Fistule pancréatique

　　一、causes

　　1、chirurgie pancréatique

　　(1） Blessures pancréatiques : après une blessure pancréatique, le taux de fistules pancréatiques atteint40 %. En raison de l'état normal des tissus pancréatiques lors des blessures, leur texture est plus douce, donc l'implantation ou l'anastomose est médiocre, ce qui facilite l'apparition de fistules pancréatiques. De plus, l'oedème ou la sténose des voies biliaires et pancréatiques pendant les blessures causent un flux de sécrétion pancréatique inefficace, ce qui rend les fistules pancréatiques plus probables.

　　(2） Drénage des cystes pancréatiques : les techniques de drainage externe peuvent entraîner des fistules pancréatiques externes, et sont maintenant généralement remplacées par des techniques de drainage interne, ce qui a considérablement réduit le taux de fistules pancréatiques. Les fistules pancréatiques après le drainage interne sont principalement liées aux compétences chirurgicales du chirurgien et au choix du moment de l'opération.

　　(3） Chirurgie de l'ablation du pancréas : inclut l'ablation pancréatoduodénale, l'ablation tumorale pancréatique, l'ablation de la queue pancréatique, l'ablation de la partie centrale ou de la tête pancréatique, ce qui est une cause importante de fistules pancréatiques. Les facteurs de risque de fistules pancréatiques incluent :

　　① Âge >65ans.

　　② Diamètre du pancréas trop petit.

　　③ Impossibilité d'insérer un support dans le pancréas.

　　④ Consistance molle du tissu pancréatique ou normale.

　　⑤ Pertes de sang trop importantes pendant l'opération.

　　⑥ Ictère préopératoire.

　　⑦ Temps de chirurgie trop long.

　　En outre, le niveau de compétence du chirurgien a également un impact direct sur le taux de fistules pancréatiques après l'ablation pancréatique. D'autres facteurs peuvent également influencer le développement de la fistule pancréatique, tels que les différentes méthodes de traitement des extrémités du pancréas, la chimiothérapie préopératoire, l'utilisation de la somatostatine, etc.

　　2、non associées à une chirurgie pancréatique

　　Les fistules pancréatiques non associées à une chirurgie pancréatique sont en réalité des lésions qui envahissent le pancréas ou des lésions accidentelles causées par la chirurgie. Le plus courant est la splénectomie qui blesse la queue pancréatique et provoque une fistule pancréatique, ainsi que la gastroptose partielle et l'ablation radicale du cancer gastrique, qui peuvent causer des fistules pancréatiques en raison de blessures accidentelles ou de lésions invasives du pancréas pendant la chirurgie.

　　3、pancréatite aiguë grave (SAP)

　　Artz et al. ont rapporté que dans les survivants après l'opération de drainage de SAP20％ de fistules pancréatiques. Au début de la maladie, la pancréatite aiguë (SAP) peut présenter une nécrose des tissus pancréatiques, qui s'étend constamment pour endommager les voies biliaires, entraîner une fuite de sécrétion pancréatique, et être drainée vers l'extérieur pendant une longue période, formant ainsi une fistule pancréatique; si elle s'accumule autour du pancréas, elle peut former une pseudocystique pancréatique ou un abcès, et l'abcès pancréatique peut également endommager les voies biliaires, entraîner une rupture secondaire des voies biliaires,从而导致胰瘘。

　　4、rupture secondaire des voies biliaires

　　La lésion des voies biliaires est la cause fondamentale de la formation de la fistule pancréatique, et la rupture secondaire des voies biliaires en tant que facteur de développement latent doit être davantage pris en compte. La rupture secondaire des voies biliaires peut être causée par une nécrose pancréatique progressive, une infection pancréatique ou une abcès pancréatique, les deux souvent se renforçant mutuellement. Les opérations pancréatiques, les inflammations et les traumatismes peuvent entraîner une nécrose continue des tissus pancréatiques et la formation de abcès pancréatiques, l'érosion à long terme des voies biliaires peut entraîner une fistule pancréatique. De plus, l'infection de la fistule pancréatique affecte la guérison des voies biliaires endommagées et est l'une des causes de la formation de la fistule pancréatique.

