Câncer de cisto pancreático

　　The etiology of pancreatic cystadenocarcinoma is not yet clear. Recent large-scale studies have shown that the occurrence of pancreatic cystadenocarcinoma may be related to the following factors:

　　1Smoking a large number of studies support the close relationship between pancreatic cystadenocarcinoma and smoking. Possible mechanisms of smoking causing pancreatic cystadenocarcinoma: smoking promotes carcinogenic substances tobacco-specific N-Nitrites are secreted into the bile duct and then reflux into the pancreatic duct; tobacco-specific N-The specific action of nitrites on organs can enter the pancreas with the blood flow; smoking increases blood lipid levels, promoting pancreatic cancer. Smokers may be more prone to cancer due to low cellular methylation levels. Stolzenberg et al. confirmed in their experiments that maintaining sufficient levels of folic acid and pyridoxine can reduce the risk of pancreatic cystadenocarcinoma associated with smoking.

　　2Alcohol drinking after drinking in different races also has different incidence of pancreatic cystadenocarcinoma.

　　3Diabetes experimental studies have shown that insulin can promote the growth of pancreatic cystadenocarcinoma cells in vitro or in vivo.

　　4Chronic pancreatitis epidemiological and molecular epidemiological studies mostly support the possibility that chronic pancreatitis can develop into pancreatic cystadenocarcinoma. Friess's research has proven some connections between chronic pancreatitis and pancreatic cystadenocarcinoma at the molecular level.

　　5Helicobacter pylori (Hp) studies have shown that patients with pancreatic cystadenocarcinoma have Hp serum-positive results, with significant differences compared to the control group, suggesting a correlation between Hp infection and pancreatic cystadenocarcinoma.

　　6Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) some studies have shown that women taking aspirin have a lower incidence of pancreatic cystadenocarcinoma, but other studies have shown that regular aspirin use does not reduce the incidence of pancreatic cystadenocarcinoma, and the risk of developing pancreatic cystadenocarcinoma may increase.

　　7Coffee survey found that coffee can increase the risk of developing pancreatic cystadenocarcinoma4times. Studies have shown that coffee can inhibit DNA repair and induce mitotic processes before DNA replication is complete, which is a major cause of its carcinogenicity.

　　It may be accompanied by symptoms such as biliary duct obstruction, duodenal obstruction, etc. Obstruction of the splenic vein by the tumor can cause splenomegaly and localized portal hypertension, leading to gastric bleeding or esophageal varices.

　　1Weight loss:The weight loss caused by pancreatic cystadenocarcinoma is the most prominent, with significant weight loss occurring in the short term after onset, and weight loss can reach3Over 0 jin, accompanied by weakness and fatigue, etc.

　　2Symptomatic diabetes:In a few patients, the initial manifestation of the disease is the symptoms of diabetes. Therefore, if diabetics experience persistent abdominal pain, or elderly people suddenly develop diabetes, or if diabetes mellitus is present and the condition suddenly worsens recently, one should be vigilant about the possibility of pancreatic cancer.

　　3Thrombophlebitis:Patients with advanced pancreatic cystadenocarcinoma may develop migratory thrombophlebitis or arterial thrombosis.

　　4Symptoms:Patients with partial pancreatic cystadenocarcinoma may exhibit symptoms such as anxiety, irritability, depression, and personality changes.

　　1Os sintomas principais do câncer de câncer de pâncreas são dor oculta no abdômen superior e médio, dor nas costas e tumor abdominal superior, a dor abdominal não é intensa, alguns pacientes apenas têm sensação de plenitude e desconforto; outros sintomas podem incluir perda de apetite, náusea, dispepsia, perda de peso, icterícia, etc., alguns pacientes podem apresentar sangramento gastrointestinal; também há pacientes que não têm qualquer queixa habitual, mas são encontrados de maneira inesperada durante cirurgia abdominal ou necropsia.

　　2O tumor abdominal parece seu tamanho, o pequeno pode ser tocado na parte superior do abdômen, o grande pode preencher toda a cavidade abdominal, até mesmo se estender para a pelve, o tumor abdominal geralmente não é doloroso, pode ser cístico ou duro, quando há hemorragia secundária no cisto, o tumor abdominal pode aumentar abruptamente, a dor abdominal intensificar, a dor ao toque é significativa, conforme relatado por Lai Chuanshan e outros na China6Os casos de tumor cístico pancreático, todos devido ao tumor abdominal superior e dor abdominal ou dor nas costas para atendimento médico, dos quais3Os casos com dor lombar e dor nas costas insuportáveis são todos câncer de câncer de pâncreas, quando o tumor invadir ou comprimir o ducto biliar comum, pode aparecer icterícia obstrutiva.

