간문질

　　1、발병 원인

　　1、간장 수술

　　（1）간장 상처: 간장 상처 후 간문질 발생률은 매우 높습니다40％. 상처를 입을 때 간장 조직이 대부분 정상적이고 부드럽기 때문에, 묶음이나 일치시키는 데 만족스럽지 않으며 간문질이 발생하기 쉽습니다. 또한 상처를 입을 때 간관과 포함부의 부종이나 좁혀져 간액이 잘 흐를 수 없어 간문질이 더 쉽게 발생합니다.

　　（2）간장 졸증 내引流술: 외引流술은 간 외문질을 유발할 수 있어, 지금은 대부분 내引流술로 대체되었습니다. 따라서 간문질 발생률이 크게 줄었습니다. 내引流술에서 간문질이 발생하는 주요 원인은 수술자의 수술 기술 및 수술 시기 선택과 관련이 있습니다.

　　（3）간장 절제술: 간장 십이지장 절제술, 간장 종양 절제술, 간장 본꼬리 절제술, 간장 본부 또는 머리 절제술을 포함하여, 이는 간문질을 유발하는 주요 원인입니다. 간문질 발생 위험 요인에는 다음이 있습니다:

　　① 연령>65세대.

　　② 간관 내径이 작습니다.

　　③ 간관 내에 지지대를 설치하지 못했습니다.

　　④ 간장 실질이 부드럽거나 정상입니다.

　　⑤ 수술 중 출혈이 많습니다.

　　⑥ 수술 전黄疸

　　⑦ 수술 시간이 너무 오랍니다.

　　또한, 수술자의 기술 수준은 간장 절제术后 간문질 발생률에 직접적인 영향을 미칩니다. 그밖에도 간장 끝의 다른 처리 방법, 수술 전 화학 요법, 성장 억제물의 사용 등도 간문질 발생에 영향을 미칩니다.

　　2、비안도 항소술

　　비안도 항소술로 인한 간문질은 실제로는 변화가 간장에 침범했거나 수술 중 간장이 실수로 상처를 입었기 때문입니다. 가장 흔한 것은 비장 절제술이 비장 꼬리를 상처로 인해 간문질이 발생하며, 비장 대부분 절제술 및胃癌 근본적 수술이 수술 중 실수로 상처를 입거나 병변이 간장에 침범하여 간문질이 발생합니다.

　　3、심각한 급성 췌장염（SAP）

　　Artz 등이 SAP引流术后 생존자에서 보고한 바와 같이20％에서 췌장 누출이 발생합니다. SAP 발병 초기에는 췌장 조직壤坏가 있으며, 그 범위는 점점 확대되어 췌장관을 침식하여 췌장액 누출을 유발합니다. 장기간引流된 췌장액은 외부로 유출되어 췌장 누출이 형성됩니다. 만약 췌장 주위로 축적되면, 췌장 가공囊肿나 염증성 복종이 형성될 수 있으며, 췌장 염증성 복종은 췌장관을 침식하여 췌장관 부수 파열을 유발하여 췌장 누출을 유발할 수 있습니다.

　　4、췌장관의 부수 파열

　　췌장관의 손상은 췌장 누출이 형성되는 근본 원인이며, 췌장관의 부수 파열은 숨겨진 발병 요인으로 더 많은 주의가 필요합니다. 췌장관 부수 파열은 췌장의 진행성壤坏에 의해 발생할 수 있으며, 췌장 감염, 염증성 복종에 의해 발생할 수 있으며, 두 가지는 상호因果 관계가 있습니다. 췌장 수술, 염증 및 상처는 췌장 조직이 지속적으로壤坏되고 췌장 염증성 복종이 형성되도록 할 수 있으며, 장기적인 침식은 췌장 누출을 유발할 수 있습니다. 또한, 췌장 누출 감염은 손상된 췌장관의 복구를 방해하여 췌장 누출 형성을 촉진하는 원인 중 하나입니다.