　　Les fistules pancréatiques peuvent être divisées en fistules internes et externes. De plus, selon la quantité de sécrétion pancréatique qui s'échappe, Sitges-Serra a divisé les fistules pancréatiques externes en fistules à haut débit (200ml/d) et les fistules à faible débit (

　　Deuxièmement, le mécanisme de développement

　　La pathogenèse de la fistule pancréatique est principalement due à une anomalie d'excrétion externe. La composition de la sécrétion pancréatique est similaire à celle du liquide tissulaire, Na, K et Ca200ml/d) et les fistules pancréatiques à faible débit (1000ml/d), les fistules pancréatiques de taille moyenne (100 à1000ml/d) et les petites fistules pancréatiques (

　　La composition de la sécrétion pancréatique est similaire à celle du liquide tissulaire, Na, K et Ca2est pratiquement identique à la concentration du sérum, Cl-est inférieure à la valeur sérique. La concentration de HCO3-La concentration est élevée, pH8.0 à8.6，sont alcalines. La quantité quotidienne de sécrétion pancréatique normale est8La prévention de la survenue des fistules pancréatiques dépend essentiellement de la technique et de la méthode d'anastomose pancréato-entérique术中, et le traitement postopératoire correct est une assurance importante pour réduire les fistules pancréatiques. D'abord, il faut renforcer l'amélioration de la technique d'anastomose pancréato-entérique; ensuite, il faut accorder de l'importance au traitement de l'ampoule pancréatique; troisièmement, il faut maintenir un drainage postopératoire fluide et efficace; quatrièmement, il faut améliorer l'état global du patient pour promouvoir la guérison de l'orifice d'anastomose. L'élimination des causes associées aux fistules pancréatiques (comme les causes mécaniques telles que les blessures ou les opérations, ou la rupture de l'ampoule pancréatique due à une pancréatite aiguë ou chronique), éviter la survenue des fistules pancréatiques. Comment prévenir les fistules pancréatiques?1500ml. La fistule pancréatique peut produire le plus en un jour1800ml de sécrétion pancréatique. En raison de la perte massive de sécrétion pancréatique due à la fistule pancréatique, cela peut entraîner des déséquilibres de l'équilibre hydrique et électrolytique de divers degrés et un déséquilibre métabolique acido-basique, dans les cas graves, cela peut même entraîner une anémie hypoprotéinémique. La peau autour de l'orifice externe de la pancréatite externe peut présenter une congestion, une nécrose, une ulcération et même des saignements, et peut également former une pseudocystique pancréatique due à un drainage inadéquat, ou se combiner avec une infection. Après l'infection secondaire, cela peut entraîner une péritonite purulente et une infection systémique grave, ainsi que la formation de abcès localisés. La sécrétion pancréatique contient une grande quantité d'enzymes digestives, lorsqu'elles sont activées, elles peuvent corrodent les tissus et organes péripancréatiques, les rendant nécrotiques et nécrotiques, et même endommager les vaisseaux sanguins, entraînant des saignements massifs intra-abdominaux; corrodent l'estomac, le duodénum ou le côlon, causant une perforation digestive; la sécrétion pancréatique qui s'échappe peut également être enveloppée par des tissus fibreux adjacents pour former une pseudocystique; si la sécrétion pancréatique s'étend vers l'arrière de la paroi péritonéale, elle peut digérer les tissus adipeux rétropéritonéaux, entraînant une infection rétropéritonéale générale, s'étendant vers le haut, entraînant une infection du thorax ou une infection du mésentère, provoquant une sepsémie, une septicémie, une insuffisance multiviscérale, les conséquences sont extrêmement graves.

