胰腺囊腺癌

　　膵臓囊腺癌の原因はまだ明らかではありませんが、最近の多くの研究によると、膵臓囊腺癌の発生は以下の要因に関連している可能性があります：

　　1、喫煙多くの研究が、膵臓囊腺癌と喫煙の間に密接な関連があることを支持しています。喫煙が膵臓囊腺癌を引き起こす可能性のあるメカニズム：喫煙は致癌物質であるタバコ特異性N-ニトロシタンを胆管に分泌し、それが膵管に逆流します。タバコ特異性N-ニトロシタンは血液を通じて臓器特異的に作用し、血液を通じて膵臓に到達します。喫煙はリピッドレベルを高め、膵臓癌を引き起こします。喫煙者は細胞のメチル化レベルが低いために発癌しやすくなります。Stolzenbergらの実験は、葉酸およびピリドキシンを十分に保つことで、喫煙に関連する膵臓囊腺癌のリスクを減少させる可能性を確認しました。

　　2、飲酒異なる種族では、飲酒後に膵臓囊腺癌の発症率も異なります。

　　3、糖尿病実験研究表明、インスリンは体外および体内で膵臓囊腺癌細胞の増殖を促進することができます。

　　4、慢性膵炎流行病学および分子流行病学の研究のほとんどが、慢性膵炎が膵臓囊腺癌に進行する可能性を支持しています。Friessの研究は、慢性膵炎と膵臓囊腺癌が分子レベルで関連している可能性を証明しました。

　　5、幽門螺旋菌（Hp）研究では、膵臓囊腺癌患者の間でHpの血清陽性結果が見られ、対照群と比較して顕著な差があります。これはHp感染と膵臓囊腺癌の関連性を示唆しています。

　　6、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）アスピリンを服用している女性では、膵臓囊腺癌の発症率が低下することがありますが、アスピリンを常用している場合、膵臓囊腺癌の発症率は低下しないことがあります。また、膵臓囊腺癌の発症リスクが増加する可能性もあります。

　　7、コーヒー調査では、コーヒーは膵臓囊腺癌のリスクを4倍に増加させる可能性があります。研究によると、コーヒーはDNA修復を抑制し、DNA複製が完了する前に有糸分裂過程を促進することで、発癌の主な原因となります。

　　胆管閉塞、十二指腸閉塞などの症状が併発することがあります。腫瘍が脾静脈を閉塞すると脾腫大や局所的门脈高圧症が引き起こされ、胃出血や食道静脈瘤を引き起こすことがあります。

　　1、体重減少：膵臓囊腺癌が引き起こす体重減少は特に顕著で、発病後短期間で明らかに痩せ、体重減少が30斤以上に達することがあります。衰弱や乏力などの症状が伴います。

　　2、症状性糖尿病：少数の患者では、糖尿病の症状が最初の症状として現れます。したがって、糖尿病患者在続く腹痛がある場合、または老年者が突然糖尿病を発症した場合、または糖尿病があったが最近急に症状が悪化した場合、膵臓癌が発生する可能性があることに注意すべきです。

　　3、血栓性静脈炎：進行した膵臓囊腺癌患者では、遊走性血栓性静脈炎や動脈血栓形成が見られます。

　　4、精神症状：部分膵臓囊腺癌患者は、不安、焦燥、抑うつ、性格の変化などの精神症状を示すことがあります。

　　1、膵囊腺癌の主な症状は上腹部、中腹部の隠痛または腰背部の痛み、上腹部の腫瘍です。腹痛は激しくはありません。一部の患者は満腹感や不快な感じだけであります。他の症状には食欲不振、嘔吐、消化不良、体重減少、黄疸などがあり、少数の患者は消化道出血が発生します。また、一部の患者は日常的に何の主訴もなく、剖腹手術や尸検の際にこの病気の存在が偶然発見されることもあります。

