Ung thư túi tuyến tụy

　　Nguyên nhân gây u biểu mô túi tụy vẫn chưa rõ ràng, nghiên cứu lớn gần đây cho thấy sự phát triển của u biểu mô túi tụy có thể liên quan đến các yếu tố sau:

　　1Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng u biểu mô túi tụy có mối liên hệ chặt chẽ với hút thuốc. Các cơ chế gây ung thư túi tụy của hút thuốc có thể là hút thuốc thúc đẩy các chất gây ung thư đặc hiệu của thuốc lá N-Nitrit được tiết ra vào đường mật, sau đó ngược dòng vào túi tụy; N-Tác dụng đặc hiệu của nitrit đối với cơ quan có thể theo dòng máu vào túi tụy; hút thuốc tăng mức血脂, gây ra ung thư túi tụy. Người hút thuốc có thể dễ bị ung thư vì mức độ methylation của tế bào thấp. Thí nghiệm của Stolzenberg và các đồng nghiệp đã chứng minh rằng duy trì mức độ folic và pyridoxine đủ có thể giảm nguy cơ ung thư túi tụy liên quan đến hút thuốc.

　　2、Uống rượu tỷ lệ mắc u biểu mô túi tụy của các chủng tộc khác nhau cũng khác nhau sau khi uống rượu.

　　3、Nghiên cứu thực nghiệm về bệnh đái tháo đường insulin có thể thúc đẩy sự phát triển của tế bào ung thư biểu mô túi tụy trong môi trường ngoài cơ thể hoặc trong cơ thể.

　　4、Nghiên cứu dịch tễ học và dịch tễ học phân tử về viêm túi tụy mãn tính hầu hết ủng hộ việc viêm túi tụy mãn tính có thể phát triển thành u biểu mô túi tụy. Nghiên cứu của Friess đã chứng minh từ cấp độ phân tử rằng viêm túi tụy mãn tính và u biểu mô túi tụy có thể có một số liên hệ.

　　5、Nghiên cứu Helicobacter pylori (Hp) cho thấy, bệnh nhân u biểu mô túi tụy có kết quả dương tính Hp血清, so với nhóm đối chứng có sự khác biệt đáng kể, gợi ý rằng nhiễm trùng Hp có liên quan đến u biểu mô túi tụy.

　　6、Thuốc chống viêm không Steroid (NSAID) có nghiên cứu cho thấy, phụ nữ sử dụng aspirin, tỷ lệ mắc u biểu mô túi tụy giảm, nhưng cũng có nghiên cứu cho thấy, việc sử dụng aspirin thường xuyên không làm giảm nguy cơ mắc u biểu mô túi tụy, và nguy cơ mắc u biểu mô túi tụy có thể tăng lên.

　　7、Nghiên cứu cà phê phát hiện ra rằng cà phê có thể làm tăng nguy cơ mắc u biểu mô túi tụy.4nhiều lần. Nghiên cứu cho thấy, cà phê có thể ức chế sự sửa chữa DNA và诱导 quá trình phân bào có tính chất tế bào có sự phân chia trước khi quá trình sao chép DNA hoàn thành, là nguyên nhân chính gây ung thư.

　　Có thể xảy ra các triệu chứng như tắc nghẽn đường mật, tắc nghẽn tá tràng, và v.v. Tumor gây tắc nghẽn tĩnh mạch gan có thể gây to gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa khu trú, gây xuất huyết dạ dày hoặc giãn tĩnh mạch thực quản.

　　1、giảm cân:Giảm cân do u biểu mô túi tụy là rõ ràng nhất, sau khi bệnh phát triển trong một thời gian ngắn sẽ xuất hiện giảm cân rõ ràng, giảm cân có thể đạt3trên, kèm theo mệt mỏi, yếu ớt...

　　2、đái tháo đường triệu chứng:Một số bệnh nhân khởi phát bệnh với các triệu chứng của bệnh đái tháo đường. Do đó, nếu bệnh nhân đái tháo đường có cơn đau bụng持续性, hoặc người cao tuổi đột nhiên xuất hiện bệnh đái tháo đường, hoặc người có bệnh đái tháo đường mà gần đây tình trạng bệnh đột nhiên nặng lên, cần cảnh báo nguy cơ phát triển u túi tụy.

