Cancer pancréatique cystadénocarcinome

　　The etiology of pancreatic cystic adenocarcinoma is not yet clear. Recent large-scale studies have shown that the occurrence of pancreatic cystic adenocarcinoma may be related to the following factors:

　　1Smoking A large number of studies support the close relationship between pancreatic cystic adenocarcinoma and smoking. Possible mechanisms for smoking-induced pancreatic cystic adenocarcinoma: Smoking promotes carcinogenic substances tobacco-specific N-Nitrates are secreted into the bile duct and then reflux into the pancreatic duct; tobacco-specific N-Nitrates have a specific organ action that can follow the blood flow into the pancreas; smoking increases blood lipid levels, triggering pancreatic cancer. Smokers may be more prone to cancer due to low cellular methylation levels. Stolzenberg et al.'s experiments have confirmed that maintaining sufficient levels of folic acid and pyridoxine can reduce the risk of pancreatic cystic adenocarcinoma associated with smoking.

　　2Alcohol Different races have different incidence rates of pancreatic cystic adenocarcinoma after drinking.

　　3Diabetes experimental studies have shown that insulin can promote the growth of pancreatic cystic adenocarcinoma cells in vitro or in vivo.

　　4Epidemiological and molecular epidemiological studies of chronic pancreatitis mostly support the possibility that chronic pancreatitis can develop into pancreatic cystic adenocarcinoma. Friess's research has proven that chronic pancreatitis and pancreatic cystic adenocarcinoma may have certain connections at the molecular level.

　　5Helicobacter pylori (Hp) studies have shown that patients with pancreatic cystic adenocarcinoma have Hp positive serum results, which are significantly different from the control group, suggesting a correlation between Hp infection and pancreatic cystic adenocarcinoma.

　　6Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) some studies have shown that women who take aspirin have a lower incidence of pancreatic cystic adenocarcinoma, but other studies have shown that regular aspirin use does not reduce the incidence of pancreatic cystic adenocarcinoma, and the risk of developing pancreatic cystic adenocarcinoma may increase.

　　7Coffee survey found that coffee can increase the risk of pancreatic cystic adenocarcinoma4times. Studies have shown that coffee can inhibit DNA repair and induce mitotic processes before DNA replication is completed, which is a major cause of its carcinogenicity.

　　It may be accompanied by symptoms such as biliary tract obstruction, duodenal obstruction, and so on. Tumor-induced portal vein obstruction can lead to splenomegaly and localized portal hypertension, causing gastric bleeding or esophageal varices.

　　1Weight loss:The weight loss caused by pancreatic cystic adenocarcinoma is the most prominent, with significant weight loss occurring within a short period of onset, and weight loss can reach3Above 0.5 jin, accompanied by weakness and fatigue.

　　2Symptomatic diabetes:A few patients may initially present with symptoms of diabetes. Therefore, if diabetic patients experience persistent abdominal pain, or elderly patients suddenly develop diabetes, or if there is a sudden exacerbation of diabetes in patients with pre-existing diabetes, one should be vigilant about the possibility of pancreatic cancer.

　　3Thrombophlebitis:Patients with advanced pancreatic cystic adenocarcinoma may develop migratory thrombophlebitis or arterial thrombosis.

　　4Mental symptoms:Some patients with pancreatic cystic adenocarcinoma may exhibit mental symptoms such as anxiety, irritability, depression, and personality changes.

　　1、les principaux symptômes du cancer pancréatique cystadenocarcinome sont des douleurs sourdes dans l'abdomen supérieur et moyen, des douleurs lombaires et des masses abdominales supérieures, les douleurs abdominales ne sont généralement pas intenses, certains patients ne ressentent que des sensations d'oppression et de ballonnement; d'autres symptômes peuvent inclure une diminution de l'appétit, des nausées, une dyspepsie, une perte de poids, une jaunisse, etc., une minorité de patients peuvent présenter des hémorragies gastro-intestinales; et certains patients n'ont aucune plainte habituelle, mais cette maladie est découverte par hasard lors d'une chirurgie abdominale ou d'une autopsie.

