carcinoma cisti pancreasico

　　The etiology of pancreatic cystic adenocarcinoma is not yet clear. Recent large-scale studies have shown that the occurrence of pancreatic cystic adenocarcinoma may be related to the following factors:

　　1Smoking a large number of studies support the close relationship between pancreatic cystic adenocarcinoma and smoking. Possible mechanisms of smoking causing pancreatic cystic adenocarcinoma: Smoking promotes the carcinogenic substance tobacco-specific N-Nitrites are secreted into the bile duct and then reflux into the pancreatic duct; tobacco-specific N-The specific action of nitrites on organs can follow the blood flow into the pancreas; smoking increases blood lipid levels, triggering pancreatic cancer. Smokers may be more prone to cancer due to low cellular methylation levels. The experimental study by Stolzenberg et al. has confirmed that maintaining sufficient levels of folic acid and pyridoxine can reduce the risk of pancreatic cystic adenocarcinoma associated with smoking.

　　2Drinking the incidence of pancreatic cystic adenocarcinoma also varies among different ethnic groups after drinking.

　　3Diabetes experimental studies have shown that insulin can promote the growth of pancreatic cystic adenocarcinoma cells in vitro or in vivo.

　　4Epidemiological and molecular epidemiological studies of chronic pancreatitis mostly support the possibility that chronic pancreatitis can develop into pancreatic cystic adenocarcinoma. Friess's research has proven at the molecular level that there may be some connection between chronic pancreatitis and pancreatic cystic adenocarcinoma.

　　5Helicobacter pylori (Hp) studies have shown that patients with pancreatic cystic adenocarcinoma have Hp positive serum results, which are significantly different from the control group, suggesting a correlation between Hp infection and pancreatic cystic adenocarcinoma.

　　6Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) some studies have shown that women who take aspirin have a lower incidence of pancreatic cystic adenocarcinoma, but some studies have also shown that regular aspirin use does not reduce the incidence of pancreatic cystic adenocarcinoma, and the risk of developing pancreatic cystic adenocarcinoma may increase.

　　7Investigation of coffee found that coffee can increase the risk of pancreatic cystic adenocarcinoma4times. Studies have shown that coffee can inhibit DNA repair and induce the mitotic process before DNA replication is complete, which is a major cause of its carcinogenicity.

　　It may be accompanied by symptoms such as biliary duct obstruction, duodenal obstruction, and so on. Obstruction of the splenic vein by the tumor can cause splenomegaly and localized portal hypertension, leading to gastric bleeding or esophageal varices.

　　1Weight loss:The weight loss caused by pancreatic cystic adenocarcinoma is the most prominent, with significant weight loss occurring in the short term after onset, which can reach3Above 0.5 kg, accompanied by weakness and fatigue.

　　2Symptomatic diabetes:A few patients may initially present with symptoms of diabetes. Therefore, if diabetic patients experience persistent abdominal pain, or elderly patients suddenly develop diabetes, or if patients with diabetes experience a sudden worsening of their condition recently, they should be vigilant about the possibility of pancreatic cancer.

　　3Thrombophlebitis:Patients with advanced pancreatic cystic adenocarcinoma may develop migratory thrombophlebitis or arterial thrombosis.

　　4Symptoms:Some patients with pancreatic cystic adenocarcinoma may show symptoms such as anxiety, irritability, depression, and personality changes.

　　1I sintomi principali del cancro cistico pancreatico sono il dolore sordo addominale medio e superiore o il dolore lombare, e il massaggio epigastrico, il dolore addominale non è intenso, alcuni pazienti sono solo un senso di pienezza e disagio; altri sintomi possono includere perdita di appetito, nausea, dispepsia, perdita di peso, ittero, ecc., in pochi pazienti possono verificarsi emorragie gastrointestinali; alcuni pazienti non hanno alcun sintomo, ma possono essere scoperti per caso durante l'intervento chirurgico addominale o l'autopsia.

　　2Il massaggio epigastrico è simile alla dimensione del massaggio, piccolo può essere toccato superiormente addominale, grande può riempire l'addome, persino estendersi al bacino pelvico, il massaggio epigastrico generalmente non è doloroso, può essere cistico o duro, quando si verifica l'emorragia intra-cistica il massaggio epigastrico può aumentare improvvisamente, il dolore addominale può aumentare, il dolore al tatto è evidente, secondo la relazione di Lai Chuanshan e altri in Cina6Casi di tumori cistici pancreatici, tutti presentati per il massaggio epigastrico e il dolore addominale o lombare, tra cui3Casi con dolore lombare e lombare insopportabile sono tutti cisti adenocellulari, quando il tumore penetra o comprime il dotto cistico comune, può verificarsi ittero ostruttivo.