　　췌장 누출은 일반적으로 내부 누출과 외부 누출로 나눌 수 있습니다. 또한, 췌장액의 누출량에 따라 Sitges-Serra는 췌장 외부 누출을 고유량 누출（>200ml/d）와 저유량 누출（

　　2. 발병 기제

　　췌장 누출이 형성되는 병리적 기초는 주 췌관 또는 분기 췌관의 파열 또는 파손입니다. 주 췌관 또는 분기 췌관이 일부 파열된 경우는 부분성 췌장 누출이라고 불리며, 췌장액 손실량이 적고 자연적으로 회복될 수 있습니다. 주 췌관 또는 분기 췌관이 완전히 파열된 경우는 완전성 췌장 누출이라고 불리며, 췌장액 손실량이 많고 자연적으로 회복이 어렵습니다. 췌장액의 유량에 따라 췌장 누출은 고유량 췌장 누출（>200ml/d）와 저류량 췌장 누출（1000ml/d）、중형 췌장 누출（100～1000ml/d)와 소형 췌장 누출（

　　췌장 누출이 가져오는 병리생리적 변화는 외부분비 이상입니다. 췌장액의 성분은 조직액과 유사하며, Na, K와 Ca2와 혈청의 농도는 기본적으로 일치하며, Cl-은 혈청 값보다 낮습니다. 췌장액의 성분은 조직액과 유사하며, Na, K 및 Ca3-의 농도가 높으며, pH8.0～8.6，산성입니다. 정상 췌장의 하루 분비량은800～1500ml. 췌장 누출은 하루에 최대로 유출될 수 있습니다.1800ml의 췌장액. 췌장 누출로 인해 췌장액이 대량으로 손실되면, 수분 및 전해질 불균형과 산성-알칼성 대사 균형 조절 장애가 발생할 수 있으며, 심한 경우 저백질혈증을 유발할 수 있습니다. 췌장 외부 누출 부위의 피부에는 발기, 부식, 상처 및 출혈이 나타날 수 있으며,引流 불량으로 인해 가공 췌장囊肿이 형성되거나 감염이 병합될 수 있습니다. 감염 후에는 부종성 복膜炎 및 심한 전신 감염과 제한성 염증성 복종이 형성될 수 있습니다. 췌장액에는 대량의消化효소가 포함되어 있으며, 활성화되면 췌장 주위 조직 기관을 녹이고 파괴시킬 수 있으며, 심한 경우 대혈소막 출혈을 유발할 수 있습니다. 췌장액이 위, 십이지장 또는 대장을 녹이면 소화관穿孔이 발생할 수 있으며, 누출된 췌장액이 주위의 섬유조직으로 포장되어 가공囊肿가 형성될 수 있습니다. 췌장액이 복막 뒤로 확장되면 복막 뒤 비타밀 조직을消化하여 넓은 복막 뒤 감염을 유발할 수 있으며, 상승하여 골수막 감염이나 대동맥 감염이 발생하여 독血症,败血症,다기관功能障碍이 발생할 수 있으며, 결과는 매우 심각합니다.

　　글루터스 유도가 불량하면 복부 내에 누출되고 주변 조직이 괴사되며 감염이 쉽게 발생합니다. 감염 후 글루터스 활성화 과정이 가속되어 글루터스의 소화와 부식 작용이 강화됩니다. 장肠 등의 소화관을 부식시키면 위, 소장, 대장 등의 출혈과 내부 통로가 발생할 수 있습니다. 혈관을 부식시키면 치명적인 대출혈이 발생할 수 있습니다. 약해지고 저항력이 낮은 환자는 복부와 복막 뒤에 잘 통제되지 않는 여러 부위의 염증이 발생하고, 빠르게 다중 기관功能障碍과 사망이 나타날 수 있습니다.

