Fístula pancreática

　　一、Causas de la enfermedad

　　1

　　(140％. Debido a que el tejido pancreático es generalmente normal durante lesiones traumáticas, la textura es más blanda, por lo que el entrelazamiento o la anastomosis no son muy satisfactorios y es fácil que se produzca una fístula pancreática; además, la hinchazón o estrechamiento del conducto pancreático y la ampolla duodenal durante lesiones traumáticas, lo que lleva a un flujo inadecuado del jugo pancreático, lo que hace que sea más fácil que se produzca una fístula pancreática.

　　(2） Drenaje de quiste pancreático: el drenaje externo debido a la posibilidad de causar fístula pancreática extraglándular se ha sustituido por drenaje interno, por lo que se ha reducido significativamente la tasa de aparición de fístula pancreática. La aparición de fístula pancreática después del drenaje interno está principalmente relacionada con la habilidad quirúrgica del cirujano y la elección del momento de la cirugía.

　　(3） Cirugía de resección pancreática: incluye resección pancreato-duodenal, resección de tumores pancreáticos, resección de cuerpo y cola pancreáticos, resección de cuerpo o cabeza pancreática, que es una de las causas importantes de fístula pancreática. Los factores de riesgo de fístula pancreática incluyen:

　　① Edad >65años.

　　② Diámetro pequeño del conducto pancreático.

　　③ No se pudo instalar un soporte de stent en el conducto pancreático.

　　④ Textura blanda o normal del tejido pancreático.

　　⑤ Sangrado excesivo durante la cirugía.

　　⑥ Ictericia preoperatoria.

　　⑦ Tiempo de cirugía demasiado largo.

　　Además, el nivel técnico del cirujano también tiene un impacto directo en la tasa de aparición de fístula pancreática después de la resección pancreática. Además, diferentes métodos de manejo de los extremos pancreáticos, quimioterapia preoperatoria, aplicación de somatostatina y otros pueden influir en la aparición de fístula pancreática.

　　2、cirugías no pancreáticas

　　La fístula pancreática no pancreática causada por cirugías no pancreáticas es en realidad invasión de lesiones en el páncreas o lesión accidental durante la cirugía. Lo más común es que la cirugía de resección de la glándula esplénica lesione la cola del páncreas y cause una fístula pancreática, y la resección subtotal del estómago y la cirugía radical del cáncer gástrico causen fístula pancreática debido a lesión accidental o invasión de lesiones en el páncreas durante la cirugía.

　　3、重症急性胰腺炎（SAP）

　　de pancreatitis aguda grave (SAP)20％ ocurren fístulas pancreáticas. Al principio de la enfermedad de SAP, puede haber necrosis de tejido pancreático, su rango puede expandirse constantemente para erosionar el conducto pancreático, causando la fuga de jugo pancreático, el drenaje a largo plazo al exterior, formando una fístula pancreática; si se acumula alrededor del páncreas, puede formarse una pseudocisterna pancreática o absceso pancreático, el absceso pancreático también puede erosionar el conducto pancreático, causando rotura secundaria del conducto pancreático y llevando a la fístula pancreática. Artz y otros informaron que en los supervivientes del drenaje postoperatorio de SAP

　　4、rotura secundaria del conducto pancreático

　　La lesión del conducto pancreático es la causa raíz de la formación de la fístula pancreática, y la rotura secundaria del conducto pancreático como un factor de desarrollo oculto debe ser más prestada atención. La rotura secundaria del conducto pancreático puede ser causada por la necrosis pancreática progresiva, también puede ser causada por la infección pancreática, el absceso, los dos a menudo se causan mutuamente. Las cirugías pancreáticas, la inflamación y las lesiones pueden causar la necrosis continua del tejido pancreático y la formación de abscesos pancreáticos, la erosión a largo plazo del conducto pancreático puede llevar a la fístula pancreática. Además, la infección de la fístula pancreática afecta la reparación del conducto pancreático dañado y es una de las razones que promueven la formación de la fístula pancreática.