　　3Poiché i sintomi e i segni del cancro cistico pancreatico sono spesso non specifici, specialmente nella fase iniziale quando il tumore è piccolo, spesso causano difficoltà nella diagnosi clinica, portando molti pazienti a presentarsi con sintomi che esistono da mesi o anni, persino fino a15anni, secondo quanto riportato da Becker et al., il tempo di comparsa dei sintomi prima della diagnosi finale del cancro cistico pancreatico è7mesi fino a11anni, con una media di22mesi.

　　Prevenzione del cancro cistico pancreatico: principalmente la prevenzione delle cause, smettere di fumare e controllare l'alcol, ridurre il consumo di caffè, mangiare più verdure e frutta fresca possono prevenire efficacemente la formazione del cancro cistico pancreatico o ridurre la incidenza del cancro cistico pancreatico. Anche se negli ultimi anni sono stati fatti progressi nella diagnostica per immagini e nelle tecniche diagnostiche di biologia molecolare per il cancro al pancreas, il problema della diagnosi precoce rimane irrisolto.85％ dei pazienti presentano la diagnosi in stadio avanzato al momento della visita, e solo10％～15％ dei pazienti hanno l'opportunità di essere sottoposti a resezione chirurgica, di cui solo5％～7。5％, quindi il trattamento del cancro al pancreas in stadio medio e avanzato è un problema reale che deve essere affrontato nella pratica clinica. Secondo le statistiche di indagine degli Stati Uniti, la percentuale complessiva di resezione chirurgica del cancro al pancreas e5Anni, la sopravvivenza a 5 anni è diminuita2Anni senza cambiamenti significativi, di fronte a una realtà così grave, non possiamo non ammettere che, quando l'umanità ha superato21Oggi nel ventunesimo secolo, la diagnosi e il trattamento del cancro al pancreas rappresentano ancora una grande sfida per i medici. Come aumentare la percentuale di diagnosi precoce del cancro al pancreas, rafforzare la terapia combinata e migliorare la prognosi, richiede una maggiore attenzione e ulteriori sforzi.

　　1、esami di laboratorio

　　Se i livelli di glucosio e zucchero nelle urine del paziente sono elevati e la tolleranza al glucosio è ridotta, ciò aiuta a stabilire il valore della lesione pancreatica, secondo il riportato da Strodel62Tra i pazienti con cancro cistico pancreatico, coloro che hanno diabete rappresentano11％.

　　2、esame radiografico

　　Nelle lastre radiografiche addominali, è possibile vedere l'ombra di calcificazione della parete cistica, la cui forma è rotonda o semilunare, secondo Warshaw67Casi di pazienti con cisti pancreatiche, tra cui7Tutti i casi con calcificazioni sono cancro pancreatico cistico adenocellulare, mentre i pazienti con cisti pseudocistiche pancreatiche, cisti di riserva e cisti adenomatosiche spesso non presentano calcificazioni.

　　Esame radiografico del bario del tratto gastrointestinale superiore, di solito non ha valore diagnostico specifico, ma se c'è un'espansione del cerchio duodenale, un displasia dello stomaco o del colon trasversale, può aiutare a indovinare la posizione e la dimensione del tumore.

　　La cistografia renale renale non ha valore diagnostico specifico, attraverso la direzione di spostamento e la pressione del rene sinistro, è possibile capire la posizione, la dimensione e la direzione di crescita del tumore.

　　3Esame ecografico B

　　può mostrare la posizione, la dimensione e la relazione con gli organi circostanti del tumore, aiutando a chiarire la struttura e le caratteristiche morfologiche della cisti, della massa solida, della dimensione e della quantità della cisti, del contenuto della cisti, della parete della cisti e delle interstizi, fornendo una base importante per la diagnosi e la diagnosi differenziale.

　　4Ecografia addominale

　　può mostrare chiaramente la posizione, la dimensione e la relazione con gli organi circostanti del tumore addominale; la TC può mostrare la cisti come isolata o multicamera, l'ultima è un segno affidabile di adenoma cistico o carcinoma cistico; la TC può anche suggerire la presenza di metastasi epatiche o linfonodi mesentereici, se esistono focolai di metastasi, allora supportano la diagnosi di adenocarcinoma pancreatico.