　　글루터스가 하루에 유출되는 양에 따라 고유량 글루터스 통로와 낮은 유량 글루터스 통로로 나눌 수 있으며, 가벼운 글루터스 통로(〈100ml/d) 중등급 글루터스 통로(100～500ml/d) 중증 글루터스 통로(>500ml/d) 가벼운 글루터스 통로 초기에는 유도액淀粉酶 증가만이 나타날 수 있으며, 다른 증상이 없습니다. 중증 글루터스 통로 초기에는 복부가 명확하게 촉진되고, 심장 박동이 빨라지고, 호흡이 가속되거나, 환자가 가벼운 불안감을 느낄 수 있으며, 감염이 동반되면 복膜炎이 나타날 수 있습니다. 유도액淀粉酶는 일반적으로 显著 증가합니다. 하지만 이는 필수적인 특징이 아닙니다. 많은 양의 물, 전해질, 단백질을 포함한 글루터스가 손실되고, 보충이 지체되면 수분과 전해질 균형 장애, 영양소 흡수 장애가 발생할 수 있습니다. 이는 감량과 영양 결핍을 나타내며, 많은 양의 알칼리 글루터스가 손실되면 대사성 산中毒이 발생할 수 있습니다. 통로 주위 피부가 부풀어 오르고 부식되어 염증이 발생하고, 출혈로 이어질 수 있으며, 유도액이 불량하게 유도되면 통로의 피부가 글루터스보다 먼저 고침되어 가짜 글루터스 종양이 형성될 수 있습니다.

　　1胰腺 내부 통로

　　대장과 일양도장이나 고위의 공장이 내부 통로를 형성한 후, 누출된 글루터스는 직접 장肠에 들어가고, 기존의 가짜 글루터스 종양이나 감염된 글루터스 주 부종의 증상과 징후를 완화할 수 있으며, 심지어 자가 회복할 수 있습니다. 기존에 명확한 임상적 表현이 없다면, 내부 통로가 형성된 후 출혈이나 감염 등의 합병증을 유발하지 않으면, 환자는 특별한 表현이 없습니다. 대장 내부 통로가 형성되면, 글루터스가 손실되어 나트륨, 칼륨, 칼슘 등의 저혈증이 발생할 수 있으며, 소화불량, 대사성 산中毒, 영양 결핍 등이 발생할 수 있습니다.

　　2胰腺外부의 통로

　　대부분 수술 후 발생하며, 일반적으로 수술 후1～2주는 지방이 글루터스의 좋은 발병 기간입니다. 낮은 유량의 글루터스나 소형 글루터스는 외부 통로 주위의 피부 변화를 유발할 뿐만 아니라, 일반적으로 다른 임상적 表현이 없습니다. 높은 유량의 글루터스나 중형, 대형 글루터스는 대장 내부의 글루터스와 유사한 임상적 表현이 나타날 수 있습니다. 소화관과 연결되지 않은, 순수한 글루터스 외부 통로의 누출액은 무색 투명한 깨끗한 액체이며, 글루터스淀粉酶 내용이>2만U/L(소스 유닛, 이하 동일); 림프 유출액과 혼합될 때, 아미놀라이제의 내용량이}}1000～5000U/L; 피부 유출액이 흐릿하고,胆汁 색,緑색 또는 검은색이 되면, 피부액이 장액과 혼합되었음을 나타내며, 피부액효소가 활성화되어 조직 파괴, 대출혈 등의 합병증을 유발할 수 있습니다. 출혈, 감염 또는 장 유출이 동반되면, 특정 임상적 증상이 나타날 수 있습니다. 피부 유출 유출이 원활하지 않을 때, 환자는 복통, 발열, 근육 긴장, 백혈구 증가 등의 증상을 경험할 수 있습니다.

　　피부 유출을 유발하는 원인(예: 상해, 수술 등의 기계적 원인, 또는 급성 및 만성 피부염이 피부관 파열로 인한 것 등)을 제거하여 피부 유출을 예방해야 합니다.

