cáncer de adenocarcinoma de vesícula pancreática

　　La etiología del cáncer de células pancreáticas mucinosas no se conoce completamente, pero recientes investigaciones han demostrado que el desarrollo de cáncer de células pancreáticas mucinosas puede estar relacionado con los siguientes factores:

　　1、Fumar gran cantidad de investigaciones apoyan la estrecha relación entre el cáncer de células pancreáticas mucinosas y el fumar. Las posibles vías de致癌物质 tobacco-specific N que pueden desencadenar el cáncer de células pancreáticas mucinosas son: el fumar-Los nitratos se secretan en el conducto biliar y luego se devuelven al conducto pancreático; el N específico del tabaco-La acción específica de los nitratos sobre los órganos puede entrar en el páncreas con la sangre; el fumar aumenta los niveles de lípidos en la sangre, lo que desencadena el cáncer de páncreas. Los fumadores pueden ser más propensos a desarrollar cáncer debido a niveles bajos de metilación celular. Las investigaciones de Stolzenberg et al. han demostrado que mantener concentraciones suficientes de ácido fólico y piridoxina puede reducir el riesgo de cáncer de células pancreáticas mucinosas relacionado con el fumar.

　　2、El consumo de alcohol la tasa de incidencia de cáncer de células pancreáticas mucinosas también varía según la raza después de beber alcohol.

　　3、Investigación de diabetes las investigaciones experimentales han demostrado que la insulina puede promover el crecimiento de células de cáncer de células pancreáticas mucinosas in vitro o in vivo.

　　4、La epidemiología y la epidemiología molecular de la pancreatitis crónica la mayoría de las investigaciones epidemiológicas y moleculares apoyan la posibilidad de que la pancreatitis crónica se desarrolla en cáncer de células pancreáticas mucinosas. La investigación de Friess ha demostrado a nivel molecular que la pancreatitis crónica y el cáncer de células pancreáticas mucinosas pueden existir cierta relación.

　　5、Helicobacter pylori (Hp) las investigaciones muestran que los pacientes con cáncer de células pancreáticas mucinosas tienen resultados positivos de serología de Hp, lo que difiere significativamente del grupo de control, lo que sugiere que la infección por Hp tiene una relación con el cáncer de células pancreáticas mucinosas.

　　6、Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) hay investigaciones que muestran que las mujeres que toman aspirina tienen una menor tasa de incidencia de cáncer de células pancreáticas mucinosas, pero también hay investigaciones que muestran que el uso regular de aspirina no reducirá la tasa de incidencia de cáncer de células pancreáticas mucinosas, y el riesgo de desarrollo de cáncer de células pancreáticas mucinosas puede aumentar.

　　7、Investigación de café se descubrió que el café puede aumentar el riesgo de cáncer de células pancreáticas mucinosas4veces. Las investigaciones han demostrado que el café puede inhibir la reparación del ADN y inducir el proceso de mitosis antes de que se complete la replicación del ADN, lo que es la principal causa de carcinogénesis.

　　Puede complicarse con síntomas como obstrucción biliar, obstrucción del duodeno, etc. La obstrucción de la vena esplénica por el tumor puede causar agrandamiento del bazo y hipertensión portal limitada, lo que puede causar hemorragia gástrica o varices esofágicas.

　　1、pérdida de peso：La pérdida de peso causada por el cáncer de células pancreáticas mucinosas es lo más destacado, apareciendo una pérdida significativa de peso en un corto período de tiempo después del diagnóstico, la pérdida de peso puede alcanzar30 libras o más, acompañado de debilidad y fatiga.

　　2、diabetes sintomática：En algunos casos, la aparición inicial de la enfermedad se manifiesta con síntomas de diabetes. Por lo tanto, si los diabéticos experimentan dolor abdominal persistente, o si los ancianos experimentan diabetes de repente, o si los diabéticos experimentan un empeoramiento repentino de la enfermedad recientemente, debe tenerse en cuenta la posibilidad de cáncer de páncreas.

　　3、trombosis venosa：Los pacientes con cáncer de células pancreáticas mucinosas en estadio avanzado pueden presentar trombosis venosa migratoria o trombosis arterial.

　　4、síntomas psicológicos：Pacientes con cáncer de células pancreáticas mucinosas pueden manifestar síntomas psicológicos como ansiedad, irritabilidad, depresión y cambios en la personalidad.

　　1、Los síntomas principales del cáncer de páncreas de células acinares son dolor sutil en la parte superior y media del abdomen o dolor lumbar dorsal, y tumor abdominal en la parte superior del abdomen, el dolor abdominal no es intenso, algunos pacientes solo tienen sensación de plenitud o incomodidad; otros síntomas pueden incluir disminución del apetito, náuseas, dispepsia, pérdida de peso, ictericia, etc., algunos pacientes pueden presentar hemorragia gastrointestinal; también hay pacientes que no tienen ningún síntoma en el día a día, solo se descubren de manera inesperada durante la cirugía abdominal o la autopsia.

