Pankreasfisteln

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　1、Pankreasoperation

　　(1） Pankreasverletzungen: Die Inzidenz von Pankreasfisteln nach Pankreasverletzungen ist hoch.40％. Da die Pankreaszellen bei Verletzungen oft normal sind und weich sind, ist die Implantation oder Anheftung während der Implantation unzureichend und es tritt häufig eine Pankreasfistel auf; zusätzlich die Schwellung oder Verengung des Pankreaskanals und des Ampullenbereichs während der Verletzungen, was den Abfluss des Pankreassaftes behindert und eine Pankreasfistel noch häufiger verursacht.

　　(2） Drainage der Pankreaszyste: Die externe Drainage kann Pankreasfisteln verursachen und wird daher zunehmend durch die interne Drainage ersetzt, was die Inzidenz von Pankreasfisteln erheblich senkt. Die Entstehung von Pankreasfisteln durch interne Drainage hängt hauptsächlich vom Operationsverfahren des Chirurgen und der Auswahl des Operationszeitpunkts ab.

　　(3） Pankreasresektion: Dies umfasst die Pancreatektomie, die Resektion des Pankreaskarzinoms, die Resektion des Pankreasstumpfes, die Resektion des Pankreaskörpers oder der Pankreaskopf, was eine wichtige Ursache für Pankreasfisteln ist. Die Risikofaktoren für die Entstehung von Pankreasfisteln sind:

　　① Alter >65Alter.

　　② Der Durchmesser des Pankreaskanals ist klein.

　　③ Es war nicht möglich, einen Pankreaskatheter in den Pankreaskanal zu setzen.

　　④ Die Pankreassubstanz ist weich oder normal.

　　⑤ Viel zu viel Blutverlust während der Operation.

　　⑥ Präoperative Ikterus.

　　⑦ Die Operation dauert zu lange.

　　Darüber hinaus beeinflusst das technische Niveau des Chirurgen ebenfalls direkte die Inzidenz von Pancreasfisteln nach der Pankreasresektion. Außerdem können verschiedene Behandlungsmethoden der Pankreasendstücke, die Voroperative Chemotherapie, die Anwendung von Somatostatin und andere Faktoren die Entstehung von Pancreasfisteln beeinflussen.

　　2、nicht-pankreatische Operationen

　　Die Pancreasfisteln, die durch nicht-pankreatische Operationen verursacht werden, sind tatsächlich durch die Läsion der Pankreas oder durch versehentliche Verletzungen der Pankreas während der Operation verursacht. Am häufigsten tritt eine Pancreasfistel auf, wenn die Leberblase während der Leber resektionen verletzt wird, und eine Pancreasfistel tritt aufgrund von versehentlicher Verletzung oder Läsion der Pankreas während der gastroenterischen Operationen oder der Radikalen Resektion des Magenkarzinoms auf.

　　3Schwere akute Pankreatitis (SAP)

　　Artz und andere berichten, dass bei den Überlebenden nach der SAP-Drainage20% Pankreas Fisteln auftreten. Bei der Ersten Manifestation der SAP kann es zu nekrotischem Gewebe der Pankreas kommen, das sich ständig erweitert und den Pankreasgang erodiert, was zum Austritt von Pankreassekret führt und zu einer Fistel führt, die lange Zeit nach außen geleitet wird; wenn es sich um die Peripherie des Pankreas sammelt, kann es zu einem pseudopankreaszystischen Zysten oder Abszess führen, und ein Pankreasabszess kann auch den Pankreasgang erodieren und zu einer sekundären Ruptur des Pankreasgangs führen, was zu einer Pankreas Fistel führt.