　　3、viêm tĩnh mạch血栓:Bệnh nhân u biểu mô túi tụy giai đoạn cuối có thể xuất hiện viêm tĩnh mạch游走 tính hoặc hình thành cục máu đông động mạch.

　　4、triệu chứng tâm lý:Một số bệnh nhân u biểu mô túi tụy có thể biểu hiện các triệu chứng tâm lý như lo lắng, cáu giận, trầm cảm, thay đổi tính cách...

　　1、triệu chứng chính của ung thư túi mật của tụy là đau âm ỉ ở bụng trên và giữa, và đau thắt lưng, đau bụng thường không dữ dội, một số bệnh nhân chỉ có cảm giác đầy bụng không thoải mái; các triệu chứng khác có thể có giảm cảm giác thèm ăn, nôn mửa, rối loạn tiêu hóa, giảm cân, vàng da, một số bệnh nhân có thể xuất hiện xuất huyết tiêu hóa; cũng có một số bệnh nhân không có bất kỳ dấu hiệu nào, chỉ phát hiện ra bệnh này ngẫu nhiên trong quá trình phẫu thuật bụng hoặc khám nghiệm tử thi.

　　2、khối u bụng tương ứng với kích thước của nó, nhỏ hơn có thể cảm nhận được ở bụng trên, lớn hơn có thể chiếm toàn bộ ổ bụng, thậm chí chèn vào hố chậu, khối u bụng thường không đau, có thể có cảm giác như túi hoặc cứng chắc, khi có chảy máu trong túi, khối u bụng có thể tăng lên đột ngột, đau bụng tăng lên, đau khi chạm vào rõ ràng, China Lai Chuanshan và đồng nghiệp báo cáo6Ví dụ, những u nang tụy, đều do khối u trên bụng trên và đau bụng hoặc đau thắt lưng mà đến khám, trong đó3Ví dụ, những người có cơn đau thắt lưng và đau lưng không thể chịu đựng được đều bị ung thư túi mật, khi u xâm lấn hoặc chèn ép đường mật chung, có thể xuất hiện vàng da tắc nghẽn.

　　3Do triệu chứng và dấu hiệu của ung thư túi mật của tụy thường không đặc hiệu, đặc biệt là ở giai đoạn u nhỏ, thường gây khó khăn cho việc chẩn đoán lâm sàng, làm cho nhiều bệnh nhân khi đến khám đã có triệu chứng từ vài tháng hoặc vài năm, thậm chí có đến15năm, Becker và đồng nghiệp báo cáo, trước khi xác định chẩn đoán cuối cùng của ung thư túi mật của tụy, thời gian xuất hiện triệu chứng là7tháng đến11năm, trung bình là22tháng.

　　Chủ yếu nhằm mục đích phòng ngừa nguyên nhân gây bệnh, cai thuốc lá và rượu, ít uống cà phê, ăn nhiều rau quả tươi đều có thể phòng ngừa hiệu quả sự phát triển hoặc giảm tỷ lệ mắc bệnh u túi mật của tụy. Mặc dù trong những năm gần đây, công nghệ chẩn đoán hình ảnh và phương pháp kiểm tra sinh học phân tử đã có một số tiến bộ, nhưng vấn đề chẩn đoán sớm vẫn chưa được giải quyết.85％ của bệnh nhân khi đến khám đã ở giai đoạn muộn, trong số các trường hợp được chẩn đoán lâm sàng chỉ có10％～15％ của bệnh nhân có cơ hội phẫu thuật cắt bỏ, trong đó những người có thể điều trị khỏi chỉ chiếm5％～7。5％, vì vậy việc điều trị ung thư tụy ở giai đoạn trung晚期 là vấn đề thực tế mà các bác sĩ lâm sàng phải đối mặt.5năm生存率在过去20 năm không có sự thay đổi đáng kể, đối mặt với thực tế nghiêm trọng như vậy, không thể không công nhận, khi con người bước vào21Trong thế kỷ này, đối với việc chẩn đoán và điều trị ung thư tụy, các y bác sĩ vẫn đối mặt với những thách thức lớn. Làm thế nào để nâng cao tỷ lệ chẩn đoán sớm của ung thư tụy, tăng cường điều trị tổng hợp, cải thiện kết quả điều trị, đòi hỏi chúng ta phải重视 hơn và nỗ lực nhiều hơn.