　　2、El tumor abdominal parece su tamaño, el pequeño puede tactarse en la parte superior del abdomen, el grande puede llenar toda la cavidad abdominal, e incluso extenderse al pelvis, el tumor abdominal generalmente no es doloroso, puede tener sensación de saco o sensación dura y sólida, cuando hay hemorragia secundaria en el saco abdominal, el tumor abdominal puede aumentar repentinamente, el dolor abdominal se intensifica, y el dolor es evidente, según el informe de Lai Chuanshan de China6Entre los casos de tumores quísticos pancreáticos, todos fueron atendidos debido a tumores en la parte superior del abdomen y dolor abdominal o lumbar dorsal, de los cuales3Entre los casos con dolor lumbar y dorsal insoportable, todos son cáncer de páncreas de células acinares, cuando el tumor invierte o comprime el conducto biliar común, puede aparecer ictericia obstructiva.

　　3、Debido a que los síntomas y signos del cáncer de páncreas de células acinares son inespecíficos, especialmente en las etapas tempranas cuando el tumor es pequeño, a menudo causan dificultades en el diagnóstico clínico, haciendo que muchos pacientes tengan síntomas durante varios meses o años antes de consultar, e incluso algunos tienen síntomas durante varios años,15años, según lo informado por Becker et al., el tiempo desde la aparición de los síntomas hasta el diagnóstico final del cáncer de páncreas de células acinares es7meses hasta11años, con un promedio de22meses.

　　La prevención del cáncer de páncreas de células acinares debe centrarse principalmente en la prevención de las causas, como el abandono del tabaquismo y el control del consumo de alcohol, evitar el consumo de café, comer más vegetales y frutas frescas, que pueden prevenir eficazmente la aparición o reducir la tasa de incidencia del cáncer de páncreas de células acinares. Aunque en los últimos años se han logrado ciertos avances en las técnicas de diagnóstico por imágenes y las pruebas de biología molecular para el cáncer de páncreas, el problema del diagnóstico temprano sigue sin estar resuelto.85％ de los pacientes ya están en estadio avanzado al momento del tratamiento, y solo10％～15％ de los pacientes tienen la oportunidad de ser operados, de los cuales solo5％～7.5％, por lo que el tratamiento del cáncer de páncreas en estadios medio y avanzado es un problema real que debe enfrentarse en el trabajo clínico. Según las estadísticas de investigación de Estados Unidos, la tasa total de resección quirúrgica de cáncer de páncreas y5Años de supervivencia,2Años sin cambios significativos, frente a tal realidad grave, no podemos negar que, a medida que los humanos entran en21En el siglo XXI, los médicos y enfermeras aún se enfrentan a enormes desafíos en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de páncreas. Cómo aumentar la tasa de diagnóstico temprano del cáncer de páncreas bajo las condiciones actuales, fortalecer el tratamiento integral y mejorar la pronóstico, requiere que prestemos mayor atención y hagamos un esfuerzo adicional.

　　1、Exámenes de laboratorio

　　Si el nivel de glucosa en la orina y en la sangre del paciente aumenta y la tolerancia a la glucosa disminuye, esto ayuda a establecer el valor de la lesión pancreática, según el informe combinado de Strodel62Entre los pacientes con cáncer de páncreas de células acinares, la proporción de personas con diabetes es11％.

　　2、Examen de rayos X

　　En la radiografía abdominal, se puede ver la calcificación de la pared de la cápsula, que tiene la forma de círculo o luna llena, según lo informado por Warshaw67Entre los pacientes con cistoadenoma pancreático, hay7Todos los casos con calcificaciones son cáncer de páncreas de células acinares, mientras que los pacientes con cistoadenoma pancreático, cistoadenoma pseudocístico y cistoadenoma obstructivo generalmente no tienen focos de calcificación.

　　La exploración radiológica de la vía digestiva alta, generalmente no tiene valor diagnóstico específico, pero si hay dilatación del anillo duodenal, o el estómago o el colon transverso tienen desplazamiento, puede ayudar a conjeturar la ubicación y el tamaño de la masa.

　　La urografía renal también no tiene valor diagnóstico específico; a través de la dirección de desplazamiento y la gravedad de la presión del riñón izquierdo, se puede entender la ubicación, el tamaño y la dirección de crecimiento de la masa.

　　3La ecografía de tipo B

　　Puede mostrar la ubicación, el tamaño y la relación con los órganos circundantes del tumor, lo que ayuda a determinar la estructura y las características morfológicas de la masa pancreática, como la naturaleza cística o sólida, el tamaño y la cantidad de cistos, el contenido del cisto, la pared del cisto y los espacios intercalares, lo que proporciona una base importante para el diagnóstico y la diferenciación diagnóstica.

