胰岛细胞类癌

　　胰岛细胞类癌（Carcinoid）是起源于EC细胞的肿瘤，EC细胞具有APUD细胞的特点，广泛分布于胃肠道、胰腺和肺。当类癌体积较小，直径不超过3.5cm时，一般不引起症状和体征；而类癌体积较大时，由于产生大量的5-HT等胺和多肽类激素，使肝脏不能有效地代谢、灭活这些类癌的分泌产物，于是5-HT、5-HTP, брадикинин, панкреатический полипептид и другие вещества попадают в системный кровоток; кроме того, при метастазах рака в печени гормоны, выделенные метастазами рака в печени, могут напрямую проникать в системный кровоток без метаболизма в гепатоцитах и действовать на靶овые клетки,从而导致 развитие синдрома карциномы.

　　Сочетание клеточных карцином островков поджелудочной железы и опухолей, иногда также могут наблюдаться другие проявления гиперфункции эндокринных гормонов, таких как инсулин, глюкагон, соматотропный гормон, паратиреоидный гормон, стимулятор кортикотропной функции надпочечников и т.д., у которых обычно есть соответствующие специфические проявления для дифференциации. В поздних стадиях развития карциномы и опухолей также могут наблюдаться такие проявления рака, как похудание, анемия, гипопротеинемия и т.д.

　　В ранних стадиях заболевание часто не имеет симптомов или специфических клинических симптомов; когда у больных появляется классическое эпизодическое покраснение кожи и реакции, которые не проходят после длительного лечения, следует подозревать наличие заболевания; когда у больных появляется покраснение кожи, сопровождающееся тахикардией, снижением артериального давления, астмой, одышкой, болями в животе, поносом и другими симптомами синдрома карциномы, это еще больше поддерживает диагноз заболевания.

　　Для больных, подозреваемых на синдром карциномы, можно провести лабораторные исследования, такие как скрининговые тесты, анализ мочи5-определение HIAA, в тканях опухоли5-определение HT, использование ультразвукового исследования, КТ, MRCI и ERCP и других методов диагностики для определения местоположения, что предоставляет диагностическую информацию для разработки плана операции.

　　Клеточные карциномы островков поджелудочной железы могут проявлять классические симптомы синдрома карциномы: эпизодическое покраснение лица, гипотония, отек вокруг глаз и слезотечение и т.д.

　　1Эпизодическое покраснение кожи (Intermittent flushing):в основном в области лица, шеи и передней части груди и других открытых участках, также может охватывать все тело, развитие покраснения кожи часто носит эпизодический и внезапный характер, внезапно появляется, имеет ярко-красный или暗红色，продолжительность от нескольких минут до1～2дней, но у черных или людей с темной кожей изменения цвета кожи могут быть не так заметны, если болезнь длится долго, то в местах частых эпизодов могут появиться постоянные изменения кожи, местами наблюдается расширение множества мелких сосудов, кожа становится暗红色, факторами, влияющими на развитие покраснения кожи, могут быть: алкоголь, боль, эмоциональные колебания и физическая активность и т.д., которые могут спровоцировать покраснение кожи, адреналин и норадреналин также могут способствовать развитию эпизодов; использование α-Блокаторы адреналиновых рецепторов могут предотвратить развитие покраснения кожи, при эпизодах покраснения пациенты часто страдают от тахикардии, гипотонии, отека вокруг глаз и симптомов желудочно-кишечного тракта, легких.

　　2Симптомы системы кровообращения:Когда у больных появляется покраснение кожи, может наблюдаться тахикардия, снижение артериального давления до шока; в поздних стадиях могут развиться изменения клапанов сердца или застойная сердечная недостаточность правого желудочка.

　　3Симптомы системы дыхания:имеется20～30% больных могут страдать от астмы и одышки одновременно с эпизодами внезапного покраснения кожи, которые напоминают бронхиальную астму, механизм этого5-спазмы гладкой мускулатуры бронхов под действием веществ, таких как HT.

　　4Симптомы системы пищеварения:Больные могут страдать от болей в животе, вздутия живота и поноса в разной степени, боли в животе часто связаны с первичным опухолевым образованием и/Или местоположение метастазов, а также сжатие и разрушение окружающих тканей при увеличении опухоли, понос обычно водянистый, при тяжелых случаях1天可达10～20次，应注意与WDHA综合征的鉴别。

　　5、眼眶周围水肿，结合膜出血，流泪，多伴随皮肤潮红出现。

　　6、其他症状：伴随胰岛细胞类癌，有时亦可有其他内分泌激素功能亢进的表现，如胰岛素，胰高血糖素，生长激素，甲状旁腺素，促肾上腺皮质激素等，一般都有相应的特征性表现可供鉴别，在类癌的晚期，也可出现消瘦，贫血，低蛋白血症等恶液质表现。

