胰瘘

　　一、发病原因

　　1、胰腺手术

　　(1）胰腺外伤：胰腺外伤后胰瘘的发生率高达40％。由于外伤时胰腺组织多正常，质地较软，因此包埋或吻合时欠满意，易发生胰瘘；加之外伤时胰管和壶腹部的水肿或狭窄，导致胰液流出不畅，更易发生胰瘘。

　　(2）胰腺囊肿引流术：外引流术因可引起胰外瘘，现多已被内引流术所取代，故大大降低了胰瘘的发生率。内引流术发生胰瘘主要与术者手术技巧及手术时机的选择有关。

　　(3）胰腺切除术：包括胰十二指肠切除术、胰腺肿瘤切除术、胰体尾切除术、胰腺体部或头部切除术，此为引起胰瘘的重要原因。发生胰瘘的危险因素有：

　　①年龄〉65岁。

　　②胰管内径小。

　　③未能置入胰管内支架。

　　④胰腺实质松软或正常。

　　⑤术中失血过多。

　　⑥术前黄疸。

　　⑦手术时间过长。

　　再之，术者的技术水平亦直接影响胰腺切除术后胰瘘的发生率。此外，胰腺断端的不同处理方法、术前化疗、应用生长抑素等均可影响胰瘘的发生。

　　2、非胰腺手术

　　非胰腺手术导致的胰瘘实际上是病变侵犯了胰腺或手术中误伤了胰腺。最常见的是脾切除术伤及胰尾发生胰瘘，胃大部切除术及胃癌根治术因术中误伤或病变侵及胰腺造成胰瘘。

　　3、重症急性胰腺炎（SAP）

　　Artz等报道SAP引流术后生存者中20％发生胰瘘。SAP发病之初即可有胰腺组织坏死，其范围不断扩大侵蚀胰管，造成胰液漏出，长时间引流到体外，即形成胰瘘；若积聚在胰周，可形成胰腺假性囊肿或脓肿，胰腺脓肿也可以侵蚀胰管，造成胰管继发破裂，导致胰瘘。

　　4และการที่เกิดรอยแข็งตัวของไขมันไต

　　ซึ่งเป็นสาเหตุของการหลุดไขมันไตที่มีความสำคัญ และการที่เกิดรอยแข็งตัวของไขมันไตที่เป็นสาเหตุที่ซ่อนเร้นที่ควรได้รับความสนใจมากขึ้น. การที่เกิดรอยแข็งตัวของไขมันไตอาจเกิดจากการเสียชีวิตทางเชื้อเนื้อของไขมันไตที่เริ่มต้น และเพิ่มขึ้นในขนาด ทำลายไขมันไต และทำให้เกิดการหลุดไขมันไต; หรือจากการติดเชื้อของไขมันไต หรือกระตุกไขมันไต ทั้งสองมักจะมีสาเหตุที่เดียวกันกัน. การผ่าตัดไขมันไต หรือโรคหรืออันตรายที่เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บที่สามารถทำให้เกิดการเสียชีวิตทางเชื้อเนื้อของไขมันไต และการก่อตัวของกระตุกไขมันไต สามารถทำให้เกิดการหลุดไขมันไต; นอกจากนี้ การติดเชื้อที่เกิดขึ้นจากการหลุดไขมันไตที่ทำลายไขมันไตที่เสียชีวิตทำให้เกิดการหลุดไขมันไตเช่นกัน.

　　ไขมันไตที่หลุดออกที่น้อย (-Serra แบ่งไขมันไตที่หลุดออกที่น้อย (200ml/d) และไขมันไตที่หลุดออกที่น้อย (

　　2. กลไกการเกิดโรค

　　ไขมันไตที่หลุดออกที่กำลังใหญ่ (200ml/d) และไขมันไตที่หลุดออกที่น้อย (1000ml/d) และไขมันไตที่หลุดออกที่กลาง (100～1000ml/d) และไขมันไตที่หลุดออกที่เล็ก (