　　4La TC abdominal

　　Puede mostrar claramente la ubicación, el tamaño y la relación con los órganos circundantes de la masa abdominal; la TC puede mostrar que el cisto es solitario o multifollicular, lo último es un signo fiable de adenoma o adenocarcinoma de vesícula pancreática; la TC también puede sugerir la presencia de metástasis hepáticas o linfáticos pélvicos, y si hay focos de metástasis, esto apoya el diagnóstico de adenocarcinoma de vesícula pancreática.

　　5La angiografía selectiva de la arteria celiaca o de la arteria mesentérica superior

　　Se puede determinar la forma, el tamaño y el órgano en el que se encuentra el tumor. Debido a que el cáncer de cisto pancreático tiene una buena circulación sanguínea, se puede distinguir de los pseudocistos pancreáticos sin circulación sanguínea y los cánceres de páncreas con baja circulación sanguínea. Los principales signos de la angiografía de tumores de vesícula pancreática son: la presión, el desplazamiento, la torsión, la tracción y la irregularidad alrededor de los grandes vasos en la zona de lesión; la buena circulación sanguínea, el hinchazón del área tumoral, manifestado por la acumulación del contraste en los capilares; ciertos vasos que están enterrados en el tejido tumoral y que están afectados por la invasión de la lesión, sugiriendo que el tumor es probablemente maligno; el-La división venosa; el flujo venoso obstructo; las áreas de lesión sin vasos sanguíneos o con bajo vascularización, no pueden descartar completamente los tumores de vesícula pancreática, Warshaw y otros informaron que11Los casos de pacientes con cáncer de cisto pancreático que realizan angiografía, solo tienen2Los casos que tienen una buena circulación sanguínea, mientras que10Los casos de pacientes con adenoma pancreático solo tienen4Los casos que pertenecen a los que tienen una buena circulación sanguínea; además19Los casos de angiografía de tumores de vesícula pancreática son escasos en términos de circulación sanguínea.

　　6La exploración por retrocolangioendoscopia (ERCP)

　　En casos de diagnóstico difícil, el uso de ERCP puede ayudar a excluir pancreatitis crónica, pseudocisto pancreático y cáncer intraductal, pero no ofrece mucha ayuda en la distinción entre adenocarcinoma y adenoma, aproximadamente7Un porcentaje de los pacientes con pseudocisto pancreático tienen el conducto pancreático comunicante con el cisto; el cáncer de páncreas puede manifestarse como estenosis o obstrucción del conducto pancreático, Warshaw y otros informaron que5Un porcentaje de los pacientes con cáncer de vesícula pancreática no tiene imágenes de angiografía del conducto pancreático normal.33Un porcentaje de los pacientes tienen el conducto pancreático principal que rodea el tumor y se curva en forma de arco.

　　La expansión del conducto pancreático mucinoso (mucinousductalectasia) es un signo de lesión premaligna recientemente reconocido. Cuando aparecen proliferaciones papilares en el conducto pancreático y se produce una gran cantidad de mucina, debido a que la mucina llena el conducto pancreático principal, puede desencadenar pancreatitis obstructiva. Este daño afecta parte o toda la glándula pancreática y, a medida que la lesión se agrava, puede ocurrir la expansión de los conductos biliares comunes. Durante la realización de la angiografía retrógrada del conducto pancreático, se puede ver la salida de mucina en la abertura del conducto pancreático y se pueden mostrar estos conductos pancreáticos dilatados y expansos en las radiografías retrógradas del conducto pancreático.

　　7、经皮胰腺囊肿细针穿刺抽液检查

　　通过经皮胰腺囊肿细针穿刺，抽取囊内液体测定淀粉酶，癌胚抗原，CA19-9以及作细胞学检查，有助于鉴别囊肿的性质，穿刺时可借助放射学，B型超声和CT引导，也可以作术中直接穿刺抽液，胰腺假性囊肿和潴留性囊肿的囊液淀粉酶含量极高，而囊性肿瘤者淀粉酶多不升高，而胰腺粘液性囊肿（囊腺瘤或囊腺癌）的囊液癌胚抗原值明显高于假性囊肿和浆液性囊肿者，Ferrer报告1例胰腺囊腺癌，剖腹手术时血浆癌胚抗原为200μg/ml，肿瘤切除后癌胚抗原降到正常，囊液中癌胚抗原比正常血浆水平高10万倍，由于癌胚抗原来源于能分泌粘液的柱状上皮，无论囊腺瘤还是囊腺癌，都能产生大量的癌胚抗原，故对于鉴别良，恶性无甚帮助。