　　2、腹部の腫瘍はその大きさに応じて、小さい場合は上腹部でわずかに触れる程度、大きい場合は腹腔全体に満たし、骨盤に達することもあります。腫瘍は一般的に痛みを感じず、嚢性または堅い感触を呈します。嚢内出血が起こると、腫瘍は急に大きくなり、腹痛が強くなり、触痛が明確になります。中国のLai Chuanshanらが報告した6例の膵嚢性腫瘍は、すべて上腹部の腫瘍や腹痛、腰背部の痛みで診察を受け、そのうち3例は耐え難い腰背部の痛みを伴う囊腺癌であり、腫瘍が胆嚢管に浸潤または圧迫すると、阻塞性黄疸が発生することがあります。

　　3、膵囊腺癌の症状や徴候は多くが特異的ではありません。特に腫瘍が小さい段階では、診断に難しさが生じ、多くの患者が診察時に数ヶ月から数年、さらには15年も症状があることがあります。Beckerらの報告によると、膵囊腺癌の最終診断が確定する前に症状が現れる時間は7ヶ月から11年で、平均は22ヶ月です。

　　主に原因予防に向けた対策で、喫煙やアルコールを控え、コーヒーを少なくし、新鮮な野菜や果物を多く摂取することで、膵囊腺癌の発症を予防したり、発症率を低下させる効果があります。近年、膵癌の画像診断技術や分子生物学の検査手段は進歩しましたが、早期診断の問題は未解決です。85％の患者は診断時すでに末期であり、臨床で診断された症例のうち、手術切除の機会がある患者は10％～15％に過ぎません。そのうち根治可能なのは5％～7.5％に過ぎません。したがって、中末期の膵癌の治療は臨床工作中に直面する現実問題です。また、アメリカの調査統計によると、膵癌の全体の手術切除率と5年生存率は過去20年間で顕著な変化はありません。このような厳しい現実に直面し、21世紀に入った今でも、膵癌の診断と治療において医療従事者は大きな挑戦に直面しています。現存する条件下で膵癌の早期診断率を高め、综合治療を強化し、予後を改善するためには、さらに重視し努力を進める必要があります。

　　1、検査

　　患者の尿糖と血糖が高くなり、葡萄糖耐量が低下する場合、膵臓病変の価値を確立する手助けになります。Strodelの総報告書で62例の膵囊腺癌患者のうち、糖尿病を伴う患者は11％でした。

　　2、X線検査

　　腹部の平片で、嚢壁のカルシウム沈着影が見られ、形は円形または月牙形です。Warshawが報告した67例の膵嚢胞症例のうち、カルシウム沈着影のある7例は膵囊腺癌であり、膵の仮性嚢胞、滞留嚢胞、嚢腺腫患者は多くカルシウム沈着所がありません。

　　上消化道バリウム検査は一般的に特異的な診断価値はありませんが、十二指腸環が拡大し、胃や横結腸に移位がある場合、腫瘍の部位と大きさを推測するのに役立ちます。

　　静脈尿路造影も特異的な診断価値はありませんが、左腎の移動方向と圧迫の程度から、腫瘍の部位、大きさ、成長方向を理解することができます。

　　3、B型超音波検査

　　腫瘍の部位、大きさ、周辺器官との関係を示し、膵臓腫瘍の嚢性、固形、嚢腔の大きさと数、嚢内容物、嚢壁および間隔などの構造と形態の特徴を明確にする助けになります。これにより、診断と鑑別診断に重要な根拠を提供します。

　　4、腹部CT

　　腹部腫瘍の部位、大きさ、周辺臓器との関係を比較的明確に示すことができます。CTは嚢腫が孤立性であるか多房性であるかを示し、後者は胰腺嚢腺腫瘍や嚢腺癌の信頼性の高い兆候です。CTは癌腫が肝臓や腹腔リンパ節に転移しているかどうかを示し、転移性病変がある場合、胰腺嚢腺癌の診断をサポートします。