　　2、la masse abdominale semblable à sa taille, la plus petite peut être palpée dans l'abdomen supérieur, la plus grande peut remplir tout l'abdomen, même s'étendre dans la région pelvienne, la masse abdominale n'est généralement pas douloureuse, peut présenter une sensation de kyste ou de dureté, lorsque des hémorragies intracystiques secondaires se produisent, la masse abdominale peut augmenter soudainement, les douleurs abdominales s'aggravent, les symptômes de douleur sont évidents, comme rapporté par Lai Chuanshan en Chine6Les cas de tumeurs cystiques pancréatiques, tous sont consultés pour des masses abdominales supérieures et des douleurs abdominales ou lombaires, dont3Les cas avec des douleurs lombaires et dorsales insupportables sont tous des carcinomes cystadenocarcinomes, et lorsqu'une tumeur envahit ou comprime le canal biliaire commun, une jaunisse obstructive peut survenir.

　　3、due au manque de spécificité des symptômes et des signes du cancer pancréatique cystadenocarcinome, en particulier à un stade précoce où la tumeur est petite, cela peut souvent causer des difficultés dans le diagnostic clinique, entraînant que de nombreux patients ont des symptômes depuis plusieurs mois ou plusieurs années, voire même des années,15ans, comme rapporté par Becker et al., le temps d'apparition des symptômes avant le diagnostic définitif du cancer pancréatique cystadenocarcinome est7mois à11ans, avec une moyenne de22mois.

　　Les principales mesures de prévention visent principalement à prévenir les causes, telles que l'arrêt du tabac, la réduction de la consommation d'alcool, la réduction de la consommation de café, la consommation accrue de légumes et de fruits frais, qui peuvent efficacement prévenir l'apparition ou réduire l'incidence du cancer pancréatique cystadenocarcinome. Bien que des progrès aient été réalisés dans les techniques de diagnostic par imagerie et les méthodes de détection moléculaire du cancer pancréatique ces dernières années, le problème de diagnostic précoce reste loin d'être résolu.85％ des patients consultent à un stade avancé, et dans les cas cliniquement confirmés, seuls10％～15％ des patients ont la chance d'être opérés, dont une proportion de5％～7。5％, donc le traitement du cancer pancréatique à stade moyen et avancé est un problème réel qui doit être fait face dans les activités cliniques. D'après les enquêtes et les statistiques américaines, le taux global de résection chirurgicale du cancer pancréatique et5ans, le taux de survie à un an a diminué2ans sans changement significatif, face à une telle réalité grave, il ne faut pas nier que, lorsque l'humanité entre dans21Au début du XXIe siècle, les professionnels de la santé sont toujours confrontés à de grands défis dans le diagnostic et le traitement du cancer pancréatique. Comment augmenter le taux de diagnostic précoce du cancer pancréatique sous les conditions actuelles, renforcer le traitement global et améliorer le pronostic nécessite une attention plus grande et des efforts supplémentaires.

　　1、examens de laboratoire

　　Si la glycémie et l'urée du patient augmentent, et que la tolérance au glucose diminue, cela peut aider à établir la valeur de la lésion pancréatique, comme rapporté par Strodel62Dans les cas de patients atteints de cancer pancréatique cystadenocarcinome, une proportion de11％.

　　2、radiographie

　　Sur les radiographies abdominales, on peut voir des ombres de calcification des parois des cystes, qui sont généralement en forme de cercle ou de croissant, comme rapporté par Warshaw67Exemple de cas de patients atteints de cystes pancréatiques7Tous les cas avec des ombres de calcification sont des cancers pancréatiques cystadenocarcinomes, tandis que les patients avec des cystes pseudokystiques pancréatiques, des cystes obstructifs et des adénomes pancréatiques n'ont généralement pas de foyers de calcification.