　　4Die sekundäre Ruptur des Pankreasgangs

　　Die Verletzung des Pankreasgangs ist die grundlegende Ursache für die Bildung von Pankreas Fisteln, und die sekundäre Ruptur des Pankreasgangs als versteckte Ursache der Krankheit sollte ebenfalls besondere Aufmerksamkeit erregen. Eine sekundäre Ruptur des Pankreasgangs kann durch fortschreitenden Nekrose der Pankreas verursacht werden, kann aber auch durch Pankreas-Infektion und Abszess verursacht werden, beide häufig miteinander verknüpft. Operationen am Pankreas, Entzündungen und Verletzungen können zur ständigen nekrotischen Degeneration des Pankreasgewebes und zur Bildung von Pankreasabszessen führen, die langfristige Erosion des Pankreasgangs kann zu einer Pankreas Fistel führen. Außerdem beeinflusst eine Infektion der Pankreas Fistel die Reparatur des beschädigten Pankreasgangs und ist einer der Gründe, die zur Bildung von Pankreas Fisteln beitragen.

　　Pankreas Fisteln können grob in innere Fisteln und äußere Fisteln unterteilt werden. Außerdem können sie nach der Menge des austretenden Pankreassekrets in große Durchfluss Fisteln (>-Serra teilt die Pankreas Fisteln in hohe Durchfluss Fisteln (>200ml/d) und niedrige Durchfluss Fisteln (

　　Zwei, Pathogenese

　　d) und niedrige Durchfluss Fisteln (200ml/Pankreas Fisteln können grob in Fisteln im Körperinneren und Fisteln im Körperäußeren unterteilt werden. Darüber hinaus können sie nach der Menge des austretenden Pankreassekrets in hohe Durchfluss Fisteln (>1000ml/d) und geringe Durchfluss Fisteln (100～1000ml/d) und mittlere Pankreas Fisteln (

　　d) und kleine Pankreas Fisteln (2The pathophysiological changes caused by a pancreatic fistula are mainly due to abnormal exocrine secretion. The composition of the pancreatic juice is similar to that of the tissue fluid, Na, K and Ca-is approximately the same as the concentration of serum, Cl3-concentration is high, pH8.0～8.6sind basisch. Der tägliche Sekretionsausstoß der normalen Pankreas800～1500ml. Der höchste tägliche Abfluss von Pankreas Fisteln1800ml Pankreassekret. Aufgrund des massiven Verlusts von Pankreassekret durch einen Pankreas Fistel kann es zu verschiedenen Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts und zur Störung des Säure-Base-Gleichgewichts kommen, und in schweren Fällen kann es sogar zu Hypoproteinämie führen. Die Haut um den Fistelgang des Pankreas kann sich entzünden, aufweichen, ulzieren und sogar bluten, und es kann auch zu einem pseudopankreaszystischen Zysten aufgrund einer unzureichenden Drainage kommen oder eine Infektion hinzukommen. Eine Sekundärinfektion kann zu einem suppurativen Peritonitis und schweren systemischen Infektionen sowie zur Bildung lokalisierter Abszesse führen. Das Pankreassekret enthält eine große Menge an Verdauungsenzymen, die, wenn sie aktiviert werden, die umliegenden Gewebe und Organe des Pankreas korrodieren können, so dass sie ulzieren und nekrotisieren, und es kann auch zu einem inneren Bauchblutung führen, die durch die Korrosion der Gefäße verursacht wird; die Korrosion des Magens, des Zwölffingerdarms oder des Dickdarms kann zu einem Durchbruch der Darmschleimhaut führen; das austretende Pankreassekret kann auch von umliegenden Bindegewebsmembranen umgeben und zu einem pseudopankreaszystischen Zysten führen; wenn das Pankreassekret in die retroperitoneale Region eindringt, kann es die retroperitonealen Fettgewebe verdauen und eine weit verbreitete retroperitoneale Infektion verursachen, die sich nach oben entwickelt und zu einer Pleuritis oder einer Mediastinitis führt, was zu einem Toxämie, Sepsis und multiorganeller Insuffizienz führt, die Folgen sind äußerst schwerwiegend.