　　ซึ่งเหมือนกับน้ำของเนื้อเยื่อ และ Na และ K และ Ca2ที่มีความเหมือนกันกับตัวเลือด และ Cl-ต่ำกว่าตัวเลือด. ภายในไขมันไตมี HCO3-มีความเข้มข้นสูง และ pH8.0 ถึง8.6มีสายพันธุ์ที่เป็นเกลืองซึ่งปกติ ไขมันไตจะปล่อยน้ำมันทุกวัน800～1500ml ซึ่งไขมันไตที่หลุดออกที่สูงที่สุดในวันหนึ่ง1800ml ไขมันไต. เนื่องจากการหลุดไขมันไตทำให้เกิดการสูญเสียไขมันไตจำนวนมาก สามารถก่อให้เกิดโรคทางเดินเนื้อเยื่อของเซลล์ของไขมันไตที่มีระดับที่แตกต่างกัน และอาจทำให้เกิดการขาดน้ำเสียและเซลล์ปริมาณของเลือด ในระดับที่รุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตเนื้อเลือดต่ำ. ผิวหนังรอบปากหลุดของไขมันไตอาจปรากฏเป็นการบวมตัว แผลแผลง และฝาแผล หรืออาจเกิดซึมขึ้นเป็นกระตุกไขมันไตเชิญเชิงยัง (pseudocyst) หรือร่วมกับการติดเชื้อ. หลังจากการติดเชื้อที่เกิดขึ้น อาจทำให้เกิดภาวะหลังเจ็บที่เป็นเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อและการติดเชื้อทั่วไปที่รุนแรง และการก่อตัวของต่อรังสีที่มีขนาดเล็ก. ไขมันไตมีสารละลายน้ำที่มีการดิจเจลล์ที่มาก หลังจากที่ดิจเจลล์ อาจทำลายเนื้อเยื่อรอบไขมันไต ทำให้เกิดฝาแผลและเสียชีวิต หรืออาจทำลายเลือดในช่องท้องของร่างกายที่มีปริมาณที่มาก; ทำลายหลอดอาหารของท้องออกและหลอดอาหารของเท้าและหลอดอาหารของหลอดเลือดที่ทำให้เกิดการแตกหลอดของทางเดินอาหาร; ไขมันไตที่หลุดออกจากไขมันไตยังอาจถูกเคลือบลอยด้วยเนื้อเยื่อหุ้มตัว ทำให้เกิดกระตุกไขมันไตเชิญเชิงยัง; หากไขมันไตหลุดเข้าไปในระหว่างหลอดเลือดที่อยู่ด้านหลังผิวเข้าไปในเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านหลังผิวเข้าไปในเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านหลัง อาจทำลายเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านหลังผิวที่มีขนาดกว้าง และเพิ่มขึ้นไปในท้องที่ทำให้เกิดการติดเชื้อที่อยู่ด้านหลังผิวที่มีขนาดกว้าง และเพิ่มขึ้นไปในท้องที่ทำให้เกิดการติดเชื้อที่อยู่ด้านหลังผิว ทำให้เกิดโรคเลือดเป็นเมือง โรคเลือดเป็นเมืองและภาวะหลายองค์ประกอบที่ล้มเหลว ที่มีผลกระทบที่รุนแรงมาก.

　　胰液引流不畅在腹腔内积聚可引起周围组织坏死，易继发感染，感染后胰酶激活过程加快，加强了胰液消化和腐蚀作用。蚀破胃肠道可引起胃、小肠、结肠等的出血和内瘘。如蚀破血管可引起致命性大出血。体弱和抵抗力低的病人可继发腹腔和腹膜后难以控制的多处脓肿，并很快出现多器官功能障碍甚至死亡。

　　根据胰液每天引流量，可将胰瘘分为高流量和低流量胰瘘，亦可分为轻度胰瘘（〈100ml/d），中度胰瘘（100～500ml/d），重度胰瘘（〉500ml/d），轻度胰瘘早期可仅表现为引流液淀粉酶增高，而无其他症状，重度胰瘘早期常表现为腹部明显触痛，心动过速，呼吸急促，或者病人轻度烦躁不安，合并感染时有腹膜炎表现，引流液淀粉酶常明显增高，但这并非其不可缺少的特点，丢失大量含有水，电解质和蛋白质的胰液，补充不及时，可引起脱水和电解质平衡紊乱，以及营养物质消化吸收障碍，表现为消瘦和营养不良，丢失过多的碱性胰液可发生代谢性酸中毒，瘘口周围皮肤水肿糜烂，形成溃疡甚至导致出血，亦可因引流不畅致瘘管的皮肤先于胰瘘而愈合，形成假性胰腺囊肿。

