胰岛细胞类癌

　　胰岛细胞类癌（Carcinoid）是起源于EC细胞的肿瘤，EC细胞具有APUD细胞的特点，广泛分布于胃肠道、胰腺和肺。当类癌体积较小，直径不超过3.5cm时，一般不引起症状和体征；而类癌体积较大时，由于产生大量的5-HT等胺和多肽类激素，使肝脏不能有效地代谢、灭活这些类癌的分泌产物，于是5-HT、5-HTP, bradicinina, polipéptido pancreático e outros entram no sistema circulatório; além disso, quando o câncer carcinoid ocorre metástase hepática, os hormônios secretados pelo câncer metastático intra-hepático podem entrar no sistema circulatório diretamente sem metabolismo celular hepático, e agir sobre as células-alvo, resultando em síndrome carcinoid.

　　Além do câncer de células carcinoides das ilhotas de Langerhans e tumores, às vezes também podem haver manifestações de hiperfunção hormonal endócrina, como insulina, glucagon, hormônio de crescimento, paratironina, hormônio adrenocorticotrópico e outros, geralmente há manifestações características para distinguir. No estágio avançado de carcinoides e tumores, também podem surgir sintomas de catabolismo, como perda de peso, anemia, hipoproteinemia e outros.

　　A doença geralmente é assintomática no estágio inicial, ou sem sintomas clínicos específicos; quando os pacientes apresentam erupções cutâneas intermitentes tipicas e a reação persiste, deve-se considerar a possibilidade da doença; quando os pacientes apresentam erupções cutâneas ao mesmo tempo que taquicardia, queda da pressão arterial, asma, dificuldade respiratória, dor abdominal, diarreia e outros sintomas da síndrome carcinoid, isso ainda mais suporta o diagnóstico da doença.

　　Para pacientes suspeitos de síndrome carcinoid, podem ser realizados exames laboratoriais como exames de rastreamento, a urina5-A determinação de HIAA, a quantidade de HIAA no tecido tumoral5-A determinação de HT, o uso de ultra-som, CTMRCI e ERCP e outras técnicas de exame de localização, fornecem informações diagnósticas para a formulação do plano cirúrgico.

　　O câncer de células carcinoides das ilhotas de Langerhans pode apresentar manifestações clínicas tipicas de síndrome carcinoid, como erupção cutânea intermitente, hipotensão, edema periocular e lacrimejamento.

　　1Sintomas de erupção cutânea intermitente (Intermittent flushing):Ocorre principalmente no rosto, pescoço e tórax anterior, também pode se estender por todo o corpo, a erupção cutânea geralmente é episódica, surge subitamente, apresentando-se em vermelho vivo ou vermelho escuro, a duração é de minutos a12Duração variável, mas a mudança de cor da pele dos negros ou das pessoas com pele escura pode não ser tão evidente, se a doença durar por muito tempo, pode haver mudanças cutâneas fixas na área de recorrência, a pele pode apresentar vasodilatação em várias áreas, a pele pode apresentar cor avermelhada, os fatores que podem influenciar a erupção cutânea incluem: consumo de álcool, dor, fluctuações emocionais e atividades físicas que podem desencadear a erupção cutânea, a adrenalina e a noreadrenalina também podem promover a erupção; o uso de α-Os bloqueadores alfa-adrenérgicos podem prevenir a erupção cutânea, e os pacientes geralmente apresentam taquicardia, hipotensão, edema periocular e sintomas gastrointestinais e pulmonares durante a erupção cutânea.

　　2Sintomas do sistema cardiovascular:Os pacientes podem apresentar taquicardia, queda da pressão arterial até choque quando surgem erupções cutâneas, e podem desenvolver lesões valvulares cardíacas ou insuficiência cardíaca congestiva direita em estágios avançados.

　　3Sintomas do sistema respiratório:Há20～30% dos pacientes podem desenvolver broncoespasmo e dificuldade respiratória ao mesmo tempo que a erupção cutânea eruptiva, semelhante à asma bronquial, sua patogênese é5-A espasticidade dos músculos lisos bronquicais causada por HT e outros compostos.

　　4Sintomas do sistema digestivo:Os pacientes podem apresentar diferentes graus de dor abdominal, distensão abdominal e diarreia, a dor abdominal geralmente está relacionada ao tumor primário e/A localização do câncer metastático, bem como a compressão e a destruição das estruturas adjacentes ao tumor ao crescer, estão relacionadas, a diarreia é geralmente aquosa, e os casos graves1dia podem alcançar1020 vezes, deve-se prestar atenção à diferença com a síndrome de WDHA.

　　5Edema ao redor dos olhos, hemorragia conjuntival, lágrimas, geralmente accompanied by eritema da pele.

　　6Outros sintomas:A doença pode ser acompanhada de outras manifestações de hiperfunção hormonal das glândulas endócrinas, como insulina, glucagon, hormônio do crescimento, hormônio paratiroide, hormônio adrenocortico-esteróide, etc., que geralmente têm manifestações específicas para distinguir. No estágio avançado da doença, podem aparecer sintomas como perda de peso, anemia, hipoproteinemia e outros sintomas de cachexia.

　　Atualmente, não há medidas preventivas eficazes para a doença, portanto, a detecção precoce e o diagnóstico precoce são a chave para o controle da doença. Recomenda-se fazer um exame físico geral anualmente. Se o ultra-som ou TC, MRI detectar um tumor anormal, deve-se considerar a possibilidade da doença. Em caso de suspeita da doença, é necessário realizar a cirurgia de remoção imediatamente e realizar exames patológicos para confirmar a natureza do tumor.