　　Wenn die Drainage der Pankreasflüssigkeit nicht ausreichend ist, kann dies zu einer Ansammlung von Flüssigkeit im Bauchraum führen, die zu einer nekrotischen Schädigung der umliegenden Gewebe führt und leicht zu Infektionen führt. Nach der Infektion beschleunigt sich der Aktivierungsprozess der Pankreasenzyme, was die Verdauungs- und Korrosionswirkung der Pankreasflüssigkeit verstärkt. Der Bruch des Gastrointestinaltrakts kann zu Blutungen im Magen, Dünndarm, Kolon und anderen führen und Fisteln bilden. Wenn ein Blutgefäß durchbohrt wird, kann dies zu tödlichen Blutungen führen. Schwache und anfällige Patienten können schwer zu kontrollierende, multiple Abszesse im Bauchraum und retroperitoneal entwickeln und schnell zu multiplen Organfunktionsstörungen und sogar zum Tod führen.

　　Nach der täglichen Drainageflussmenge der Pankreasflüssigkeit können Pankreasfisteln in hohem und niedrigem Fluss unterteilt werden, sowie in leichte Pankreasfisteln (100ml/d) Mittelschwere Pankreasfisteln (100～500ml/d) Schwere Pankreasfisteln (>500ml/d) In der frühen Phase einer leichten Pankreasfistel kann es nur eine Erhöhung des Amylasegehalts im Drainageflüssigkeit geben, ohne andere Symptome. In der frühen Phase einer schweren Pankreasfistel sind häufig eine deutliche Schmerzempfindlichkeit im Bauch, Tachykardie, Atembeschleunigung oder eine leichte Unruhe des Patienten, sowie bei Kombination mit Infektionen, Symptome einer Peritonitis, eine deutliche Erhöhung des Amylasegehalts im Drainageflüssigkeit. Dies ist jedoch nicht unbedingt ein unverzichtbares Merkmal. Der Verlust großer Mengen an Pankreasflüssigkeit, die Wasser, Elektrolyte und Proteine enthalten, ohne rechtzeitige Ergänzung, kann zu Dehydration und Störungen des Elektrolytenausgleichs sowie zu Störungen der Verdauung und Absorption von Nährstoffen führen, die sich in Abmagerung und Mangelernährung äußern. Der Verlust zu viel basischer Pankreasflüssigkeit kann metabolische Azidose verursachen, die Haut um den Fistelgangway kann sich schwellen und zerstören, Ulzera bilden und sogar zum Blutverlust führen. Es kann auch zu einer frühzeitigen Heilung der Haut des Fistels führen, bevor die Pankreasfistel heilt, was zu einem pseudopankreatischen Zystom führt.

　　1Pankreasinternfistel

　　Nachdem die Pankreas und der Duodenum oder der obere Teil des Dünndarms einen internen Fistel bilden, gelangt die austretende Pankreasflüssigkeit direkt in den Darm und kann die Symptome und Zeichen eines bestehenden pseudopankreatischen Zystoms oder eines infektiösen Pankreasperikardoms lindern, sogar heilen, wenn keine明显的 klinischen Symptome vorhanden sind. Wenn nach der Bildung des Fistels keine Blutungen oder Infektionen auftreten, zeigen die Patienten keine spezifischen Symptome. Bei der Bildung eines Kolonfistels kann der Verlust von Pankreasflüssigkeit zu不同程度的低钠、低钾和低钙血症 sowie zu Verdauungsstörungen, metabolischer Azidose und Mangelernährung führen.

