胰瘘

　　一、发病原因

　　1、胰腺手术

　　（1）胰腺外伤：胰腺外伤后胰瘘的发生率高达40％。由于外伤时胰腺组织多正常，质地较软，因此包埋或吻合时欠满意，易发生胰瘘；加之外伤时胰管和壶腹部的水肿或狭窄，导致胰液流出不畅，更易发生胰瘘。

　　（2）胰腺囊肿引流术：外引流术因可引起胰外瘘，现多已被内引流术所取代，故大大降低了胰瘘的发生率。内引流术发生胰瘘主要与术者手术技巧及手术时机的选择有关。

　　（3）胰腺切除术：包括胰十二指肠切除术、胰腺肿瘤切除术、胰体尾切除术、胰腺体部或头部切除术，此为引起胰瘘的重要原因。发生胰瘘的危险因素有：

　　① Vrisi tis chronias>65Chronia.

　　② Mikros diastoles tis ksenopsukhias mias tis pankreatikis.

　　③ Mias tis anapodose tis ksenopsukhias mias tis pankreatikis mias tis stou ksenopsukhias mias tis pankreatikis mias tis stin operationi.

　　④ O katanthelis tou pankreas einai mias ouk ksenopsukhias.

　　⑤ Megalos anapodose krimes stin operationi.

　　⑥ Ksenopsukhia ena pros ton operationi.

　　⑦ Polu chronon tis operationis.

　　Kai, tis technikes tisin tis operationon, kanonizetai kai tis anapodose tis pankreatikis ksenopsukhias, tis cheimotherapeia, kai tis ergasia tis anastatikis stoinon tis, kanonizetai kai tis diastole tis pankreatikis ksenopsukhias.

　　2、kai tis operationes mias tis pankreatikis

　　O fistoula tou pankreas, dieythynontai ap' autoy tis operationon mias ton mias ton pankreatikis, einai ena diastole tis ksenopsukhias tis pankreatikis ouk epi tisin tis operationis. H allagh megaluteri einai i ektomia tou splenou, opoia kanonizetai i anapodose tis katanthelis tou pankreas, kai i megalyteria tou gasterou kai i katharismos tou kankreas, opoioi kanonizetai i anapodose tis pankreatikis ksenopsukhias, kata tin mias tis operationis ksenopsukhias ouk epi tisin tis pankreatikis ksenopsukhias.

　　3、σοβαρή οξεία παγκρεατίτιδα (SAP)

　　Artz και άλλοι αναφέρουν ότι οι επιζώντες μετά από την αποχέτευση του SAP20％ μπορεί να προκαλέσει πυροπαγκρεατική διήθηση. Η νόσος του SAP μπορεί να έχει νεκρωση του παγκρεατικού ιστού από την αρχή της νόσου, η έκταση της νεκρωσης μπορεί να επεκταθεί και να καταστρέψει τον παγκρεατικό δακτυλό, προκαλώντας διαρροή του πυροπαγκρεατικού υγρού, μακροχρόνια αποχέτευση στο εξωτερικό, σχηματίζοντας πυροπαγκρεατική διήθηση; αν συσσωρευτεί γύρω από το παγκρεας, μπορεί να σχηματιστεί ψευδοπαγκρεατικός κύστη ή πυοπαγκρεατικός, ο πυοπαγκρεατικός μπορεί επίσης να καταστρέψει τον παγκρεατικό δακτυλό και να προκαλέσει παράλληλη διάτρηση του παγκρεατικού δακτυλίου, προκαλώντας πυροπαγκρεατική διήθηση.

　　4、παράλληλη διάτρηση του παγκρεατικού δακτυλίου

　　Η βλάβη του παγκρεατικού δακτυλίου είναι η根本 αιτία της πυροπαγκρεατικής διήθησης, ενώ η τυχόν διάτρηση του παγκρεατικού δακτυλίου ως μια κρυφή αιτία ανάπτυξης πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη. Η διάτρηση του παγκρεατικού δακτυλίου μπορεί να προκαλεστεί από την προοδευτική νεκρωση του παγκρεατικού αδένου, μπορεί επίσης να προκαλεστεί από λοίμωξη του παγκρεατικού αδένου, το έλκος του πυοπαγκρεατικού, και τα δύο συχνά είναι αμοιβαία αιτιολογικά. Η χειρουργική επέμβαση, η φλεγμονή και η τραυματισμός μπορούν να προκαλέσουν συνεχή νεκρωση του παγκρεατικού ιστού και τη δημιουργία πυοπαγκρεατικού, η μακροχρόνια φθορά του παγκρεατικού δακτυλίου μπορεί να προκαλέσει πυροπαγκρεατική διήθηση. Επιπλέον, η λοίμωξη της πυροπαγκρεατικής διήθησης επηρεάζει τη αποκατάσταση του κατεστραμμένου παγκρεατικού δακτυλίου και είναι μια από τις αιτίες που προκαλούν την πυροπαγκρεατική διήθηση.

