胰腺囊腺癌

　　Причина развития аденокарциномы поджелудочной железы пока не известна. Последние обширные исследования показывают, что развитие аденокарциномы поджелудочной железы может быть связано с следующими факторами:

　　1Многочисленные исследования поддерживают密切的联系 между аденокарциномой поджелудочной железы и курением. Возможные механизмы развития аденокарциномы поджелудочной железы из-за курения: курение стимулирует致癌ные вещества специфические N-Нитраты выделяются в желчные протоки, а затем возвращаются в протоки поджелудочной железы; специфические N-Специфическое действие нитратов на органы может поступать в поджелудочную железу с током крови; курение увеличивает уровень липидов в крови, что способствует развитию рака поджелудочной железы. Курящие люди могут быть более восприимчивы к раку из-за низкого уровня метилирования клеток. Эксперименты Stolzenberg и др.证实, поддержание достаточного уровня фолиевой кислоты и пиридоксина может уменьшить риск развития аденокарциномы поджелудочной железы, связанной с курением.

　　2Различные расы имеют различный риск развития аденокарциномы поджелудочной железы после употребления алкоголя.

　　3Экспериментальные исследования показали, что инсулин может стимулировать рост клеток аденокарциномы поджелудочной железы в vitro или in vivo.

　　4Эпидемиологические и молекулярно-эпидемиологические исследования в основном поддерживают идею, что хронический панкреатит может прогрессировать до аденокарциномы поджелудочной железы. Исследования Friess показали, что на молекулярном уровне хронический панкреатит и аденокарцинома поджелудочной железы могут быть связаны.

　　5Исследования показали, что у пациентов с аденокарциномой поджелудочной железы есть положительные результаты серологических тестов на Helicobacter pylori (Hp), что значительно отличается от对照组, что указывает на то, что инфицирование Hp связано с аденокарциномой поджелудочной железы.

　　6Исследования показали, что женщины, принимающие аспирин, имеют сниженный риск развития аденокарциномы поджелудочной железы, но также есть исследования, которые показывают, что регулярный прием аспирина не снижает риск развития аденокарциномы поджелудочной железы, и риск развития аденокарциномы поджелудочной железы может увеличиться.

　　7Исследования показали, что кофе может увеличить риск развития аденокарциномы поджелудочной железы4крат. Исследования показали, что кофе может подавлять репарацию ДНК и индуктировать процесс мейоз до завершения репликации ДНК, что является主要原因 для его канцерогенности.

　　Может развиваться симптоматическая желчная колика, обструкция двенадцатиперстной кишки и другие симптомы. Тumor может привести к обструкции селезеночной вены, что может вызвать увеличение селезенки и ограниченное повышение портального давления, что может привести к кровотечению из желудка или варикозному расширению вен пищевода.

　　1Снижение веса:Снижение веса, вызванное аденокарциномой поджелудочной железы, наиболее выражено, и значительное похудание возникает в кратчайшие сроки после начала заболевания, снижение веса может достигать30 кг и более, с общей слабостью и утомляемостью.

　　2Симптоматический диабет:У некоторых больных первые проявления заболевания могут быть симптомами диабета. Поэтому, если у больных диабетом возникает хроническая боль в животе, или у пожилых людей внезапно развивается диабет, или у пациентов с диабетом внезапно усиливаются симптомы в последнее время, следует быть внимательным к возможности развития рака поджелудочной железы.

　　3Тромбофлебит:Пациенты с поздними аденокарциномами поджелудочной железы могут развивать мигрирующий тромбофлебит или тромбоз артерий.

　　4Психические симптомы:Некоторые пациенты с частичными аденокарциномами поджелудочной железы могут проявлять психические симптомы, такие как тревога, импульсивность, депрессия и изменения личности.

　　1Основные симптомы карциномы протоковой железы поджелудочной железы включают скрытую боль в верхнем и среднем отделе живота или пояснице, а также опухоль в верхнем отделе живота, боль в животе не всегда сильная, у некоторых пациентов может быть только ощущение переполненности; другие симптомы могут включать снижение аппетита, тошноту, диспепсию, похудание, желтуху и т.д., у некоторых пациентов могут возникать кровотечения из ЖКТ; также у некоторых пациентов平时 нет никаких жалоб, и только случайно обнаруживается при лапаротомии или аутопсии.

