มะเร็งที่มีท่อไข่ตับ

　　胰腺囊腺癌的病因尚不清楚，最近的大量研究表明，胰腺囊腺癌的发生可能与以下因素有关：

　　1、吸烟大量的研究支持胰腺囊腺癌与吸烟之间有密切联系。吸烟引起胰腺囊腺癌的可能机制：吸烟促使致癌物质烟草特异性N-การปล่อยไนโตรเซนเข้าไปในทางเดินอาหาร และหลังจากนั้นก็ได้หลุดกลับเข้าไปในทางเดินอาหารของตับ; N-การใช้สารไนโตรเซนเพื่อตัวเซลล์มีความเฉพาะเจาะจงทางองค์ประกอบที่สามารถเข้าไปในตับด้วยการไหลเข้าไปด้วยเลือด; การสูบบุหรี่เพิ่มระดับไขมันในเลือด ทำให้เกิดมะเร็งเม็งครีสตินอยด์ ผู้ที่สูบบุหรี่อาจมีระดับเมทิลเลต้าดีเอ็นเอต่ำที่ทำให้เสี่ยงมะเร็ง การทดลองของ Stolzenberg และคณะได้ยืนยันว่าการมีฟอลิกแอซิดและปิโดรฟอลแบคทินในระดับที่เพียงพอสามารถลดความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็งเม็ดไตครีสตินอยด์ที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่

　　2การบริโภคแอลกอฮอล์ การบริโภคแอลกอฮอล์ในแต่ละสายพันธุ์มีอัตราการเกิดมะเร็งเม็ดไตครีสตินอยด์ที่แตกต่างกัน

　　3การสำรวจแบบทดลองทางทางเทคโนโลยีทางชีววิทยาแสดงว่าอินซูลินสามารถชักนำการเติบโตของเซลล์มะเร็งเม็ดไตครีสตินอยด์ทั้งในห้องทดลองและในร่างกาย

　　4การสำรวจแบบประวัติการโรคและประวัติการโรคทางเชิงปฏิบัติการวิทยา มากมายสนับสนุนว่ามะเร็งเม็ดไตครีสตินอยด์อาจเป็นผลมาจากมะเร็งเม็ดไตทางครองที่เป็นผลมาจากมะเร็งเม็ดไตครีสตินอยด์ การศึกษาของ Friess จากฐานะวิทยาชีวภาพได้แสดงว่ามะเร็งเม็ดไตทางครองและมะเร็งเม็ดไตครีสตินอยด์อาจมีความเกี่ยวข้องบางประการ

　　5การสำรวจแบบมิโครบาคเตอร์หรือหรอดสเปลิชหรอดบาคทีเรียหรอดหรอดสเปลิช (Hp) พบว่าผู้ป่วยมะเร็งเม็ดไตครีสตินอยด์มีผลละลายเลือดสเปลิชที่บวกติด ที่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ซึ่งบ่งชี้ว่าการติดเชื้อหรอดสเปลิชเกี่ยวข้องกับมะเร็งเม็ดไตครีสตินอยด์

　　6การสำรวจแบบไม่เป็นสเต๊ริด์ (NSAID) ได้แสดงว่าการบริโภคแอสปิรินโดยผู้หญิงอาจลดอัตราการเกิดมะเร็งเม็ดไตครีสตินอยด์ แต่มีการสำรวจแสดงว่าการบริโภคแอสปิรินตามปกติไม่ได้ลดอัตราการเกิดมะเร็งเม็ดไตครีสตินอยด์ และความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็งเม็ดไตครีสตินอยด์อาจเพิ่มขึ้น

　　7การสำรวจกาแฟพบว่ากาแฟสามารถเพิ่มความเสี่ยงที่จะเกิดมะเร็งเม็ดไตครีสตินอยด์4เท่ากับสองเท่า การศึกษาได้แสดงว่ากาแฟสามารถกำบังการซ่อมแซม DNA และชักนำกระบวนการการแบ่งเซลล์มาสสายในระหว่างการโคลน DNA ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการมีมะเร็ง