　　L'examen radiographique du tube digestif supérieur au baryum n'a généralement pas de valeur diagnostique spécifique, mais s'il y a une dilatation du récinale du duodénum, ou un déplacement de l'estomac ou du côlon transversal, cela peut aider à deviner la position et la taille du tumor.

　　L'angiographie rénale veineuse n'a pas de valeur diagnostique spécifique, par le déplacement et la compression de la vessie rénale gauche, on peut comprendre la position, la taille et la direction de croissance du tumor.

　　3、Examen d'échographie B

　　Peut afficher la position, la taille et la relation avec les organes adjacents du tumor, aider à déterminer la nature kystique ou solide du tumor pancréatique, la taille et le nombre des kystes, le contenu des kystes, la structure et les caractéristiques morphologiques de la paroi kystique et des espaces interstitiels, etc., fournissant une base importante pour le diagnostic et la differentiation diagnostique.

　　4、Imagerie par tomodensitométrie abdominale

　　Peut afficher clairement la position, la taille et la relation avec les organes adjacents du tumor abdominal; La tomodensitométrie peut montrer que la cyste est isolée ou pluricellulaire, ce qui est souvent un signe fiable de tumeur adénocystique ou de cancer adénocystique pancréatique; La tomodensitométrie peut également indiquer la présence ou non de métastases hépatiques ou lymphatiques péritonéaux, et si des foyers métastatiques existent, cela soutient le diagnostic de cancer adénocystique pancréatique.

　　5、Angiographie sélective de l'artère cœliaque ou de l'artère mesentérique supérieure

　　Il est possible de déterminer la morphologie, la taille et l'organe où se trouve le tumor. En raison de la vascularisation plus riche du cancer cystique pancréatique, il peut être distingué des pseudocystes pancréatiques sans vascularisation et des cancers pancréatiques vascularisés insuffisants. Les principaux signes de l'angiographie des tumeurs adénocystiques pancréatiques sont : la compression, le déplacement, la torsion, la traction et l'irrégularité autour des grosses veines dans la zone de lésion; une vascularisation plus riche, l'hémorragie dans la zone tumorale, se manifestant par une accumulation de contraste dans les capillaires; certains vaisseaux entourés par le tissu tumorale et affectés par l'invasion de la lésion, suggèrent une probabilité de malignité du tumor; les-Des分流 veineuses; L'obstruction du retour veineux; La zone de lésion est sans vaisseaux ou hypovascularisée, et on ne peut pas exclure complètement les tumeurs adénocystiques. Warshaw et al. indiquent que11Des patients atteints de cancer cystique pancréatique subissent une angiographie, ne présentent que2Des patients présentent une vascularisation riche, tandis que10Des patients atteints d'adénome cystique ne présentent que4Des tumeurs adénocystiques appartiennent à des vascularisations riches; de plus19Des angiographies des tumeurs adénocystiques sont de faible vascularisation.

　　6、Examen ERCP (angiographie rétrograde du canal pancréatique et biliaire)

　　En cas de diagnostic difficile, l'examen ERCP (angiographie rétrograde du canal pancréatique et biliaire) aide à exclure la pancréatite chronique, le pseudocyste pancréatique et le cancer intraductal, mais n'a pas beaucoup d'aide pour la distinction entre le cancer cystique et l'adénome cystique, environ7Pourcent des patients atteints de pseudocystes pancréatiques présentent une communication entre le canal pancréatique et le pseudocyste; le cancer pancréatique peut se présenter sous la forme d'un rétrécissement ou d'un blocage du canal pancréatique, Warshaw et al. rapportent que5Pourcent des patients atteints de cancer pancréatique cystique présentent une image de造影 de canal pancréatique normale.33Pourcent des patients, le canal pancréatique principal entoure le tumoriformé en forme d'arc.