　　피부 유출이 발생하는 것을 예방하는 데 중요한 것은 수술 중 피부 장소와 피부의 우수한 맞춤 기술과 방법입니다. 수술 후 적절한 처리는 피부 유출을 줄이는 중요한 보장입니다. 먼저 피부 장소와 피부의 맞춤 기술을 향상시키는 것이 중요합니다; 두 번째로 피부관의 처리를 중요시해야 합니다; 세 번째로 수술 후 유출을 원활하게 유지해야 합니다; 네 번째로 환자의 전신 상태를 개선하고 맞춤 부위의 회복을 촉진해야 합니다.

　　피부 유출이 발생하는 것을 예방하는 데 중요한 것은 수술 중 피부 장소와 피부의 우수한 맞춤 기술과 방법입니다. 수술 후 적절한 처리는 피부 유출을 줄이는 중요한 보장입니다. 먼저 피부 장소와 피부의 맞춤 기술을 향상시키는 것이 중요합니다; 두 번째로 피부관의 처리를 중요시해야 합니다; 세 번째로 수술 후 유출을 원활하게 유지해야 합니다; 네 번째로 환자의 전신 상태를 개선하고 맞춤 부위의 회복을 촉진해야 합니다.3～4주 후 제거됩니다.

　　피부 장소에서 피부와 피부를 맞추는 방식도 피부 유출이 발생하는 데 매우 중요합니다. 이론적으로 점막과 점막을 맞추는 끝과 끝 맞춤은 피부액이 장 내腔에 더 잘 유출되도록 도와줍니다. 피부액이 맞춤 부위에 자극을 줄 수 있습니다. 하지만 끝과 끝 맞춤과 심부름형 맞춤은 다른 조건에서 시행되므로, 실제로 어떤 방법이 피부 유출을 예방하는 데 더 유리한지는 임상적으로 아직 설명할 수 없습니다. 일반적으로 피부관 직경이 0보다 큰 경우5cm 시 끝과 끝을 맞추는 효과가 좋으며, 직경이 0보다 작은 경우5cm 시 강제적으로 끝과 끝을 맞추지 말아야 하며, 피부관 내에 지지 케이블을 두고 심부름형 맞춤을 시행하는 것이 좋습니다.

　　원격 방사성 뇌하체 절제술 시, 피부아미노에스터아이드 젤로 피부 끝을 막아 수술 후 피부 유출을 예방할 수 있습니다. 피부를 가로切开한 후, 무创伤적 천공으로 주 피부관을 단결하고, 피부 끝을 연속적으로 겹쳐缝合하고, 마지막으로 고리에 젤을 바르면 됩니다.2ml 피브롯롭킨 점액. 또한, 알코올 용액 글루텐 점액을 사용하여 위장관을 절단성으로 막고, 원격 위장선 절제手术后 비만성 위장선 파열의 발생을 예방할 수 있습니다. 위장선이 무성적으로 가로단절되고, 절단면은 구기어 모양입니다. 주胰관은 절단면에 남겨집니다.5mm, 절단면 근처2cm 부분에서 무创伤 클립으로 위장선을 잡아서, 주胰관에 알코올 용액 글루텐 점액 0.2ml, 다시 묶고 복도를 묶어서, 점액이 고무화되면 위장선 절단면을缝合.

　　1수술 후7일 이상,引流액에 위장액이 포함되어 있으며,淀粉酶 내용 >1000U/L, 위장십이지장 절제手术后,引流액淀粉酶가 증가하고, 심지어 정상 혈액淀粉酶를 초과할 수 있습니다3배 이상으로, 비만성 위장선 파열 진단에 매우 중요한 기준입니다.

　　2추가로, 체내액 및 복부 수술 후,引流액淀粉酶 내용 >5000U/L, 심지어 >1만U/L.

　　3CT: 첫째, 비만성 외부 파열이나 위장선 가상囊肿인지 판단하기 위해 CT 검사를 통해 판단하고, 비만성 위장선 파열 주변이 액화된 부종이나壤성 조직이 있는지 확인하고, 가상囊肿의 벽이 두꺼워지는지大概 이해하고, CT는 수술 시기 판단에 매우 중요하며, 드문 위장 내·외 파열, 예를 들어 위장선 기관지 파열과 위장선 плевr瘘를 밝혀낼 수 있으며, 위장선의 얇은 CT 스캔과造影제 강화를 통해 위장선의 병변과 위장관의 경로 및 변화를 더 잘 이해할 수 있습니다.