　　3Devido aos sintomas e sinais do câncer de câncer de pâncreas serem geralmente não específicos, especialmente no estágio inicial do tumor, eles frequentemente causam dificuldades no diagnóstico clínico, levando muitos pacientes a procurar atendimento médico quando os sintomas já existem há meses ou anos, até mesmo por até15anos, conforme relatado por Becker et al., o tempo de aparecimento dos sintomas antes do diagnóstico definitivo do câncer de câncer de pâncreas é7meses até11anos, a média é22meses.

　　Medidas preventivas principais são direcionadas à prevenção das causas, como戒烟限酒，少吃咖啡，多吃新鲜蔬菜和水果，都能有效预防胰腺囊腺癌的发生或降低胰腺囊腺癌的发病率。Embora tenhamos feito certos progressos na técnica de diagnóstico por imagem e na deteção molecular biológica do câncer de pâncreas nos últimos anos, o problema de diagnóstico precoce ainda não foi resolvido.85% dos pacientes já estão em estágio avançado ao procurar atendimento médico, e apenas10% ~15% dos pacientes têm a oportunidade de ressecção cirúrgica, dos quais apenas5% ~7。5%, portanto, o tratamento de câncer de pâncreas em estágio intermediário e tardio é um problema real que deve ser enfrentado no trabalho clínico. De acordo com as estatísticas de pesquisa dos EUA, a taxa geral de ressecção cirúrgica de câncer de pâncreas e5anos, a taxa de sobrevida de 5 anos2ao longo de 0 anos não houve mudanças significativas, diante dessa realidade tão grave, não podemos negar que, à medida que os humanos entram nos21No século XXI, os profissionais de saúde ainda enfrentam grandes desafios no diagnóstico e tratamento do câncer de pâncreas. Como aumentar a taxa de diagnóstico precoce do câncer de pâncreas sob as condições atuais, fortalecer o tratamento integrado e melhorar o prognóstico, exigem que nos concentremos mais e esforçemos ainda mais.

　　1, exames laboratoriais

　　Se a glicose na urina e no sangue do paciente aumentar e a tolerância à glicose diminuir, isso ajuda a estabelecer o valor da lesão pancreática, conforme relatado por Strodel62Entre os pacientes com câncer de câncer de pâncreas, aqueles com diabetes representam11%.

　　2, exame de raio-X

　　Na radiografia abdominal, é possível ver a calcificação da parede do cisto, que pode ser circular ou em forma de lua, conforme relatado por Warshaw67Os casos de pacientes com cisto pancreático são:7Todos os casos com imagem de calcificação são câncer de câncer de pâncreas, enquanto os pacientes com cisto pseudopérineal, cisto de retenção e adenoma de cisto não têm geralmente focos de calcificação.

　　Exame de bário no trato gastrointestinal superior, geralmente não tem valor diagnóstico específico, mas, se houver dilatação do anel duodenal, deslocamento do estômago ou transversal do cólon, pode ajudar a inferir a localização e o tamanho do tumor.

　　A cistografia renal venosa não tem valor diagnóstico específico, através da direção de deslocamento e grau de compressão do rim esquerdo, pode-se entender a localização, o tamanho e a direção de crescimento do tumor.

　　3Exame de ultrassonografia B

　　Pode mostrar a localização, o tamanho e a relação com os órgãos ao redor do tumor, ajudando a identificar a estrutura e a forma das características estruturais e morfológicas do tumor pancreático, cístico, sólido, tamanho e quantidade do cisto, conteúdo do cisto, parede do cisto e intervalo, etc., fornecendo uma base importante para o diagnóstico e diagnóstico diferencial.

　　4Tomografia computadorizada abdominal

　　Pode mostrar claramente a localização, o tamanho e a relação com os órgãos ao redor do tumor abdominal; a TC pode mostrar que o cisto é isolado ou multilocular, o último é um sinal confiável de adenoma ou adenocarcinoma cístico pancreático; a TC também pode sugerir a presença de metástases hepáticas ou linfonodos pélvicos, se houver metástases, isso suporta o diagnóstico de adenocarcinoma pancreático cístico.