　　1Teste de筛查

　　Uma gota de urina do paciente é colocada no papel filtrante, seguida pela adição de azo P-Dinitrobenzeno (P-nitroanilinediazo) se apresentar vermelho, indica que a urina contém5-Ácido indolacético (5-(HIAA) aumenta, apóia o diagnóstico da doença; se for violeta, é tumore de células cromafines.

　　2na urina5-Determinação de HIAA

　　Devido à99%5-AHT é transformada no corpo5-Após a HIAA ser excretada na urina, portanto, a determinação24na urina durante5-A quantidade total de HIAA, ajuda no diagnóstico da doença, os indivíduos normais24na urina durante5-A quantidade total de HIAA10.542.0μmol, a maioria dos pacientes urina5-HIAA maior que158μmol/24horas, se for maior que263μmol/24horas, com valor diagnóstico

　　3No tecido tumoral5-Determinação de HT

　　No tecido de carcinoma das células pancreáticas insulares5-O conteúdo de HT aumenta significativamente, mais que o determinado na urina5-O método HIAA é mais sensível.

　　O uso de ultrassonografia, TC, RM e ERCP ajuda a identificar a localização, o tamanho e o número de carcinoma das células pancreáticas insulares, fornecendo dados para o planejamento do tratamento cirúrgico.

　　1Quais alimentos são bons para o corpo após a cirurgia de câncer de pâncreas

　　A dieta deve ser escolhida para ser nutritiva, fácil de digerir, baixa em刺激性 e baixa em gorduras. Inclua alimentos ricos em proteínas e carboidratos, como leite, peixe, fígado, clara de ovo, alimentos de farinha refinada, farinha de trigo sarraceno, sucos, sopas de vegetais, arroz glutinoso, etc. E combine alimentos que suavizam o endurecimento e melhoram a função hepática, como frutas de cravo, grão-de-bico, arroz de jobo, moagem de deus, feijão roxo, alface, ophiopogon japonicus, lignum officinale, fruta de lote, angelica sinensis, astragalus membranaceus, codonopsis pilosula, flos lonicerae, algas kombu, algas wakame, nori. Utilize regularmente produtos que fortalecem o sangue e o yin, melhoram o sistema digestivo e o estômago, como arroz glutinoso, feijão roxo, feijão mungo, dioscorea opposita, fruto de goji, azeitona seca, figo, castanha-do-índia, leite, farinha de amendoim.

　　2Quais alimentos evitar após a cirurgia de câncer de pâncreas

　　Evite o consumo excessivo de bebidas, comidas ricas em gorduras, álcool e uma dieta alta em gorduras. Reduza ou limite o consumo de alimentos difíceis de digerir como carnes gordas, ovos, tecido cerebral, alimentos gordurosos, fritos, etc. Evite alimentos picantes como cebola, gengibre, alho e pimenta, bem como fumar e beber álcool.

　　Um, tratamento cirúrgico

　　Como outros tumores endócrinos funcionais, a ressecção precoce do tumor é a primeira escolha para o tratamento da doença; os princípios cirúrgicos e a escolha do tipo de cirurgia também são os mesmos. No entanto, mesmo que a doença já tenha se espalhado, se o foco primário de câncer de células do pâncreas puder ser removido, os sintomas podem ser aliviados ou eliminados. Para câncer de células do pâncreas multicêntrico ou metastático que não é adequado para ressecção radical, a ressecção paliativa do pâncreas ou do lobo hepático também pode ter um efeito terapêutico.

　　Dois, tratamento médico

　　1Uso menor ou proibição de medicamentos que podem promover5-Medicamentos que liberam HT

　　Eles incluem: morfina, enxofre, dextran, polimixina B, etc. Também deve evitar ou reduzir o consumo de álcool, variações emocionais e exercícios intensos, que são fatores que facilitam a ocorrência da síndrome de câncer de células do pâncreas.

　　2Aplicação de histamina1e histamina2Antagonistas para inibir a secreção de histamina e hormônios peptídicos pela câncer de células do pâncreas

　　1Methysergide (methysergide): usado no tratamento da síndrome de câncer de células do pâncreas, usar14mg1vezes por injeção intravenosa; ou usar1020mg adicionar100～200ml de soro fisiológico, em12horas por via intravenosa, pode controlar rubor cutâneo, asma e diarreia e outros sintomas.

　　2Ciproheptadina (cyproheptadine); tome oralmente48mg, diariamente34vezes, podem aliviar os sintomas, alcançando o objetivo de tratamento paliativo.

　　3Inibidores da enzima hidroxilação da triptofano

　　Esses medicamentos podem inibir a atividade da enzima hidroxilação da triptofano, reduzindo5-A inibição da síntese de HT, aliviar os sintomas da doença.

　　1Paraclofenilalanina (parachlophenylalanine) uma vez1g, diariamente34vezes, oralmente. Pode aliviar ou reduzir a gravidade das náuseas, vômitos, diarreia e rubor cutâneo. Os efeitos colaterais podem causar disfunção do sistema nervoso central ou hipotermia.

　　2Metildopa (methylodpa): para pacientes que secretam5-O câncer pancreático de oxitriptamina pode ser tratado com este medicamento, a toma oral é de 0.25～0.5g, diariamente4vez.

　　4Somatostatina

　　Pode inibir amplamente a liberação de hormônios endócrinos, é aplicada aos pacientes com câncer de células do pâncreas e pode inibir o rubor causado pela estimulação da gastrina pentapéptida.

　　5Quimioterapia:

　　Aplique medicamentos de quimioterapia, como5-Furosemida, ciclofosfamida e outros podem aliviar os sintomas da doença, mas a eficácia é pobre.