　　Si le drainage pancréatique est insuffisant, le suc pancréatique peut s'accumuler dans l'abdomen, entraînant la nécrose des tissus adjacents, facilitant l'infection secondaire. Après l'infection, le processus d'activation des enzymes pancréatiques s'accélère, renforçant l'effet de digestion et de corrosion du suc pancréatique. La perforation de l'intestin grêle peut entraîner des saignements dans l'estomac, l'intestin grêle, le côlon, etc., et des fistules internes. Si une veine est perforée, cela peut entraîner un saignement massif mortel. Les patients faibles et avec une faible résistance peuvent développer des abcès multiples dans l'abdomen et sous-péritonéaux difficiles à contrôler, et présenter rapidement une dysfonction d'organe multiple, pouvant entraîner la mort.

　　Selon le débit de drainage pancréatique quotidien, les fistules pancréatiques peuvent être classées en fistules pancréatiques à fort débit et à faible débit, et peuvent également être divisées en fistules pancréatiques légères (100ml/d), fistule pancréatique modérée (100 à500ml/d), fistule pancréatique sévère (>500ml/d), à un stade précoce de la fistule pancréatique légère, il peut ne se manifeste que par une augmentation de l'amylase dans le liquide de drainage, sans d'autres symptômes. À un stade précoce de la fistule pancréatique sévère, il est souvent caractérisé par une douleur abdominale prononcée, une tachycardie, une tachypnée, ou un léger agitation du patient, avec des manifestations de péritonite en cas d'infection concomitante, une augmentation marquée de l'amylase dans le liquide de drainage. Mais cela n'est pas une caractéristique indispensable, la perte d'une grande quantité de suc pancréatique contenant de l'eau, des électrolytes et des protéines, si elle n'est pas remplacée à temps, peut entraîner une déshydratation et un déséquilibre des électrolytes, ainsi qu'une altération de la digestion et de l'absorption des nutriments, se manifestant par une perte de poids et une malnutrition. La perte excessive de suc pancréatique alcalin peut entraîner une acidose métabolique, l'oedème et la décomposition cutanée autour de la fente, la formation d'ulcères et même de saignements, et peut également être due à un drainage insuffisant qui fait que la peau du tube fistule se guérit avant la fistule pancréatique, formant une pseudocystite pancréatique.

　　1、fistules pancréatiques internes

　　Après la formation d'une fistule interne entre le pancréas et le duodénum ou le jéjunum haut, le suc pancréatique extravasé pénètre directement dans l'intestin, ce qui peut soulager les symptômes et les signes associés à la pseudocystite pancréatique ou à l'abcès péripancréatique infectieux, et même guérir spontanément. Si il n'y a pas de symptômes cliniques évidents à l'origine, après la formation de la fistule interne, il n'y a pas de saignement, d'infection ou d'autres complications, et le patient n'a pas de symptômes spécifiques. Lors de la formation de la fistule interne colique, en raison de la perte de suc pancréatique, cela peut entraîner une hyponatrémie, une hypokaliémie et une hypocalcémie de divers degrés, ainsi qu'une mauvaise digestion, une acidose métabolique et une malnutrition.