　　5Angiografia selectiva da artéria celiaca ou da artéria mesentérica superior

　　Pode determinar a forma, o tamanho e o órgão onde o tumor está localizado, devido ao fato de que o câncer cístico pancreático tem uma vascularização mais rica, pode ser distinguido do pseudocisto pancreático sem vascularização e do câncer de pâncreas com vascularização insuficiente. Os principais sinais da angiografia de tumor cístico pancreático são: compressão, deslocamento, torção, alongamento e irregularidade ao redor dos grandes vasos na área de lesão; vascularização rica, hiperemia na área do tumor, manifestada pela acumulação do contraste intracapilar; alguns vasos sanguíneos são envolvidos no tecido tumoral e afetados pela invasão da lesão, sugerindo que o tumor é maligno; movimentos-Drenagem venosa; obstrução do refluxo venoso; áreas de lesão sem vasos sanguíneos ou vascularização baixa, também não podem excluir completamente o tumor cístico pancreático, Warshaw e outros11Os casos de pacientes com câncer cístico pancreático que realizaram exame de angiografia, apenas2Os casos que têm vascularização rica, enquanto10Os casos de pacientes com adenoma cístico também têm apenas4Os casos que pertencem ao grupo de vascularização rica; além disso19Os casos de angiografia de tumor cístico pancreático são geralmente hipovasculares.

　　6Exame de angiografia retrograda do ducto biliar e pancreático (ERCP)

　　Quando a diagnóstico é difícil, o exame ERCP ajuda a excluir pancreatite crônica, pseudocisto pancreático e câncer intraductal, mas não ajuda muito na distinção entre adenocarcinoma e adenoma cístico, aproximadamente7Percento dos pacientes com pseudocisto pancreático têm comunicação entre o ducto pancreático e o cisto; o câncer de pâncreas pode manifestar-se como estenose ou obstrução do ducto pancreático, Warshaw e outros relataram que5Percento dos pacientes com adenocarcinoma pancreático cístico têm imagens de angiografia de ducto pancreático normais.33Percento dos pacientes têm o ducto pancreático principal curvado em arco ao redor do tumor.

　　A expansão das ductos pancreáticos mucosos (mucinous ductalectasia) é um sinal de lesão pré-neoplásica recentemente reconhecido, quando há proliferação papilar no ducto pancreático e produção de grande quantidade de muco, devido ao enchimento do ducto pancreático principal, pode induzir pancreatite obstrutiva, essa lesão afeta parte ou toda a glândula pancreática, e quando a lesão se agrava, pode ocorrer expansão biliar múltipla. Durante a angiografia de ducto pancreático retrograda, pode-se ver a saída de muco na abertura do ducto pancreático, e esses ductos dilatados e dilatados podem ser mostrados na filmagem de ducto pancreático retrograda.

　　7A punção percutânea de cisto pancreático com agulha fina e a coleta de líquido cístico para exame

　　Através da punção percutânea de cisto pancreático com agulha fina, coleta-se o líquido intra-cístico para medir a amilase, o antígeno carcinoembrionário, CA19-9E fazer exames citológicos, ajudam a distinguir a natureza do cisto, durante a punção pode usar radiologia, ultra-som B e guia de TC, também pode fazer punção direta no cisto durante a cirurgia, o conteúdo de amilase no líquido cístico de cisto pseudotumoral e cisto de estase é extremamente alto, enquanto a amilase em tumores císticos geralmente não aumenta, e o valor do antígeno carcinoembrionário no líquido cístico de cisto mucoso pancreático (adenoma cístico ou adenocarcinoma cístico) é significativamente mais alto que o de cisto pseudotumoral e cisto seroso, Ferrer relatou1O valor do antígeno carcinoembrionário no soro plasmático durante a cirurgia laparotômica de câncer de adenocarcinoma pancreatoduodenal é200μg/ml, após a ressecção do tumor, o antígeno carcinoembrionário cai para o nível normal, o antígeno carcinoembrionário no líquido cístico é significativamente mais alto que o nível normal do soro plasmático10Mil vezes, devido ao antígeno carcinoembrionário proveniente de epitélios colunares que podem secretar muco, seja adenoma cístico ou adenocarcinoma cístico, ambos podem produzir grandes quantidades de antígeno carcinoembrionário, portanto, não tem muita ajuda para distinguir benignos e malignos.

　　Recentemente, Rubin relatou a medição do CA no conteúdo do cisto15-3A expressão de proteínas pode distinguir tumores pancreáticos mucosos benignos e malignos, CA15-3É um400KDa de mucoproteínas acima, que existem na membrana das gotículas de gordura láctea e em várias adenocarcinomas, incluindo o pâncreas, o autor coletou o líquido intra-cístico de cisto pancreático por punção percutânea, aplicou anticorpos monoclonais115-D8e DF-3Análise imunoensaiada do CA15-3A concentração, o valor normal é de 0～30IU/ml；6O CA do líquido cístico do câncer de adenocarcinoma pancreatoduodenal15-3O valor é40～392IU/ml；3O valor médio dos adenomas císticos mucinosos é4。7IU/ml（0～14IU/ml），5O valor médio dos adenomas císticos serosos é9。2IU/ml（0～32IU/ml），6O valor médio das cistos pseudotumorais é15。3IU/ml（0～66IU/ml），depois3O CA das lesões císticas benignas do grupo pancreático15-3O valor médio é10。6IU/ml, claramente abaixo do CA15-3O valor médio, medindo o CA15-3A sensibilidade para distinguir lesões benignas e malignas císticas pancreáticas é100％，específica também atingiu100％（P＜0.01）。

　　1O que comer após a cirurgia de câncer de adenocarcinoma pancreatoduodenal?