　　5、選択的腹腔動脈または腸系膜上動脈造影

　　腫瘍の形態、大きさ、位置を確定することができます。胰腺嚢腔癌は比較的豊富な血液供給を持ち、血液を運ばない胰腺嚢性嚢腫瘤や血液供給が豊富でない膵癌と区別することができます。胰腺嚢腺腫瘤の動脈造影の主な徴候は、病変部の大血管の圧迫、移位、歪曲、引張、不規則です。血液供給が豊富で、腫瘍部に充血し、造影剤が毛細血管内に停滞するように見えます。一部の血管が腫瘍組織に包まれ、病変に浸潤性に侵される場合、腫瘍が悪性である可能性を示します。動脈-静脈分流、静脈回流血行が阻害される、病変部に血管がないまたは低血管化の者が、嚢腺腫瘍を完全に除外することはできません。Warshawらは11例の胰腺嚢腔癌患者に対して動脈造影検査を行い、豊富な血液供給を示すのは2例だけであり、嚢腺腫瘍患者10例のうち4例が血液供給が豊富であり、さらに19例の嚢腺腫瘍の動脈造影は少血供でした。

　　6、逆行膵胆管造影（ERCP）検査

　　診断が難しい場合、ERCP検査を用いて慢性膵炎、膵嚢性嚢腫瘤、内腔癌を除外することが助かりますが、嚢腺癌と嚢腺腫瘍の区別には大きな助けではありません。約70％の膵嚢性嚢腫瘤患者では、膵管と嚢腫が通じ合っています。膵癌は膵管狭窄または閉塞を呈することがあります。Warshawらは、50％の膵嚢腺癌患者の膵管造影画像が正常であると報告し、33％の患者では主膵管が腫瘍を囲んで弧状に屈曲していることがあります。

　　粘液性胰管拡張（mucinousductalectasia）は最近になって認識された癌前病変の兆候であり、胰管に乳頭状増生が生じ多くの粘液が生成されると、粘液が主胰管を充填することで阻塞性膵炎を引き起こすことがあります。この損傷は一部または全体の膵臓に及び、病変がさらに悪化すると、互い管拡張が発生します。逆行膵管造影を行う際には、膵管の開口部に粘液が流出し、逆行膵管造影写真ではこれらの膨張した拡張した膵管が示されます。

　　7、皮膚内膵囊肿の細い針穿刺吸引検査

　　皮膚内膵囊肿の細い針穿刺で囊内液を吸引し、アミラーゼ、癌胚抗原、CA19-9を測定し、細胞学検査を行うことで、嚢腫の性質を区別するのに役立ちます。穿刺時は放射線、B超、CTのガイドを利用し、手術中に直接穿刺して吸引することもできます。膵の仮性嚢腫や滞留嚢腫の囊液のアミラーゼ含有量は非常に高く、嚢腫腫瘍のアミラーゼは多くは上昇しません。膵粘液性嚢腫（嚢腺腫瘍や嚢腺癌）の囊液の癌胚抗原値は仮性嚢腫や粘液性嚢腫よりもはるかに高いです。Ferrerは1例の膵囊腺癌の報告で、剖腹手術時の血中癌胚抗原は200μg/mlで、腫瘍切除後癌胚抗原は正常に戻りました。囊液中の癌胚抗原は正常血中レベルよりも10万倍も高く、癌胚抗原は粘液を分泌する柱状上皮から来ており、嚢腺腫瘍でも嚢腺癌でも大量の癌胚抗原を生成します。したがって、良性、悪性の区別にはあまり役立ちません。