　　Η πυροπαγκρεατική διήθηση μπορεί να κατηγοριοποιηθεί συνοπτικά σε εσωτερικές διήθησεις και εξωτερικές διήθησεις. Επιπλέον, ανάλογα με την ποσότητα του εκκρεμούμενου πυροπαγκρεατικού υγρού, Sitges-Serra διαιρεί τις εξωτερικές διήθησεις του παγκρεατικού αδένου σε υψηλές διήθησεις (200ml/δ) και χαμηλότατες διήθησεις (

　　Δεύτερον, η μηχανισμός ανάπτυξης

　　δ) και χαμηλότατες διήθησεις (200ml/πυροπαγκρεατικές διήθησεις (>1000ml/d) και χαμηλότατες ροές πυροπαγκρεατικών διήθησεων (100～1000ml/d) και μεσαίες πυροπαγκρεατικές διήθησεις (

　　d) και μικρές πυροπαγκρεατικές διήθησεις (2Η σύνθεση του πυροπαγκρεατικού υγρού είναι παρόμοια με τη ρευματική ρευματοπάθεια, Na, K και Ca-είναι大致 ίση με την τιμή του αίματος, Cl3-είναι υψηλή, pH8.0～8.6είναι αλκαλικό. Η καθημερινή έκκριση του παγκρεατικού αδένου είναι800～1500ml. Η πυροπαγκρεατική διήθηση μπορεί να εκκενώσει σε ένα μέγιστο από1800ml του πυροπαγκρεατικού υγρού. Κατά την απώλεια του πυροπαγκρεατικού υγρού λόγω της πυροπαγκρεατικής διήθησης, μπορεί να προκαλέσει διαφορετικά βαθμούς διαταραχές της υγρασίας και της ηλεκτρολυτικής ισορροπίας και διαταραχές της αλκαλικής-οξικού μεταβολιστικής ισορροπίας, σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει υποοξαιμία. Η δέρμα γύρω από την εξωτερική ουλή του παγκρεατικού διήθησης μπορεί να εμφανίσει εξαφάνιση, βλάβη, έλκος και حتى αιμορραγία, μπορεί επίσης να σχηματιστεί ψευδοπαγκρεατικός κύστη λόγω της κακή διέλευσης της αποχέτευσης, ή να συνδυαστεί με λοίμωξη. Η λοίμωξη μετά την εξωτερική ουλή μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του απεκκρεμούμενου σώματος και σοβαρές γενικές λοιμώξεις και περιορισμένες φλεγμονές, η πυροπαγκρεατικό υγρό περιέχει μεγάλη ποσότητα ενζύμων πέψης, όταν ενεργοποιηθεί μπορεί να διαβρώσει τα όργανα γύρω από το παγκρεας, να προκαλέσει έλκος και νεκρωση, ακόμη και να καταστρέψει τα αιμοφόρα αγγεία και να προκαλέσει μεγάλη αιμορραγία εντός της κοιλίας; να διαβρώσει το στομάχι, τον δωδεκαδάκτυλο ή τον εντέλοντα και να προκαλέσει διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα; η διαρροή του πυροπαγκρεατικού υγρού μπορεί επίσης να περιέχεται από τα γύρω ινογενή ιστούς και να σχηματιστεί ψευδοπαγκρεατικός κύστη; αν το πυροπαγκρεατικό υγρό επεκταθεί πίσω από την περιτονηκή μ膜, μπορεί να κατατρώξει τα λίπη πίσω από την περιτονηκή μ膜 και να προκαλέσει ευρεία λοίμωξη πίσω από την περιτονηκή μ膜, να αναπτυχθεί προς τα πάνω και να προκαλέσει λοίμωξη του πνευμονικού θύρεως ή της μεσοθωρακικής λοίμωξης, να προκαλέσει τοξαιμία, πυρετό, πολυοργανική ανεπάρκεια, οι συνέπειες είναι εξαιρετικά σοβαρές.

　　The accumulation of pancreatic juice in the peritoneal cavity due to poor drainage can cause necrosis of surrounding tissues, easy secondary infection, and after infection, the activation process of pancreatic enzymes accelerates, enhancing the digestive and corrosive effects of pancreatic juice. The erosion of the gastrointestinal tract can cause bleeding in the stomach, small intestine, colon, and other parts, and the formation of internal fistula. If the blood vessels are eroded, it can cause fatal massive hemorrhage. Weak and low-resistance patients may develop multiple localized abscesses in the peritoneal cavity and retroperitoneum that are difficult to control, and multiple organ dysfunction and even death may occur quickly.

　　According to the daily drainage volume of pancreatic juice, pancreatic fistula can be divided into high-flow and low-flow fistula, and can also be divided into mild pancreatic fistula (＜100ml/d), moderate pancreatic fistula (100～500ml/d), severe pancreatic fistula (>)500ml/d), in the early stage of mild pancreatic fistula, it may only be manifested as an increase in the amylase in the drainage fluid without other symptoms. In the early stage of severe pancreatic fistula, it is often manifested as marked abdominal tenderness, tachycardia, tachypnea, or the patient is slightly restless. When complicated with infection, there are signs of peritonitis, and the amylase in the drainage fluid is often significantly increased, but this is not an indispensable feature. The loss of a large amount of pancreatic juice containing water, electrolytes, and proteins, if not supplemented in time, can cause dehydration and disturbance of electrolyte balance, as well as obstacles in the digestion and absorption of nutrients, manifested as weight loss and malnutrition. The loss of excessive alkaline pancreatic juice can cause metabolic acidosis, and the skin around the fistula can become edematous and ulcerated, even leading to bleeding. It can also be due to poor drainage that the skin of the fistula heals before the pancreatic fistula, forming a pseudopancreatic cyst.

