胰岛细胞类癌

　　胰岛细胞类癌（Carcinoid）是起源于EC细胞的肿瘤，EC细胞具有APUD细胞的特点，广泛分布于胃肠道、胰腺和肺。当类癌体积较小，直径不超过3.5cm时，一般不引起症状和体征；而类癌体积较大时，由于产生大量的5-HT等胺和多肽类激素，使肝脏不能有效地代谢、灭活这些类癌的分泌产物，于是5-HT、5-L'HTP, la bradykinine, la péptide pancréatique, etc. entrent dans la circulation systémique; de plus, lorsque le carcinome se propage au foie, les hormones sécrétées par les tumeurs métastatiques hépatiques peuvent entrer directement dans la circulation systémique sans être métabolisées par les cellules hépatiques, agissant ainsi sur les cellules cibles, entraînant ainsi le syndrome de carcinome.

　　En plus du carcinome pancréatique des cellules des îlots et des tumeurs, d'autres symptômes d'hypersécrétion d'hormones endocriniennes peuvent également se produire, tels que l'insuline, l'adrénaline, la somatotrophine, la parathormone, l'adrénocorticotrophine, etc., qui ont généralement des manifestations spécifiques pour la distinction. À un stade avancé du carcinome et de la tumeur, des symptômes de cachexie tels que la perte de poids, l'anémie et l'hypoprotéinémie peuvent également survenir.

　　La maladie est souvent asymptomatique à un stade précoce, ou sans symptômes spécifiques; lorsque les patients présentent des érythèmes de la peau périodiques typiques et des réactions persistantes, il faut penser à la maladie; lorsque les patients présentent des symptômes du syndrome de carcinome tels que la tachycardie, l'hypotension, l'asthme, la difficulté à respirer, la douleur abdominale, la diarrhée, etc., cela favorise davantage le diagnostic de la maladie.

　　Pour les patients suspectés de syndrome de carcinome, des examens de laboratoire tels que des tests de dépistage peuvent être effectués, comme des urines5-La mesure de l'HIAA, dans les tissus tumoraux5-La mesure de l'HT, l'utilisation de l'échographie, de la CTMRCI et de l'ERCP et d'autres techniques de diagnostic d'localisation pour fournir des données diagnostiques pour la planification des opérations.

　　Les cellules cancéreuses pancréatiques de type carcinome peuvent présenter des symptômes typiques du syndrome de carcinome : érythème de la peau périodique, hypotension, œdème autour des yeux et larmes.

　　1Érythème de la peau périodique (Intermittent flushing) :Il se produit principalement sur les parties exposées telles que le visage, le cou et la poitrine antérieure, et peut également s'étendre à tout le corps, l'apparition des érythèmes de la peau est souvent périodique, soudaine, en rouge vif ou rouge foncé, et la durée peut varier de quelques minutes à1～2Les changements de couleur de la peau chez les patients noirs ou à la peau foncée peuvent ne pas être évidents, et si la maladie est longue, des changements cutanés fixes peuvent apparaître à des sites fréquemment attaqués, avec une dilatation des vaisseaux sanguins locaux, une peau de couleur rouge foncé, et les facteurs qui influencent l'apparition des érythèmes de la peau peuvent inclure : l'alcool, la douleur, les fluctuations émotionnelles et l'activité physique, etc. qui peuvent déclencher des érythèmes de la peau, l'adrénaline et la noradrénaline peuvent également promouvoir l'épisode; l'utilisation d'α-Les bêta-bloquants peuvent arrêter l'apparition des érythèmes de la peau, et pendant l'épisode d'érythème de la peau, les patients sont souvent accompagnés d'une tachycardie, une hypotension, un œdème autour des yeux, des symptômes gastro-intestinaux et pulmonaires.

　　2Symptômes du système cardiovasculaire :Lorsque les patients apparaissent des érythèmes de la peau, ils peuvent être accompagnés d'une tachycardie, une hypotension et parfois un choc; à un stade avancé, une maladie valvulaire cardiaque ou une insuffisance cardiaque congestive peut survenir.