　　อาจมีอาการเกี่ยวกับการบกบาทของทางเดินอาหาร หรืออาการบกบาทของเส้นทางเดินอาหารที่เจ็บและอื่นๆ โดยที่มะเร็งที่กำลังเติบโตอาจเป็นตัวกุฎีในการบกบาทของเส้นเลือดที่บรรจบกับทางเดินอาหารที่มีผลทำให้ตับเป็นขนาดใหญ่และเป็นโรคดันทางเดินอาหารที่เป็นขนาดเล็ก ที่เป็นตัวกุฎีในการปลอดเลือดทางเดินอาหารที่มีผลทำให้เกิดเลือดเส้นเลือดในเม็ดหนังสือเท้า

　　1、การลดน้ำหนักการลดน้ำหนักที่เกิดจากมะเร็งเม็ดไตครีสตินอยด์มีความยะนานที่สุด โดยที่ในช่วงเวลาที่สั้นๆหลังจากการเริ่มป่วย จะมีการลดน้ำหนักอย่างชัดเจน และการลดน้ำหนักที่ลดลงอาจได้ถึง3บวกกับความอ่อนแอและหลงกิจ

　　2、อาการเบาหวานที่มีอาการแสดงออกบางคนอาจมีอาการแรกที่แสดงออกเป็นอาการของโรคเบาหวาน ดังนั้น ถ้ามีผู้ป่วยเบาหวานที่มีอาการเจ็บท้องต่อเวลาที่ยาวนาน หรือผู้สูงอายุที่ป่วยเบาหวานอย่างทันที หรือผู้ป่วยเบาหวานที่มีอาการระบาดทางทางโรคเบาหวานแล้วแต่เริ่มมีอาการระบาดทางโรคอย่างรวดเร็วในช่วงที่ผ่านมา ควรระวังการเกิดมะเร็งเม็ดไต

　　3、อามิตรหรืออามิตรเลือดเลี้ยงตัวผู้ป่วยมะเร็งเม็ดไตครีสตินอยด์ขั้นหลังอาจมีอาการอามิตรหรืออามิตรเลือดเลี้ยงตัว

　　4、อาการความหวั่นเวียนผู้ป่วยมะเร็งเม็ดไตครีสตินอยด์บางคนอาจมีอาการความหวั่นเวียน หลงกิจ หรือมีอาการหดหู่ หรือมีการเปลี่ยนแปลงสิ่งที่เป็นบุคลิกภาพของตนเอง

　　1、胰腺囊腺癌的主要症状是上，中腹部隐痛或腰背痛，和上腹部肿块，腹痛多不剧烈，有的病人仅为饱胀不适感；其他症状可有食欲下降，恶心，消化不良，体重减轻，黄疸等，少数病人可出现消化道出血；也有的病人平时无任何主诉，仅在剖腹手术或尸检时意外发现本病的存在。

　　2、腹部肿块似其大小，小者在上腹部刚能触及，大者可充满整个腹腔，甚至伸入盆腔，腹块一般无触痛，可呈囊性感或坚硬实性感，当继发囊内出血时腹块可骤然增大，腹痛加剧，触痛明显，中国赖传善等报道6例胰腺囊性肿瘤，均因上腹部肿块和腹痛或腰背部疼痛而就诊，其中3例有难以忍受的腰背痛者均为囊腺癌，当肿瘤浸润或压迫胆总管时，可出现梗阻性黄疸。

　　3、由于胰腺囊腺癌的症状与体征多无特异性，尤其在肿块较小阶段，常造成临床诊断方面的困难，使许多病人在就诊时症状已存在数月或数年，甚至有长达15年者，Becker等报道，在最终确定胰腺囊腺癌的诊断之前，出现症状的时间为7个月至11年，平均为22个月。