　　1、kiểm tra xét nghiệm

　　Nếu bệnh nhân có lượng đường trong nước tiểu và lượng đường trong máu tăng cao, khả năng dung nạp glucose giảm, điều này giúp xác định giá trị của bệnh lý tụy, Strodel tổng hợp báo cáo62Trong số những bệnh nhân ung thư túi mật của tụy, những người có bệnh tiểu đường chiếm11％.

　　2、X-quang học

　　Trên phim chụp X-quang bụng, có thể thấy hình ảnh canxi hóa của thành túi, hình dáng là tròn hoặc hình lưỡi liềm, Warshaw báo cáo67Ví dụ, bệnh nhân u túi mật của tụy, trong đó7Ví dụ, tất cả những người có hình ảnh canxi hóa đều bị ung thư túi mật của tụy, trong khi những bệnh nhân u giả túi mật, u tắc mật và u túi mật đều không có vết canxi hóa.

　　kiểm tra bариография trên dạ dày ruột trên, thường không có giá trị chẩn đoán đặc hiệu, nhưng nếu có sự phình to của vòng duodenum, sự dịch chuyển của dạ dày hoặc trực tràng ngang, có thể giúp dự đoán vị trí và kích thước của khối u.

　　chụp mạch niệu quản cũng không có giá trị chẩn đoán đặc hiệu, thông qua hướng dịch chuyển và mức độ ép của thận trái, có thể hiểu rõ vị trí, kích thước và hướng phát triển của khối u.

　　3、kiểm tra siêu âm B

　　có thể hiển thị vị trí, kích thước của u và mối quan hệ với các cơ quan xung quanh, giúp xác định rõ ràng cấu trúc và hình dạng của khối u tụy,囊, tính chất của囊, kích thước và số lượng của囊腔, nội dung của囊, thành囊 và khe giữa, v.v., cung cấp cơ sở quan trọng cho chẩn đoán và phân biệt chẩn đoán.

　　4、chụp CT bụng

　　có thể hiển thị rõ ràng vị trí, kích thước của khối u ở bụng và mối quan hệ với các cơ quan xung quanh; CT có thể hiển thị túi là độc lập hoặc đa buồng,后者 thường là dấu hiệu đáng tin cậy của u bào mầm tụy hoặc ung thư bào mầm tụy; CT còn có thể chỉ ra sự có mặt của di căn gan hoặc hạch bạch huyết vùng bụng, nếu có di căn, nó hỗ trợ trong việc chẩn đoán ung thư bào mầm tụy.

　　5、chụp mạch chọn lọc động mạch bụng hoặc động mạch mạc treo trên

　　có thể xác định hình dáng, kích thước và cơ quan của u, do ung thư túi tụy có máu cung cấp phong phú, có thể phân biệt với pseudocyst tụy không có máu cung cấp và ung thư tụy không có máu cung cấp nhiều. Các dấu hiệu chính của chụp mạch ống tụy của u bào mầm tụy bao gồm: ép, dịch chuyển, uốn cong, kéo căng và không đều xung quanh mạch máu lớn ở khu vực bệnh lý; máu cung cấp phong phú, khu vực u phình to, biểu hiện bằng việc chất lượng chụp mạch tích tụ trong mạch máu nhỏ; một số mạch máu bị bao bọc trong tổ chức u và bị xâm lấn bởi bệnh lý, cho thấy khả năng u ác tính; động-đ分流; tắc nghẽn dòng máu về tĩnh mạch; khu vực bệnh lý không có mạch máu hoặc có máu cung cấp thấp, cũng không thể loại trừ hoàn toàn u bào mầm, Warshaw và đồng nghiệp đã nghiên cứu11ví dụ bệnh nhân ung thư túi tụy có kiểm tra chụp mạch, chỉ có2ví dụ có máu cung cấp phong phú, trong khi10ví dụ bệnh nhân u bào mầm cũng chỉ có4ví dụ thuộc về những người có máu cung cấp phong phú; ngoài ra19ví dụ về chụp mạch ống tụy của u bào mầm đều có máu cung cấp ít.