　　1, pancreatic internal fistula

　　After the pancreas and the duodenum or the upper jejunum form an internal fistula, the leaked pancreatic juice directly enters the intestine, which can alleviate the symptoms and signs of the original pseudopancreatic cyst or peripancreatic abscess due to infection, and even self-heal. If there is no obvious clinical manifestation initially, and the formation of the internal fistula does not cause bleeding, infection and other complications, the patient also has no special performance. When the colonic fistula is formed, due to the loss of pancreatic juice, it can cause varying degrees of hyponatremia, hypokalemia, and hypocalcemia, as well as malabsorption, metabolic acidosis, malnutrition, and other symptoms.

　　2, pancreatic external fistula

　　Most occur after surgery, it is generally believed that after surgery1～2Tis is the period of frequent occurrence of pancreatic fistula, except for the skin changes around the external fistula orifice in low-flow pancreatic fistula or small pancreatic fistula, there are generally no other clinical manifestations. High-flow pancreatic fistula or medium to large pancreatic fistula may appear with clinical manifestations similar to those of colonic fistula, and the effluent fluid of pure pancreatic external fistula without communication with the digestive tract is colorless and transparent clear liquid, the content of pancreatic amylase is greater than210.000U/L（Σοβίνοι μονάδες, όπως και παρακάτω）；η περιέχουσα την εκχυλίζουσα υγρά των λιμφοκυττάρων, η περιεκτικότητα της αμυλάσης είναι}}1000～51.000.000U/L; η υγρά που χύνουνται είναι θολά, με χρωματισμό χολής, πράσινο ή μαύρο καφέ, σημαίνει ότι το παγκρεατικό υγρό έχει αναμείξει με το εντέρι υγρό, οι παγκρεατικές ενζύμες έχουν ενεργοποιηθεί, η διαβρωτική τους ικανότητα μπορεί να προκαλέσει καταστροφή των ιστών, σοβαρή αιμορραγία και άλλες επιπλοκές. Αν προκύψουν αιμορραγία, λοίμωξη ή εντέρι σύνδεση, θα εμφανιστούν τα αντίστοιχα συμπτώματα. Όταν η αποχέτευση της πυοπαγκρεατίτιδας δεν είναι αποτελεσματική, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει πόνους στο στομάχι, πυρετό, μυϊκή ένταση, αύξηση των λευκοκυττάρων και άλλα συμπτώματα.

　　Η πρόληψη της ανάπτυξης της πυοπαγκρεατίτιδας εξαρτάται από την καλή τεχνική και τη μέθοδο της αφαίρεσης του παγκρεάτη και του εντέρου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, και η σωστή διαχείριση μετά την επέμβαση είναι η κύρια διασφάλιση της μείωσης της πυοπαγκρεατίτιδας. Πρώτα πρέπει να ενισχυθεί η τεχνική της αφαίρεσης του παγκρεάτη και του εντέρου; στη συνέχεια πρέπει να δοθεί έμφαση στη διαχείριση του παγκρεατικού αγγείου; τρίτα, η αποχέτευση μετά την επέμβαση πρέπει να διατηρηθεί ελεύθερη και αποτελεσματική; τέταρτα, βελτιώστε την κατάσταση του ασθενούς, προωθήστε την ακεραιότητα της επαφής.

　　Η πρόληψη της ανάπτυξης της πυοπαγκρεατίτιδας εξαρτάται από την καλή τεχνική και τη μέθοδο της αφαίρεσης του παγκρεάτη και του εντέρου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, και η σωστή διαχείριση μετά την επέμβαση είναι η κύρια διασφάλιση της μείωσης της πυοπαγκρεατίτιδας. Πρώτα πρέπει να ενισχυθεί η τεχνική της αφαίρεσης του παγκρεάτη και του εντέρου; στη συνέχεια πρέπει να δοθεί έμφαση στη διαχείριση του παγκρεατικού αγγείου; τρίτα, η αποχέτευση μετά την επέμβαση πρέπει να διατηρηθεί ελεύθερη και αποτελεσματική; τέταρτα, βελτιώστε την κατάσταση του ασθενούς, προωθήστε την ακεραιότητα της επαφής.

　　Η πρόληψη της ανάπτυξης της πυοπαγκρεατίτιδας εξαρτάται από την καλή τεχνική και τη μέθοδο της αφαίρεσης του παγκρεάτη και του εντέρου κατά τη διάρκεια της επέμβασης, και η σωστή διαχείριση μετά την επέμβαση είναι η κύρια διασφάλιση της μείωσης της πυοπαγκρεατίτιδας. Πρώτα πρέπει να ενισχυθεί η τεχνική της αφαίρεσης του παγκρεάτη και του εντέρου; στη συνέχεια πρέπει να δοθεί έμφαση στη διαχείριση του παγκρεατικού αγγείου; τρίτα, η αποχέτευση μετά την επέμβαση πρέπει να διατηρηθεί ελεύθερη και αποτελεσματική; τέταρτα, βελτιώστε την κατάσταση του ασθενούς, προωθήστε την ακεραιότητα της επαφής.3～4μετά από 1 εβδομάδα.

