胰岛细胞类癌

　　胰岛细胞类癌（Carcinoid）是起源于EC细胞的肿瘤，EC细胞具有APUD细胞的特点，广泛分布于胃肠道、胰腺和肺。当类癌体积较小，直径不超过3.5cm时，一般不引起症状和体征；而类癌体积较大时，由于产生大量的5-HT等胺和多肽类激素，使肝脏不能有效地代谢、灭活这些类癌的分泌产物，于是5-HT、5-HTP, bradicinina, polipéptido pancreático, etc., entran en la circulación sistémica; además, cuando ocurre metástasis hepática de carcinoide, las hormonas secretadas por el cáncer metastásico en el hígado pueden entrar directamente en la circulación sistémica sin ser metabolizadas por las células hepáticas, y actuar sobre las células diana,从而导致 síndrome carcinoide.

　　Acompañado del carcinoma de células pancreáticas de islet y tumores, a veces también pueden haber manifestaciones de hiperfunción de hormonas endocrinas, como insulina, glucagón, hormona del crecimiento, paratiroide, hormona adrenocorticotropica, etc., generalmente tienen manifestaciones características para la diferenciación. En las etapas tardías de cáncer carcinoide y tumores, también pueden aparecer síntomas de desnutrición, anemia, hipoproteinemia y otros síntomas de descompensación.

　　La enfermedad a menudo no tiene síntomas en las etapas tempranas, o no tiene síntomas clínicos específicos; cuando el paciente tiene erupciones cutáneas faciales intermitentes características y la reacción se desarrolla, y no se cura después de mucho tiempo, debe considerar la posibilidad de esta enfermedad, cuando el paciente tiene erupciones faciales intermitentes y se acompaña de taquicardia, disminución de la presión arterial, asma, dificultad para respirar, dolor abdominal, diarrea y otros síntomas del síndrome carcinoide, más apoyo para el diagnóstico de la enfermedad.

　　Para los pacientes sospechosos de síndrome carcinoide, se pueden realizar exámenes de laboratorio como pruebas de cribado, en la orina5-La determinación de HIAA, en el tejido tumoral5-La determinación de HT, el uso de ultrasonido, CTMRCI y ERCP y otras técnicas de examen de localización para proporcionar información diagnóstica para la elaboración de planes de cirugía.

　　El carcinoma de células pancreáticas de islet puede tener manifestaciones características del síndrome carcinoide: erupciones faciales intermitentes, hipotensión, hinchazón alrededor de los ojos y lágrimas, etc.

　　1Síntomas de erupción cutánea intermitente (Intermittent flushing)：Suele ocurrir en áreas expuestas como la cara, el cuello y el pecho anterior, también puede extenderse a todo el cuerpo, la aparición de erupciones cutáneas rojas o oscuras es generalmente espasmódica y repentina, y puede durar varios minutos hasta1~2Días, pero en los negros o personas con piel oscura, los cambios en el color de la piel pueden no ser evidentes, y si el curso de la enfermedad es largo, en el sitio donde se producen las erupciones cutáneas con frecuencia, pueden aparecer cambios cutáneos fijos, la piel se vuelve roja oscura, y los factores que afectan la aparición de erupciones cutáneas pueden ser: el alcohol, el dolor, los cambios de humor y la actividad física, etc., que pueden desencadenar erupciones cutáneas, la adrenalina y la norepinefrina también pueden promover la aparición; el uso de α-Los bloqueadores adrenérgicos alfa pueden detener la aparición de erupciones cutáneas, y mientras que las erupciones cutáneas se desarrollan, los pacientes a menudo tienen taquicardia, hipotensión, hinchazón alrededor de los ojos, y síntomas gastrointestinales y pulmonares.

　　2Síntomas del sistema cardiovascular：Cuando el paciente tiene erupción cutánea, puede acompañarse de taquicardia, disminución de la presión arterial e incluso shock; en las etapas tardías puede ocurrir lesión de las válvulas cardíacas o insuficiencia cardíaca derecha congestiva.