　　主要针对病因预防，戒烟控酒，少和咖啡，多吃新鲜蔬菜和水果都能有效预防胰腺囊腺癌的发生或降低胰腺囊腺癌的发病率。虽然近年来针对胰腺癌的影像学诊断技术和分子生物学检测手段取得了一定的进展，但其早期诊断问题远未解决。85％的病人就诊时已属晚期，临床确诊的病例中只有10％～15％的患者有手术切除的机会，其中能根治者仅为5％～7.5％，因此中晚期胰腺癌的治疗是临床工作中必须正视的现实问题。另据美国的调查统计显示，胰腺癌总的手术切除率和5年生存率在过去20年中无显著变化，面对如此严峻的现实，不得不承认，在人类跨入21世纪的今天，对胰腺癌的诊断和治疗，医务工作者仍面临着巨大的挑战。如何在现有条件下提高胰腺癌的早期诊断率，加强综合治疗，改善预后，需要我们更加重视并进一步努力。

　　1、化验检查

　　如果病人尿糖和血糖增高，葡萄糖耐量下降，有助于确立胰腺病变的价值，Strodel综合报道的62例胰腺囊腺癌病人中，伴有糖尿病者占11％。

　　2、X线检查

　　在腹部平片上，可见囊壁钙化影，其形态为圆形或月牙状，Warshaw报道67例胰腺囊肿病人，其中7例有钙化影者均为胰腺囊腺癌，而胰腺假性囊肿，潴留性囊肿和囊腺瘤病人多无钙化灶。

　　上消化道钡餐检查，一般无特异性诊断价值，但是，如果有十二指肠环扩大，胃或横结肠有移位者，可帮助推测肿块的部位和大小。

　　静脉肾盂造影也无特异性诊断价值，通过左肾的推移方向和压迫程度，可以了解肿块的部位，大小和生长方向。

　　3、B型超声检查

　　可以显示肿瘤的部位，大小及其与周围器官之间的关系，有助于明确胰腺肿块的囊，实性，囊腔的大小和多寡，囊内容物，囊壁及其间隔等的结构和形态的特征，为诊断与鉴别诊断提供重要依据。

　　4ของการฝายทางเลือดของเลือดหลอดทางอาหารหรือเลือดหลอดทางมดลูกที่เล็ก

　　สามารถแสดงออกได้ชัดเจนเกี่ยวกับตำแหน่ง ขนาดและความสัมพันธ์กับอวัยวะรอบ; CT สามารถแสดงให้เห็นประกายเมล็ดเนื้องอกที่เป็นเดี่ยวๆ หรือมีห้องหลาย ซึ่งมักเป็นสัญญาณที่แน่นอนของมะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอกหรือมะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอก; CT ยังสามารถชี้ว่ามะเร็งมีการเคลื่อนตัวที่ตับหรือต่อมน้ำเหลืองหลังที่มีการเคลื่อนตัวหรือไม่ หากมีเยื่อหุ้มที่เคลื่อนตัว มันจะสนับสนุนการวินิจฉัยมะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอก

　　5ของการฝายทางเลือดของเลือดหลอดทางอาหารหรือเลือดหลอดทางมดลูกที่เล็ก

　　สามารถระบุรูปร่าง ขนาดและองค์ประกอบของมะเร็ง ด้วยเหตุที่มะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอกมีการระบายเลือดมาก สามารถแยกเป็นมะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอกที่ไม่มีการระบายเลือดหรือมะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอกที่มีการระบายเลือดน้อย; สัญญาณหลักของฝายทางน้ำเมล็ดเนื้องอกของมะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอกเป็นการปราศรัย การเคลื่อนตัว การเลี้ยวเลน การยืดและการเลี้ยวเลนที่ไม่ตรงเนื้องอก; การระบายเลือดมาก พื้นที่ของมะเร็งมีการแข็งแรง แสดงว่ายางเหลืองมีการม้วนตัวในเลือดเล็ก ซึ่งมีการระบายเลือด; บางเลือดถูกมีดอยู่ในเนื้องอกมะเร็ง และได้รับการเจ็บจากการเจ็บและระบายตัว; มีนัยที่มะเร็งมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งร้าย; การเคลื่อนตัว-การแบ่งปันทางเลือด; การกำจัดทางเลือด; พื้นที่ที่เจ็บหรือมีเลือดน้อย; ไม่สามารถขับนอกระยะทางมะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอกเช่นนี้ได้ทั้งหมด รวมถึง Warshaw และคณะที่พิสูจน์11รายของมะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอกที่มีทางน้ำเมล็ดเนื้องอกที่เปิดทางยางเพียงร้อยละ2รายที่มีเลือดระบายเมาะมาก10รายของมะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอกมีเลือดระบายเมาะมากเพียงร้อยละ4รายที่มีการระบายเลือดมาก19รายของมะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอกที่มีการระบายเลือดน้อย