　　Ο τρόπος της αφαίρεσης του παγκρεάτη και του εντέρου είναι εξίσου σημαντικός για την ανάπτυξη της πυοπαγκρεατίτιδας. Σύμφωνα με τη θεωρία, η ενδομυελινική αφαίρεση του κορμού με το άκρο μπορεί να διευκολύνει καλύτερα τη διέλευση του παγκρεατικού υγρού στον κόλπο του εντέρου, μειώνοντας την προσβολή του παγκρεατικού υγρού στην επαφή. Αλλά επειδή η αφαίρεση του κορμού με το άκρο και η υποκατάθεση είναι εφαρμοζόμενες σε διαφορετικές συνθήκες, στην κλινική δεν μπορεί να αποδειχθεί ποια μέθοδος είναι πιο κατάλληλη για την πρόληψη της πυοπαγκρεατίτιδας. Συνήθως, όταν το διάμετρο του παγκρεατικού αγγείου είναι μεγαλύτερο από 0.5Όταν το διάμετρο είναι μεγαλύτερο από 2 cm, η επίδραση της εναλλαγής του κορμού με το άκρο είναι καλή, ενώ το διάμετρο είναι μικρότερο από 0.5Όταν το μήκος είναι 2 cm, δεν πρέπει να επιχειρείται η εναλλαγή του κορμού με το άκρο, αλλά η εφαρμογή της υποκατάθεσης με το κύριο παγκρεατικό αγγείο είναι καλύτερη.

　　Σε μια απομακρυσμένη αφαίρεση του παγκρεάτη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η φιβροϊνική κόλλα για την απομόνωση του κότσια του παγκρεάτη για την πρόληψη της ανάπτυξης της πυοπαγκρεατίτιδας μετά την επέμβαση. Μετά την ακτίνια του παγκρεάτη, χρησιμοποιείται η μη τραυματική κορδέλα για την κλείσιμο του κύριου παγκρεατικού αγγείου, και στη συνέχεια γίνεται συνεχής επαναλαμβανόμενη ράβδωση του παγκρεατικού υπολείμματος, τελικά εφαρμόζοντας τη κόλλα στη θέση της ράβδωσης.2ml φιβροπρωτεΐνη γέλ. Υπάρχουν επίσης γλυκοπαγκρεατικά γέλη που χρησιμοποιούνται για την αποκλειστική σφίξιμο του παγκρεατικού οδού, για την πρόληψη της πυοπαγκρεατίτιδας μετά την απομάκρυνση του οπίσθιου παγκρεάτη, η παγκρεατική πλαγιά είναι κλειστή, η επιφάνεια κόπής είναι σε σχήμα κόκκινης ψαριούς.5mm, στο κοντινό άκρο της κόπής2cm, κλείστε το παγκρεάτιδα με μη τραυματική κλίμακα, εισάγετε γλυκοπαγκρεατικό γέλ για την ένωση του κύριου παγκρεατικού οδού 0.2ml, συνδέστε και συνδέστε με σφιγκτήρες, και συνδέστε το άκρο του παγκρεάτη μετά την σκληροποίηση του σφιγκτήρα. Και οι δύο μεθόδους έχουν καλή επίδραση, χωρίς τοξικές αντιδράσεις.

　　1Μετά την χειρουργική επέμβαση7ημέρες, το υγρό περιέχει παγκρεατικό υγρό, η περιεκτικότητα της αμυλάσης >1010.000U/L, μετά την αφαίρεση του παγκρεατικού δωματος και της δωδεκαδάκτυλης, η περιεκτικότητα της αμυλάσης στο υγρό αύξησε, ακόμα και πάνω από τη φυσιολογική περιεκτικότητα της αμυλάσης του αίματος3πλάσιες, είναι ένας πολύτιμος δείκτης για τη διάγνωση της πυοπαγκρεατίτιδας.

　　2Περιείληψη πυελικής και αβοήθησης, η περιεκτικότητα της αμυλάσης >51.000.000U/L, ακόμα και >110.000U/L.

　　3CT: Πρώτα πρέπει να χρησιμοποιηθεί η CT για να κρίνουμε αν είναι εξωτερική πυοπαγκρεατίτιδα ή ψευδοκύστη του παγκρεάτη, να παρατηρηθεί αν υπάρχει αβοήθηση και νεκρωτικός ιστός γύρω από την πυοπαγκρεατίτιδα, να κατανοηθεί大致 η στράγγιση της ψευδοκυστεράς, η CT είναι πολύ σημαντική για την κρίση της χειρουργικής ευκαιρίας και μπορεί να αποκαλύψει σπάνιες πυοπαγκρεατίτιδες, όπως η πυοπαγκρεατίτιδα του πνεύμονα και η πυοπαγκρεατίτιδα της πνευμονικής μεμβράνης, μπορεί επίσης να κατανοήσει περαιτέρω την αλλαγή της παγκρεατικής βλάβης και του οδού του παγκρεάτη με την εξέταση της λεπτής CT του παγκρεάτη και την ενίσχυση του συντριπτικού.