　　3Síntomas del sistema respiratorio：Hay20～30% de los pacientes pueden experimentar asma y dificultad para respirar al mismo tiempo que la erupción cutánea eruptiva, que es similar al asma bronquial, y su mecanismo es5-HT y otros materiales causan espasmos de los músculos lisos del bronquio debido a la espasticidad.

　　4Síntomas del sistema digestivo：El paciente puede experimentar en diferentes grados dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea y otros síntomas, el dolor abdominal generalmente está relacionado con el tumor primario y/La ubicación del cáncer metastásico, así como la compresión y destrucción de los tejidos circundantes cuando el tumor aumenta, están relacionados, la diarrea es generalmente de agua, y en casos graves1Días pueden alcanzar10~20 veces, debe prestar atención a la diferenciación con el síndrome de WDHA.

　　5Hinchazón alrededor de los ojos, hemorragia conjuntival, lagrimeo, a menudo acompañado de eritema de la piel.

　　6Otros síntomas:Acompañado del cáncer de células de islotes pancreáticos, a veces también puede haber otros síntomas de hiperfunción de las hormonas endocrinas, como insulina, glucagon, hormona de crecimiento, hormona paratiroidea, hormona adrenocorticotrópica, etc., que generalmente tienen manifestaciones características para la diferenciación, en la etapa tardía de la carcinoides, también pueden aparecer síntomas de desnutrición, anemia, hipoproteinemia y otros síntomas de caquexia.

　　Actualmente no hay medidas preventivas efectivas para la enfermedad, por lo que el descubrimiento temprano y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de la enfermedad. Se recomienda hacerse un examen físico completo regularmente una vez al año. Si se encuentran masas anormales en el ultrasonido o en el CT, MRI,则需要考虑本病的可能性。Una vez que se sospeche de la enfermedad, se debe realizar una resección quirúrgica inmediata y un examen patológico para determinar la naturaleza de la masa tumoral.

　　1Pruebas de cribado

　　Gotear una gota de orina del paciente en el papel filtrante, luego agregar una gota de P-Dinitrobenzamina (P-nitroanilinediazo) si es rojo, sugiere que la orina5-Acetilhidroxiindolacético ácido (5-(HIAA) aumenta, apoya el diagnóstico de la enfermedad; si es púrpura, entonces es una tumor de células cromafines.

　　2En la orina5-Medición de HIAA

　　Debido a99％de5-HT se convierte en5-La HIAA después de la orina24Horas de orina5-La cantidad total de HIAA, ayuda a diagnosticar la enfermedad, en personas normales24Horas de orina5-La cantidad total de HIAA es10.5~42.0μmol, la mayoría de los pacientes tienen orina5-HIAA mayor que158μmol/24Horas, si es mayor que263μmol/24Horas, tiene valor de diagnóstico definitivo.

　　3En el tejido tumoral5-Medición de HT

　　En el tejido de la carcinoides5-El contenido de HT aumenta significativamente, más que la medición en la orina5-El método HIAA es más sensible.

　　El uso de ultrasonidos, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y ERCP, etc., ayuda a entender la ubicación, el tamaño y el número del cáncer de células de islotes pancreáticos, proporcionando datos de diagnóstico de localización para la elaboración de planes de cirugía.

　　1Qué alimentos son beneficiosos para la salud después de la cirugía de cáncer de páncreas

　　La dieta debe priorizar alimentos ricos en nutrientes, fáciles de digerir, de baja刺激性 y baja en grasas, que proporcionen proteínas altas y alimentos con muchos carbohidratos, como lácteos, pescado, hígado, clara de huevo, alimentos de harina refinada, almidón de loto, jugo, sopa de verduras, arroz glutinoso, etc. Y combinar alimentos con propiedades de suavizar y disolver los tumores, mejorar la función hepática y regular el qi, como hongos de jujube, granos deavena, arroz de Job's tears, moxa, judía roja, xian cai, maimendong, mohuaxiang, guāluó, Danggui, Huangqi, Danshen, Yinhua, haidai, hai zao, hǎi cài, etc. Debe usar regularmente productos que fortalecen la sangre y el qi, mejoran la función del bazo y el estómago, como arroz glutinoso, judía roja, judía blanca, shanyao, fructus lycii, haidai, ficus carica, huzi, xingren, etc.