　　6ของการตรวจเช็ค ERCP

　　ในขณะที่มีความยากลงในการวินิจฉัย การใช้ ERCP ช่วยเหลือในการขับนอกระยะทางมะเร็งตับหลังแบบครองเวลา มะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอกและมะเร็งตับหลังในช่องทาง แต่ไม่ช่วยมากเพื่อแยกแยะระหว่างมะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอกและมะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอกเช่นนี้ มีร้อยละ7ร้อยละ 0 ของคนที่มีมะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอกมีทางน้ำเมล็ดเนื้องอกและประกายเมล็ดเนื้องอกเชื่อมโยงกัน; มะเร็งตับหลังเหนืออาจแสดงให้เห็นว่ามีการช่องทางของตับหลังแคบหรือบรรจุ; Warshaw และคณะรายงานว่ามี5ร้อยละ 0 ของคนที่มีมะเร็งประกายเมล็ดเนื้องอกมีภาพฝายทางน้ำเมล็ดเนื้องอกที่ปกติ33ร้อยละ % ของคนที่มีทางน้ำเมล็ดเนื้องอกที่เกิดรอบมะเร็งหมุนเข้ามากันเป็นรูปโค้ง

　　ภาวะของการขยายตัวของทางน้ำเมล็ดไข่ที่มีสารหวายน้ำเหลือง (mucinous ductalectasia) เป็นอาการระยะก่อนระยะต่อมเม็ดเนื้องอกที่ถูกทราบเมื่อไม่นานนี้ ขณะที่มีการขยายตัวที่ด้านของทางน้ำเมล็ดเนื้องอกเป็นลูกแก้วและมีสารหวายน้ำเหลืองมาก ด้วยเหตุที่สารหวายน้ำเหลืองเต็มทางน้ำเมล็ดเนื้องอกหลัก สามารถกระตุ้นให้เกิดไข้หวัดน้ำหมากที่เกิดจากการบรรจุ ซึ่งสามารถเกิดปัญหาบาดเจ็บที่ระยะกว้างหรือทั้งหมดของตับหลัง ขณะที่การปัญหานี้เพิ่มขึ้นเกิดเป็นการขยายตัวทางน้ำเมล็ดเนื้องอก ในขณะที่ทำการฝายทางน้ำเมล็ดเนื้องอกผ่านทางตัวยาง สามารถเห็นว่ามีสารหวายน้ำเหลืองไหลออกที่จุดทางน้ำเมล็ดเนื้องอก และสามารถแสดงให้เห็นทางน้ำเมล็ดเนื้องอกที่ขยายตัวและขยายตัวที่เห็นได้ที่ภาพฝายทางน้ำเมล็ดเนื้องอกตามที่ผ่านตามทางยาง