　　5Isterografia selettiva dell'arteria epatica o dell'arteria mesenterica superiore

　　può determinare la forma, la dimensione e l'organo di localizzazione del tumore. Poiché il carcinoma cistico pancreatico ha un apporto di sangue relativamente ricco, può essere distinto dalle pseudocisti pancreatiche prive di apporto di sangue e dal cancro pancreas con scarsa vascolarizzazione. I principali segni di isterografia arteriosa del tumore cistico pancreatico sono: compressione, spostamento, torsione, trazione e irregolarità attorno ai grandi vasi nella regione di lesione; apporto di sangue relativamente ricco, iperemia nella regione del tumore, manifestata come accumulo di agente di contrasto nei capillari; alcuni vasi avvolti nel tessuto tumorale e influenzati dall'invasività della lesione, suggeriscono la possibilità di malignità del tumore; mot-diversi casi di reflusso venoso; ostruzione del flusso venoso; aree di lesione prive di vasi sanguigni o bassa vascolarizzazione, non si può escludere completamente l'adenoma cistico, Warshaw et al. hanno stabilito11caso di pazienti con carcinoma cistico pancreatico sottoposti a isterografia arteriosa, hanno solo2caso presentano un alto apporto di sangue, mentre10caso di pazienti con adenoma cistico hanno solo4caso sono considerati ad alta concentrazione di sangue; in aggiunta19caso di adenoma cistico hanno un'alta concentrazione di sangue.

　　6Esame di isterografia retrograda delle vie biliari e pancreatiche (ERCP)

　　In caso di diagnosi difficile, l'esame ERCP può aiutare a escludere pancreatite cronica, pseudocisti pancreatica e cancro intraduttale, ma non offre una grande assistenza nella distinzione tra adenocarcinoma e adenoma cistico, con circa7％ dei pazienti con pseudocisti pancreatiche hanno un dotto pancreatico comunicante con la cisti; il cancro pancreas può manifestarsi come stenosi o ostruzione del dotto pancreatico, come riportato da Warshaw et al.5％ dei pazienti con adenocarcinoma pancreatico cistico hanno immagini di isterografia del dotto pancreatico normali.33％ dei pazienti presentano un arco circolare del dotto pancreatico intorno al tumore.

　　L'espansione delle vie biliari mucinose (mucinous ductalectasia) è un segno di lesione precancerosa recentemente riconosciuto. Quando si verificano proliferazioni papillari delle vie biliari e la produzione di grandi quantità di muco, a causa del riempimento del dotto pancreatico, può causare pancreatite ostruttiva. Questo danno coinvolge parte o tutta la pancreas, e con ulteriori gravi lesioni può verificarsi l'espansione bilaterale. Durante la procedura di isterografia retrograda delle vie biliari, è possibile vedere la fuoriuscita di muco alla fine delle vie biliari, e queste espansioni dilatate delle vie biliari possono essere visualizzate nelle immagini di isterografia retrograda.

　　7e la biopsia di aspirazione del fluido del cisto pancreatico per via percutanea

　　attraverso la biopsia percutanea del cisto pancreatico con ago sottile, prelevare il fluido intracistico per determinare l'amilasi, il antigene胚原, CA19-9e fare l'esame citologico, può aiutare a distinguere la natura della cisti, durante la biopsia può essere utilizzata la guida radiologica, l'ecografia B e la tomografia computerizzata, può anche essere fatto il prelievo diretto del fluido intraoperatorio, il contenuto di amilasi nel fluido della cisti fittizia pancreatica e cisti di ristagno è molto alto, mentre l'amilasi nei tumori cistici non aumenta spesso, e il valore del antigene胚原 nel fluido della cisti mucosa pancreatica (cisto adenoma o cisto adenocarcinoma) è significativamente più alto rispetto a quello delle cisti fittizie e sierose, secondo il rapporto di Ferrer1il cancro epatico pancreatico, durante l'intervento laparotomico il antigene胚原 nel plasma è200μg/ml, dopo l'asportazione del tumore il antigene胚原 scende al livello normale, il antigene胚原 nel fluido della cisti è più alto rispetto al livello del plasma normale10migliaia di volte, poiché il antigene胚原 di cancro proviene da epitelio colono che può secretere muco, sia il cisto adenoma che il cisto adenocarcinoma possono produrre grandi quantità di antigene胚原 di cancro, quindi non aiuta molto a distinguere il benigno e il maligno.

　　recentemente, Rubin ha riportato la misurazione del CA del contenuto della cisti15-3proteina espressione può distinguere il tumore benigno e maligno del pancreas mucoso cistico, CA15-3è una400KDa di mucoproteina superiori, presenti nella membrana delle cellule lipidiche del latte e in molte adenocarcinomi inclusi il pancreas, l'autore ha prelevato il fluido intracistico del cisto pancreatico per via percutanea, utilizzando anticorpi monoclonali115-D8e DF-3metodo di analisi immunoradiometrica per misurare il CA15-3la concentrazione, il valore normale è 0～30IU/ml；6per il CA della cisti del cancro epatico pancreatico15-3valore è40～392IU/ml；3media delle cisti mucose è4。7IU/ml（0～14IU/ml），5media delle cisti sierose è9。2IU/ml（0～32IU/ml），6media delle cisti fittizie è15。3IU/ml（0～66IU/ml），dopo di che3per le lesioni cistiche良性 del pancreas15-3media è10。6IU/ml, chiaramente inferiore al CA della cisti pancreatica15-3media, misurare il CA della cisti15-3La sensibilità di distinguere le lesioni cistiche良性 e maligne del pancreas è100％，la specificità raggiunge anche100％（P＜0.01）。