　　2、fistules pancréatiques externes

　　La plupart des cas se produisent après une opération, généralement considéré que après l'opération1~2La période de Zhou est favorable à l'apparition des fistules pancréatiques, les fistules pancréatiques à faible débit ou de petite taille, en plus de causer des changements cutanés autour de la fente externe, n'ont généralement pas d'autres symptômes cliniques. Les fistules pancréatiques à fort débit ou de taille moyenne à grande peuvent présenter des symptômes cliniques similaires à ceux des fistules pancréatiques internes avec le côlon, sans communication avec le tube digestif. Les liquides extravasés des fistules pancréatiques externes pures sont des liquides clairs et transparents, sans couleur, avec une teneur en amylase pancréatique >2L, même >/La prévention de la survenue des fistules pancréatiques dépend essentiellement de la technique et de la méthode d'anastomose pancréato-entérique术中, et le traitement postopératoire correct est une assurance importante pour réduire les fistules pancréatiques. D'abord, il faut renforcer l'amélioration de la technique d'anastomose pancréato-entérique; ensuite, il faut accorder de l'importance au traitement de l'ampoule pancréatique; troisièmement, il faut maintenir un drainage postopératoire fluide et efficace; quatrièmement, il faut améliorer l'état global du patient pour promouvoir la guérison de l'orifice d'anastomose. L'élimination des causes associées aux fistules pancréatiques (comme les causes mécaniques telles que les blessures ou les opérations, ou la rupture de l'ampoule pancréatique due à une pancréatite aiguë ou chronique), éviter la survenue des fistules pancréatiques. Comment prévenir les fistules pancréatiques?10La prévention de la survenue des fistules pancréatiques dépend essentiellement de la technique et de la méthode d'anastomose pancréato-entérique术中, et le traitement postopératoire correct est une assurance importante pour réduire les fistules pancréatiques. D'abord, il faut renforcer l'amélioration de la technique d'anastomose pancréato-entérique; ensuite, il faut accorder de l'importance au traitement de l'ampoule pancréatique; troisièmement, il faut maintenir un drainage postopératoire fluide et efficace; quatrièmement, il faut améliorer l'état global du patient pour promouvoir la guérison de l'orifice d'anastomose. L'élimination des causes associées aux fistules pancréatiques (comme les causes mécaniques telles que les blessures ou les opérations, ou la rupture de l'ampoule pancréatique due à une pancréatite aiguë ou chronique), éviter la survenue des fistules pancréatiques. Comment prévenir les fistules pancréatiques?5/semaines après l'opération.

　　cm, il ne devrait pas être forcé de faire une anastomose latérale terminale; une anastomose en enveloppe est préférable en cas d'insertion d'un tube de support dans l'ampoule pancréatique.

　　Lors de la pancreatectomie distale, l'utilisation du collage fibrinose pour sceller les extrémités de la pancréatique peut prévenir la formation de fistules pancréatiques postopératoires. Après la section transversale de la pancréatique, utilisez des noeuds de suture non traumatisants pour ligaturer l'ampoule pancréatique principale, puis cousez les extrémités du pancréatique en chevauchement continu, et enfin, appliquez un vernis sur les points de suture.

　　La prévention de la survenue des fistules pancréatiques dépend essentiellement de la technique et de la méthode d'anastomose pancréato-entérique术中, et le traitement postopératoire correct est une assurance importante pour réduire les fistules pancréatiques. D'abord, il faut renforcer l'amélioration de la technique d'anastomose pancréato-entérique; ensuite, il faut accorder de l'importance au traitement de l'ampoule pancréatique; troisièmement, il faut maintenir un drainage postopératoire fluide et efficace; quatrièmement, il faut améliorer l'état global du patient pour promouvoir la guérison de l'orifice d'anastomose. L'élimination des causes associées aux fistules pancréatiques (comme les causes mécaniques telles que les blessures ou les opérations, ou la rupture de l'ampoule pancréatique due à une pancréatite aiguë ou chronique), éviter la survenue des fistules pancréatiques. Comment prévenir les fistules pancréatiques?3~4semaines après l'opération.

　　Le mode d'anastomose pancréato-entérique est également très important pour la survenue des fistules pancréatiques. Théoriquement, une anastomose latérale terminale muqueuse-muqueuse permet une better引流 du suc pancréatique dans le腔肠, réduisant l'irritation du suc pancréatique sur l'orifice d'anastomose. Mais comme les anastomoses latérales terminales et les anastomoses en enveloppe sont effectuées sous des conditions différentes, cliniquement, il n'est pas possible de dire quelle méthode est plus avantageuse pour prévenir la survenue des fistules pancréatiques. En règle générale, lorsque le diamètre de l'ampoule pancréatique est supérieur à 0.5cm, l'effet de l'anastomose latérale terminale est meilleur, tandis que le diamètre inférieur à 0.5cm, il ne devrait pas être forcé de faire une anastomose latérale terminale; une anastomose en enveloppe est préférable en cas d'insertion d'un tube de support dans l'ampoule pancréatique.