　　7、经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查

　　ผ่านการเจาะตรวจซากมะเร็งที่มีท่อทางของตับหลอดด้วยเทคนิคซากมะเร็งเล็ก จับตามองน้ำหลอดภายในซากมะเร็ง19-9และตรวจเซลล์เลือด มีประโยชน์ในการแบ่งประเภทซากเกล็ดน้ำหลอด ในขณะที่เจาะตรวจด้วยเทคนิคการส่องสัญญาณทางวิทยุศาสตร์ และ B และ CT ช่วยนำทาง ยังสามารถเจาะตรวจเซลล์เลือดโดยตรงที่เจาะตรวจน้ำหลอด น้ำหลอดที่มีท่อทางของตับหลอดและซากเกล็ดน้ำหลอดที่มีท่อทางของตับหลอดมีการสร้างเอมบริโอแอนตี้เจนสูงมาก แต่ซากเกล็ดน้ำหลอดที่มีท่อทางของตับหลอดและซากเกล็ดน้ำหลอดที่มีท่อทางของตับหลอดมีระดับเอมบริโอแอนตี้เจนสูงกว่าซากเกล็ดน้ำหลอดที่มีท่อทางของตับหลอดและซากเกล็ดน้ำหลอดที่มีท่อทางของตับหลอด รายงานโดย Ferrer1ที่มะเร็งที่มีท่อทางของตับหลอด ระดับเอมบริโอแอนตี้เจนในเลือดขณะทำการทำการแคร์ด้วยการแตกคานและตรวจวัดเซลล์เลือดเป็นเหตุให้เห็นว่ามะเร็งที่มีท่อทางของตับหลอดและมะเร็งที่ไม่มีท่อทาง200μg/ml หลังจากการเลิกมะเร็ง ระดับเอมบริโอแอนตี้เจน ในน้ำเหล็กสูงกว่าระดับเลือดปกติ10มากกว่าสิบเท่า ตามหลังมะเร็งติดเชื้อและยังไม่มีการตัดทำมะเร็ง ซึ่งตามหลังมะเร็งติดเชื้อ มะเร็งติดเชื้อจะลดลงเป็นระดับปกติ และเมื่อมะเร็งติดเชื้ออยู่ในน้ำเหล็ก จะสูงกว่าระดับเลือดปกติ ดังนั้นจึงไม่มีประโยชน์มากในการแบ่งประเภทมะเร็งที่มีท่อทางของตับหลอดและมะเร็งที่ไม่มีท่อทาง

　　Rubin รายงานว่าการวัด CA ของสารที่มีในซากมะเร็ง15-3โปรตีนที่สามารถแบ่งประเภทมะเร็งที่มีท่อทางของตับหลอดและมะเร็งที่ไม่มีท่อทาง15-3เป็น400KDa ของเมลาโปรตีน ซึ่งมีในเยื่อผิวลูกบาหวานนม และที่มีมะเร็งที่มีท่อทางของตับหลอด และอื่น ๆ นักวิจัยได้จับตามองน้ำเหล็กภายในซากมะเร็งที่มีท่อทางของตับหลอดด้วยวิธีการแทรกซึมเยื่อผิวทางผิวหนัง และใช้แอนตี้บอดี้คอนแทกเตอร์115-D8และ DF-3การวัด CA ด้วยวิธีการส่องสัญญาณเสริม15-3ความสะสม ค่าเฉลี่ย 0～30IU/ml；6ซากเกล็ดน้ำหลอดของมะเร็งที่มีท่อทางของตับหลอด15-3ค่า40～392IU/ml；3ค่าเฉลี่ยของซากเกล็ดน้ำหลอดที่เป็นเกล็ดน้ำหลอดปลายที่มีท่อทาง4.7IU/ml（0～14IU/ml），5ค่าเฉลี่ยของซากเกล็ดน้ำหลอดที่เป็นเกล็ดน้ำหลอดปลายที่มีท่อทาง9.2IU/ml（0～32IU/ml），6ค่าเฉลี่ยของซากเกล็ดน้ำหลอดที่เป็นเกล็ดน้ำหลอดปลายที่ไม่มีท่อทาง15.3IU/ml（0～66IU/ml）（0～3มะเร็งที่มีท่อทางของตับหลอดที่เป็นมะเร็งที่ไม่มีท่อทาง15-3ค่าเฉลี่ย10.6IU/ml ซึ่งต่ำที่สุด ซึ่งชัดแจงว่าต่ำกว่า CA ของมะเร็งที่มีท่อทางของตับหลอด15-3ค่าเฉลี่ย จับตามองค่า CA ของน้ำเหล็กที่จับตามอง15-3ความระเบียบของการแบ่งประเภทมะเร็งที่มีท่อทางของตับหลอดและมะเร็งที่ไม่มีท่อทาง100％，ความเฉพาะเจาะจงมี100％（P＜0.01）