　　3Symptômes du système respiratoire :Il y a20～30 % des patients peuvent présenter une asthme et une difficulté à respirer en même temps que des érythèmes périodiques de la peau, similaire à l'asthme bronchique, et le mécanisme est5-Les spasmes des muscles lisses bronchiques causés par des substances telles que l'HT.

　　4Symptômes du système digestif :Les patients peuvent présenter des symptômes divers, tels que la douleur abdominale, l'augmentation de l'abdomen et la diarrhée, où la douleur abdominale est souvent associée au tumor primaire et/Ou le site de la tumeur métastatique, ainsi que la compression et la destruction des tissus adjacents lorsque la tumeur augmente, sont associés à la diarrhée, qui est souvent hydropique, et chez les patients graves1Jours peuvent atteindre10～20 fois, il faut être attentif à la distinction avec le syndrome de WDHA.

　　5Œdème autour des yeux, hémorragie conjonctivale, larmes, souvent accompagnées de rougeurs cutanées.

　　6Autres symptômes :En association avec le cancer des cellules pancréatiques, il peut également y avoir d'autres symptômes d'hypersensibilité des hormones endocriniennes, telles que l'insuline, l'adrénaline, la hormone de croissance, la parathormone, la corticosurrétine, etc., qui ont généralement des symptômes spécifiques pour la distinction, à un stade avancé du cancer carcinoïde, peuvent également apparaître une perte de poids, une anémie, une hypoalbuminémie et d'autres symptômes de syndrome métabolique.

　　Il n'existe pas de mesures de prévention efficaces pour cette maladie à l'heure actuelle, donc la détection précoce et le diagnostic précoce sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie. Il est recommandé de faire un examen médical complet une fois par an. Si une échographie ou une tomodensitométrie, une IRM ou une tomodensitométrie发现异常包块，则需要考虑本病的可能性。一旦怀疑本病的可能性，则需要立即进行手术切除并进行病理学检查以明确肿瘤包块的性质。

　　1Test de dépistage

　　Goutte à goutte une goutte d'urine du patient sur le papier filtrant, puis ajouter de l'azote phényle-Dinitrobenzène (P-nitroanilinediazo) si elle est rouge, cela indique que l'urine5-Acide indol-3-ylacétique (5-(HIAA) augmentation, soutien le diagnostic de cette maladie; si elle est pourpre, elle appartient à la tumeur des cellules chromaffines.

　　2Dans l'urine5-La détermination de HIAA

　　En raison de99％5-HT dans le corps est transformé en5-HIAA après être excrété par les urines, donc la détermination24Heures d'urine5-Le total de HIAA, il est utile pour le diagnostic de cette maladie, les personnes normales24Heures d'urine5-Le total de HIAA est10.5～42.0μmol, la plupart des patients urinaires5-HIAA supérieur à158μmol/24Heures, si supérieur à263μmol/24Heures, a une valeur diagnostique

　　3Dans les tissus tumoraux5-Détermination de HT

　　Dans les tissus de la tumeur carcinoïde5-Le contenu de HT est significativement élevé, plus que la détermination dans l'urine5-La méthode HIAA est plus sensible.

　　L'utilisation de l'échographie, de la tomodensitométrie, de l'IRM et de l'ERCP peut aider à comprendre la localisation, la taille et le nombre du cancer des cellules pancréatiques, fournissant des données de diagnostic par localisation pour la planification des schémas opératoires.

　　1Quels aliments sont bons pour la santé après une chirurgie pancréatique pour le cancer pancréatique

　　La nutrition doit d'abord choisir des aliments riches en nutriments, faciles à digérer, faibles en刺激性、faibles en graisses, tels que les aliments riches en protéines et en glucides, tels que les produits laitiers, le poisson, le foie, les blancs d'œufs, les produits à base de farine fine, le riz glutineux, etc. Et associer des aliments qui peuvent adoucir les masses et dissoudre les nodules, apaiser le foie et le système digestif, tels que les fruits de sureau, le blé germiné, le riz Job's, le mochi, le haricot rouge, laachillea, le marronnier, le galanga, la melonée, la racine d'angélique, le codonopsis, le radix Codonopsis pilosula, le fleur de l'arbre de Judée, le konjac, le wakame, etc. Utiliser régulièrement des produits qui renforcent le sang et le système immunitaire, aident à renforcer le système digestif et le système gastro-intestinal, tels que le riz glutiné, le haricot rouge, le fève, le yam, le goji, le huitre, le figue, le noix de châtaigne, le lait, le riz gluant, etc.