　　2Pankreasfistel

　　Die meisten treten nach der Operation auf und werden allgemein als postoperative1～2Die Peripancreatitis ist eine häufige Ursache von Pankreasfisteln, bei geringem Fluss oder kleinen Pankreasfisteln können außer der Veränderung der Haut um den Fistelgangway in der Regel keine anderen klinischen Symptome auftreten. Bei hohem Fluss oder mittleren bis großen Pankreasfisteln können klinische Symptome ähnlich wie bei einem Fistel zwischen dem Kolon und dem Darm auftreten. Die Flüssigkeit aus einer reinen externen Pankreasfistel, die mit dem Gastrointestinaltrakt nicht verbunden ist, ist eine klare, farblose Flüssigkeit, und der Amylasegehalt ist >210.000 IE/L (Somer-Uniten, wie folgt); wenn Lymphexsudat vorhanden ist, ist der Amylasegehalt}}1000～51.000.000 IE/L; wenn das Exsudat trüb und gelblich, grün oder braun ist, zeigt dies an, dass der Pankreassaft mit dem Darmsaft gemischt ist, die Pankreasenzyme sind aktiviert und ihre korrosive Wirkung kann zu Zellschäden, massiven Blutungen und anderen Komplikationen führen. Wenn Komplikationen wie Blutungen, Infektionen oder Intestinalfisteln auftreten, können相应的临床表现出现， wenn die Drainage der Pankreasfistel unzureichend ist, können Patienten Symptome wie Bauchschmerzen, Fieber, Muskelspannung und Zelluloseerhöhung haben.

　　Wie kann eine Pankreasfistel verhindert werden?

　　Die Beseitigung der relevanten Ursachen von Pankreasfisteln (wie mechanische Ursachen wie Verletzungen oder Operationen, oder die Ruptur des Pankreasdrüsenkanals durch akute oder chronische Pankreatitis), um die Formation von Pankreasfisteln zu verhindern.

　　Der Schlüssel zur Prävention von Pankreasfisteln liegt in der guten Technik und Methode der Pankreas-Intestin-Anastomose während der Operation und der richtigen Nachsorge nach der Operation ist eine wichtige Garantie zur Verringerung von Pankreasfisteln. Zunächst sollte die Verbesserung der Pankreas-Intestin-Anastomose-Technik verstärkt werden; zweitens sollte die Behandlung des Pankreasdrüsenkanals beachtet werden; drittens muss die postoperative Drainage konstant und effektiv sein; viertens sollte die allgemeine Situation des Patienten verbessert werden, um die Heilung der Anastomose zu fördern.3～4Woche entfernt werden.

　　Die Art der Pankreas-Intestin-Anastomose ist ebenfalls sehr wichtig für die Formation von Pankreasfisteln. Theoretisch kann eine Mukosa-zu-Mukosa-Anastomose besser den Pankreassaft in den Darmkanal ableiten und die Irritation des Pankreassaftes an der Anastomose reduzieren. Da die Anastomose von End-to-Seite und Einführung jedoch unter verschiedenen Bedingungen durchgeführt wird, kann klinisch nicht gesagt werden, welche Methode günstiger ist, um die Formation von Pankreasfisteln zu verhindern. Im Allgemeinen, wenn der Durchmesser des Pankreasdrüsenkanals größer als 0.5cm ist die Anastomose am besten, während die Durchmesser kleiner sind als 0.5cm sollte nicht eine zwingende End-to-Seite-Anastomose durchgeführt werden, es ist besser, eine Einführungsanastomose durchzuführen, wenn ein Stützungskatheter im Pankreasdrüsenkanal vorhanden ist.

　　Bei der fernseitigen Pankreasresektion kann ein Fibrin-Kleber verwendet werden, um die Formation von postoperativen Pankreasfisteln zu verhindern. Nach dem Durchtrennen des Pankreas wird die Hauptpankreasdrüse mit einem traumatischen Faden verknotet und die Residualenden des Pankreas werden kontinuierlich überlappend genäht, und schließlich wird auf die Nähte ein Schmiermittel aufgetragen.2ml Fibrinogenkleber. Es gibt auch die Verwendung von Alkoholgummiarzneistofflösung zur segmentalen Obstruktion des Pankreaskanals, um die Bildung von Bauchspeicheldrüsensaft Fistulas nach der distalen Pankreasresektion zu verhindern, die Pankreasquerschnitt ist flach und hat die Form eines flachen Fischesauges, der Hauptpankreasgang bleibt am Schnittrand zurück.5mm, in der Nähe des Schnittrandes2cm mit einem nichttraumatischen Klemmzange festhalten, injizieren Sie 0,3%ige Alkoholgummiarzneistofflösung in den Hauptpankreasgang2ml, und binden Sie sie wieder, und nähen Sie den Pankreasquerschnitt nach der Härkung des Gels. Beide Methoden sind effektiv und es gibt keine toxischen Reaktionen.