　　La fístula pancreática se puede dividir en fístula interna y fístula externa. Además, según la cantidad de secreción de jugo pancreático, Sitges-Serra clasifica las fístulas pancreáticas externas en fístulas de alto flujo (>200 ml/d) y las fístulas de bajo flujo (

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　La base patológica de la formación de la fístula pancreática es la rotura o fractura de la vía principal del páncreas o de los ramificaciones pancreáticas, la rotura parcial de la vía principal del páncreas o de las ramificaciones pancreáticas se llama fístula pancreática parcial, con una pérdida de jugo pancreático menor, que puede sanar espontáneamente en la mayoría de los casos; la rotura completa de la vía principal del páncreas o de las ramificaciones pancreáticas se llama fístula pancreática completa, con una pérdida de jugo pancreático mayor, que es difícil de sanar espontáneamente. Según el flujo del jugo pancreático, la fístula pancreática se puede dividir en fístulas pancreáticas de alto flujo (>200 ml/d) y las fístulas pancreáticas de bajo flujo (1000 ml/d), las fístulas pancreáticas medianas (100～1000 ml/d) y las fístulas pancreáticas pequeñas (

　　El cambio patofisiológico causado por la fístula pancreática es principalmente anormalidad de la secreción exocrina. Los componentes del jugo pancreático son similares a los del líquido tisular, Na, K y Ca2es básicamente idéntica a la concentración de la sangre, Cl-es inferior al valor sérico. La concentración de HCO3 en el jugo pancreático3-con una concentración alta, pH8.0～8.6，de naturaleza alcalina. La cantidad de secreción pancreática diaria normal es8L（unidades de Somogyi，en adelante）；cuando se mezcla con el líquido de drenaje linfático, el contenido de amilasa es1500ml. La fístula pancreática puede drenar hasta un máximo de un día1800ml de jugo pancreático. Debido a la pérdida masiva de jugo pancreático causada por la fístula pancreática, puede causar desequilibrios en el agua y los electrolitos de diferentes grados y desequilibrios en el metabolismo ácido-básico, en casos graves, incluso puede desencadenar hipoproteinemia. La piel alrededor de la boca de fístula pancreática externa puede aparecer congestiva,糜烂,ulceración e incluso hemorragia, también puede formarse una pseudocisterna pancreática debido a la obstrucción de la drenaje, o pueden ocurrir infecciones secundarias. Después de la infección secundaria, puede causar peritonitis supurativa y una infección sistémica grave y la formación de abscesos limitados. El jugo pancreático contiene una gran cantidad de enzimas digestivas, que pueden corroer los tejidos y órganos peripancreáticos activados, causando ulceración y necrosis, e incluso erosionar los vasos sanguíneos y causar hemorragia intraabdominal grave; corroer el estómago, el duodeno o el colon puede causar perforación gastrointestinal; el jugo pancreático que se filtra también puede ser envuelto por el tejido fibroso circundante para formar una pseudocisterna. Si el jugo pancreático se extiende hacia el tejido adiposo retroperitoneal, puede digerir el tejido adiposo retroperitoneal y causar una infección retroperitoneal generalizada, que puede desarrollarse hacia el espacio pleural o la infección del mediastino, causando sepsis, bacteriemia y fallo de múltiples órganos, con consecuencias muy graves.

　　La obstrucción del drenaje del líquido pancreático puede causar necrosis de los tejidos circundantes en el abdomen, lo que facilita la infección secundaria. Después de la infección, el proceso de activación de la enzima pancreática se acelera, lo que refuerza la digestión y la acción corrosiva del líquido pancreático. La erosión del tracto gastrointestinal puede causar hemorragia en el estómago, intestino delgado, colon y otros, y la erosión de los vasos sanguíneos puede causar hemorragia masiva mortal. Los pacientes débiles y con baja resistencia pueden desarrollar múltiples abscesos intraperitoneales y retroperitoneales difíciles de controlar, y pueden aparecer rápidamente disfunción de múltiples órganos e incluso muerte.