　　4ERCP: Για την εξωτερική πυοπαγκρεατίτιδα, πρέπει να κατανοηθεί η σχέση μεταξύ της πυοπαγκρεατίτιδας και του οδού του παγκρεάτη και των γύρω οργάνων, αν υπάρχει κλάση του πυοπαγκρεατίτιδας, αν η αποχέτευση της πυοπαγκρεατίτιδας είναι ελεύθερη και να διακρίνει την κύρια και την παραπλεύουσα πυοπαγκρεατίτιδα, μπορεί να γίνει αγγειογραφία της πυοπαγκρεατίτιδας για παρατηρήσεις, για τους ασθενείς με ανεπαρκή αγγειογραφία της πυοπαγκρεατίτιδας και τους ασθενείς με ψευδοκύστη του παγκρεάτη, πρέπει να γίνει εξέταση ERCP.

　　Κατά τη διάρκεια της εξέτασης ERCP, αν υπάρχει στένωση του ανώτερου οδού του παγκρεάτη, μπορεί να γίνει ενδοσκοπική στήριξη. Αυτή η μέθοδος μπορεί να προωθήσει την αυτόνομη επούλωση της εξωτερικής πυοπαγκρεατίτιδας, κατά τη διάρκεια της εξέτασης ERCP ή της αγγειογραφίας της πυοπαγκρεατίτιδας, πρέπει να αποφεύγεται η προκατάληψη της παγκρεατίτιδας, υπάρχουν αναφορές ότι κατά τη διάρκεια της εξέτασης και μετά την εξέταση χρησιμοποιούνται αναστολείς της αύξησης του ανάπτυξης και τα παρόμοια προληπτικά και θεραπευτικά την παγκρεατίτιδα.

　　Τροφές που πρέπει να μειωθούν στη διατροφή των ασθενών με πυοπαγκρεατίτιδα:

　　1Κρέας：Δεν υπάρχει φυτική ίνα. Αν δεν γίνει επαρκής μάσημα, τα κρέατα δεν είναι εύκολα απορροφήσιμα και αυξάνουν την πίεση στο παγκρεάτιδα.

　　2Κορεσμένα λίπη：Τα κορεσμένα λίπη είναι τα ζώδια λίπη και τα τεχνητά λίπη κρέμας.

　　3Γλουτένη：Η γλουτένη μπορεί να σχηματίσει μια σκόνη σαν ουσία, η οποία κολλάει στο εσωτερικό τοίχο του παγκρεάτη. Αυτή καθυστερεί την κίνηση των τροφών, είναι ευάλωτη στην πυοπαγκρεατίτιδα και εμποδίζει την απορρόφηση της ομάδας Β της βιταμίνων.

　　Πρώτο: Θέραπεία

　　Οι αρχικές αρχές της θεραπείας της πυοπαγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν πριν από όλα την αναστολή της παγκρεατικής έκκρισης, συμπεριλαμβανομένων της υποστήριξης διατροφής εκτός σώματος, της αναστολής της ενεργοποίησης των παγκρεατικών ενζύμων και της χρήσης αναστολέων της αύξησης του ανάπτυξης; στη συνέχεια είναι η αποχέτευση της πυοπαγκρεατίτιδας, συμπεριλαμβανομένων όλων των τύπων διεπανομήγματος με το δέρμα, της χειρουργικής αποχέτευσης και της αποχέτευσης με ενδοσκόπιο.

　　1Γενική διαχείριση：Αποχή από φαγητό και αποσυμπίεση του γαστρεντερικού μπορεί να μειώσει την ενεργοποίηση του παγκρεατικού υγρού από το γαστρεντερικό, έχοντας καλή επίδραση στην αρχική φάση της πυοπαγκρεατίτιδας. Για τους ασθενείς με υψηλή ροή πυοπαγκρεατίτιδας, πρέπει να διορθωθεί η ανισορροπία υγρασίας και ηλεκτρολυτών, για να διατηρηθεί η ομοιόμορφη κατάσταση του σώματος.

　　2、Nutritional support：High-flow pancreatic fistula patients often suffer from large amounts of pancreatic juice leakage, affecting the patient's digestion and absorption function, often leading to malnutrition. Active supplementation of calories, vitamins, and proteins should be provided to improve the overall condition and promote fistula healing. Practice has proven that tumor necrosis factor can inhibit pancreatic exocrine secretion, reduce the amount of fistula drainage, and shorten the fistula closure time. In addition, enteral nutrition is also increasingly being emphasized, as enteral nutrition can promote the recovery of intestinal function, protect the intestinal mucosal barrier function, prevent bacterial translocation, and is conducive to preventing the occurrence of systemic inflammatory response syndrome and multiple organ failure.