　　17Tagen, enthält der Drainagesaft Bauchspeicheldrüsensaft, der Amylasegehalt >1000U/L, nach der Operation der Pankreasduodenalektomie steigt der Amylasegehalt des Drainagesaftes an, manchmal über den normalen Serumamylasegehalt3Mal, ist ein wertvolles diagnostisches Kriterium für Bauchspeicheldrüsensaft Fistulas.

　　2, Punktion zur Entfernung von Brust- und Bauchwasser, der Amylasegehalt >51.000.000 IE/L, manchmal >110.000 IE/L.

　　3CT: Zunächst sollte durch CT geprüft werden, ob es sich um eine Bauchspeicheldrüsensaft Fistulas oder einen pseudokystischen Bauchspeicheldrüsenknoten handelt, ob umgebende Abszesse und nekrotische Gewebe vorliegen, und ob die Wand des pseudokystischen Bauchspeicheldrüsenknotens verdickt ist. Die CT ist von großer Bedeutung für die Beurteilung der Operationszeit und kann seltene intrakranielle und extrakranielle Fistulas wie Pankreasbronchial Fistulas und Pankreasmediastinal Fistulas erkennen. Es kann auch durch dünnschichtige CT-Scans der Bauchspeicheldrüse und Kontrastmittelanreicherung weiter verstanden werden, wie sich die Läsionen der Bauchspeicheldrüse und der Verlauf des Pankreaskanals verändern.

　　4

　　Während der ERCP-Untersuchung kann bei Engstellen des distalen Pankreaskanals auch eine Innenstülpungstherapie durchgeführt werden, diese Methode kann in vielen Fällen die Selbstheilung von Bauchspeicheldrüsensaft Fistulas fördern. Beim ERCP oder Fistulenskintigrafiem sollte darauf geachtet werden, eine Pankreatitis auszulösen zu vermeiden. Es gibt Berichte, dass Somatropin und seine Analoga vor und nach der Untersuchung zur Prävention und Behandlung einer sekundären Pankreatitis verwendet werden.

　　Die Bauchspeicheldrüsensaft Fistulas-Diät sollte am Ende die folgenden Lebensmittel vermeiden:

　　1Es gibt keine reichen Ballaststoffe. Ohne ausreichende Kauen ist das Fleisch schwer zu verdauen und erhöht die Belastung der Bauchspeicheldrüse.

　　2Sättigende Fette sind tierische Fette und künstliche Fettcreme.

　　3Gluten bilden eine klebrige, pasteförmige Substanz, die sich an der Innenwand der Bauchspeicheldrüse anhaftet. Sie verzögert den Durchgang von Nahrungsmitteln, führt leicht zu der Zersetzung der Bauchspeicheldrüse und beeinträchtigt die Aufnahme der B-Vitamine.

　　Die Behandlungsprinzipien einer Bauchspeicheldrüsensaft Fistulas sind zunächst die Hemmung der Bauchspeicheldrüsensekretion, einschließlich der externen Ernährungssubstitution, der Hemmung der Enzymaktivität und der Verwendung von Somatropinanaloga;其次是胰瘘引流，包括各种经皮置管引流、手术引流和经内镜引流。

　　1Die Fasten- und Darmentleerung können die Reizung der Bauchspeicheldrüse durch Galleflüssigkeit reduzieren und haben in der Anfangsphase eines Bauchspeicheldrüsensaft Fistulas eine gute Wirkung. Bei Patienten mit hohem Fluss von Bauchspeicheldrüsensaft sollte auf die Korrektur von Flüssigkeits- und Elektrolytungleichgewichten geachtet werden, um die Stabilität des Körpers zu erhalten.