　　Según el flujo de drenaje de líquido pancreático por día, las fístulas pancreáticas se pueden clasificar en fístulas pancreáticas de alto flujo y bajo flujo, y también se pueden clasificar en fístulas pancreáticas leves (〈100ml/d), fístula pancreática moderada (100～500 ml/d), fístula pancreática grave (〉500 ml/d), en la etapa inicial de la fístula pancreática leve, puede manifestarse solo con un aumento de la amilasa en el líquido de drenaje, sin otros síntomas. En la etapa inicial de la fístula pancreática grave, a menudo se manifiesta con dolor abdominal intenso, taquicardia, taquipnea o ansiedad leve del paciente, y en caso de infección concomitante, se presentan manifestaciones de peritonitis. La amilasa en el líquido de drenaje generalmente aumenta significativamente, pero esto no es un rasgo indispensable. La pérdida de grandes cantidades de líquido pancreático que contiene agua, electrolitos y proteínas, sin ser suplementada a tiempo, puede causar deshidratación y desequilibrio de electrolitos, así como trastornos en la digestión y absorción de nutrientes, lo que se manifiesta con pérdida de peso y desnutrición. La pérdida excesiva de líquido pancreático alcalino puede causar acidosis metabólica. La piel alrededor de la fístula puede hincharse y ulcerarse, lo que puede llevar a la hemorragia. También puede ocurrir que la piel de la fístula se cure antes que la fístula pancreática, formando una pseudocisterna pancreática.

　　1、fístula pancreática interna

　　Después de que el páncreas y el duodeno o el íleon alto formen una fístula interna, el líquido pancreático que se filtra entra directamente en el intestino, lo que puede aliviar los síntomas y signos de la pseudocisterna pancreática o el absceso peripancreático infectado existente, e incluso curarse por sí solo. Si no hay manifestaciones clínicas claras desde el principio, y la formación de la fístula interna no causó hemorragia, infección y otras complicaciones, el paciente no presentará manifestaciones especiales. Cuando se forma una fístula intestinal, debido a la pérdida de líquido pancreático, puede causar hiponatremia, hipokalemia y hipocalcemia en diferentes grados, así como dispepsia, acidosis metabólica, desnutrición y otros problemas.

　　2、fístula pancreática externa

　　La mayoría ocurre después de la cirugía, se considera que después de la cirugía1～2La pancreatitis es un período propicio para la formación de fístulas pancreáticas, las fístulas pancreáticas de bajo flujo o pequeñas, además de causar cambios en la piel alrededor de la abertura de la fístula, generalmente no presentan otras manifestaciones clínicas. Las fístulas pancreáticas de alto flujo o medianas-grandes pueden presentar manifestaciones clínicas similares a las de una fístula intestinal, sin comunicación con el tracto digestivo. El líquido que se filtra de una fístula pancreática externa pura es una líquido transparente y claro de color incoloro, con un contenido de amilasa pancreática >210,000U/L（索氏单位，下同）；混有淋巴漏出液时，淀粉酶含量为10L（unidades de Somogyi，en adelante）；cuando se mezcla con el líquido de drenaje linfático, el contenido de amilasa es51,000U/00～

　　¿Cómo prevenir la fístula pancreática?

　　La eliminación de las causas relacionadas con la fístula pancreática (como las causas mecánicas como lesiones o cirugía, o la ruptura del conducto pancreático debido a pancreatitis aguda o crónica), para evitar la aparición de fístula pancreática.

　　La prevención de la aparición de fístula pancreática depende esencialmente de una buena técnica y método de anastomosis pancreática-enterica durante la cirugía y del manejo correcto postoperatorio, que es una importante garantía para reducir la fístula pancreática. Primero, se debe fortalecer la mejora de la técnica de anastomosis pancreática-enterica; en segundo lugar, se debe prestar atención al manejo del conducto pancreático; tercero, la drenaje postoperatorio debe mantenerse abierto y efectivo; cuarto, se debe mejorar la condición general del paciente para promover la curación de la anastomosis.3～4se retira.

　　La forma de anastomosis entre el páncreas y el intestino es igualmente muy importante para la aparición de fístula pancreática. Teóricamente, la anastomosis lateral-endodórica mucosa-mucosa puede drenar mejor el líquido pancreático al lumen intestinal, reduciendo la estimulación del líquido pancreático en la anastomosis. Pero debido a que la anastomosis lateral-endodórica y la anastomosis en espiral se realizan en condiciones diferentes, clínicamente aún no se puede explicar qué método es más beneficioso para prevenir la aparición de fístula pancreática. En general, cuando el diámetro del conducto pancreático es mayor que 0.5cm, mientras que el efecto de la anastomosis lateral-endodórica es mejor, y el diámetro es menor que 0.5cm no debe forzarse la anastomosis lateral-endodórica; en el caso de la anastomosis en espiral con el soporte del conducto pancreático, es mejor.