　　3、Prevention and treatment of infection:Pancreatic fistula with infection often leads to serious consequences and has a high mortality rate. The drainage fluid should be routinely cultured for bacteria and drug sensitivity tests, and antibiotics should be selected rationally. In the absence of culture results, empirical use of antibiotics can be used first, usually Gram-negative bacteria and anaerobic bacteria at the beginning of the infection, and first-line cephalosporin antibiotics or aminoglycoside antibiotics plus metronidazole or quinolones.

　　4、Somatostatin:analogous to the treatment of pancreatic fistulas, the main role of somatostatin analogs is to inhibit pancreatic secretion and relax the smooth muscle of the intestinal tract, which can significantly reduce the incidence of pancreatic fistulas and accelerate the closure of the fistula. A randomized, prospective clinical study found that the prophylactic use of somatostatin can reduce the incidence and mortality of pancreatic fistulas after selective pancreatic resection.

　　Martineau et al. analyzed and reported that somatostatin analogs as adjuvant therapy can reduce the incidence of postoperative pancreatic fistulas and have the effect of accelerating fistula healing, but they are less effective for cases with a course of less than8days have poor recent results for pancreatic fistulas.

　　5、Percutaneous catheter placement and surgical drainage of pancreatic fistulas:can be drained percutaneously to promote closure of the fistula, but due to the digestive and corrosive effect of pancreatic juice on local tissue, there are problems such as long drainage time and slow fistula healing, especially for fistulas communicating with the main pancreatic duct.

　　（1）Surgical indications for pancreatic fistulas: The vast majority of pancreatic fistulas can close spontaneously. Zinner reported35cases of low-flow pancreatic fistulas (〈200mld=""76=""35=""〉200ml/d) the average closure time is92days. Zhao Ping reported61cases of pancreatic fistulas, the average closure time of low-flow pancreatic fistulas is83days; the average closure time of high-flow pancreatic fistulas is100 days;90% of pancreatic fistulas can3～6months to close. During this period, the patient can recover from the impact of surgery, and time is given for the fistula to heal. Therefore, some people believe that it should be observed6～12months; some people advocate high-flow pancreatic fistulae persisting2months should be operated. In the following situations, active consideration should be given to surgical treatment:

　　① The pancreatic fistula persists3months, there is no trend of reduction in the amount of drainage.

　　② Poor drainage, recurrent infection, fever, especially when a large abscess cavity is found; ③ Abdominal hemorrhage; ④ Obstructive pancreatitis and pain caused by scar formation at the distal end of the pancreatic duct.

　　（2）Pancreatic fistula surgical methods:

　　① Pancreatic fistula sinus resection: Applicable to cases with small fistulae and unobstructed outflow of pancreatic juice. During the operation, the surrounding tissue of the fistula should be freed, and the fistula should be ligated and excised near the pancreas. It is necessary to thoroughly remove necrotic tissue. Peking Union Medical College Hospital has performed3πτώσεις χειρουργικής αφαίρεσης της φλέβας του κανάλιου του πνεύμονα,}}2πτώσεις επιτυχίας,1πτώσεις επανεμφάνισης της φλέβας μετά την επέμβαση, αφού εφαρμόστηκε η συν консервативτική θεραπεία, αυτοκλείθηκαν από μόνα τους. Η χειρουργική επέμβαση αυτή χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο σήμερα, επειδή οι χρόνιες φλέβες με ελεύθερη έξοδο του παγκρεατικού υγρού μπορεί να κλείσουν από μόνα τους. Για μερικές περιπτώσεις που δεν μπορούν να θεραπευτούν για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος σφράγισης της φλέβας με δομικό παράγοντα, για να σφραγίσει το πλάτος2～4mm χλωροπροπυλενίου καναλιού στο κανάλι της φλέβας, χρησιμοποιούμε αντιβιοτικά υγρά για να πλένουμε και να απομακρύνουμε το περιεχόμενο του καναλιού, στη συνέχεια να εισάγουμε3～6ml υψηλής ποιότητας乳状液 χλωροπροπυλενίου; στη συνέχεια εισάγουμε12.5％ακρίδινο 0.5～1.5ml, τελικά αφαιρέθηκε ο σωλήνας, η φλέβα καλύφθηκε από το πολυμερές. Μετά την καρδίωση της φλέβας, εφαρμόστηκαν η atropine, η fluorouracil κ.λπ. για να μειώσουν την έκκριση του παγκρεατικού, να κάνουν το ιστομόριο που οδηγεί στη φλέβα να συρρικνωθεί. Η μεθόδος αυτή εφαρμόστηκε στην κλινική9πτώσεις, παρακολούθηση2～8μήνες, έχουν επιτύχει επιτυχία, χωρίς επανεμφάνιση. Η μεθόδος αυτή είναι απλή και εύκολη, με ιδανικά αποτελέσματα. Στην κλινική εφαρμογή δεν έχουν παρατηρηθεί ανεπιθύμητες ενέργειες.