　　目前对于本病无有效预防措施，故早发现、早诊断是本病防治的关键。建议定期每年做一次全身体检。若有B超或CT、MRI发现有异常包块，则需要考虑本病的可能性。一旦怀疑本病可疑性的同时需要立即进行手术切除并做病理学检查明确肿瘤性包块性质。

　　1、粗筛试验

　　在滤纸上滴一滴病人的尿，再滴加偶氮P-二硝基苄胺（P-nitroanilinediazo）如呈现红色，提示尿中5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）增多，支持本病的诊断；如为紫色，则属嗜铬细胞瘤。

　　2、尿中5-HIAA测定

　　由于99％的5-HT的体内转变成5-HIAA后经尿排出，故测定24小时尿中5-HIAA总量，有助于诊断本病，正常人24小时尿中5-HIAA总量为10.5～42.0μmol，多数病人尿5-HIAA大于158μmol/24小时，若大于263μmol/24小时，具有确诊价值。

　　3、肿瘤组织中5-HT测定

　　类癌组织中5-HT含量明显升高，较尿中测定5-HIAA法更为敏感。

　　应用B超，CT，MRI以及ERCP等检查，有助于了解胰岛细胞类癌的部位，大小和数目，为制订手术方案提供定位诊断资料。

　　1、胰腺癌手术后吃哪些食物对身体好

　　饮食首先要选择富含营养，易消化，少刺激性、低脂肪的饮食，可给高蛋白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。并配合具有软坚散结，疏肝理气的食物，如山楂、麦芽、苡仁米、神曲、赤豆、荠菜、麦冬、木香、瓜蒌、当归、黄芪、党参、银花、海带、海藻、紫菜等。应常用补益气血、健脾和胃之晶，如糯米、赤豆、蚕豆、山药、枸杞、淡菜、无花果、榛子、牛奶、菱角粉等。

　　2Что не рекомендуется есть после операции на поджелудочной железе

　　Избегайте чрезмерного потребления алкоголя, переедания, пьянства и высокожировой диеты. Ешьте меньше или ограничьте потребление жирного мяса, икry, мозга, жирных продуктов, фритюрных продуктов, которые трудно переваривать, избегайте острых приправ, таких как лук, имбирь, чеснок, перец и другие острые стимулирующие продукты, избегайте табака и алкоголя.

　　Первое: хирургическое лечение

　　Как и другие функциональные эндокринные опухоли, раннее удаление опухоли является предпочтительным методом лечения; принципы и методы операции также аналогичны. Однако, если болезнь уже метастазирована, но первичный очаг карциноидного рака можно удалить, можно смягчить или даже消除 симптомы. Для пациентов с неоперабельными множественными или метастатическими карциноидами, выполняется паллиативная резекция поджелудочной или печеночной доли, что также имеет определенный эффект.

　　Второе: лечение внутренних болезней

　　1и по возможности избегать использования препаратов, которые могут стимулировать5-Препараты, подавляющие высвобождение HT

　　Они включают морфин, хлороформ, декстрозу, полимиксин и т.д. Также следует избегать или уменьшать потребление алкоголя, эмоциональные колебания и сильные физические нагрузки и другие факторы, которые могут спровоцировать эпизоды синдрома гиперактивности гормонов.

　　2Применение гистамина1и гистамина2антагонисты для подавления секреции гистамина и пептидных гормонов

　　(1Метилсерпин (methysergide): используется для лечения эпизодов синдрома гиперактивности гормонов, используется1～4мг1раз внутривенно инъекционно; или использовать10～20 мг добавить100～200 мл生理ического раствора, в1～2часов внутривенно капельно, может контролировать приливы, астму и диарею и другие симптомы.

　　(2Сайропептид (cyproheptadine); принимать внутрь4～8мг, ежедневно3～4раз, можно смягчить симптомы, достичь цели паллиативной терапии.

　　3Ингибиторы тирозиназы триптофана

　　Эти препараты могут ингибировать активность тирозиназы триптофана, тем самым уменьшая5-HT,缓解本病的症状。

　　(1Раз, принимать внутрь.1г, ежедневно3～4раз, принимать внутрь. Может смягчить или уменьшить тяжесть тошноты, рвоты, диареи и приливов коже. Препараты могут вызывать расстройства функции центральной нервной системы или гипотермию и т.д.

　　(2Метилдопа (methylodpa): для пациентов с секрецией5-Пантотеновая кислота для рака поджелудочной железы можно лечить этим препаратом, принимать внутрь каждый раз 0.25～0.5г, ежедневно4раз.

　　4Антигормоны роста

　　Широко подавляет высвобождение эндокринных гормонов, применяется для пациентов с опухолями островковых клеток поджелудочной железы, может подавлять приливы, вызванные стимуляцией пентапептида гастрина.

　　5Химиотерапия:

　　Применение химиотерапевтических препаратов, таких как5-Fu, циклофосфан и другие могут смягчить симптомы этого заболевания, но эффективность较差.