　　A alimentação deve ser escolhida com nutrientes ricos, fácil digestão, baixa刺激性 e baixa gordura, podendo incluir alimentos ricos em proteínas e carboidratos, como leite, peixe, fígado, clara de ovo, produtos de farinha refinada, amido de trigo, sucos, sopas de vegetais, arroz glutinoso, etc. Deve ser combinado com alimentos que têm o efeito de suavizar o endurecimento e dissolver os nódulos, aliviar o fígado e regular o Qi, como crataegus, malte, arroz de coentro, moxa, feijão vermelho, brécolis, ophiopogon japonicus, lignum officinale, benincasa, angelica sinensis, astragalus membranaceus, codonopsis pilosula, flos lonicerae, alga, algodão, nori, etc. Deve ser usado frequentemente produtos que melhoram o sangue e o Qi, fortalecem o estômago e o fígado, como arroz glutinoso, feijão vermelho, feijão preto, yam, goji, alga seca, figo sem semente, castanha, leite, arroz de amendoim, etc.

　　2Quais alimentos evitar após a cirurgia de câncer de adenocarcinoma pancreatocístico

　　Evite beber e comer em excesso, beber em demasia e uma dieta alta em gorduras. Coma menos ou restringa a ingestão de alimentos como carne gorda, ovos, medula cerebral, alimentos gordurosos, fritos e outros alimentos difíceis de digerir, evite alimentos picantes como cebola, gengibre, alho e pimenta, evite fumar e beber.

　　1、A ressecção cirúrgica do adenocarcinoma pancreatocístico, incluindo parte do pâncreas normal na área do tumor, é o único método eficaz para o tratamento da doença. Devido à menor adesão de grande parte dos adenocarcinomas pancreáticos císticos, é fácil separá-los, a menos que o tumor esteja amplamente metastático, a condição geral seja muito ruim, os órgãos importantes sejam afetados e outras condições. Em princípio, deve-se lutar pela ressecção radical. De acordo com a localização e o alcance da lesão, a relação do tumor com os órgãos vizinhos, e a gravidade da metástase e invasão, podem ser escolhidas diferentes métodos cirúrgicos, como ressecção de cisto simples, ressecção de corpo e cauda pancreática com remoção de esplenomegalia, ressecção de pâncreas duodeno ou ressecção de pâncreas total. Durante a cirurgia, deve-se tentar manter o cisto intacto, uma vez que a ruptura da parede cística levará à metástase implantada intraabdominal.

　　2、Erros comuns no tratamento do câncer de adenocarcinoma pancreatocístico incluem: sobreestimação da dificuldade da ressecção cirúrgica do tumor, resultando em ressecções paliativas ou ressecções e drenagem de cistos para tumores que poderiam ser removidos radicalmente. Apenas com a análise de pequenas amostras de tecido cístico congelado durante a cirurgia, é feito um diagnóstico fácil de cisto pseudopâncreas, cisto de retenção e adenoma cístico, e portanto, é feito drenagem interna e externa do cisto. Em literatura médica em chinês e estrangeiro, há casos de pacientes com cisto pseudopâncreas ou adenoma cístico que se desenvolveram em adenocarcinoma cístico após ressecção ou drenagem incompletas. Não pode ser excluído que alguns pacientes possam ter tido o tumor canceroso no início da cirurgia, mas que não foi descoberto. Portanto, para tumores císticos pancreáticos cuja natureza patológica é difícil de determinar, especialmente os cistos mucoides, deve ser tratado de acordo com os princípios de tratamento do adenocarcinoma pancreatocístico, removendo o tumor e parte do tecido pancreático na área. Para o adenocarcinoma pancreatocístico, nunca deve ser feito drenagem interna ou externa do cisto, senão não só não alcançará o objetivo do tratamento cirúrgico, mas também aumentará as oportunidades de infecção do cisto, perdendo a oportunidade de cirurgia radical.

　　3、O câncer de adenocarcinoma pancreatocístico é insensível tanto à quimioterapia quanto à radioterapia.