　　最近、Rubinは囊内容物のCA15-3タンパク質の表現が良性、悪性の膵粘液性囊性腫瘍を区別できると報告しました。CA15-3は400KDa以上の粘蛋白で、乳脂肪球膜や膵臓を含む多くの腺癌内に存在します。著者は皮膚内穿刺で膵囊肿の囊内液を吸引し、モノクローナル抗体115-D8とDF-3放免分析法でCA15-3の濃度を測定しました。正常値は0～30IU/mlで、6例の膵囊腺癌の囊液のCA15-3値は40～392IU/mlでした。3例の粘液性囊腺腫瘍の平均値は4.7IU/ml（0～14IU/ml）、5例の粘液性囊腺腫瘍の平均値は9.2IU/ml（0～32IU/ml）、6例の仮性嚢腫の平均値は15.3IU/ml（0～66IU/ml）で、後3群の膵良性嚢腫病变のCA15-3平均値は10.6IU/mlで、膵嚢腫癌のCA15-3平均値よりはるかに低いです。囊液のCA15-3は膵の良性嚢腫病变と悪性嚢腫病变を区別する感度は100％、特異度も100％（P＜0.01）です。

　　1、膵囊腺癌手術後にどのような食物を摂取すると良いか

　　食事はまず栄養が豊富で消化しやすい、刺激が少なく低脂肪の食事を選ぶことが重要です。高タンパク質、多炭水化物の食物、例えば乳製品、魚肉、肝、卵白、精白粉製品、藕粉、果汁、野菜スープ、粳米などを選ぶことができます。また、柔らかく結節を溶かし、肝を和らげる食物、例えば山楂、麦芽、薏仁米、神曲、赤豆、芫荽、麦冬、木香、瓜篓、当归、黄耆、党参、銀花、海藻、紫菜なども合わせて摂取します。また、補益気血、健脾和胃の食材、例えば糯米、赤豆、蚕豆、山藥、枸杞、干貝、無花果、榛子、ミルク、菱角粉なども常用します。

　　2、膵嚢腺がん手術後はどのような食事を避けるべきか

　　過度な飲酒、過食、飲酒、高脂肪の食事を避けましょう。肥肉、魚卵、脳みそ、油が多い、揚げ物などの消化しにくい食品を少なくするか制限し、葱、姜、蒜、唐辛子などの刺激的な香辛料、タバコや酒を避けましょう。

　　1、膵嚢腺がんの切除手術は、腫瘍が位置する部分の正常な膵臓も含めて、この病気を治療する唯一有効な方法です。大部分の膵嚢腺がんは粘连が軽く、明らかな粘连でも簡単に分離できます。したがって、癌が広範囲に転移し、全身状態が非常に悪く、重要な臓器が侵されるなどの状況を除き、原則的に根治切除を目指すべきです。病変の部位と範囲、癌と近隣臓器の関係、転移と浸潤の程度によって、単純嚢胞摘出手術、膵体尾と脾臓切除術、膵十二指腸切除術、全膵切除術などの手術方法を選択することができます。手術中には可能な限り嚢胞を完全に保つことが重要です。嚢胞壁が破砕されると、腹腔内の移植性転移が引き起こされます。

　　2、膵嚢腺がんの治療過程でよくある間違いは、外科手術で腫瘍を切除する難易度を過高に評価し、努力を重ねれば根治切除が可能な腫瘍が、代替的切除や嚢胞吸引手術に終わることです。手術中の少量の嚢胞組織の凍結切片検査のみで、軽く膵嚢性嚢胞、留留嚢胞、嚢腺腫と診断し、その結果として嚢胞内、外引流手術を行います。中国や外国の文献資料には、膵嚢性嚢胞や嚢腺腫が不完全切除や引流手術の後に嚢腺がんに進行した患者がいます。最初の手術で癌が存在していた可能性を排除することはできませんが、その時点で発見されていない可能性があります。したがって、一時的に変化の性質を確定することが難しい膵嚢性腫瘍、特に粘液性嚢胞に対しては、膵嚢腺がんの治療原則に従って処理し、腫瘍とその部位に含まれる部分の膵臓組織を切除する必要があります。膵嚢腺がんに対して、嚢胞内引流や外引流手術を簡単に行うことはできません。そうしないと、手術の目的を達成することができず、嚢胞の感染の機会を増やし、根治的切除手術の機会を失うことになります。

　　3、膵嚢腺がんは化学療法や放射線療法に対してどちらも敏感ではありません。