatiche:fistola intrapancreatica, ovvero cisti pancreatiche pseudocistiche. DellAbate ha trattato15cisti pancreatiche pseudocistiche sono state trattate con drenaggio endoscopico, con un periodo medio di degenza4。8giorni, il tasso di mortalità è 0, e l'incidenza delle complicazioni gravi è anche 0, indicando che il drenaggio endoscopico è efficace per le cisti pancreatiche pseudocistiche che comprimono il tratto gastrointestinale. Sciume ha riportato che il tasso di successo del drenaggio endoscopico è88%（7/8Dopo aver confrontato i risultati della drenaggio endoscopico tramite il capezzolo mammario e la parete gastrica, Libera ha scoperto che non ci sono differenze significative tra i due metodi, con un tasso di successo elevato e una bassa incidenza di complicazioni. DePalma ha seguito a lungo i pazienti con cisti pancreatiche pseudocistiche trattati con drenaggio endoscopico, confrontando l'efficacia del drenaggio tramite la parete gastrica e tramite il capezzolo.12Persone si manifestano complicazioni, inclusi emorragie (2Casi di pancreatite lieve (2Casi di infezione delle cisti,8Casi),9Persone ricorrono a cisti fittizie; follow-up25.9Mesi dopo75.5％ dei pazienti ha risposto bene al trattamento.

　　7, Trattamento endoscopico delle fistole pancreatiche esterne:Per le fistole pancreatiche comunicanti con il dotto pancreatico principale, è possibile eseguire il drenaggio endoscopico nasopancreatico negativo per portare il succo pancreatico all'esterno e facilitare la chiusura delle fistole, o eseguire la置放 di uno stent pancreatico endoscopico per facilitare la chiusura delle fistole.

　　(1) Drenaggio endoscopico nasopancreatico: Sun Zhiwei e altri in Cina hanno riportato che il drenaggio endoscopico nasopancreatico negativo può essere utilizzato per trattare8Casi di pazienti con fistole pancreatiche, fistole6~28Giorni di guarigione, ma il drenaggio nasopancreatico è facile a cadere e non può risolvere il problema fondamentale della stenosi del dotto pancreatico. Brelvi ha riportato3Pazienti con storia di abuso di alcol cronico e pancreatite cronica2Persone con difficoltà respiratorie e dolore al petto, le immagini suggeriscono la presenza di empiema pleurico, ERCP scopre che le fistole si dirigono dal dotto pancreatico alla pleura, un altro paziente ha dolore addominale superiore sinistro e una piccola quantità di empiema pleurico, cisti fittizia adiacente allo stomaco. I primi due eseguono drenaggio endoscopico nasopancreatico e drenaggio toracico, i pazienti con cisti fittizia eseguono drenaggio nasocisti gastrointestinale. Fistole7Giorni di chiusura, cisti fittizia14Giorni di assorbimento3Senza attacchi di dolore, senza recidiva di cisti fittizie e fistole dopo l'ospedalizzazione.

　　(2Drenaggio dello stent pancreatico: la置放 di uno stent pancreatico endoscopico può alleviare la stenosi e l'obstruzione delle vie pancreatiche, facilitando il drenaggio del succo pancreatico, riducendo rapidamente il flusso di drenaggio esterno delle fistole pancreatiche e chiudendo rapidamente le fistole.

　　Kozarek e altri trattano con stent pancreatico1Pazienti con fistole pancreatiche trattate conservativamente senza efficacia, le fistole si chiudono dopo l'implantazione di uno stent10Giorni di guarigione, senza recidiva e altre complicazioni.

　　(3Trattamento tradizionale delle fistole pancreatiche causate dalla necrosi pancreatica: in passato, le fistole pancreatiche erano trattate con drenaggio percutaneo a lungo termine o drenaggio aperto postoperatorio, ma c'era il rischio di perdita di funzione pancreatica postoperatoria e di infezione secondaria e embolia venosa.1Alla metà dell'anno, i pazienti non presentano alcun sintomo e non è necessario posizionare cateteri di drenaggio o altre procedure invasive.

　　Secondo, la prognosi

　　Il trattamento endoscopico delle fistole pancreatiche interne ha un tasso di morte zero e un tasso di insorgenza di complicazioni gravi zero, con un'efficacia abbastanza ideale. Il trattamento endoscopico delle fistole pancreatiche esterne può eseguire la置放 di uno stent di drenaggio delle vie pancreatiche, facilitando la chiusura delle fistole, con un'efficacia sufficiente.