　　2Брюшной肿块 подобен его размеру, маленький может быть обнаружен в верхнем отделе живота, а большой может заполнить всю брюшную полость, даже проникнуть в малый таз, брюшной肿块 обычно безболезненный, может быть полостным или твердым, при вторичном кровотечении в полости кисты брюшной肿块 может внезапно увеличиться, боль в животе усиливается, становится明显, по сообщению Ли Чуаншан и других6Пациенты с кистозными опухолями поджелудочной железы, которые обратились к врачу по причине опухоли в верхнем отделе живота и боли в животе или пояснице, среди которых3Пациенты с невыносимой болью в пояснице и спине, страдающие карциной протоковой железы поджелудочной железы, могут возникнуть обструктивный желтуха, когда опухоль инфильтрирует или сжимает общую желчевыводящую проток.

　　3Из-за того, что симптомы и признаки карциномы протоковой железы поджелудочной железы часто неспецифичны, особенно на ранних этапах образования опухоли, это часто приводит к трудностям в диагностике, многие пациенты обращаются за помощью, когда симптомы уже существуют в течение нескольких месяцев или даже лет, и некоторые пациенты имеют симптомы长达15лет, Becker и другие докладывают, что до того, как будет подтвержден диагноз карциномы протоковой железы поджелудочной железы, время появления симптомов составляет7месяцев до11лет, в среднем22месяцев.

　　Основные меры по профилактике включают профилактику причин, курение, ограничение потребления алкоголя, уменьшение потребления кофе, употребление большого количества свежих овощей и фруктов, что может эффективно предотвратить развитие карциномы протоковой железы поджелудочной железы или уменьшить частоту ее возникновения. хотя в последние годы в диагностике рака поджелудочной железы с помощью методов визуализации и методов молекулярной биологии достигнуты определенные успехи, проблема ранней диагностики до сих пор не решена.85％ пациентов обратились к врачу вlate stage, среди клинически диагностированных случаев только10％～15％ пациентов имеют возможность хирургического удаления, из которых только5％～7.5％, поэтому лечение рака поджелудочной железы на поздних сроках является реальной проблемой, которую необходимо решать в клинической работе. Согласно статистическим данным США, общая частота удаления рака поджелудочной железы и5летняя выживаемость в прошлом2В течение 0 лет не было значительных изменений,面对如此严峻的现实，不得不承认，在人类跨入21В наше время, в двадцать первом веке, диагностика и лечение рака поджелудочной железы представляют собой значительные вызовы для медицинских работников. Как повысить уровень ранней диагностики рака поджелудочной железы при наличии текущих условий, укрепить комплексное лечение и улучшить прогноз, требует большего внимания и дальнейших усилий.

　　1Анализ

　　Если уровень глюкозы и глюкозы в моче пациента повышен, снижена толерантность к глюкозе, это помогает установить ценность патологии поджелудочной железы, Strodel и другие докладывают62Среди пациентов с карциной протоковой железы поджелудочной железы, страдающих диабетом, составляет11％.

　　2Рентгенологическое исследование

　　На рентгенограмме живота видны кальцинированные тени стенки кисты, форма которых круглая или полумесяц-shaped, Warshaw докладывает67Пример с пациентом с кистозом поджелудочной железы, среди которых7Все пациенты с кальцинированными изображениями имеют карциному протоковой железы поджелудочной железы, в то время как пациенты с псевдокистами поджелудочной железы, застойными кистами и кисты протоковой железы часто не имеют кальцинированных очагов.

　　радиологическое исследование желудочно-кишечного тракта барием, в общем, не имеет специфической диагностической ценности, но, если расширение кольца двенадцатиперстной кишки, смещение желудка или поперечного结肠е, может помочь предположить местоположение и размер новообразования.

　　венозная пиелография не имеет специфической диагностической ценности, через смещение и степень сжатия левого почечного чашечного отдела можно понять местоположение, размер и направление роста новообразования.

　　3ультразвуковое исследование B-типа

　　может показать местоположение, размер и соотношение с окружающими органами опухоли, помогает определить структуру и морфологическое строение кисты поджелудочной железы, плотности и количества, содержимого кисты, стенки и перегородок и других структур, что является важным основанием для диагностики и дифференциальной диагностики.

　　4абдоминальная компьютерная томография

　　может более清晰地 отображать положение, размер и соотношение с окружающими органами брюшного новообразования; компьютерная томография может показать кисту как изолированную или поликамерную, последняя часто является надежным признаком цистаденомы или цистаденокарциномы; компьютерная томография также может указать на наличие или отсутствие метастазов в печени или регионарных лимфатических узлах брюшной полости, если присутствуют метастатические очаги, то это поддерживает диагноз цистаденокарциномы поджелудочной железы.