　　2、Nutritional support：Patients with high-flow pancreatic fistulas often experience large amounts of pancreatic juice leakage, affecting the patient's digestion and absorption function, leading to malnutrition. Active supplementation of calories, vitamins, and proteins should be provided to improve the overall condition and promote fistula healing. Practice has proven that tumor necrosis factor can inhibit pancreatic exocrine secretion, reduce the amount of fistula drainage, and shorten the fistula closure time. In addition, enteral nutrition is also gaining more attention, as enteral nutrition can promote the recovery of intestinal function, protect the intestinal mucosal barrier function, prevent bacterial translocation, and is conducive to preventing the occurrence of systemic inflammatory response syndrome and multiple organ failure.

　　3、Prevention and treatment of infection:Pancreatic fistula with infection often leads to serious consequences and has a high mortality rate. The drainage fluid should be routinely cultured for bacteria and drug sensitivity tests, and antibiotics should be selected rationally. In the absence of culture results, empirical use of antibiotics can be used first, and the initial infection is mostly Gram-negative bacteria and anaerobic bacteria, so ceftriaxone or aminoglycoside antibiotics plus metronidazole or fluoroquinolones are recommended for treatment.

　　4、Somatostatin:similar substances, the main role of somatostatin analogs in the treatment of pancreatic fistulas is to inhibit pancreatic secretion and relax the smooth muscle of the intestinal tract, which can significantly reduce the incidence of pancreatic fistulas and accelerate the closure of the fistula. A randomized, prospective clinical study found that the prophylactic use of somatostatin can reduce the incidence and mortality of pancreatic fistulas after selective pancreatic resection.

　　Martineau et al. analyzed and reported that somatostatin analogs as adjuvant therapy can reduce the incidence of postoperative pancreatic fistulas and have the effect of accelerating fistula healing, but they are not effective for diseases with a course of less than8days had poor recent results for pancreatic fistulas.

　　5、Percutaneous catheter placement and surgical drainage of pancreatic fistulas:can be percutaneously placed to drain pancreatic juice, promoting the closure of the fistula, but due to the digestive and corrosive effects of pancreatic juice on local tissues, there are problems such as long drainage time and slow fistula healing, especially for pancreatic fistulas communicating with the main pancreatic duct.

　　(1）Surgical indications for pancreatic fistulas: The vast majority of pancreatic fistulas can close spontaneously. Zinner reported35cases of low-flow pancreatic fistulas (〈200mld=""76=""35=""〉200ml/d) the average closure time is92days. Zhao Ping reported61cases of pancreatic fistulas, the average closure time of low-flow pancreatic fistulas is83days; the average closure time of high-flow pancreatic fistulas is100 days;90% of pancreatic fistulas can3～6months to close. During this period, the patient can recover from the impact of surgery, and there is time for the fistula to heal. Therefore, some people believe that it should be observed6～12months; some people advocate high-flow pancreatic fistula persists2months should be operated on. In the following situations, active consideration should be given to surgical treatment:

　　① The pancreatic fistula persists3months, there is no trend of decreasing drainage volume.

　　② Poor drainage, recurrent infection, fever, especially when a large abscess cavity is found; ③ Abdominal hemorrhage; ④ Obstructive pancreatitis and pain caused by scar formation at the distal end of the pancreatic duct.

　　(2）Pancreatic fistula surgical methods:

　　① Pancreatic fistula sinus resection: Suitable for cases with small fistulae and unobstructed pancreatic juice outflow. During the operation, the surrounding tissue of the fistula should be freed up, and the fistula should be ligated and excised near the pancreas. It is necessary to thoroughly remove necrotic tissue. Peking Union Medical College Hospital has performed3Fälle Fistulasinustransplantation Operation,2Fälle erfolgreich,1Fälle nach der Operation Fistula recurrence, nach konservativer Behandlung spontan geschlossen. Diese Operation wird derzeit selten angewendet, da die meisten chronischen Fistulas mit freiem Abflussweg der Bauchspeicheldrüsensekrete spontan schließen können. Für einige Fälle, die lange nicht heilen, kann die Methode der Fistula Versiegelung mit dem Kleber angewendet werden, um den Durchmesser2～4mm chlorvinylether Katheter in den Fistulasinus einführen,先用antibiotische Flüssigkeit spülen und den Inhalt des Sinus vollständig entfernen, dann3～6ml hochreines Chlorbutadien-Latex; und injizieren12。5％ Essigsäure 0。5～1。5ml, und am Ende wurde der Katheter entfernt, der Fistula wurde durch den Polymer verschlossen. Nach dem Verschluss des Fistulas werden Atropin, Fluorouracil und andere verwendet, um die Sekretion der Bauchspeicheldrüse zu unterdrücken; um die Atrophie des Gewebes der Bauchspeicheldrüse, das in Richtung des Fistulas führt, zu fördern. Diese Methode wird klinisch angewendet9Fälle, beobachtet2～8Monaten, waren alle erfolgreich und es gab keine Rezidive. Diese Methode ist einfach und effektiv, und es wurden keine unerwünschten Wirkungen in der klinischen Anwendung beobachtet.

　　② Fistulensinustransplantation: Chronische Fistulas, die für längere Zeit bestehen und vollständig von Epithel bedeckt sind. Wenn der tägliche Ausfluss des Bauchspeicheldrüsensekretes beträgt (〉100ml/d) oder wenn der Abflussweg des Bauchspeicheldrüsensekretes blockiert ist, kann eine Fistulensinustransplantation durchgeführt werden. Die Methode besteht darin, zunächst ein Katheter einzuführen oder Methylenblau (Methylblau) zu injizieren, dann einen Längsschnitt nahe dem Fistula zu machen und die distale Naht des Sinus sorgfältig zu nähen.

　　③ Entfernung des distalen Teils der Bauchspeicheldrüse einschließlich des Pancreas Fistulas: Die Entfernung des distalen Teils der Bauchspeicheldrüse einschließlich des Pancreas Fistulas ist geeignet für Pancreas Fistulas im Körper- und Schwanzteil der Bauchspeicheldrüse, bei denen keine Obstruktion im proximalen Teil des Pancreasdrusens vorliegt. Vor der Operation muss eine Fistulographie oder eine retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP) durchgeführt werden, um die Lage des Fistulas und seinen Ursprung zu verstehen und zu beurteilen, ob eine spontane Schließung möglich ist. Wenn das Fistula nur den zweiten oder dritten Grad des Pancreasdrusens betrifft und der Hauptpancreasdrüse normal ist, kann dieser Fistula in der Regel spontan schließen und keine chirurgische Behandlung erforderlich sein. Wenn der Hauptpancreasdrüse betroffen ist oder eine Obstruktion im proximalen Teil des Pancreasdrusens vorliegt, ist oft eine Operation erforderlich. Chirurgische Behandlung von Pancreas Fistulas ist in der Regel komplex, obwohl die meisten Operationen erfolgreich sind, gibt es immer noch einige Fistulas, die recurrence. Für Patienten mit Obstruktion im proximalen Teil des Hauptpancreasdrusens oder Fistulas, die den Hauptpancreasdrüse betreffen, ist die Wiederherstellung des Abflusses der Bauchspeicheldrüsensekrete eine wirksame Behandlungsmethode. Die Operationstechniken umfassen Pankreasjejunale Anastomose, Pankreasduodenale Anastomose und Pankreasdrüse-Galle-Duodenal-Anastomose. Die Formation des Oddi-Sphinkter wird auch als eine Methode zur Beseitigung der Obstruktion im proximalen Teil des Hauptpancreasdrusens betrachtet.