　　1Quali cibi sono buoni per mangiare dopo l'intervento di cisti epatica pancreatica

　　La dieta dovrebbe essere scelta per essere ricca di nutrienti, facile da digerire, con bassa irritazione e basso contenuto di grassi, e può includere cibi ad alta proteina e alto contenuto di carboidrati, come latte, pesce, fegato, albume d'uovo, prodotti da pane finemente macinati, amido di lotus, succo di frutta, brodo di verdure, riso glutinoso, ecc. E dovrebbe essere combinata con cibi che possono ammorbidire le masse e dissolvere i nodi, migliorare la circolazione del fegato e il qi, come il frutto di giuggiole, il germe di grano, il riso di Job's tears, il mochi, il fagiolo rosso, il bok choy, il ophiopogon japonicus, la canfora, la luffa, la angelica sinensis, la radix astragali, la radix codonopsis pilosula, la fioritura di lonicera, l'alghe, l'alga wakame, ecc. Dovrebbe essere utilizzato frequentemente cibo che rafforza il qi e il sangue, migliora la milza e l'intestino, come il riso glutinoso, il fagiolo rosso, il fagiolo mungo, il yam, il frutto della polpa di loto, il frutto del fico senza fiore, la noce, il latte, la farina di giuggiolo, ecc.

　　2Cosa non mangiare meglio dopo la chirurgia del carcinoma epidermoide del pancreas

　　Evitare l'abuso di bevande alcoliche, mangiare troppo, bere alcol e una dieta ad alto contenuto di grassi. Mangiare meno o limitare il consumo di grassi, uova, midollo cerebrale, cibi grassi, fritti e altri cibi difficili da digerire, evitare cibi piccanti come aglio, zenzero, aglio e peperoncino, evitare tabacco e alcol.

　　1、L'unico metodo efficace per trattare il carcinoma epidermoide del pancreas è la rimozione chirurgica del tumore, inclusi una parte del pancreas normale nella regione del tumore. Poiché la maggior parte dei carcinomi epidermoidei del pancreas hanno una leggera aderenza, è facile separarli, quindi a meno che il tumore non sia stato trasformato in modo diffuso, la condizione generale del paziente sia molto grave o gli organi vitali siano interessati, di principio si dovrebbe cercare di eseguire una rimozione radicale. In base alla localizzazione e all'estensione delle lesioni, alla relazione del tumore con gli organi vicini e al grado di metastasi e invasione, si possono scegliere diverse tecniche di intervento, come la rimozione della cisti alone, la resezione del corpo e della coda del pancreas con la rimozione della milza, la resezione pancreato-duodenale o la resezione totale del pancreas. Durante l'intervento, è necessario mantenere il cisto il più possibile integro, altrimenti una rottura della parete cistica può portare a metastasi impiantate nell'addome.

　　2、Negli stadi di trattamento del carcinoma epidermoide del pancreas, gli errori più comuni includono: l'overestima della difficoltà di rimuovere il tumore chirurgicamente, che porta a fare solo un intervento palliativo o un intervento di drenaggio cistico per alcuni tumori che potrebbero essere rimossi radicalmente. Basandosi solo su un piccolo campione di tessuto cistico congelato durante l'intervento, si può facilmente diagnosticare la cisti pseudoparenchimale, la cisti ostruita e il cistioma, e quindi eseguire un drenaggio interno ed esterno delle cisti. In letteratura medica cinese e straniera, ci sono casi di pazienti con cisti pseudoparenchimale o cistioma che si sono sviluppati in cistiadenocarcinoma dopo interventi di rimozione incompleta o drenaggio. Non si può escludere che alcuni pazienti abbiano avuto un tumore al momento dell'intervento iniziale, ma non è stato scoperto. Pertanto, per le masse cistiche pancreatiche con una natura patologica difficile da determinare, in particolare le cisti mucose, è necessario trattare secondo i principi di trattamento del carcinoma epidermoide del pancreas, rimuovere la massa e una parte del tessuto pancreatico situato nella regione. Per il carcinoma epidermoide del pancreas, non si dovrebbe mai eseguire un drenaggio cistico interno o esterno, altrimenti non si raggiungerà l'obiettivo dell'intervento chirurgico e si aumenterà l'opportunità di infezione cistica, ritardando l'opportunità di intervento chirurgico curativo.

　　3、Il carcinoma epidermoide del pancreas non è sensibile né alla chemioterapia né alla radioterapia.