　　1、胰腺内瘘

　　胰腺与十二指肠或高位空肠形成内瘘以后，漏出的胰液直接进入肠道，可缓解原有的假性胰腺囊肿或感染的胰周脓肿带来的症状和体征，甚至自愈，如原来即无明显的临床表现，内瘘形成后未引起出血，感染等并发症，病人亦无特殊表现，形成结肠内瘘时，由于胰液丢失，可引起程度不同的低钠，低钾和低钙血症，以及消化不良，代谢性酸中毒，营养不良等。

　　2、ช่องทางน้ำหลางนอกของตับหมาก

　　ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด โดยทั่วไปเชื่อว่าหลังการผ่าตัด1~2ช่องทางน้ำหลางที่เปิดออกมาเป็นประกายที่มีที่มาแหล่งของทางน้ำหลางที่ไม่ได้เชื่อมต่อกับระบบทางเดินอาหาร น้ำหลางที่ไหลออกมาจากทางน้ำหลางนอกของตับหมากที่เป็นสีสดใสสะอาด มีปริมาณแอมิโลไลซ์ของตับหมากมากกว่า2แวนU/L（索氏单位，下同）；混有淋巴漏出液时，淀粉酶含量为1000～5000U/L；漏出液呈混浊，带胆汁色，绿色或黑褐色时，表明胰液已经与肠液混合，胰酶被活化，其腐蚀性可能引起组织的破坏，大出血等并发症，如果并发出血，感染或肠瘘，则有相应的临床表现，当胰瘘引流不畅时，病人可出现腹痛，发热，肌紧张，白细胞增多等症状。

　　消除引起胰瘘的相关病因（如外伤、手术等机械原因，或急慢性胰腺炎导致胰管破裂等），避免胰瘘发生。

　　预防胰瘘发生的关键在于术中良好的胰肠吻合技术和方法，术后正确的处理是降低胰瘘的重要保证。首先应加强胰肠吻合技术的提高；其次应重视胰管的处理；第三，术后引流必须保持通畅、有效；第四，改善病人的全身情况，促进吻合口的愈合。

　　ปัจจัยสำคัญในการป้องกันการก่อตัวของภาวะฝากหลังการผ่าตัดทางตับหลังเท้ายาวเป็นการเชื่อมตับกับเนื้อเยื่อทางเดินอาหารด้วยทางเท้ายาวและวิธีที่ถูกต้องหลังการผ่าตัด การป้องกันภาวะฝากหลังการผ่าตัดเป็นการป้องกันภาวะฝากหลังการผ่าตัดทางตับหลังเท้ายาว การจัดการของขอบตัดของตับหลังควรเป็นรูปปลาหมึก และเชื่อมขอบตัด ในขณะที่จัดการของตับหลังกับเนื้อเยื่อทางเดินอาหารควรหลีกเลี่ยงการทำลายหรือบาดเจ็บของตับหลัง และควรทำให้หลอดตับหลังเปิดเสรี ธรรมดาแล้วจะจัดการให้มีสายสนับสนุนภายในหลอดตับหลังเพื่อนำน้ำหลังตับเข้าไปในห้องอาหารหรือนำออกทางนอกเพื่อลดการกระตุ้นของน้ำหลังตับต่อจุดเชื่อม และหลีกเลี่ยงการทำลายหรือบาดเจ็บหลอดตับหลังในระหว่างการผ่าตัด จะต้องประกันว่าส่วนที่จะเชื่อมมีความยาวเพียงพอและมีการระบายเลือดดี ไม่ว่าจะใช้วิธีการเชื่อมใดก็ตาม ต้องประกันว่าการเชื่อมมีความเชื่อมโยงและนิรนาม หลังจากการเชื่อมจะต้องประกันว่าไม่มีปัจจัยที่ขวางเส้นทางของเนื้อเยื่อทางเดินอาหาร การจัดการสายสนับสนุนภายในหลอดตับหลังควรใช้สายที่เหมาะสมกับเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดตับหลัง หลีกเลี่ยงการใช้สายที่เร็วหรือเล็กเกินไป หลีกเลี่ยงการเกิดหลอดที่โค้งหรือบรรจบ หลีกเลี่ยงการที่น้ำหลังตับจะไหลออกมานอกเหนือจากผนังหลอดสนับสนุน สายสนับสนุนภายนอกหลอดตับหลังควรมีความยาวเพียงพอ ผนังหลอดไม่ควรมีลูกติด สายสนับสนุนภายในหลอดตับหลังควรถูกกำหนดให้เหมาะสม หลีกเลี่ยงการเกิดการหลุดออกเร็ว ผู้ที่มีการนำน้ำหลังตับออกทางนอกหลังการผ่าตัด3~4สัปดาห์หลังจากนั้นจึงจะถอดออก