　　6、kiểm tra chụp ống tụy ngược dòng (ERCP)

　　Khi gặp khó khăn trong việc chẩn đoán, việc sử dụng ERCP có thể giúp loại trừ viêm tụy mạn tính, pseudocyst tụy và ung thư trong ống, nhưng không giúp nhiều trong việc phân biệt giữa ung thư túi bào mầm và u bào mầm, khoảng7％ bệnh nhân bị pseudocyst tụy có ống tụy thông với túi; ung thư tụy có thể biểu hiện bằng sự hẹp hoặc tắc nghẽn ống tụy, Warshaw và đồng nghiệp đã báo cáo rằng5％ bệnh nhân bị ung thư túi tụy bào mầm có hình ảnh chụp ống tụy bình thường.33％ bệnh nhân có ống tụy chính quấn xung quanh u và gập lại thành hình chữ C.

　　Tắc ống tụy mủ (mucinous ductalectasia) là một dấu hiệu tiền ung thư mới được phát hiện gần đây, khi các tế bào sừng ở ống tụy phát triển thành đầu nhô ra và sản xuất ra lượng mủ lớn, do mủ lấp đầy ống tụy chính, có thể gây viêm tụy tắc nghẽn. Loại tổn thương này ảnh hưởng đến một phần hoặc toàn bộ tụy, khi bệnh lý tiến triển nặng hơn có thể dẫn đến扩张 ống tụy. Trong quá trình chụp ống tụy ngược dòng, tại điểm mở của ống tụy có thể thấy mủ chảy ra, và trên phim chụp ống tụy ngược dòng có thể hiển thị các ống tụy phình to và扩张.

　　7、Kiểm tra lấy dịch qua kim nhỏ chọc qua da túi tụy囊肿

　　Thông qua việc chọc kim nhỏ qua da túi tụy囊肿, lấy dịch trong túi để đo amylase, kháng nguyên ung thư nguyên bào phôi, CA19-9và làm kiểm tra tế bào học, giúp phân biệt tính chất của túi, khi chọc kim có thể dựa vào hướng dẫn của hình ảnh học, siêu âm và CT, cũng có thể làm chọc kim trực tiếp trong quá trình mổ, dịch túi giả tụy và túi ứ dịch có hàm lượng amylase rất cao, trong khi các túi u màng dịch (u màng dịch hoặc u màng dịch ung thư) có giá trị kháng nguyên ung thư nguyên bào phôi trong dịch túi cao hơn rất nhiều so với túi giả u và túi dịch màng, Ferrer đã báo cáo1Ví dụ u囊腺 tế bào tụy, khi phẫu thuật nội soi血浆 kháng nguyên ung thư nguyên bào phôi là200μg/ml, sau khi phẫu thuật u bị cắt bỏ, kháng nguyên ung thư nguyên bào phôi giảm xuống mức bình thường, kháng nguyên ung thư nguyên bào phôi trong dịch túi cao hơn mức bình thường của máu血浆10Vạn lần, do kháng nguyên ung thư nguyên bào phôi có nguồn gốc từ biểu mô columnar tiết dịch, bất kể u màng dịch hoặc u màng dịch ung thư, đều có thể sản xuất một lượng lớn kháng nguyên ung thư nguyên bào phôi, vì vậy không có nhiều lợi ích trong việc phân biệt lành và ác tính.

　　Gần đây, Rubin đã báo cáo đo CA trong chất dịch túi15-3Protein biểu hiện có thể phân biệt lành và ác tính của u màng dịch tụy lành tính và ác tính, CA15-3Là một400KDa以上的粘蛋白，存在于乳脂肪球膜和包括胰腺在内的多处腺癌内，作者经皮穿刺抽得胰腺囊肿的囊内液，应用单克隆抗体115-D8và DF-3Phương pháp phân tích miễn dịch để đo CA15-3Tỷ lệ của CA, giá trị bình thường là 0～30IU/ml；6Giá trị CA của dịch túi u囊腺 tế bào tụy15-3Giá trị40～392IU/ml；3Giá trị trung bình của các túi màng nhầy là4。7IU/ml (0～14IU/ml），5Giá trị trung bình của các túi màng dịch là9。2IU/ml (0～32IU/ml），6Giá trị trung bình của các túi giả u là15。3IU/ml (0～66IU/ml），sau đó3Giá trị CA của nhóm u lành tính囊 tụy15-3Giá trị trung bình là10。6IU/ml, rõ ràng thấp hơn giá trị CA trong túi túy囊 u ác tính của tụy15-3Giá trị trung bình, đo lường dịch囊 CA15-3Độ nhạy cảm để phân biệt sự khác nhau giữa u lành và u ác tính của tế bào囊 tụy100％，độ đặc hiệu cũng đạt100％（P＜0.01）。