　　Lors de la pancreatectomie distale, l'utilisation du collage fibrinose pour sceller les extrémités de la pancréatique peut prévenir la formation de fistules pancréatiques postopératoires. Après la section transversale de la pancréatique, utilisez des noeuds de suture non traumatisants pour ligaturer l'ampoule pancréatique principale, puis cousez les extrémités du pancréatique en chevauchement continu, et enfin, appliquez un vernis sur les points de suture.2ml de gel de fibrine. Il y a aussi des cas où le gluten soluble est utilisé pour boucher segmentairement le conduit pancréatique, pour prévenir la formation de fistule pancréatique après une pancréatodéduction distale, le pancréas est coupé transversalement en manière aplatie, la section est en forme de bouche de poisson creuse, le conduit pancréatique principal est laissé en section5mm, à la proximité de la marge de coupe2cm, utiliser une pince non traumatisante pour étreindre le pancréas, injecter du gel de gluten soluble dans le conduit pancréatique principal 0.2ml, puis nouer et faire une suture en poignée, attendre que le caoutchouc durcisse et suturez la section transversale du pancréas. Ces deux méthodes ont un bon effet, sans réaction toxique.

　　17jours, le fluide de drainage contient du suc pancréatique, la concentration d'amylase >1000U/L, après la pancréatodéduction pancréatoduodénale, la concentration d'amylase dans le fluide de drainage augmente, même au-delà de la concentration normale d'amylase sérique3fois, c'est un critère diagnostique très précieux pour la fistule pancréatique.

　　2、Perforation pour drainer les fluides péritonéaux et pleuraux, le contenu d'amylase >5/10 000 U1L, même >/10 000 U

　　3L.

　　4

　　En même temps que l'examen ERCP, pour ceux qui ont une sténose de l'ampoule pancréatique proximale, le traitement par stent endoscopique peut être effectué, cette méthode peut généralement promouvoir la guérison spontanée des fistules pancréatiques externes, lors de l'examen ERCP ou de la造影 du fistule, il faut éviter de déclencher une pancréatite, il a été rapporté que la somatostatine et ses类似物 sont utilisés pour prévenir et traiter la pancréatite en avant et après l'examen.

　　Les aliments à éviter dans le régime alimentaire des patients atteints de fistule pancréatique sont les suivants :

　　1Il n'y a pas de fibres riches en fibres. Si les aliments ne sont pas bien mâchés, la viande est difficile à digérer et augmente la charge du pancréas.

　　2Les graisses saturées sont les graisses animales et les graisses artificielles comme les crèmes.

　　3Les gluten forment une substance visqueuse et collante, collée à l'intérieur de la paroi pancréatique. Cela ralentit le passage des aliments, facilite la putréfaction pancréatique et interfère avec l'absorption des vitamines du groupe B.

　　Les principes de traitement des fistules pancréatiques consistent d'abord à inhiber la sécrétion pancréatique, y compris le soutien nutritionnel extracorporel, l'inhibition de l'activité des enzymes pancréatiques et l'utilisation de类似物 de somatostatine; ensuite, la drainage de la fistule pancréatique, y compris le drainage par cathéter percutané, le drainage chirurgical et le drainage endoscopique.

　　1Le jeûne et la décompression gastro-intestinale peuvent réduire l'irritation des sécrétions gastro-intestinales sur la pancréatite, ce qui a un bon effet à l'état initial du fistule pancréatique. Pour les patients avec une fistule pancréatique à fort débit, il est nécessaire de corriger l'équilibre hydrique et électrolytique et de maintenir l'équilibre corporel.

　　2、Support nutritionnel：Les patients avec des fistules pancréatiques à fort débit sont souvent affectés par une écoulement de pancréatique en grande quantité, ce qui affecte les fonctions digestives et d'absorption du patient, ce qui entraîne souvent une malnutrition. Il est nécessaire de fournir une supplémentation active en calories, en vitamines et en protéines pour améliorer le statut global du patient et promouvoir la guérison de la fistule pancréatique. Les preuves montrent que le facteur de nécrose tumorale peut inhiber la sécrétion ectopique pancréatique, réduire le débit de drainage de la fistule pancréatique et raccourcir le temps de fermeture de la fistule. De plus, l'alimentation entérale gagne de plus en plus d'importance, car l'alimentation entérale peut promouvoir la récupération de la fonction intestinale, protéger la muqueuse intestinale et prévenir la migration bactérienne, ce qui est favorable à la prévention du syndrome de réaction inflammatoire systémique et de la faillite d'organe multiple.