　　Durante la resección pancreática distante, se puede utilizar el gel de fibrina para sellar el extremo del páncreas para prevenir la formación de fístula pancreática postoperatoria. Después de cortar transversalmente el páncreas, se liga el conducto pancreático principal con un nudo no traumático y luego se sutura el extremo residual del páncreas en forma continua y superpuesta, finalmente se aplica en el lugar de la sutura2ml de gel de fibrina. También se puede usar glutenina disuelta en alcohol para obstruir segmentalmente el conducto pancreático, previendo la formación de fístula pancreática después de la resección pancreática distal. El páncreas se rompe de manera钝性 transversal, la sección es en forma de boca de pez cavada, dejando el conducto pancreático principal en la sección.5mm, en el borde proximal2cm, sujetar el páncreas con pinzas no traumáticas, inyectar gel de glutenina disuelto en alcohol en el conducto pancreático principal 0.2ml, luego realizar un nudo y coser la sección del páncreas con una sutura de purse-string, esperando que el gel endurezca antes de coser la sección del páncreas. Ambos métodos tienen un buen efecto y no se han observado reacciones tóxicas.

　　17Días, el líquido de drenaje contiene líquido pancreático, la cantidad de amilasa es >10/L, después de la cirugía de resección pancretoduodenal, el nivel de amilasa en el líquido de drenaje aumenta, incluso puede superar la amilasa sérica normal3La cantidad de amilasa en el líquido de drenaje después de la punción de la cavidad pleural y abdominal es >

　　251,000U/L, incluso >110,000U/L.

　　3CT: Primero, debe evaluarse mediante una tomografía computarizada para determinar si es una fístula pancreática externa o una pseudocisterna pancreática, observarse si hay abscesos o tejido necrótico alrededor de la fístula pancreática, y comprender aproximadamente si la pared de la pseudocisterna está engrosada. La tomografía computarizada es muy importante para determinar el momento de la cirugía y puede revelar fístulas pancreáticas internas y externas raras, como la fístula pancreática bronquial y la fístula pancreática pleural. Además, se puede obtener una comprensión más profunda de las lesiones pancreáticas y el curso del conducto pancreático mediante la tomografía computarizada en capas finas del páncreas y la contraste.

　　4

　　Durante la realización de la exploración ERCP, para los pacientes con estenosis del conducto pancreático proximal, también se puede realizar el tratamiento con estents internos, este método puede promover la curación espontánea de la fístula pancreática externa, al realizar ERCP o angiografía de la fístula, se debe evitar la inducción de pancreatitis, se han informado casos de prevención y tratamiento de pancreatitis secundaria mediante la administración de somatostatina y sus análogos antes y después de la exploración.

　　En la dieta de los pacientes con fístula pancreática, se debe evitar comer menos de los siguientes alimentos:

　　1No hay fibras ricas en fibra. Si no se mastican suficientemente, la carne es difícil de digerir y aumenta la carga del páncreas.

　　2La grasa saturada se refiere a la grasa animal y la grasa de crema artificial.

　　3Las gluteninas forman una sustancia viscosa y viscosa, que se adhiere a la pared interna del páncreas. Esto retrasa el paso de los alimentos, es fácil desencadenar la putrefacción del páncreas y obstaculiza la absorción de la vitamina B.

　　El principio de tratamiento de la fístula pancreática es primero inhibir la secreción pancreática, que incluye el soporte nutricional extracorpóreo, la inhibición de la actividad de las enzimas pancreáticas y el uso de análogos de somatostatina; en segundo lugar, la drenaje de la fístula pancreática, que incluye varios drenajes percutáneos, drenaje quirúrgico y drenaje endoscópico.

　　1El ayuno y la reducción de la presión en el tracto gastrointestinal pueden reducir la estimulación de los líquidos gastrointestinales al páncreas, lo que tiene un buen efecto en las primeras etapas de la fístula pancreática. Para los pacientes con fístula pancreática de alto flujo, se debe prestar atención a la corrección del desequilibrio de líquidos y electrolitos y mantener el estado homeostático del cuerpo.