　　4ERCP: 비만성 외부 파열의 경우 파열 관과 위장관 및 주변 기관의 관계를 이해하고, 파열 관이 분叉되는지 여부를 확인하고, 파열 관 유출이 원활한지 여부를 확인하고, 종파열과 부파열을 구분하고, 파열 관 촬영을 통해 관찰할 수 있습니다. 파열 관 촬영이 만족스럽지 않거나 위장선 가상囊肿 환자는 ERCP 검사를 시행해야 합니다.

　　ERCP 검사를 동시에 진행하면서, 가까운 부분의 위장관이 좁혀진 경우 내장치 치료를 시행할 수 있습니다. 이 방법은 대부분 비만성 외부 파열의 자연 치유를 촉진할 수 있으며, ERCP 또는 파열 촬영을 할 때 비만성 위장선염을 유발하지 않도록 주의해야 합니다. 검사 전후에 성장 억제제 및 유사물을 사용하여 비만성 위장선염을 예방하고 치료하는 보고가 있습니다.

　　비만성 위장선 파열 식단에서 마지막으로 적게 먹는 음식:

　　1고기:섬유질이 풍부하지 않은 섬유질이 없습니다. 충분히 씹지 않으면 고기가 잘 소화되지 않으며, 위장선의 부담을 증가시킵니다.

　　2포화 지방:포화 지방은 동물 지방과 인공 지방 크림을 말합니다.

　　3글루텐:글루텐은 지질로 변하는 고粘성의 점액을 형성하여 위장 내벽에 부착됩니다. 이는 음식의 통과를 지연시키고, 위장선 부패를 쉽게 유발하며, 비타민 B群的 흡수를 방해합니다.

　　1. 치료

　　비만성 위장선 파열 치료의 원칙은 첫째, 위장선 분비를 억제하는 것입니다. 이는 외과적 영양 지원,胰알라이제 활성 억제 및 성장 억제제 유사물 사용을 포함합니다. 둘째, 비만성 위장선 파열 유출을 유도하는 것입니다. 이는 각종 피부 내 삽입 채널 유출, 수술적 유출 및 내시경적 유출을 포함합니다.

　　1일반 처리:절식과 위장 내압 감소는 위장액이 위장선에 미치는 자극을 줄일 수 있으며, 비만성 위장선 파열의 초기에는 좋은 효과가 있습니다. 고량의 비만성 위장선 파열 환자는 수분과 전해질 불균형을 보정하고, 체내 안정성을 유지해야 합니다.

　　2、营养支持：高流量胰瘘者常因大量胰液外溢，病人消化及吸收功能受影响，常发生营养不良。应给予积极补充热量、维生素、蛋白质以改善全身情况，促进胰瘘愈合。实践证明肿瘤坏死因子能抑制胰腺外分泌，减少胰瘘的引流量，缩短瘘管闭合时间。此外，肠内营养也越来越得到重视，因肠内营养可促进肠道功能恢复，保护肠黏膜屏障作用、防止细菌移位，有利于预防全身炎症反应综合征及多器官功能衰竭的发生。

　　3、防治感染：胰瘘合并感染常致严重后果，且有较高病死率。引流液应常规做细菌培养及药敏试验，合理选择抗生素。在无培养结果时，可先经验性使用抗生素，一般感染开始多为革兰阴性菌及厌氧菌，首选头孢三代抗生素或氨基糖苷类抗生素加甲硝唑或喹诺酮类治疗。

　　4、生长抑素：类似物胰瘘治疗中应用生长抑素类似物的主要作用为抑制胰腺分泌和松弛肠道平滑肌，其可显著减少胰瘘的发生和加快瘘口的闭合。在一项随机、前瞻性临床研究中发现，预防性地应用生长抑素可降低选择性胰腺切除术后胰瘘的发生率和死亡率。