　　L'expansion des canaux pancréatiques mucineux (mucinous ductalectasia) est un signe pathologique pré-cancéreux récemment reconnu. Lorsque des proliférations papillaires apparaissent dans les canaux pancréatiques et produisent une grande quantité de mucine, en raison de la présence de mucine qui remplit le canal pancréatique principal, cela peut provoquer une pancréatite obstructive. Cette lésion affecte une partie ou l'ensemble du pancréas, et une aggravation progressive de la maladie peut entraîner une expansion biliaire. Lors de l'angiographie transpapillaire, on peut voir des mucines sortant de l'orifice pancréatique, et ces canaux pancréatiques dilatés et élargis peuvent être visualisés sur les films d'angiographie transpapillaire.

　　7、Examen par ponction percutanée fine du kyste pancréatique

　　Par ponction percutanée du kyste pancréatique avec aiguille fine, prélèvement de liquide intracystique pour déterminer l'amidonase, le marqueur tumoral embryonnaire, CA19-9et faire des examens cytologiques, cela aide à distinguer la nature des kystes, lors de la ponction, on peut utiliser la radiologie, l'échographie B et l'IRM pour guider, et on peut également faire une ponction directe du liquide intracystique pendant l'opération, le contenu de la amidonase dans le liquide intracystique des kystes pseudo-liquides et des kystes de stagnation est très élevé, tandis que la teneur en amidonase des tumeurs cystiques n'est généralement pas augmentée, et la concentration du marqueur tumoral embryonnaire dans le liquide intracystique des kystes mucineux (adenome ou cancer cystique) est beaucoup plus élevée que dans les kystes pseudo-liquides et les kystes séreux, Ferrer rapporte1Des cas de cancer pancréatique, le niveau du marqueur tumoral embryonnaire dans le plasma est200μg/ml, après l'ablation tumorale, le marqueur tumoral embryonnaire diminue à la normale, la concentration du marqueur tumoral embryonnaire dans le liquide intracystique est supérieure à la concentration du plasma normal10Milliers de fois, en raison de la origine du marqueur tumoral embryonnaire à partir des épithéliums columnaires capables de sécréter de la mucine, que ce soit un adenome ou un cancer cystique, ils peuvent produire une grande quantité de marqueur tumoral embryonnaire, donc il n'est pas très utile pour distinguer les tumeurs bénignes et malignes.

　　Récemment, Rubin a rapporté que la mesure du CA dans le contenu du kyste15-3L'expression de la protéine peut distinguer les tumeurs pancréatiques mucineuses bénignes et malignes, CA15-3C'est une400KDa de mucine, présente dans la membrane des globules de lait et dans plusieurs cancers glandulaires, y compris le pancréas, l'auteur a prélevé le liquide intracystique du kyste pancréatique par ponction percutanée, en utilisant des anticorps monoclonaux115-D8et le DF-3La méthode radioimmunoassay pour mesurer le CA15-3La concentration, la valeur normale est de 0～30IU/ml；6Le CA des kystes du cancer pancréatique15-3La valeur est40～392IU/ml；3La valeur moyenne des kystes mucineux est4。7IU/ml（0～14IU/ml），5La valeur moyenne des kystes mucineux est9。2IU/ml（0～32IU/ml），6La valeur moyenne des kystes pseudo-liquides est15。3IU/ml（0～66IU/ml），à la suite3Le CA des lésions cystiques bénignes du pancréas15-3La valeur moyenne est10。6IU/ml, inférieure à la concentration de CA15-3La valeur moyenne, la concentration de CA15-3La sensibilité de la鉴别 pour les lésions cystiques bénignes et malignes du pancréas est100％，la spécificité atteint aussi100％（P＜0.01）。