　　1、Sau khi phẫu thuật u囊腺 tế bào tụy nên ăn những thực phẩm gì tốt cho sức khỏe

　　Bữa ăn cần chọn thực phẩm giàu dinh dưỡng, dễ tiêu hóa, ít kích thích và có ít chất béo, có thể cung cấp protein cao và carbohydrate nhiều, như sữa, cá, gan, trứng lòng white, thực phẩm mì tinh khiết, tinh bột sắn, nước ép trái cây, súp rau, gạo nếp, ... và kết hợp với thực phẩm có tác dụng mềm hóa cứng, giải quyết khối u, thông lợi gan và khí, như mẫu đơn, hạt mầm lúa mì, hạt mầm yến mạch, tinh bột thần, hạt đậu đỏ, rau diếp cá, mẫu đơn, mạch môn, hương nhu, bào quan, hoàng kỳ, đảng sâm, hoa bưởi, tảo hải藻, tảo bẹ, ... Nên thường xuyên sử dụng thực phẩm bổ dưỡng khí huyết, dưỡng tỳ vị, như gạo nếp, hạt đậu đỏ, hạt đậu xanh, yến mạch, hạt điển, hải sản, quả chôm chôm, hạnh nhân, sữa, bột đậu bắp, ...

　　2Những thực phẩm không nên ăn sau khi phẫu thuật ung thư túi tụy

　　Để tránh uống rượu say, ăn no, uống rượu quá nhiều và ăn thực phẩm nhiều chất béo. Nên ăn ít hoặc hạn chế ăn thịt mỡ, trứng cá, não, thực phẩm béo, rán, chiên... khó tiêu hóa, tránh ăn tỏi, ớt, hành tây, ớt red pepper... những thực phẩm cay nóng, tránh hút thuốc và uống rượu.

　　1、Phương pháp điều trị ung thư túi tụy bằng phẫu thuật切除 bao gồm cả phần tụy bình thường ở vị trí của khối u là phương pháp duy nhất có hiệu quả. Do phần lớn ung thư túi tụy có sự dính ít, ngay cả khi có sự dính rõ ràng cũng dễ dàng tách ra, vì vậy, trừ khi khối u đã di chuyển rộng rãi, tình trạng cơ thể rất yếu, các cơ quan quan trọng bị ảnh hưởng,原则上 đều nên cố gắng thực hiện phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn. Tùy thuộc vào vị trí và quy mô của bệnh変, mối quan hệ giữa khối u và các cơ quan lân cận, cũng như mức độ di chuyển và xâm lấn khác nhau, có thể chọn các phương pháp phẫu thuật khác nhau như phẫu thuật lấy bỏ囊肿 đơn thuần, phẫu thuật cắt bỏ thân và đuôi tụy cộng với cắt bỏ lá gan, phẫu thuật cắt bỏ tụy và tá tràng hoặc phẫu thuật cắt bỏ tụy hoàn toàn. Trong quá trình phẫu thuật, cần cố gắng giữ囊肿 nguyên vẹn, một khi thành囊 bị rách, sẽ dẫn đến sự di chuyển lan tỏa trong ổ bụng.

　　2、Trong quá trình điều trị ung thư túi tụy, những sai lầm dễ mắc phải có: 估计切除肿瘤的难度过高，使得一些经过努力可以进行根治性切除的肿瘤，只做了姑息性和切除术或囊肿引流术。仅根据术中少量囊肿组织的冰冻切片检查，就轻易地诊断为胰腺假性囊肿、潴留性囊肿和囊腺瘤，并因而施行囊肿内、外引流术。在中国、外的文献资料中，都有胰腺假性囊肿或囊腺瘤经不完全切除或引流术后，发展为囊腺癌的病人。不能排除其中有的病人在最初手术时即为癌肿，但当时未能被发现的可能。因此，对病变性质一时难以确定的胰腺囊性肿块，尤其是粘液性囊肿者，应按胰腺囊腺癌的治疗原则处理，切除肿块及其所在部位的部分胰腺组织。对于胰腺囊腺癌，切不可轻易行囊肿内引流或外引流术，不然不但达不到手术治疗的目的，反而会增加囊肿感染的机会，贻误根治性手术的时机。

　　3、Ung thư túi tụy không nhạy cảm với hóa trị và xạ trị.