　　3、Prévention et traitement des infections:Les fistules pancréatiques compliquées par une infection peuvent entraîner des conséquences graves et une haute mortalité. Le liquide de drainage doit être cultivé bactériologiquement et soumis à des tests de sensibilité aux médicaments, et les antibiotiques doivent être sélectionnés de manière raisonnable. En l'absence de résultats de culture, les antibiotiques peuvent être utilisés empiriquement d'abord, généralement les infections initiales sont des bactéries à Gram négatif et des anaérobies, et les antibiotiques de la troisième génération de céphalosporines ou des antibiotiques aminoglycosides associés à la metronidazole ou aux quinolones sont recommandés.

　　4、Somatostatine:Les principaux effets de l'utilisation des analogues de la somatostatine dans le traitement des fistules pancréatiques est d'inhiber la sécrétion pancréatique et de relaxer les muscles lisses intestinaux, ce qui peut réduire considérablement l'incidence des fistules pancréatiques et accélérer la fermeture des fentes. Une étude clinique prospective et randomisée a montré que l'utilisation préventive de la somatostatine peut réduire l'incidence et la mortalité des fistules pancréatiques après une pancreatectomie sélective.

　　Martineau et al. ont analysé et rapporté que les analogues de la somatostatine, en tant que traitement adjoint, peuvent réduire l'incidence des fistules pancréatiques postopératoires et accélérer la guérison des fentes, mais sont inefficaces pour les maladies avec une durée de maladie inférieure à8jours avec des résultats récents médiocres des fistules pancréatiques.

　　5、Drainage percutané et drainage chirurgical des fistules pancréatiques:Peut être drainé percutanément pour drainer le pancréatique, ce qui favorise la fermeture de la fente, mais en raison de l'effet digestif et corrosif du pancréatique sur les tissus locaux, il existe des problèmes tels que le drainage prolongé et la guérison lente des fistules, en particulier pour les fistules communicantes avec le canal pancréatique principal.

　　(1）Indications chirurgicales des fistules pancréatiques: La plupart des fistules pancréatiques peuvent se fermer spontanément. Zinner rapporte que35Cas de fistules pancréatiques à faible débit (〈200mld=""76=""35=""〉200ml/d) La durée moyenne de fermeture est92jours. Zhao Ping rapporte que61Cas de fistules pancréatiques, la durée moyenne de fermeture des fistules pancréatiques à faible débit est83jours; La durée moyenne de fermeture des fistules pancréatiques à fort débit est100 jours;90％ des fistules pancréatiques peuvent se fermer en3~6Mois pour se fermer. Pendant cette période, le patient peut se rétablir de l'impact de l'opération et obtenir du temps pour la guérison de la fistule pancréatique. Par conséquent, certains pensent qu'il devrait être observé6~12Mois; Certains prônent une fistule pancréatique à fort débit continue2Mois devrait être opéré. Dans les cas suivants, il est nécessaire de considérer sérieusement la chirurgie:

　　①La fistule pancréatique continue3Mois au-delà, il n'y a pas de tendance à diminuer le débit de drainage.

　　②Refoulement des décharges, infections répétées, fièvre, en particulier la découverte de grandes cavités purulentes; ③Hémorragie massive intra-abdominale; ④Obstruction pancréatite obstructive due à la formation de cicatrices à la jonction des extrémités des canaux pancréatiques et douleur.