　　6und intrapankreastuberkuläre Endoskopie:Intrapankreastuberkel, also pseudopapilläre Zysten der Bauchspeicheldrüse. DellAbate behandelte15Patienten mit pseudopapillären Zysten der Bauchspeicheldrüse eine endoskopische Drainage durchführten, die durchschnittliche Krankenhausbehandlungsdauer betrug4。8Tagen, die Sterblichkeitsrate betrug 0 und die Häufigkeit schwerer Komplikationen betrug ebenfalls 0, was zeigt, dass die endoskopische Drainage bei pseudopapillären Zysten der Bauchspeicheldrüse, die den Darmkörper komprimieren, eine gute Therapieeffektivität hat. Sciume berichtete, dass die Erfolgsrate der endoskopischen Drainage88％（7/8）。Libera verglichte die Ergebnisse der endoskopischen Drainage über den Papilla und die Wand der Magenwand und fand keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden, die Erfolgsraten sind beide hoch und die Häufigkeit von Komplikationen ist niedrig. DePalma verfolgte über einen langen Zeitraum Patienten mit endoskopischer Drainage von pseudopapillären Zysten der Bauchspeicheldrüse und verglich die Effekte der Drainage über die Wand der Magenwand und über die Papilla.12Menschen traten Komplikationen auf, einschließlich Blutungen（2Fälle）、Milde Pankreatitis（2Fälle）、Cystitis（8Fälle),9Menschen hatten Rezidive von Falschen Zysten; während der Nachsorge25.9Monaten später,75.5％ der Patienten waren erfolgreich behandelt.

　　7、Pankreasfistel-Endoskopie-Therapie:Die endoskopische Nasal-Pankreas-Drainage kann bei Pankreasfisteln, die mit dem Hauptpankreaskanal verbunden sind, durch die Endoskopie durchgeführt werden, um den Pankreassaft nach außen zu leiten und die Fistel zu schließen, oder es kann auch die Einlegung von Stents in den Pankreaskanal und die Drainage durch die Endoskopie durchgeführt werden, um die Fistel zu schließen.

　　(1(8Patienten mit Pankreasfisteln, Fisteln6～28Tagen heilte sich, aber der nasale Pankreaskanal war leicht abzufallen und konnte nicht das grundlegende Problem der Pankreaskanalstenose lösen. Brelvi berichtete3Ein Patient mit langjährigem Alkoholkonsum und chronischer Pankreatitis,2Menschen haben Atemnot und Brustschmerzen, bildgebende Verfahren deuten auf Pleuraerguss hin, ERCP fand, dass die Fistel vom Pankreaskanal zum Brustkorb führt, ein anderer Patient hat Schmerzen im linken Oberbauch und geringen Pleuraerguss, Falsche Zysten grenzen an den Magen. Die ersten beiden Patienten erhielten nasale Pankreaskanal- und Thorakodrainage, die Patienten mit Falschen Zysten erhielten nasale Zystendrainage über den Magen. Fisteln7Tage verschlossen, Falsche Zysten14Tage resorbiert,3Es gab keine Schmerzattacken, und nach der Entlassung gab es keine Falschen Zysten und Rezidive der Fistel.

　　(2(

　　Kozarek und andere behandelten1Patienten mit nicht wirksamer konservativer Behandlung von Pankreasfisteln, die Fistel schloss sich nach der Einlegung des Stents10Tagen heilte sich, ohne Rezidiv und andere Komplikationen.

　　(3）Bioadhäsivische Versiegelung der Fistel: Traditionell waren die Behandlungsmethoden für die durch Nekrose der Pankreas verursachte Pankreasfistel die langfristige perkutane Drainage oder offene Drainage nach der Operation, aber nach der Operation kann ein Teil der Pankreasfunktion verloren gehen und es besteht die Gefahr von Infektionen und Thrombosen. Findeiss versiegelte die Fistel mit Bioadhäsiv, in den folgenden1Im Laufe des Jahres haben die Patienten keine Symptome und benötigen keine Drainage oder andere Interventionen mehr.

　　2. Prognose

　　Die endoskopische Behandlung von Pankreasfisteln hat eine Sterblichkeitsrate von 0 und eine Inzidenz schwerer Komplikationen von 0, die Therapieergebnisse sind sehr gut. Die endoskopische Behandlung von Pankreasfisteln ermöglicht die Drainage durch die Einlegung von Stents in den Pankreaskanal, fördert die Schließung der Fistel und die Therapieergebnisse sind ebenfalls gut.