　　วิธีการเชื่อมตับกับเนื้อเยื่อทางเดินอาหารเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการก่อตัวของภาวะฝากหลังการผ่าตัด ทางทฤษฎี การเชื่อมของเนื้อเยื่อทางด้านหน้าและด้านข้างที่มีของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อทางด้านหน้าและด้านข้างจะมีประสิทธิภาพดีในการนำน้ำหลังตับเข้าไปในห้องอาหาร ลดการกระตุ้นของน้ำหลังตับต่อจุดเชื่อม แต่เนื่องจากการเชื่อมทางด้านหน้าและด้านข้างและการยึดตัวด้วยตัวเองมีข้อเสนอแนะที่แตกต่างกัน ในทางคลีนิกยังไม่สามารถแสดงให้เห็นว่าวิธีใดที่ดีที่สุดในการป้องกันการก่อตัวของภาวะฝากหลังการผ่าตัด ในทางปกติ เมื่อมีเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดตับหลังมากกว่า 0.5เมื่อมีความยาว การเชื่อมด้วยวิธีทางด้านหน้าและด้านข้างมีประสิทธิภาพดี แต่เมื่อมีเส้นผ่าศูนย์กลางต่ำกว่า 0.5เมื่อมีความยาว ไม่ควรที่จะกระทำการเชื่อมของทางด้านหน้าและด้านข้างตรง ในขณะที่มีการใช้สายสนับสนุนภายในหลอดตับ การเชื่อมด้วยวิธีการที่ยึดตัวด้วยตัวเองเป็นที่ดีขึ้น

　　ในการดำเนินการเล็กนอกรอยต่อทางไตเท้ายาว สามารถใช้เข็มกันเลือดทางเท้ายาวเพื่อปิดขอบตัดของตับหลังที่ยาวโดยที่มีการป้องกันการก่อตัวของภาวะฝากหลังการผ่าตัด หลังจากที่ตัดตับหลัง ใช้เข็มที่ไม่ทำลายทางเท้ายาวเพื่อหยุดของหลอดตับหลัง แล้วเชื่อมของตับหลังที่เหลือด้วยการเชื่อมรวมกัน ในที่สุดจึงทายางเหนือจุดเชื่อมด้วย2ml纤维蛋白胶。也有用醇溶谷蛋白胶节段性闭塞胰管，预防远端胰腺切除术后胰瘘的形成，胰腺钝性横断，切面呈凹形鱼口状，主胰管留出切面5mm，在切缘近端2cm处用无创伤钳夹住胰腺，主胰管内注入醇溶谷蛋白胶0.2ml，再结扎并荷包缝合，待胶硬化后缝合胰腺断面。以上两种方法效果均良好，未见毒性反应。

　　1、手术后7天以上，引流液中含有胰液，淀粉酶含量〉1000U/L，胰十二指肠切除术后，引流液淀粉酶升高，甚至超过正常血清淀粉酶3เท่า ซึ่งเป็นมาตรฐานที่มีความมีค่าสำคัญในการวินิจฉัยท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะ

　　2การแทรกซึมน้ำและน้ำเหลืองที่มีเอนไซม์สไตมอลาสที่มากกว่า5000U/L หรือมากกว่า1แวนU/L。

　　3CT: ควรทำการตรวจCTเพื่อตรวจสอบว่ามีท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะหรือตับหลอดแท้ ตรวจสอบว่ามีการก่อตัวของภาวะตับหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะและเนื้อเนื้อที่เสียหายในช่วงรอบท่อหลอด ตรวจสอบว่าเส้นผ่านของตับหลอดแท้มีการเพิ่มหนักหรือไม่ การตรวจCTมีความสำคัญในการตัดสินเวลาที่จะทำการผ่าตัด และสามารถเปิดเผยท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะที่นิยมไม่มาก เช่น ท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะที่มีท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะและท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะ ยังสามารถทำการตรวจสอบเส้นผ่านของตับหลอดแท้ด้วยการสแกนCTแบบแบ่งชิ้นและการใช้ยาที่เพิ่มความเข้มแข็งด้วยยาเพื่อเข้าใจถึงการเปลี่ยนแปลงของตับหลอดและท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะ

　　4ERCP: สำหรับท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะ ควรรู้ความสัมพันธ์ของท่อหลอดกับท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะและอวัยวะที่อยู่รอบๆ ท่อหลอดมีหลอดยื่นหรือไม่ การทำท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะมีการไหลผ่านได้หรือไม่ และแยกท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะที่มีท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะที่มีท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะและท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะ และทำท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะเพื่อตรวจสอบ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่พึงพอใจท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะและผู้ป่วยที่มีตับหลอดแท้ได้ต้องทำการตรวจERCP

　　ในขณะที่ทำการตรวจERCP สำหรับผู้ป่วยที่มีท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะที่แข็งแรง ยังสามารถทำการรักษาด้วยเสาท่อหลอดภายใน วิธีนี้สามารถช่วยให้ท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะหายไปด้วยตัวเองได้ ในขณะที่ทำการตรวจERCP หรือท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะ ควรปราศจากการเริ่มเกิดอาการอักเสบตับหลอด มีรายงานว่าใช้ยาเจาะสมรรถนะและยาที่เหมือนเจาะสมรรถนะก่อนหน้าและหลังจากการตรวจเพื่อป้องกันและรักษาอาการอักเสบตับหลอดที่เกิดขึ้นร่วมกัน

　　ผู้ป่วยที่มีท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะควรลดอาหารดังนี้ลง

　　1เนื้อมัน：ไม่มีเส้นใยที่มีเส้นใย หากไม่มีการกัดเย็นเพียงพอ ตัวเนื้อไม่ง่ายต่อการย่อยและยับยั้งการย่อยของตับหลอด

　　2สาเระต์ไขมัน：สาเระต์ไขมันที่เป็นสัตว์และสาเระต์ไขมันที่เป็นวัตถุทำเครื่องหมาย

　　3ก๊าเลิ้น：ก๊าเลิ้นจะก่อตัวเป็นวัสดุที่มีความเหลืองและมีความเหลือง ซึ่งเข้ามาติดตั้งที่ผนังในตับหลอด ซึ่งขัดขวางการผ่านของอาหาร ง่ายต่อการทำลายตับหลอด และขัดขวางการกินกายของวิตามินบี

　　1. การรักษา

　　หลักการรักษาท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะทางแพทย์เป็นการหยุดการปล่อยน้ำชาติสมรรถนะของตับหลอดเป็นประจำ ซึ่งรวมถึงการสนับสนุนอาหารทางนอก หยุดการทำงานของไวน์ไซด์ และใช้ยาที่เหมือนเจาะสมรรถนะเจาะตัวเจาะตัว และหลังจากนั้นคือการทำท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะ ซึ่งรวมถึงการทำท่อหลอดทางผิวหนัง การทำท่อหลอดด้วยการผ่าตัด และการทำท่อหลอดด้วยเลนโซน

　　1การประมวลรักษาทั่วไป：การปราบปรามอาหารและปราบปรามความดันของหลอดอาหารและหลอดอากาศฝังชาติสมรรถนะของตับหลอดที่เป็นผลกระทบโดยตรงต่อตับหลอดที่มีส่วนผสมที่ดีในช่วงต้นของการรักษาท่อหลอดที่มีน้ำชาติสมรรถนะมาก ควรให้ความสำคัญในการแก้ไขปัญหาของน้ำและเซลล์เล็กๆ ที่มีความไม่สมดุล และรักษาสถานะสมดุลของร่างกาย

　　2、营养支持：高流量胰瘘者常因大量胰液外溢，病人消化及吸收功能受影响，常发生营养不良。应给予积极补充热量、维生素、蛋白质以改善全身情况，促进胰瘘愈合。实践证明肿瘤坏死因子能抑制胰腺外分泌，减少胰瘘的引流量，缩短瘘管闭合时间。此外，肠内营养也越来越得到重视，因肠内营养可促进肠道功能恢复，保护肠黏膜屏障作用、防止细菌移位，有利于预防全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭的发生。