　　1ที่ทางรายงานจะพูดถึงเกี่ยวกับอาหารที่ดีสำหรับผู้ป่วยต่อมมะเร็งที่เกิดจากมะเร็งที่มีท่อทางของตับหลอดมายังได้

　　รับประทานต้องเลือกอาหารที่มีสารอาหารมาก ง่ายที่จะยัง และมีสารกระตุ้นน้อย และไขมันต่ำ ที่สามารถให้โปรตีนสูง และคาร์โบไฮเดรตมาก อย่างเช่น นม ปลา ตับ ซีกไข่ อาหารเรียบ พันธ์หวาน น้ำผลไม้ กุ้งนม ยำ ข้าวขาว และอื่น ๆ และต่อมาด้วยอาหารที่ช่วยย่อยลูกบาหวาน และระบายหลอดอาหาร อย่างเช่น มะนาว ข้าวเจ้า ข้าวแดง น้ำหอก กะทิ กะทิ ยาสังขรณ์ กะทิ ยาหอก ดอกหอก ยากะทิ ดอกหอก ยากะทิ และอื่น ๆ จะใช้ยาที่ช่วยเพิ่มกำลังเลือดและยาที่ช่วยแก้เส้นหลอดเลือดและเส้นหมายเลือด อย่างเช่น ข้าวหลาก ข้าวแดง หอก ข้าวเจ้า ข้าวแดง ข้าวเจ้า และอื่น ๆ

　　2、胰腺囊腺癌手术后最好不要吃哪些食物

　　要避免暴饮、暴食、酗酒和高脂肪的饮食。要少吃或限制食肥肉、鱼子、脑髓、油腻、煎炸等不易消化的食品，忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌烟酒。

　　1、手术切除胰腺囊腺癌，包括肿瘤所在部位的部分正常胰腺，是治疗本病唯一有效的方法。由于大部分胰腺囊腺癌的粘连较轻，即使有明显粘连也容易分离，因此，除非癌肿已广泛转移、全身情况极差、重要脏器被累及等情况之外，原则上都应争取行根治性切除。根据病变的部位和范围、癌肿与邻近脏器的关系、以及转移和浸润程度的不同，可分别选择单纯囊肿摘除术、胰体尾加脾脏切除术、胰十二指肠切除术或全胰切除术等不同术式。在手术过程中应尽可能使囊肿保持完整，一旦囊壁破溃，将导致腹腔内的种植性转移。

　　2、在胰腺囊腺癌的治疗过程中，较容易犯的错误有：对手术切除肿瘤的难度估计过高，使一些经过努力可以行根治性切除的肿瘤，只作了姑息性和切除术或囊肿引流术。仅根据术中少量囊肿组织的冰冻切片检查，就轻易地诊断为胰腺假性囊肿、潴留性囊肿和囊腺瘤，并因而施行囊肿内、外引流术。在中国、外的文献资料中，都有胰腺假性囊肿或囊腺瘤经不完全切除或引流术后，发展为囊腺癌的病人。不能排除其中有的病人在最初手术时即为癌肿，但当时未能被发现的可能。因此，对病变性质一时难以确定的胰腺囊性肿块，尤其是粘液性囊肿者，应按胰腺囊腺癌的治疗原则处理，切除肿块及其所在部位的部分胰腺组织。对于胰腺囊腺癌，切不可轻易行囊肿内引流或外引流术，不然不但达不到手术治疗的目的，反而会增加囊肿感染的机会，贻误根治性手术的时机。

　　3、มะเร็งครีบหลอดอาจไม่ได้รับผลกระทบต่อการเจาะหรือการเรียกคืนรังสี