　　1Quels aliments sont bons pour manger après une chirurgie de cancer pancréatique

　　La nutrition doit d'abord choisir des aliments riches en nutriments, faciles à digérer, faibles en刺激性 et en matières grasses, qui peuvent fournir des aliments riches en protéines et en glucides, tels que les produits laitiers, les poissons, le foie, les blancs d'œufs, les produits à base de farine fine, le riz glutinifère, le jus de fruit, les soupes de légumes, le riz glutinifère, etc. Et associez-les à des aliments qui peuvent adoucir les tissus et dissoudre les adhérences, réguler le foie et le système digestif, tels que les fruits de chèvrefeuille, le blé germiné, le riz Job's, le曲, le haricot rouge, le xian cai, le ophiopogon japonicus, le bois de santal, la trèfle, laangélique, la sauge, la silice, le konjac, le wakame, le nori, etc. Il est recommandé d'utiliser régulièrement des remèdes à effet tonifiant le sang et le qi, et à effet harmonisant le système digestif, tels que le riz glutinifère, le haricot rouge, le haricot mungo, le yam, le wolfberry, le huitre séchée, la figue sans paille, le noix de châtaigne, le lait, le riz glutinifère, etc.

　　2Quels aliments ne faut-il pas manger après une opération de cancer adénocytique pancréatique?

　　Il faut éviter de boire et de manger en excès, de boire de l'alcool et de manger des aliments riches en graisses. Il faut manger moins ou limiter les aliments gras, les œufs de poisson, le cerveau, les aliments gras, les fritures, etc. qui sont difficiles à digérer, éviter les aliments épicés comme l'oignon, le gingembre, l'ail, le piment, etc., éviter de fumer et de boire de l'alcool.

　　1、L'ablation chirurgicale du cancer adénocytique pancréatique, y compris une partie du pancréas normal situé à la position de la tumeur, est la seule méthode efficace pour traiter cette maladie. Comme la plupart des cancers adénocytiques pancréatiques ont une adhésion légère, même si elle est évidente, elle est facile à séparer. Par conséquent, sauf si la tumeur a été largement métastatique, l'état général est extrêmement médiocre, les organes importants sont touchés, etc., en principe, il faut essayer d'effectuer une ablation curative complète. Selon la localisation et l'étendue de la lésion, la relation de la tumeur avec les organes adjacents, ainsi que le degré de métastase et d'invasion, différentes techniques peuvent être choisies, telles que l'ablation simple de la cyste, l'ablation de la queue pancréatique et de la rate, l'ablation du pancréas et du duodénum, ou l'ablation totale du pancréas. Pendant la chirurgie, il faut faire de son mieux pour maintenir l'intégrité de la cyste, une fois que la paroi cystique est éclatée, cela entraînera une métastase implantée dans l'abdomen.

　　2、Les erreurs courantes dans le traitement du cancer adénocytique pancréatique incluent : surestimation de la difficulté de l'ablation chirurgicale de la tumeur, ce qui rend impossible pour certains patients d'effectuer une ablation curative complète, et ne fait que des ablations palliatives et des drainages de cystes. Sur la base de l'examen de quelques coupes congelées de tissu cystique术中, il est facile de diagnostiquer une pseudocystic pancréatite, une cystite obstructive et un adenocarcinome, et en conséquence, des drainages internes et externes de la cyste sont pratiqués. Dans les documents de littérature en Chine et à l'étranger, il y a des cas de patients atteints de cancer adénocytique pancréatique qui se sont développés après une ablation incomplete ou un drainage. Il ne peut pas être exclu que certains patients avaient un cancer à l'origine lors de l'intervention chirurgicale initiale, mais qui n'a pas été découvert à ce moment-là. Par conséquent, pour les tumeurs pancréatiques cystiques dont la nature est difficile à déterminer, en particulier les cystes mucineux, elles doivent être traitées selon les principes de traitement du cancer adénocytique pancréatique, en enlevant la tumeur et une partie du tissu pancréatique所在的部位. Pour le cancer adénocytique pancréatique, il ne faut en aucun cas pratiquer un drainage interne ou externe de la cyste, sinon non seulement on ne peut pas atteindre l'objectif du traitement chirurgical, mais on augmentera également les chances d'infection de la cyste, et on retardera l'occasion de la chirurgie curative.

　　3、Le cancer adénocytique pancréatique n'est pas sensible à la chimiothérapie et à la radiothérapie.