　　3、防治感染：胰瘘合并感染常致严重后果，且有较高病死率。引流液应常规做细菌培养及药敏试验，合理选择抗生素。在无培养结果时，可先经验性使用抗生素，一般感染开始多为革兰阴性菌及厌氧菌，首选头孢三代抗生素或氨基糖苷类抗生素加甲硝唑或喹诺酮类治疗。

　　4、生长抑素：类似物胰瘘治疗中应用生长抑素类似物的主要作用为抑制胰腺分泌和松弛肠道平滑肌，其可显著减少胰瘘的发生和加快瘘口的闭合。在一项随机、前瞻性临床研究中发现，预防性地应用生长抑素可降低选择性胰腺切除术后胰瘘的发生率和死亡率。

　　Martineau等综合文献分析报道生长抑素类似物作为辅助治疗可减少术后胰瘘的发生，并具有加快瘘口愈合的作用，但对病程少于8天的近期胰瘘效果差。

　　5、经皮置管和手术引流胰瘘：可经皮置引流管引流胰液，促使瘘口闭合，但由于胰瘘胰液对局部组织的消化腐蚀作用，存在引流时间长、瘘管愈合慢等问题，尤其对与主胰管相通的胰瘘效果欠佳。

　　(1）胰瘘的手术指征：绝大多数胰瘘可自行闭合。Zinner报告的35例低流量胰瘘（〈200mld=""76=""35=""〉200ml/d）平均闭合时间是92天。赵平报告的61例胰瘘，低流量胰瘘平均闭合时间是83วัน100 วัน90％ ของการเจ็บท้องหลอดไตสามารถ3~6เดือนนี้ทำให้ผู้ป่วยสามารถฟื้นตัวหลังการผ่าตัดได้ และให้เวลาแก่การติดตายของการเจ็บท้องหลอดไต ดังนั้นบางคนเสนอว่าควรจะจับตาดู6~12เดือน โดยมีบางคนเสนอให้ผลักดันการเจ็บท้องหลอดไตที่ไหลเร็วต่อยาวเป็นเวลา2เดือนก็ควรทำการผ่าตัด ในกรณีดังนี้ควรคิดจัดการผ่าตัดทางการรักษาเร็วๆนั้น

　　① การเจ็บท้องหลอดไตคงอยู่3เดือนนับตั้งแต่การหายน้ำตาลเลือดมีน้ำตาลเลือดที่มากเพิ่มขึ้น

　　② การสายตายของการดำเนินการทางการไหล การติดเชื้อซ้ำโดยมาก ไข้ร้อน โดยเฉพาะการหายากับช่องร่องน้ำตาลเลือดที่ใหญ่ ③ การรักษาการรักษาแผลในความเจ็บท้องหลอดไตในช่องร่องน้ำตาลเลือดในท้องใน ④ การกำเริบอาการอามาตย์ในช่องร่องน้ำตาลเลือดตายด้วยแผลที่ท้องหลอดไตตายเนื่องจากการเกิดเชื้อแผลบริเวณใกล้สมองมดลูกท้องหลอดไตและทำให้เกิดอาการเจ็บ

　　(2）วิธีผ่าตัดของการเจ็บท้องหลอดไต

　　① การผ่าตัดของเส้นช่องของการเจ็บท้องหลอดไตมีต่อสู้แบบทางคลีนิก หลอดเลือดน้ำตาลเล็ก และการไหลทางออกของน้ำตาลเลือดเปิดอย่างเป็นธรรมชาติ การดำเนินการในขณะดำเนินการควรทำการปลดเปิดโครงงานบริเวณโครงการเส้นช่อง จัดการผ่าตัดทางสมองมดลูกต่อหน้าเมื่ออยู่ใกล้ท้องหลอดไต และทำการปิดเส้นช่องก่อนที่จะทำการตัดดาวเส้นช่องออก การดำเนินการควรทำการลบเนื้อเจ็บตายออกเสียทั้งหมด โรงพยาบาลเวนคอเวนแบงค์ของปักกิ่งทำการดำเนินการ3例胰瘘窦道切除手术，2例成功，1例术后胰瘘复发，经保守治疗后自行闭合。该手术目前已很少应用，因为胰液流出道通畅的慢性胰瘘绝大多数可自行闭合。对于个别经久不愈的病例，可采用黏合剂封堵胰瘘的方法，将直径2~4mm的氯乙烯导管插入胰瘘窦道，先用抗生素液冲洗并吸尽窦道内容物，然后向窦道内注入3~6ml高纯度的氯丁二烯乳状液；再注入12。5％醋酸0。5~1。5ml，最后取出导管，胰瘘即被聚合物封闭。封堵胰瘘后应用阿托品、氟尿嘧啶等抑制胰腺分泌；使通向胰瘘的胰腺组织萎缩。该方法应用于临床9例，观察2~8个月，均获成功，无一例复发。该方法简单易行、效果理想。临床应用中未发现不良反应。