　　② Μεταμόσχευση της οδού της φλέβας: Η μακροχρόνια φλέβα που έχει δημιουργηθεί έχει μια ολοκληρωμένη επικάλυψη από το上皮. Αν η ποσότητα της απόχρευσης του παγκρεατικού υγρού είναι πολύ μεγάλη (>100ml/δ) ή υπάρχει μπλοκαρισμός στην έξοδο του παγκρεατικού υγρού, μπορεί να γίνει η μεταμόσχευση της οδού της φλέβας. Η μέθοδος είναι να εισάγουμε μια ουροδόχο σωλήνα ή να εισάγουμε το methylene blue (μεθυλενμπλε) και στη συνέχεια να κάνουμε μια σφηνοειδής τομή δίπλα στη φλέβα, να συνδέσουμε προσεκτικά τον τελικό τομέα της οδού.

　　③ Αφαίρεση του μεσοκυστηρικού τμήματος του παγκρέατος που περιλαμβάνει τη φλέβα του παγκρέατος: Η αφαίρεση του μεσοκυστηρικού τμήματος του παγκρέατος που περιλαμβάνει τη φλέβα του παγκρέατος είναι κατάλληλη για τις φλέβες του παγκρέατος χωρίς μπλοκαρισμό στην κοντινή περιοχή του κύριου παγκρεατικού δακτυλίου. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να γίνει χρωματογράφηση του καναλιού ή η ανώριμη χρωματογραφία του παγκρεατικού και της χοληστερίνης (ERCP), για να κατανοήσουμε τη θέση της φλέβας και τον τόπο της αρχής της, να κρίνουμε την πιθανότητα αυτοκλείσεως. Αν η φλέβα επηρεάζει μόνο το δεύτερο ή το τρίτο επίπεδο του παγκρεατικού δακτυλίου και ο κύριος παγκρεατικός δακτύλιος είναι κανονικός, αυτή η φλέβα μπορεί συνήθως να κλείσει από μόνη της χωρίς χειρουργική επέμβαση. Αν ο κύριος παγκρεατικός δακτύλιος επηρεάζεται ή υπάρχει στένωση στην κοντινή περιοχή του κύριου παγκρεατικού δακτυλίου, συχνά απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση για τη φλέβα είναι συνήθως πολύπλοκη, αν και η πλειοψηφία των χειρουργικών επεμβάσεων είναι επιτυχείς, αλλά υπάρχουν λίγες περιπτώσεις επανεμφάνισης της φλέβας. Η αποκατάσταση της διέλευσης του παγκρεατικού υγρού για τους ασθενείς με μπλοκαρισμό της κοντινής περιοχής του κύριου παγκρεατικού δακτυλίου ή την επηρεασμένη φλέβα είναι αποτελεσματική θεραπεία. Οι χειρουργικές μεθόδους περιλαμβάνουν την αφαίρεση του παγκρεατικού και του εντέρου, την αφαίρεση του παγκρεατικού και του δωδεκαδάκτυλου, και την αφαίρεση του παγκρεατικού και του χοληστερίνης του δωδεκαδάκτυλου. Η χειρουργική επέμβαση για τη δημιουργία του Oddi είναι επίσης ένας τρόπος για να απαλλαγούμε από τον μπλοκαρισμό της κοντινής περιοχής του κύριου παγκρεατικού δακτυλίου.

　　6επιχείρηση της ενδοσκοπικής θεραπείας της ενδοκυστηρικής φλέβας:η ενδοκυστηρική φλέβα του παγκρέατος. Ο DellAbate για15ασθενείς με ψευδοκύστη του παγκρέατος υποβλήθηκαν σε ενδοσκοπική αποχέτευση, με μέση παραμονή στο νοσοκομείο4.8ημέρες, με θνησιμότητα 0 και συχνότητα σοβαρών επιπλοκών 0, δείχνοντας ότι η ενδοσκοπική αποχέτευση έχει καλή αποτελεσματικότητα για τις ψευδοκύστες του παγκρέατος που πιέζουν το γαστρεντερικό σύστημα. Ο Sciume αναφέρει ότι η επιτυχία της ενδοσκοπικής αποχέτευσης είναι88%(7/8Διαφορετικά, η Libera συγκρίνωσε τα αποτελέσματα της ενδοσκοπικής αποχέτευσης μέσω του δακτυλίου και του τοιχώματος του στομάχου και διαπίστωσε ότι δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές, με υψηλή επιτυχία και χαμηλή συχνότητα επιπλοκών. Ο DePalma παρακολούθησε μακροπρόθεσμα τους ασθενείς με ψευδοκύστη του παγκρέατος που υποβλήθηκαν σε ενδοσκοπική αποχέτευση, συγκρίνοντας την αποτελεσματικότητα της αποχέτευσης μέσω του τοιχώματος του στομάχου και μέσω του δακτυλίου.12άνθρωποι εμφανίζονται επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων της αιμορραγίας（2παιδιών）、ελαφριά παγκρεατίτιδα（2παιδιών）、φλεγμονή της κύστης（8παιδιών），9ανθρώπους επανεμφανίζονται ψευδοκυστεκτοί;25.9μήνες μετά75.5％ των ασθενών έχει αποτελεσματική θεραπεία.