　　2、 soporte nutricional：Los pacientes con fistulas pancreáticas de alta fluencia a menudo sufren por la excreción masiva de jugo pancreático, lo que afecta la función digestiva y de absorción del paciente, lo que conlleva a una desnutrición. Debe proporcionarse un suplemento activo de calorías, vitaminas y proteínas para mejorar la condición general del paciente y promover la curación de la fistula pancreática. La práctica ha demostrado que el factor necrotizante tumoral puede inhibir la secreción pancreática extrínseca, reducir el volumen de drenaje de la fistula pancreática y acortar el tiempo de cierre del conducto fistuloso. Además, la nutrición enteral también se ha vuelto cada vez más importante, ya que la nutrición enteral puede promover la recuperación de la función intestinal, proteger la mucosa intestinal y prevenir la translocación bacteriana, lo que es beneficioso para prevenir el síndrome sistémico de respuesta inflamatoria y la insuficiencia de múltiples órganos.

　　3、 prevención y tratamiento de infecciones:La fistula pancreática complicada con infección a menudo tiene consecuencias graves y una alta tasa de mortalidad. El líquido de drenaje debe realizarse cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad a los antibióticos de manera rutinaria. En ausencia de resultados de cultivo, se puede usar antibióticos empíricos primero, generalmente en la infección inicial, son bacterias gramnegativas y anaerobias, se elige el antibiótico de la tercera generación de cefalosporinas o antibióticos de aminoglucósidos más metronidazol o antibióticos de la clase de las fluoroquinolonas.

　　4、 somatostatina:similar puede ser utilizada como principal tratamiento en el tratamiento de fistulas pancreáticas con somatostatina similar, su principal efecto es inhibir la secreción pancreática y relajar los músculos lisos intestinales, lo que puede reducir significativamente la ocurrencia de fistulas pancreáticas y acelerar el cierre de la fistula. En un estudio clínico aleatorizado y prospectivo, se descubrió que el uso preventivo de somatostatina puede reducir la tasa de ocurrencia y mortalidad de fistulas pancreáticas postoperatorias.

　　Martineau y otros informaron que la somatostatina similar puede reducir la ocurrencia de fistulas pancreáticas postoperatorias como tratamiento adyuvante y tiene el efecto de acelerar la curación de la fistula, pero no es efectivo para enfermedades con un curso inferior a8días con malos resultados a corto plazo en la fistula pancreática.

　　5、 drenaje percutáneo y drenaje quirúrgico de la fistula pancreática:se puede implantar un catéter de drenaje percutáneo para drenar el jugo pancreático y promover el cierre de la fistula, pero debido al efecto de digestión y corrosión del jugo pancreático de la fistula sobre los tejidos locales, existen problemas como un tiempo de drenaje prolongado y una curación lenta del conducto fistuloso, especialmente en las fistulas pancreáticas comunicadas con el conducto pancreático principal.

　　(1） Indicaciones quirúrgicas de la fistula pancreática: La mayoría de las fistulas pancreáticas pueden cerrarse por sí solas. Según el informe de Zinner,35casos de fistula pancreática de baja fluencia (〈200 mld=""76=""35=""〉200 ml/d) el tiempo medio de cierre es92días. Zhao Ping informó que el tiempo medio de cierre es61casos de fistula pancreática, el tiempo medio de cierre de la fistula pancreática de baja fluencia es83días; El tiempo medio de cierre de la fistula pancreática de alta fluencia es10días;90% de las fistulas pancreáticas pueden cerrarse en3～6meses para cerrarse. Durante este período, el paciente puede recuperarse del impacto de la cirugía y obtener tiempo para la curación de la fistula pancreática. Por lo tanto, algunos creen que debe observarse6～12meses; Algunos creen que las fistulas pancreáticas de alta fluencia deben continuar2meses debe considerarse la cirugía. En las siguientes circunstancias, debe considerarse activamente la cirugía:

　　① La fistula pancreática continua3meses o más, sin disminución de la cantidad de drenaje.

　　② Drenaje ineficaz, infecciones repetidas, fiebre, especialmente cuando se encuentra una gran cavidad supurativa; ③ Gran hemorragia abdominal; ④ Producción de pancreatitis obstructiva y dolor debido a la formación de cicatrices en los extremos de los conductos pancreáticos.