　　(2）Méthodes chirurgicales des fistules pancréatiques:

　　①Chirurgie de résection des fistules pancréatiques: indiquée pour les cas de fistules fines et des voies d'évacuation du pancréatiques en bon état. Au cours de l'opération, il est nécessaire de libérer les tissus autour de la fistule, ligaturer et exciser la fistule près du pancréas, et nettoyer complètement les tissus nécrosés. L'Hôpital协和施行了3cas d'excision de sinus fistule pancréatique2cas ont réussi1cas de récurrence de fistule pancréatique post-opératoire, qui ont été fermés spontanément après un traitement conservateur. Cette opération est maintenant rarement utilisée, car la plupart des fistules pancréatiques chroniques avec un écoulement pancréatique libre peuvent être fermées spontanément. Pour les cas isolés qui ne guérissent pas, la fermeture de la fistule pancréatique par un adhésif peut être utilisée, en bloquant la fistule de diamètre2~4mm de cathéter de chlorure de vinyle dans le sinus fistule pancréatique, préalablement rincez avec un liquide antibiotique et aspirez le contenu du sinus, puis injectez3~6ml de lactée de chlorobutyle de haute pureté ; puis injectez12。5%acide acétique 0。5~1。5ml, puis retirez le cathéter, la fistule pancréatique est alors fermée par le polymère. Après avoir fermé la fistule pancréatique, appliquez des médicaments tels que l'atropine, la 5-fluorouracile pour inhiber la sécrétion pancréatique ; pour faire atrophié le tissu pancréatique vers la fistule. Cette méthode a été appliquée dans la pratique clinique9cas, observés2~8mois, tous ont réussi, sans récurrence. Cette méthode est simple et facile à mettre en œuvre, avec un effet idéal. Aucun effet secondaire n'a été observé lors de son application clinique.

　　② Transplantation de sinus fistule pancréatique : les fistules pancréatiques persistantes qui ont formé un sinus couvert d'épithélium complet. Si la quantité de suc pancréatique émise quotidiennement est élevée (>100ml/d) ou si l'écoulement du suc pancréatique est obstrué, la transplantation de sinus fistule pancréatique peut être réalisée. La méthode consiste à insérer d'abord un cathéter urinaire ou à injecter de la méthylène bleu (méthylène bleu) après avoir fait une incision en forme de losange à côté de la fistule, et à coudre soigneusement l'extrémité distale du sinus.

　　③ Excision de la partie distale du pancréas incluant la fistule pancréatique : l'excision de la partie distale du pancréas incluant la fistule pancréatique est indiquée pour les fistules pancréatiques des parties corporelles et caudales du pancréas sans obstruction de l'ampoule de Wirsung. Avant l'intervention, il est nécessaire de réaliser une angiographie de la fistule ou une angiographie rétrograde des voies biliaires et pancréatiques (ERCP) pour comprendre la position de la fistule et son origine, et évaluer la possibilité de son fermeture spontanée. Si la fistule ne concerne que le deuxième ou le troisième niveau des voies pancréatiques, et que l'ampoule de Wirsung est normale, ce type de fistule peut généralement être fermé spontanément sans traitement chirurgical. Si l'ampoule de Wirsung ou les voies pancréatiques proximales sont affectées, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire. Les opérations de fistule pancréatique sont généralement complexes, bien que la plupart des opérations soient réussies, une petite partie des fistules pancréatiques peut réapparaître. Pour les patients avec une obstruction proximale de l'ampoule de Wirsung ou une fistule pancréatique affectant l'ampoule de Wirsung, la reconstruction du flux du suc pancréatique est une méthode de traitement efficace. Les méthodes d'intervention incluent l'anastomose pancréato-entérique, l'anastomose pancréato-duodénale et l'anastomose de la voie pancréatique avec le canal bilio-pancréatique du duodénum. Laoplastie de l'œsophage est également l'une des méthodes pour soulager l'obstruction proximale de l'ampoule de Wirsung.