　　5выборочная артериография брюшной аорты или верхней брыжеечной артерии

　　можно определить форму, размер и орган локализации опухоли. Из-за того, что кистозный рак поджелудочной железы имеет относительно богатое кровоснабжение, он может отличаться от безкровных ложных кист поджелудочной железы и панкреатической рак с низкой кровоснабжением. Основные симптомы артериографического исследования кистозных цистаденом поджелудочной железы: сжатие, смещение, изгиб, растяжение и аномалия вокруг крупных сосудов в зоне поражения; более богатое кровоснабжение, гиперемия в области опухоли, проявляющаяся накоплением контрастного вещества в капиллярах; некоторые сосуды погружены в опухолевую ткань и инфильтрированы патологическим процессом, что указывает на возможность злокачественного новообразования; движение-венозный шунт; нарушение венозного оттока; отсутствие сосудов или низкая сосудистая плотность в зоне поражения, также не позволяет полностью исключить цистаденому, Warshaw и соавт. указывают на11пациентов с панкреатическими кистозными раками проходят артериографическое исследование, у которых только2пациентов с богатым кровоснабжением, а10пациентов с цистаденомами также имеют4пациентов имеют высокую кровоснабжение; кроме того19пациентов с цистаденомами имеют низкую кровоснабжение.

　　6исследование ретроградной панкреатохolangиографии (ERCP)

　　При трудностях в диагностике использование ERCP помогает исключить хронический панкреатит, ложные кисты поджелудочной железы и рак протока, но не сильно помогает в дифференциации цистаденокарциномы и цистаденомы, около7% пациентов с панкреатическими ложными кистами имеют сообщение между протоком и кистой; панкреатическая рак может проявляться сужением или обструкцией протока, Warshaw и соавт. сообщают о5% пациентов с панкреатическими цистаденокарциномами имеют нормальные изображения при панкреатографии.33% пациентов имеют основной проток, окруженный опухолью, который изгибается в виде дуги.

　　Эктазия слизистого протока поджелудочной железы (mucinousductalectasia) - это недавно обнаруженная предраковая клиническая картина. При папиллярной гиперпластии в протоках поджелудочной железы и выработке большого количества слизи, вследствие наполнения основного протока слизью, может развиться梗阻ационный панкреатит. Это повреждение охватывает часть или всю поджелудочную железу, дальнейшее прогрессирование заболевания может привести к расширению протоков. При проведении ретроградной панкреатохolangиографии в месте открывания протока можно увидеть流出 слизи, а на рентгенограммах ретроградной панкреатохolangиографии можно наблюдать эти расширенные и утолщенные протоки.

　　7Пункция под кожей кисты поджелудочной железы с тонкой иглой для извлечения жидкости и исследования

　　Через пункцию под кожей кисты поджелудочной железы, извлечение кистозной жидкости для определения амилазы, онкологического маркера эмбрионального происхождения, CA19-9и цитологическое исследование, помогают отличить природу кист, при пункции можно использовать радиологию, УЗИ и КТ для наведения, также можно провести прямую пункцию для извлечения жидкости в операционной, кистозная жидкость поджелудочной железы (фальшивая киста и застойная киста) содержит极高 концентрацию амилазы, а у пациентов с кистозной опухолью поджелудочной железы (кистаденома или кистыаденокарцинома) концентрация онкологического маркера эмбрионального происхождения в кистозной жидкости明显高于 у пациентов с фальшивыми кистами и серозными кистами, Ferrer докладывал1У пациентов с раком поджелудочной железы, при лапаротомии уровень онкологического маркера эмбрионального происхождения в плазме200μg/мл, после удаления опухоли онкологический маркер эмбрионального происхождения снижается до нормального уровня, концентрация онкологического маркера эмбрионального происхождения в кистозной жидкости выше, чем у нормальной плазмы10В一万 раз, так как онкологический маркер эмбрионального происхождения来源于 эпителий, способный секретировать слизь, как кистыаденома, так и кистыаденокарцинома, могут производить большое количество онкологического маркера эмбрионального происхождения, поэтому он не очень помогает в дифференциации доброкачественных и злокачественных