　　(2） Tipos de cirugía de fistula pancreática:

　　① Cirugía de resección del conducto fistuloso pancreático: indicada para casos con conductos fistulosos pequeños y drenaje de jugo pancreático en buen estado. Durante la cirugía, se debe liberar los tejidos circundantes del conducto fistuloso, realizar un nudo cerca del páncreas y luego eliminarlo. Es necesario eliminar completamente los tejidos necróticos. El Hospital de Union Medical College ha realizado3casos de cirugía de extirpación de conducto fistuloso de fístula pancreática,2casos de éxito,1casos de recurrencia de fístula pancreática postoperatoria, que cerraron espontáneamente después del tratamiento conservador. Esta cirugía se utiliza muy raramente en la actualidad, ya que la mayoría de las fístulas pancreáticas crónicas con flujo de salida de jugo pancreático normal pueden cerrarse espontáneamente. Para los casos individuales que no mejoran, se puede usar el método de sellado de la fístula con adhesivo, sellando la fístula con un diámetro2～4mm de catéter de cloruro de vinilo en el conducto fistuloso, primero lavar con líquido antibiótico y aspirar todo el contenido del conducto, luego inyectar3～6ml de emulsión de clorobutadieno de alta pureza; luego inyectar12。5％ácido acético 0。5～1。5ml, y luego se retiró el catéter, sellando la fístula con el polímero. Después de sellar la fístula, se aplicaron atropina, 5-fluorouracilo y otros para inhibir la secreción pancreática; hacer que el tejido pancreático que conduce a la fístula se atrofie. Este método se ha aplicado en la clínica9casos, observando2～8meses, todas tuvieron éxito y no hubo recurrencia en ninguno de los casos. Este método es simple y fácil de realizar, con un efecto ideal. No se encontraron efectos secundarios adversos en su aplicación clínica.

　　② Transplante de conducto fistuloso: Las fístulas pancreáticas que duran mucho tiempo y se han formado conductos con epitelio completo cubierto. Si la cantidad de flujo de jugo pancreático cada día es较多（〉100ml/d) o hay obstrucción en el flujo de jugo pancreático, se puede realizar una transplante de conducto fistuloso. El método es insertar primero un catéter urinario o inyectar metileno azul (azul de metileno) y luego hacer una incisión en forma de escudo junto al conducto fistuloso, cosiendo cuidadosamente el extremo distal del conducto.

　　③ Excisión del segmento distal del páncreas que incluye la fístula: La excisión del segmento distal del páncreas que incluye la fístula es adecuada para las fístulas pancreáticas en el cuerpo y la cola del páncreas cuando no hay obstrucción en el extremo proximal del conducto pancreático. Antes de la cirugía, es necesario realizar una angiografía del conducto fistuloso o una retrorresonancia magnética del conducto biliar y pancreático (ERCP) para conocer la ubicación y el punto de partida de la fístula y juzgar la posibilidad de su cierre espontáneo. Si la fístula solo afecta el segundo o tercer nivel de conductos pancreáticos y el conducto pancreático principal es normal, este tipo de fístula generalmente puede cerrarse espontáneamente sin necesidad de tratamiento quirúrgico. Si el conducto pancreático principal está afectado o hay estenosis en el conducto pancreático proximal, a menudo se requiere cirugía. Las cirugías de fístula pancreática son generalmente complejas, aunque la mayoría de las cirugías son exitosas, aún hay algunas fístulas pancreáticas que reaparecen. Para los casos con obstrucción proximal del conducto pancreático o fístula que afecta al conducto pancreático principal, la reconstrucción del flujo de jugo pancreático es una manera efectiva de tratamiento. Los métodos quirúrgicos incluyen anastomosis pancreatojejunales, pancreatoduodenales y anastomosis del conducto pancreático con el conducto biliar y el duodeno. Laoplastia de la válvula de Oddi también es una manera de aliviar la obstrucción proximal del conducto pancreático.