　　7、Η ενδοσκοπική θεραπεία της εξωπαγκρεατικής φυγοκυστεκτομής:Για τις φυγοκυστεκτοί που επικοινωνούν με τον κύριο πυελοειδή, μπορεί να γίνει ενδοσκοπική ρινική παγκρεατική αρνητική τάση της αποχέτευσης, να αποχετευτεί το παγκρεατικό υγρό στο εξωτερικό για να κλείσει η φυγοκυστεκτό, ή μπορεί να γίνει ενδοσκοπική τοποθέτηση του πυελοειδούς καθετήρα αποχέτευσης, για να κλείσει το φυγοκυστεκτό.

　　（1）（Ενδοσκοπική ρινική παγκρεατική αποχέτευση: Ο Sun Zhiwei και άλλοι από την Κίνα αναφέρουν ότι χρησιμοποιούν την ρινική παγκρεατική αρνητική τάση της αποχέτευσης για τη θεραπεία8παιδιών με φυγοκυστεκτό, οι φυγοκυστεκτοί6～28ημέρες γιόρτασε την επούλωση, αλλά η ρινική παγκρεατική αγωγή είναι εύκολα αποσυνδεδεμένη και δεν μπορεί να λύσει το根本 πρόβλημα της στένωσης του πυελοειδούς. Ο Brelvi αναφέρει3ένας ασθενής με μακροπρόθεσμη κατανάλωση αλκοόλ και χρόνια παγκρεατίτιδα2οι άνθρωποι έχουν δυσκολία στην αναπνοή και πόνο στο στήθος, η ακτινογραφία υποδηλώνει ότι υπάρχει υγρό στο θωρακικό κοιλί, η ERCP ανακαλύπτει ότι η φυγοκυστεκτό οδηγεί από τον πυελοειδή στον θωρακικό θάλαμο, ένας άλλος ασθενής έχει πόνο στο αριστερό ανώτερο τμήμα του σώματος, μικρή συσσώρευση υγρού στο θωρακικό κοιλί, η ψευδοκυστεκτό είναι παράλληλη με το στομάχι. Οι δύο πρώτοι ασθενείς εκτελούν την ενδοσκοπική鼻παγκρεατική αποχέτευση και την θωρακική αγωγή, οι ασθενείς με ψευδοκυστεκτό εκτελούν την ενδογαστρική鼻παγκρεατική αποχέτευση. Οι φυγοκυστεκτοί7μέρες κλείσιμο, ψευδοκυστεκτό14μέρες απορρόφηση3Κανένας ασθενής δεν έχει κρίσεις πόνου, δεν υπάρχει επανεμφάνιση της ψευδοκυστεκτομής και της φυγοκυστεκτομής μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

　　（2）（Πυελοειδής καθετήρας αποχέτευσης: Η ενδοσκοπική τοποθέτηση του πυελοειδούς καθετήρα αποχέτευσης μπορεί να λύσει τη στένωση και την μπλοκαρισμένη κατάσταση του πυελοειδούς, να επιτρέψει την ομαλή αποχέτευση του παγκρεατικού υγρού, να μειώσει γρήγορα την ποσότητα της εξωπυελοειδικής αποχέτευσης, και να κλείσει γρήγορα το φυγοκυστεκτό.

　　Kozarek και άλλοι χρησιμοποιούν την αγωγή του πυελοειδούς1Παραδείγματα ασθενών με ανεπιτυχής συντηρητική θεραπεία της φυγοκυστεκτομής, οι φυγοκυστεκτομές10ημέρες γιόρτασε την επούλωση, χωρίς επανεμφάνιση και άλλες επιπλοκές.

　　（3）（Βιομηχανική σύνθεση της φυγοκυστεκτομής: Παράδοσιακά, λόγω της νεκρωσης του παγκρέατος που προκαλεί τη δημιουργία της φυγοκυστεκτομής, οι μεθόδους αντιμετώπισης είναι μακροπρόθεσμη εξωπέλματη αγωγή ή ανοιχτή αποχέτευση μετά την χειρουργική επέμβαση, αλλά μετά την χειρουργική επέμβαση, μέρος της λειτουργίας του παγκρέατος χάνεται, και υπάρχει ο κίνδυνος συναφών λοιμώξεων και φλεβικής栓塞ίας. Ο Findeiss χρησιμοποιεί βιομηχανική σύνθεση της φυγοκυστεκτομής, στη συνέχεια1Τον έτος, ο ασθενής δεν έχει καμία συμπτώματα, δεν χρειάζεται να τοποθετηθεί ο καθετήρας αποχέτευσης και άλλες παρεμβάσεις.

　　Δεύτερο, πρόγνωση

　　Η ενδοσκοπική θεραπεία της ενδοπαγκρεατικής φυγοκυστεκτομής έχει μηδενικό θνησιμότητα, μηδενικό ποσοστό σοβαρών επιπλοκών, και την αποτελεσματικότητα είναι ιδανική. Η ενδοσκοπική θεραπεία της εξωπαγκρεατικής φυγοκυστεκτομής μπορεί να τοποθετήσει το καθετήρα του πυελοειδούς για την αποχέτευση, προκαλώντας την κλείσιμο του φυγοκυστεκτομής, η αποτελεσματικότητα είναι καλή.