　　最近，Rubin报道测定囊肿内容物的CA15-3蛋白表达可以鉴别良，恶性胰腺粘液性囊性肿瘤，CA15-3是一种400KDa以上的粘蛋白，存在于乳脂肪球膜和包括胰腺在内的多处腺癌内，作者经皮穿刺抽得胰腺囊肿的囊内液，应用单克隆抗体115-D8和DF-3放免分析法测定CA15-3的浓度，正常值为0～30IU/ml；6例胰腺囊腺癌的囊液CA15-3值为40～392IU/ml；3例粘液性囊腺瘤的平均值为4.7IU/ml（0～14IU/ml），5例浆液性囊腺瘤的平均值为9.2IU/ml（0～32IU/ml），6例假性囊肿的平均值为15.3IU/ml（0～66IU/ml），后面3组胰腺良性囊性病变的CA15-3平均值为10.6IU/ml，明确低于胰腺囊腔癌的CA15-3平均值，测定囊液CA15-3鉴别胰腺的良恶性囊性病变的敏感性为100％，特异性也达100％（P＜0.01）。

　　1、胰腺囊腺癌手术后吃哪些食物对身体好

　　饮食首先要选择富含营养，易消化，少刺激性、低脂肪的饮食，可给高蛋白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。并配合具有软坚散结，疏肝理气的食物，如山楂、麦芽、苡仁米、神曲、赤豆、荠菜、麦冬、木香、瓜蒌、当归、黄芪、党参、银花、海带、海藻、紫菜等。应常用补益气血、健脾和胃之晶，如糯米、赤豆、蚕豆、山药、枸杞、淡菜、无花果、榛子、牛奶、菱角粉等。

　　2、Qué alimentos no debe comer después de la cirugía del cáncer de adenocarcinoma pancreático

　　Evitar el consumo excesivo, la obesidad, el alcoholismo y la dieta alta en grasas. Comer menos o limitar alimentos grasos, huevos de pescado, médula cerebral, grasos, fritos y otros alimentos difíciles de digerir, evitar alimentos picantes como cebolla, jengibre, ajo y pimientos, evitar fumar y beber alcohol.

　　1、La resección quirúrgica del cáncer de adenocarcinoma pancreático, incluyendo parte del páncreas normal en la ubicación del tumor, es el único método efectivo para tratar esta enfermedad. Debido a que la adhesión de la mayoría de los adenocarcinomas pancreáticos es ligera, incluso si hay adhesiones obvias es fácil separarlas, por lo que, excepto en situaciones en las que el tumor se ha diseminado ampliamente, la condición general es muy mala, los órganos vitales están afectados y otros casos, en principio, se debe luchar por la resección radical. Según la ubicación y el alcance de la lesión, la relación del tumor con los órganos adyacentes, y la gravedad de la metástasis y la invasión, se pueden elegir diferentes métodos quirúrgicos, como la extirpación simple del quiste, la resección de la cabeza del páncreas y el riñón esplénico, la resección pancreato-duodenal o la resección pancreatectómica completa. Durante el proceso quirúrgico, se debe intentar mantener el quiste intacto, de lo contrario, una vez que la pared del quiste se rompa, llevará a la metástasis de plantación intraabdominal.

　　2、Los errores más comunes en el tratamiento del cáncer de adenocarcinoma pancreático son: sobreestimar la dificultad de la resección quirúrgica del tumor, lo que hace que algunos tumores que pueden ser extirpados radicalmente solo se realicen resecciones paliativas y resecciones quirúrgicas o drenaje de quistes. Se diagnostica fácilmente la pseudocistadroma pancreática, la cistadroma de retención y el adenoma cístico solo basándose en el examen de la biopsia congelada de una pequeña cantidad de tejido quístico durante la cirugía, y por lo tanto se realiza drenaje interno y externo del quiste. En la literatura médica de China y el extranjero, hay pacientes con pseudocistadroma pancreática o adenoma cístico que se desarrollaron en cáncer de adenocarcinoma pancreático después de la resección in completa o el drenaje. No se puede descartar que algunos pacientes tengan una masa pancreática cística de naturaleza patológica incierta en el momento de la cirugía inicial, pero que no se descubrió. Por lo tanto, para las masas pancreáticas císticas de naturaleza patológica incierta, especialmente las cistadromas mucosas, se debe manejar según los principios de tratamiento del cáncer de adenocarcinoma pancreático, extirpar la masa y parte del tejido pancreático en la ubicación. Para el cáncer de adenocarcinoma pancreático, no se debe realizar drenaje interno o externo del quiste de manera ligera, de lo contrario, no solo no se alcanzará el objetivo del tratamiento quirúrgico, sino que también aumentará las oportunidades de infección del quiste, retrasando el momento de la cirugía radical.

　　3、El cáncer de adenocarcinoma pancreático no es sensible a la quimioterapia ni a la radioterapia.