　　2Qué alimentos no deben comer después de la cirugía de cáncer de páncreas

　　Evitar el consumo excesivo de alcohol, la obesidad, el alcoholismo y la dieta alta en grasas. Reducir o limitar el consumo de alimentos difíciles de digerir como la carne grasa, los huevos de pescado, la médula espinal, los alimentos grasos, fritos, etc., evitar el consumo de especias picantes como cebolla, jengibre, ajo, pimienta, etc., evitar el tabaco y el alcohol.

　　I. Tratamiento quirúrgico

　　Al igual que otros tumores endocrinos funcionales, la resección temprana del tumor es el método de tratamiento de elección para esta enfermedad; los principios quirúrgicos y la elección de la técnica también son importantes. Sin embargo, incluso si esta enfermedad ya ha metastatizado, si se puede extirpar el foco primario de carcinoide, también se puede aliviar o incluso eliminar los síntomas. Para los carcinoides multifocales o metastásicos que no son adecuados para la resección radical, la resección paliativa del lóbulo pancreático o hepático también tiene cierta eficacia.

　　II. Tratamiento interno

　　1, usar poco o evitar medicamentos que pueden promover5-medicamentos que inhiben la liberación de HT

　　Estos incluyen: morfina, fluorano, dextrósido, polimyxina y otros. También se debe evitar o reducir el consumo de alcohol, cambios de humor y ejercicios intensos, que son factores que pueden desencadenar la síndrome de carcinoide.

　　2, aplicación de histamina1y histamina2antagonistas para inhibir la secreción de histamina y hormonas peptídicas por el carcinoide

　　(1) Methysergide (methysergide): utilizado para el tratamiento de los síntomas de la síndrome de carcinoide, administrado1~4mg1vía intravenosa; o usar10~20mg se añade100～200ml de solución salina fisiológica, en1~2horas intravenosa, puede controlar síntomas como eritema cutáneo, asma y diarrea.

　　(2) Cyproheptadine (cyproheptadine); cada vez4~8mg, todos los días3~4vía oral cada vez, puede aliviar los síntomas y lograr el objetivo de tratamiento paliativo.

　　3, inhibidores de la hidroxilasa de triptófano

　　Este tipo de medicamentos puede inhibir la actividad de la hidroxilasa de triptófano, reduciendo5-HT para inhibir la síntesis, aliviar los síntomas de esta enfermedad.

　　(1) Fenilalanina clorada (parachlophenylalanine) cada vez1g, cada día3~4vía oral. Puede aliviar o reducir la gravedad de los síntomas de náuseas y vómitos, diarrea y eritema cutáneo. Sus efectos secundarios pueden causar trastornos en el sistema nervioso central o hipotermia.

　　(2Metildopa (methylodpa): para la secreción5-El carcinoma pancreático de hidroxitriptófano puede ser tratado con este medicamento, administrado por vía oral, 0.1g cada vez.25~0.5g, todos los días4vía oral.

　　4, somatostatina

　　Puede inhibir la liberación generalizada de hormonas endocrinas, y se aplica a los pacientes con carcinoma de células pancreáticas, puede inhibir la erupción facial inducida por la gastrina pentapéptida.

　　5, quimioterapia:

　　Aplicación de medicamentos de quimioterapia, como5-Furosemida, ciclofosfamida y otros pueden aliviar los síntomas de esta enfermedad, pero su eficacia es relativamente baja.