　　Martineau等综合文献分析报道生长抑素类似物作为辅助治疗可减少术后胰瘘的发生，并具有加快瘘口愈合的作用，但对病程少于8天的近期胰瘘效果差。

　　5、经皮置管和手术引流胰瘘：은 피질을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트루먼을 유출하는 피스 트ρου

　　（1）팝스의 수술 지표: 대부분의 팝스는 자발적으로 닫혀집니다. Zinner 보고서의35일 낮은 유출량 팝스(〈200mld=""76=""35=""〉200ml/d) 평균 닫혀는 시간92일. 조평이 보고한61일 팝스, 낮은 유출량 팝스 평균 닫혀는 시간83일;100일;90％ 팝스는3～6개월 내에 닫혀야 합니다. 이 기간 동안 환자는 수술의 영향에서 회복할 수 있으며, 팝스 치유에 시간을 주습니다. 따라서 누군가는 관찰6～12개월; 일부 사람들은 고유출량 팝스 지속2개월이면 수술을 해야 합니다. 다음과 같은 경우에, 수술을 적극적으로 고려해야 합니다:

　　①팝스 지속3개월 이상, 유출량이 감소하는 경향이 없습니다.

　　②유출이 불량적이고, 반복적인 감염, 발열이며, 특히 큰 구양을 발견했을 때; ③악취 내부에서 대출혈; ④간장管的 끝이 스칼라로 형성되어 장애성 간장염이 발생하고 통증이 생기는 경우.

　　（2）팝스의 수술 방법:

　　①팝스 피스 트루먼 수술: 피스 트루먼이細소하고, 피질 유출로가 통로가 원활한 경우에 적용됩니다. 수술 중에 피스 트루먼 주위 조직을 해방시키고, 피질이 간장에 가까워지면 피스 트루먼을 결합하여 제거합니다. 수술 중에 광범위하게 부패 조직을 제거해야 합니다. 베이징 협화 병원에서 시행했습니다.3例胰瘘窦道切除手术，2例成功，1例术后胰瘘复发，经保守治疗后自行闭合。该手术目前已很少应用，因为胰液流出道通畅的慢性胰瘘绝大多数可自行闭合。对于个别经久不愈的病例，可采用黏合剂封堵胰瘘的方法，将直径2～4mm的氯乙烯导管插入胰瘘窦道，先用抗生素液冲洗并吸尽窦道内容物，然后向窦道内注入3～6ml高纯度的氯丁二烯乳状液；再注入12。5％醋酸0。5～1。5ml，最后取出导管，胰瘘即被聚合物封闭。封堵胰瘘后应用阿托品、氟尿嘧啶等抑制胰腺分泌；使通向胰瘘的胰腺组织萎缩。该方法应用于临床9例，观察2～8个月，均获成功，无一例复发。该方法简单易行、效果理想。临床应用中未发现不良反应。

　　②胰瘘窦道移植术：持续长久的胰瘘已形成上皮完整覆盖的窦道。如果每天胰液流出量较多（〉100ml/d）或胰液流出道有梗阻，可行胰瘘窦道移植术。方法是先插入一根导尿管或注入亚甲蓝（美蓝）后，在瘘管旁做梭形切口，将窦道远端小心缝合。

　　③切除包括胰瘘在内的远侧部分胰腺：切除包括胰瘘在内的远侧部分胰腺，适用于胰管近端无梗阻的胰体、尾部胰瘘。在进行手术前必须行瘘管造影或逆行胰胆管造影（ERCP），了解胰瘘的位置和它的起点，判断其自行闭合的可能性。假如胰瘘仅累及第二或第三级胰管，而主胰管正常，这种瘘一般可以自行闭合，不需要手术治疗。如果主胰管受累或近端胰管有狭窄，往往需要手术。胰瘘手术一般比较复杂，虽然大部分手术是成功的，但仍有少部分胰瘘复发。对主胰管近端梗阻者或累及主胰管的胰瘘病例重建胰液回流道是有效的治疗方式。手术方式包括胰空肠吻合、胰十二指肠吻合及胰管胆总管十二指肠吻合术。Oddi括约肌成形术也是解除主胰管近端梗阻的方式之一。