　　6et les fistules intrapancréatiques par traitement endoscopique :un fistule intrapancréatique, c'est-à-dire un pseudocyste pancréatique. DellAbate a traité15patients atteints de pseudocystes pancréatiques ont bénéficié d'un drainage endoscopique, avec une durée moyenne d'hospitalisation4。8jours, le taux de mortalité était de 0, et l'incidence des complications graves était également de 0, ce qui indique que le drainage endoscopique est efficace pour les pseudocystes pancréatiques comprimant les intestins gastro-intestinaux. Sciume a rapporté que le taux de succès du drainage endoscopique était88%（7/8Après avoir comparé les résultats de l'aspiration endoscopique par le mamelon et par la paroi gastrique, Libera a constaté qu'il n'y avait pas de différence significative entre eux, avec un taux de succès élevé et une faible incidence de complications. DePalma a suivi à long terme les patients atteints de pseudocystes pancréatiques par drainage endoscopique, en comparant l'effet du drainage par la paroi gastrique et par le mamelon.12Personnes apparaissent des complications, y compris les saignements (2Cas) pancréatite légère (2Cas) infection cystique (8Cas),9Personnes récidivent pseudo-kyste; suivi25.9mois après75.5Pourcentage des patients traités sont efficaces.

　　7, traitement endoscopique des fistules pancréatiques extraductuelles:Pour les fistules pancréatiques communicantes avec le pancréas principal, un drainage par aspiration nasopancréatique peut être réalisé par endoscopie pour drainer le pancréas vers l'extérieur et favoriser la fermeture des fistules, ou la pose de stents pancréatiques sous endoscopie peut être réalisée pour drainer les fuites, favorisant la fermeture des fuites.

　　(1) Drainage endoscopique nasopancréatique: Sun Zhiwei et al. en Chine rapportent que le drainage par aspiration nasopancréatique est utilisé pour traiter8Cas de fistules pancréatiques, les fistules6~28jours de guérison, mais le drainage nasopancréatique est facile à tomber et ne résout pas le problème fondamental de la sténose pancréatique. Brelvi rapporte3Un patient chronique ivrogne avec une pancréatite chronique2Les patients ont des difficultés à respirer et des douleurs thoraciques, les images indiquent une hydrothorax, ERCP montre que la fistule part du pancréas vers le thorax, un autre patient a des douleurs thoraciques supérieures gauche et une petite accumulation de liquide dans le thorax, le pseudo-kyste est voisin du estomac. Les deux premiers patients ont undergone nasopancréatique drainage et drainage thoracique, les patients atteints de pseudo-kyste ont subi un drainage de pseudo-kyste par nasogastrique. La fistule7jours de fermeture, pseudo-kyste14jours d'absorption3Personne n'a eu de crises de douleur, et il n'y a pas de pseudo-kyste ni de récidive de fistule après la sortie.

　　(2) Drainage par stent pancréatique: la pose de stents pancréatiques sous endoscopie peut détendre les sténoses et les obstructions des canaux pancréatiques, assurant un flux de sécrétion pancréatique fluide, une réduction rapide du flux de drainage externe des fistules pancréatiques, et une fermeture rapide des fuites.

　　Kozarek et al. utilisent des stents pancréatiques pour traiter1Les patients atteints de fistules pancréatiques qui ne répondent pas au traitement conservateur, les fuites10jours de guérison, sans récidive ni autres complications.

　　(3Traditionnellement, en raison de la nécrose pancréatique, la formation de fistules pancréatiques est traitée par un drainage péritonéal à long terme ou par un drainage ouvert après la chirurgie, mais une partie des fonctions pancréatiques est perdue après la chirurgie, et il y a également un risque d'infection et d'embolie veineuse. Findeiss utilise du cyanoacrylate pour boucher les fistules, dans les suites1Au cours de l'année, le patient n'a pas de symptômes et n'a plus besoin de tubage et d'autres interventions thérapeutiques.

　　Deuxièmement, la prédiction de l'évolution

　　Le traitement endoscopique des fistules pancréatiques intraductuelles a un taux de mortalité de 0 et un taux de complications graves de 0, avec un effet thérapeutique idéal. Le traitement endoscopique des fistules pancréatiques extraductuelles permet la pose de stents pancréatiques sous endoscopie pour drainer le flux de fuites, favorisant la fermeture des fuites, avec un effet thérapeutique acceptable.