　　6y el tratamiento endoscópico de la fístula pancreática interna:fístula pancreática interna, también conocida como pseudocisterna pancreática. DellAbate trató15pacientes con pseudocisterna pancreática se sometieron a drenaje endoscópico, con un período de hospitalización promedio4。8días, la tasa de mortalidad es 0, y la tasa de complicaciones graves también es 0, lo que indica que el drenaje endoscópico es eficaz para las pseudocisternas pancreáticas que comprimen el tracto gastrointestinal. Sciume informó que la tasa de éxito del drenaje endoscópico es88%（7/8）。Libera comparó los resultados de drenaje endoscópico a través de la papila y la pared gástrica y descubrió que no hay diferencias significativas entre ambos, con una alta tasa de éxito y una baja tasa de complicaciones. DePalma siguió a largo plazo a los pacientes con pseudocisterna pancreática drenada endoscópicamente, comparando los efectos del drenaje a través de la pared gástrica y la papila.12personas aparecen complicaciones, incluyendo hemorragia (2casos)、pancreatitis leve (2casos)、infección de quiste (8casos),9personas con recurrencia de pseudocistos; seguimiento25.9meses después,75.5por ciento de los pacientes responden al tratamiento.

　　7、Tratamiento endoscópico de la fístula extrapancreática:Para las fístulas pancreáticas comunicantes con la vía biliar pancreática principal, se puede realizar drenaje nasal pancreático negativo endoscópico para llevar el jugo pancreático al exterior y promover el cierre de la fístula, también se puede realizar la colocación de un支架 de drenaje de la vía biliar pancreática endoscópica para promover el cierre de la fístula.

　　(1）Drenaje nasal pancreático endoscópico: Sun Zhiwei y otros informaron sobre el uso del drenaje nasal pancreático negativo para tratar8casos de fístula pancreática, la fístula6～28días de curación, pero el drenaje nasal pancreático es fácil de caer y no puede resolver el problema raíz de la estenosis de la vía biliar pancreática. Brelvi informó3Un paciente con una historia de abuso de alcohol crónico y pancreatitis crónica,2Las personas tienen dificultad para respirar y dolor en el pecho, las imágenes sugieren la presencia de derrame pleural, ERCP descubrió que la fístula fluye desde la vía biliar pancreática hasta el tórax, otro paciente tiene dolor en el cuadrante superior izquierdo, una pequeña cantidad de derrame pleural, pseudocistos adyacentes al estómago. Los dos primeros realizaron drenaje nasal de la vía biliar pancreática y drenaje de la vena torácica, el paciente con pseudocistos realizó drenaje nasal de pseudocisto a través del estómago. Fístula7días de cierre, pseudocistos14días de absorción,3No hubo episodios de dolor en el paciente promedio, y no hubo recurrencia de pseudocistos ni fístulas después del alta.

　　(2）Drenaje de la vía biliar pancreática con支架: La colocación de un支架 de la vía biliar pancreática endoscópica puede aliviar la estenosis y la obstrucción de la vía biliar pancreática, hacer que el drenaje del jugo pancreático sea suave, reducir rápidamente el flujo de drenaje externo de la fístula pancreática y cerrar rápidamente la fístula.

　　Kozarek y otros utilizaron el tratamiento con支架 pancreático1Los pacientes con fístula pancreática que no responden al tratamiento conservador, la fístula se cierra después de la colocación del支架10días de curación, sin recurrencia ni otras complicaciones.

　　(3）Occlusión de la fístula con biogel: Tradicionalmente, debido a la necrosis pancreática, la formación de fístulas pancreáticas se trata mediante drenaje percutáneo a largo plazo o drenaje abierto postoperatorio, pero se pierde parte de la función pancreática después de la cirugía y hay un riesgo de infección y tromboembolismo venoso. Findeiss utiliza biogel para la occlusión de la fístula, en el período posterior1A mediados de año, los pacientes no tienen síntomas y ya no necesitan colocación de drenajes o otras intervenciones.

　　II. Pronóstico

　　El tratamiento endoscópico de la fístula intrapancrática tiene una tasa de mortalidad de 0 y una tasa de complicaciones graves de 0, y el efecto es bastante ideal. El tratamiento endoscópico de la fístula extrapancreática puede realizar la colocación de un支架 de drenaje de la vía biliar pancreática endoscópica, promover el cierre de la fístula, y el efecto es bastante bueno.