　　6、胰内瘘的内镜治疗：胰内瘘即胰腺假性囊肿。DellAbate对15名胰腺假性囊肿行内镜下引流，平均住院4。8天，死亡率为0，严重并发症发生率亦为0，表明内镜下引流对压迫胃肠道的胰腺假性囊肿有良好疗效。Sciume报道内镜下引流成功率为88％（7/8）。Libera比较经乳头和经胃壁的内镜引流结果后发现两者无明显差异，成功率均较高，并发症发生率低。DePalma长期随访内镜下引流胰腺假性囊肿病人，比较经胃壁和经乳头引流的效果，12people appeared complications, including bleeding（2cases）、가벼운 간질（2cases）、囊肿感染（8cases），9환자가 pseudo-cyst를 재발하였습니다; follow-up25.9달 후,75.5％의 환자 치료가 효과적입니다.

　　7、胰外瘘的内镜治疗：for pancreatic fistulas communicating with the main pancreatic duct, endoscopic nasal pancreatic duct negative pressure drainage can be performed to drain pancreatic juice to the outside and promote fistula closure, or endoscopic placement of a pancreatic duct stent for drainage can be performed to promote fistula closure.

　　（1）내시경 하이 팬 크루스引流: 중국 Sun Zhiwei 등이 코르널 팬 크루스 부정압引流 치료를 보고8cases of pancreatic fistula, fistula6～28일 만에 치유되었지만, nasal pancreatic duct은 쉽게 떨어질 수 있으며, 간도 좁혀지는 근본적인 문제를 해결할 수 없습니다. Brelvi가 보고3long-term alcohol abuse and chronic pancreatitis patient2people had difficulty breathing and chest pain, imaging suggested pleural effusion, ERCP found the fistula from the pancreatic duct to the pleural cavity, another patient had upper left abdominal pain, a small amount of pleural effusion, pseudo-cyst adjacent to the stomach. The former two performed nasal pancreatic duct drainage and thoracic duct drainage, and the pseudo-cyst patient performed nasal cyst drainage through the stomach. Fistula7days closure, pseudo-cyst14days absorption3no patient had pain attacks, and there were no pseudo-cysts or fistula recurrences after discharge.

　　（2）간도支架引流: endoscopic placement of a stent in the pancreatic duct can relieve stenosis and obstruction in the pancreatic duct, allowing for smooth drainage of pancreatic juice, the amount of external drainage of pancreatic fistula is rapidly reduced, and the fistula closes quickly.

　　Kozarek 등이 간도支架를 치료하였습니다1cases of pancreatic fistula that were ineffective after conservative treatment, the fistula was closed after the stent was placed10일 만에 치유되었고, 재발 및 다른 합병증이 발생하지 않았습니다.

　　（3）생물 점막으로 막힌 fistula tube: 전통적으로, 간질로 인해 발생한 간세포坏死的 간 fistula tube 형성에 대한 대응 방법은 장기적인 피부 경로导管引流이나 수술 후 개방引流입니다, but 일부 간 기능이 손실되고, 합병증 감염 및 혈관栓塞의 위험이 있습니다. Findeiss는 생물 점막으로 fistula tube를 막혔습니다, 이후의1年中, patient showed no symptoms, and no longer needed to place a drain tube or other interventional operations.

　　2. 예후

　　pancreatic fistula endoscopic treatment, with a mortality rate of 0 and a serious complication rate of 0, the efficacy is ideal. Endoscopic treatment of pancreatic fistula,可行内镜下胰管支架置放引流，can promote the closure of the fistula, the efficacy is still good.