　　②胰瘘窦道移植术：持续长久的胰瘘已形成上皮完整覆盖的窦道。如果每天胰液流出量较多（〉100ml/d）或胰液流出道有梗阻，可行胰瘘窦道移植术。方法是先插入一根导尿管或注入亚甲蓝（美蓝）后，在瘘管旁做梭形切口，将窦道远端小心缝合。

　　③切除包括胰瘘在内的远侧部分胰腺：切除包括胰瘘在内的远侧部分胰腺，适用于胰管近端无梗阻的胰体、尾部胰瘘。在进行手术前必须行瘘管造影或逆行胰胆管造影（ERCP），了解胰瘘的位置和它的起点，判断其自行闭合的可能性。假如胰瘘仅累及第二或第三级胰管，而主胰管正常，这种瘘一般可以自行闭合，不需要手术治疗。如果主胰管受累或近端胰管有狭窄，往往需要手术。胰瘘手术一般比较复杂，虽然大部分手术是成功的，但仍有少部分胰瘘复发。对主胰管近端梗阻者或累及主胰管的胰瘘病例重建胰液回流道是有效的治疗方式。手术方式包括胰空肠吻合、胰十二指肠吻合及胰管胆总管十二指肠吻合术。Oddi括约肌成形术也是解除主胰管近端梗阻的方式之一。

　　6、การรักษาหลอดเลือดตับหลอดเทียมและหลอดเลือดตับหลอดเทียมหลอดเลือดตับหลอดเทียม คือประกบหลอดเลือดตับเทียม DellAbate ระบุเกี่ยวกับการรักษาหลอดเลือดตับหลอดเทียมและหลอดเลือดตับหลอดเทียม15ประชายงานที่ได้รับการดูดเซาะทางตับหลอด โดยเฉลี่ยเวลาในการติดตาย4。8วัน อัตราการเสียชีวิตเป็น 0 และอัตราการเกิดของการป้องกันความเสียหายรุนแรงก็เป็น 0 แสดงว่าการดูดเซาะทางตับหลอดมีประสิทธิภาพดีต่อการประกบที่ดันทางลำไส้เข้าใจของประกบหลอดเลือดตับเทียม Sciume รายงานว่าอัตราการสำเร็จของการดูดเซาะทางตับหลอดเป็น88%（7/8Libera โดยเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการดูดเซาะทางนมไขมันและทางเส้นเลือดรับและระบาดของตับหรือผิวเข้าใจ พบว่าไม่มีความแตกต่างที่เห็นได้ชัดเจน โดยความสำเร็จและอัตราการเกิดของการป้องกันความเสียหายที่ต่ำอย่างมาก DePalma โดยติดตามผู้ป่วยที่ได้รับการดูดเซาะทางตับหลอดทางมดลูกที่มีประชายงานยาวนาน และเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการดูดเซาะทางเส้นเลือดรับและทางนมไขมัน12人出现并发症，包括出血（2例）、轻症胰腺炎（2例）、囊肿感染（8例），9人复发假性囊肿；随访25.9个月后，75.5％的病人治疗有效。