　　2Quels aliments ne faut-il pas manger après une chirurgie pancréatique pour le cancer pancréatique

　　Éviter de boire et de manger à pleines mains, de boire de l'alcool et de suivre une alimentation riche en graisses grasses. Consommer moins ou limiter la consommation de viande grasse, d'oeufs de poisson, de cerveau, de graisse, de friture, etc., qui sont difficiles à digérer, éviter les aliments épicés comme l'oignon, le gingembre, l'ail, le piment, etc., éviter le tabac et l'alcool.

　　Première partie : traitement chirurgical

　　Comme d'autres tumeurs endocrines fonctionnelles, l'ablation précoce de la tumeur est la méthode de traitement de premier choix pour cette maladie ; les principes de chirurgie et les choix de techniques sont également similaires. Cependant, même si la maladie a déjà été métastatique, si l'on peut enlever le foyer primaire de carcinome, il est possible de soulager ou d'éliminer les symptômes, pour les carcinomes multicentriques ou métastatiques qui ne sont pas adaptés à l'ablation curative, une ablation palliative des lobes pancréatiques ou hépatiques peut également avoir un certain effet.

　　Deuxième partie : traitement médical

　　1Éviter ou éviter l'utilisation de médicaments qui peuvent promouvoir5-Médicaments libérant HT

　　Ils incluent : morphine, halothane, dextran, polymyxine, etc. Ils devraient également éviter ou réduire la consommation d'alcool, les fluctuations émotionnelles et les activités physiques intenses, qui peuvent容易induire des crises de syndrome de carcinome.

　　2Application d'histamine1et l'histamine2Antagonistes pour inhiber la sécrétion d'histamine et de hormones peptides par le carcinome

　　(1）Méthysergide (methysergide) : utilisé pour le traitement des crises de syndrome de cancer de type carcinome, utilisé1～4mg1fois par injection intraveineuse ; ou utiliser10～20mg ajouté100～200 ml de sel physiologique, dans1～2heures par perfusion intraveineuse, peut contrôler les symptômes tels que la rougeur de la peau, l'asthme et la diarrhée.

　　(2）Cyproheptadine (cyproheptadine) ; administré par voie orale4～8mg, chaque jour3～4fois, peuvent soulager les symptômes, atteignant l'objectif de traitement palliatif.

　　3Inhibiteurs de l'hydroxylase de la tryptophane

　　Ces médicaments peuvent inhiber l'activité de l'hydroxylase de la tryptophane, réduisant ainsi5-La synthèse de HT, soulager les symptômes de cette maladie.

　　(1）Parachlophénylalanine (parachlophénylalanine) à chaque fois1g, chaque jour3～4fois, administré par voie orale. Il peut atténuer ou soulager l'intensité des épisodes de nausées, de vomissements, de diarrhée et de rougeur de la peau. Ses effets secondaires peuvent entraîner des troubles de la fonction du système nerveux central ou une hypothermie.

　　(2Méthylodopa (methylodpa) : pour les patients sécrétant5-Le cancer pancréatique de la sérotonine peut être traité avec ce médicament, administré par voie orale à chaque fois 0.25～0.5g, chaque jour4fois.

　　4Somatostatine

　　Peut inhiber largement la libération des hormones endocrines, appliquée aux patients atteints de cancer de cellules pancréatiques d'adénocarcinome, peut inhiber le rougeur de la peau provoquée par la stimulation de la gastrine pentpéptidique.

　　5Chimiothérapie :

　　L'application de médicaments de chimiothérapie, tels que5-Des médicaments tels que Fu, cyclophosphamide peuvent atténuer les symptômes de cette maladie, mais leur efficacité est médiocre.