　　Недавно Rubin сообщил о определении CA в содержимом кист15-3Протеиновое выражение может отличить доброкачественные и злокачественные муцинозные кистозные опухоли поджелудочной железы, CA15-3Это400KDa и выше, содержащийся в оболочке жировых капель молока и в多处 аденокарциномах, включая поджелудочную железу, автор извлек кистозную жидкость из поджелудочной кисты с помощью пункции под кожей, применяя моноклональные антитела115-D8и DF-3Иммуноферментный анализ CA15-3Концентрация, нормальное значение 0~30IU/мл;6Значение CA в кистозной жидкости у пациентов с раком поджелудочной железы15-3Значение40~392IU/мл;3Среднее значение для муцинозных кистаденом4.7IU/мл (0~14IU/мл),5Среднее значение для серозных кистаденом9.2IU/мл (0~32IU/мл),6Среднее значение для фальшивых кист15.3IU/мл (0~66IU/мл (0~3мл), после15-3Среднее значение CA в кистозной жидкости у группы доброкачественных кист поджелудочной железы10.6IU/мл, что значительно ниже значения CA в кистозной полости рака поджелудочной железы15-3Среднее значение, определение CA в кистозной жидкости15-3Чувствительность к дифференциации доброкачественных и злокачественных кист поджелудочной железы100%, специфичность также достигает100％ (P < 0.01)

　　1Что есть после операции на рак поджелудочной железы?

　　Питание должно быть направлено на выбор продуктов, богатых питательными веществами, легко перевариваемых, с низким содержанием жиров и минимальной стимуляцией, таких как молоко, рыба, печень, белок яиц, продукты из тонкого муки, крахмал из корня якона, соки, супы, рис, и т.д. Важно также включать продукты, обладающие свойствами разжижения и рассасывания узлов, улучшения функции печени и регулирования энергии, такие как шиповник, солод, бамия, фенхель, красная фасоль, крапива, офиопогон, мускатный шалфей, хинин, кордицепс, астрагал, цимицифуга, платикодон, гинкго, морская капуста, ламинария и т.д. Следует часто использовать продукты, укрепляющие кровь и улучшающие функции селезенки и желудка, такие как длиннозерновая рисовая каша, красная фасоль, бобовые, ямс, шафран, морские водоросли, инжир, кедровые орехи, молоко, крахмал из корня лотоса и т.д.

　　2Что не следует есть после операции по удалению панкреатической цистаденокарциномы

　　Следует избегать чрезмерного потребления алкоголя, переедания, злоупотребления алкоголем и высокожирной пищи. Следует есть меньше или ограничивать потребление жиров, икры, мозга, жирных продуктов, жареных продуктов, которые трудно переваривать, избегать острых приправ, таких как лук, имбирь, чеснок, перец, избегать курения и алкоголя.

　　1Удаление панкреатической цистаденокарциномы, включая часть нормальной поджелудочной железы в месте локализации опухоли, является единственным эффективным методом лечения этого заболевания. Поскольку у большинства цистаденокарцином поджелудочной железы спаек легкие, даже при наличии выраженных спаек их легко можно разделить, поэтому, за исключением случаев, когда опухоль уже широко метастазировала, общее состояние пациента критическое, важные органы поражены,原则上 следует стремиться к радикальному удалению. В зависимости от локализации и распространенности процесса,关系的程度，转移和浸润的程度不同，可以选择不同的手术方式，如单纯囊肿摘除术、胰体尾加脾脏切除术、胰十二指肠切除术或全胰切除术。 В процессе операции следует尽可能 сохранить целостность кисты, так как разрыв стенки кисты может привести к внутрибрюшному метастазированию.

　　2В процессе лечения панкреатической цистаденокарциномы легко犯的错误有：переоценка сложности операции по удалению опухоли, что приводит к тому, что некоторые опухоли, которые можно было бы радикально удалить, удаляются только palliatively или performed cystostomy. Только на основе небольшого количества замороженных срезов ткани кистозного образования легко ставится диагноз ложной кисты поджелудочной железы, застойной кисты и цистаденомы, и поэтому выполняется внутрикостная и внекостная дренажная операция. В литературе как в Китае, так и за рубежом есть случаи, когда ложные кисты поджелудочной железы или цистаденомы, после неполного удаления или дренажа,发展成为 цистаденокарциному. Не исключено, что у некоторых больных в начале операции уже была злокачественная опухоль, но она не была обнаружена. Поэтому при затруднении в определении природы патологического образования поджелудочной железы, особенно у больных с мукозной кистой, следует обращаться к принципам лечения цистаденокарциномы поджелудочной железы, удалять образование и часть поджелудочной железы в этом месте. При цистаденокарциноме поджелудочной железы ни в коем случае не следует легко выполнять внутрикостную или внекостную дренажную операцию, так как это не только не достигает цели операции, но и увеличивает риск инфицирования кисты, задерживает время радикальной операции.

　　3Панкреатическая цистаденокарцинома нечувствительна к химиотерапии и лучевой терапии.