　　7、胰外瘘的内镜治疗：对与主胰管相通的胰瘘，可经内镜行鼻胰管负压引流，把胰液引流到体外促使瘘管闭合，亦可行内镜下胰管支架置放引流，促使瘘口闭合。

　　(1) การรักษาโรคด้วยการนำน้ำหลายสายฝีมือทางจมูก: สุนทร สุวรรณะ และคณะในประเทศจีนรายงานการรักษาโรคด้วยการนำน้ำหลายสายฝีมือทางจมูก8รายการที่มีท่อน้ำหลายสาย6~28วัน รักษาตัวได้ แต่ท่อน้ำหลายสายฝีมือง่ายตกออกมา และไม่สามารถแก้ปัญหาท่อน้ำหลายสายที่แขนงและบรรจบของท่อน้ำหลายสายได้ Brelvi รายงาน3มีคนที่มีการดื่มแอลกอฮอล์มาโดยตลอดและมีโรคตับอักเสบเรื้อรัง2มีคนมีอาการปลอดอากาศและเจ็บหลังเอี้ยง ภาพทางทางการทำแบบภาพรังสีชี้ว่ามีน้ำที่จับตัวในท้องหลัง ERCP พบท่อน้ำหลายสายมาจากท่อน้ำหลายสายไปยังท้องหลัง คนอีกคนมีอาการเจ็บหลังเอี้ยงทางฝั่งบนขวา น้ำที่จับตัวในท้องหลังเล็ก แผลหลอดหลอดน้ำเป็นที่อยู่ของเหล่าที่เป็นแผลหลอดหลอดน้ำ ทั้งสองคนทำการนำน้ำหลายสายฝีมือและท่อน้ำหลังเอี้ยง แผลหลอดหลอดน้ำของคนที่มีแผลหลอดหลอดน้ำทำการนำน้ำหลายสายผ่านทางหน้าท้อง7วัน ปิดตัว แผลหลอดหลอดน้ำ14วัน สูญเสียตัว3ไม่มีการประกาศความเจ็บปวดในชาวบ้าน หลังจากออกจากโรงพยาบาลไม่มีการกลับมาเป็นแผลหลอดหรือท่อน้ำหลายสาย

　　(2การรักษาโรคด้วยการตั้งเครื่องระบายท่อน้ำหลายสายด้วยการเบาะหวานฝีมือสามารถรักษาการท่อน้ำหลายสายที่แขนงและบรรจบของท่อน้ำหลายสาย ทำให้น้ำหลายสายไหลได้เดินทางเป็นทางที่เปิดเสรี ทำให้น้ำหลายสายนอกท่อน้ำหลายสายลดลงรวดเร็ว ท่อน้ำหลายสายปิดตัวได้เร็ว

　　Kozarek และคณะ ใช้ท่อน้ำหลายสายทางการรักษา1รายการที่ไม่มีผลต่อการรักษาโรคด้วยการเบาะหวานฝีมือของท่อน้ำหลายสาย10วัน รักษาตัวได้ ไม่มีการกลับมาและไม่มีภาวะเกิดขึ้นอื่นๆ

　　(3ฝายเกล็ดแบบชีวภาพที่ปิดท่อน้ำหลายสาย: โดยทั่วไป การประมาณการท่อน้ำหลายสายที่ก่อตัวจากการเสียชีวิตของตับหลัง ทางการรักษาเดิมคือการนำน้ำหลายสายผ่านผิวหนังเป็นเวลานานหรือการเปิดท่อน้ำหลายสายหลังการผ่าตัด แต่บางส่วนของตับหลังจะสูญเสียฟังก์ชันหลังการผ่าตัด และมีความเสี่ยงที่จะเกิดการติดเชื้อและฝายเลือด Findeiss ใช้ฝายเกล็ดแบบชีวภาพที่ปิดท่อน้ำหลายสาย ในช่วงเวลาต่อมา1ในช่วงปี โรคของคนไข้ไม่มีอาการและไม่ต้องใช้การติดตั้งท่อน้ำหลายสายหรือการเข้ารหัสอื่นๆ

　　2. การเกิดโรคต่อๆมา

　　การรักษาโรคด้วยการเบาะหวานฝีมือสำหรับการรักษาของท่อน้ำหลายสายภายในตับ มีอัตราการเสียชีวิตเป็น 0 และอัตราการเกิดการเกิดภาวะเกิดขึ้นก็เป็น 0 ผลการรักษาเป็นที่น่าพึงพอใจ การรักษาโรคด้วยการเบาะหวานฝีมือสำหรับการรักษาของท่อน้ำหลายสายภายนอกตับ สามารถตั้งเครื่องระบายท่อน้ำหลายสายด้วยการเบาะหวานฝีมือและใช้การนำน้ำออกมา ช่วยให้ท่อน้ำหลายสายปิดตัวได้ง่าย ผลการรักษายังดี