Cálculos pancreáticos

　　1A etiologia dos cálculos pancreáticos ainda não é muito clara. De acordo com a análise estatística de grande quantidade de dados, os cálculos pancreáticos estão relacionados ao consumo de álcool, e aqueles com um tempo longo e uma quantidade grande de consumo de álcool são mais propensos a desenvolver cálculos pancreáticos, e a idade de início da doença desses casos é geralmente30～50 anos, com uma ingestão média diária de álcool100g, ingestão de gordura90g. O relatório de Kimura45casos de cálculos pancreáticos, dos quais43casos de consumo prolongado de álcool10anos. Além disso, foram relatados casos de cálculos pancreáticos relacionados a história familiar, com relatos na Japão10Muitas famílias têm essa doença. Outras condições, como doenças das vias biliares e hiperfunção da tireoide, também estão relacionadas. A deficiência prolongada de proteínas pode causar alterações celulares pancreáticas e fibrose semelhantes aos cálculos pancreáticos.

　　2Os cálculos pancreáticos são propensos a causar quaisquer complicações, como a formação de depósitos de proteínas no suco pancreático devido ao consumo prolongado de álcool. No sangue de pessoas normais e de pacientes com pancreatite crônica, há uma proteína de cálculo pancreática (PSP). A PSP bloqueia a atividade do carbonato de cálcio por meio de combinação, inibindo assim a precipitação de carbonato de cálcio. Quando há consumo prolongado de álcool ou desnutrição, a secreção de PSP diminui, e o carbonato de cálcio sobressaturado no suco pancreático não é mais inibido, formando cristais precipitados. Esses cristais de carbonato de cálcio precipitam em uma rede de células epiteliais descamadas, mucosas, enzimas pancreáticas e ferritina pancreática não enzimática, entre outros. Além disso, a alta atividade de potencial superficial desses cristais e a grande área superficial da estrutura reticulada permitem que alguns íons metálicos se absorbam e precipitem na rede. Após um período de precipitação, formam cálculos. A porcentagem de cálcio carbonato nos cálculos pancreáticos é aproximadamente955A superfície ainda contém cálcio, cromo, magnésio e outros.

　　Devido ao dano pancreático causado pelos cálculos pancreáticos ser bastante evidente, é fácil causar uma série de complicações, como diabetes e câncer pancreático. As complicações mais comuns incluem os seguintes aspectos.

　　1、benignas complicações de cálculos pancreáticos:A diabetes é a mais comum, bem como as lesões miocárdicas, renais, retinianas, síndrome da arteriosclerose obstrutiva e outras causadas pela diabetes. Às vezes, também podem ocorrer lesões hepáticas e úlceras digestivas.

　　2Os sintomas das lesões pancreáticas calculares que afetam os órgãos ao redor:O aumento do pâncreas ou o nódulo fibroso comprimindo o ducto biliar geral, a veia splênica ou resultando na esplenomegalia,-A formação de trombose da veia porta resultando em hipertensão portal secundária, pode ser alta pressão regional, pode ser alta pressão geral, dependendo da extensão da formação de trombose.

　　3、complicações malignas:As complicações malignas da litíase biliar incluem uma pancreatite maligna e uma malignidade pancreática além do pâncreas. A relação entre a litíase biliar e o câncer de pâncreas é muito estreita. Geralmente, os cálculos biliares ocorrem primeiro e são seguidos pelo câncer de pâncreas. A maioria dos casos de câncer pancreático associado é de grandes cálculos. Aproximadamente metade é na cabeça do pâncreas. A taxa de ocorrência de câncer pancreático variou entre os relatórios. Os documentos ocidentais relatam3.6a25％, o pequeno-kou Shoufu relatou casos de cálculos biliares associados ao câncer de pâncreas31casos (representando14.8％). As reportagens gerais no Japão são5.3％ a10％.

　　O diagnóstico de litíase biliar não é muito difícil, com base no histórico de abuso de álcool prolongado, sintomas de dor abdominal, alguns com diferentes graus de diabetes, pode-se fazer um julgamento inicial, e em seguida, realizar exames de laboratório, radiografia, ultrassom, tomografia computadorizada e exame de ERCP, pode-se fazer um diagnóstico definitivo.

　　Os sintomas da litíase biliar podem ser divididos em duas manifestações: inicial e tardia.

　　Um, sintomas iniciais

　　1、dor abdominal:É o sintoma mais comum, variando em gravidade, principalmente devido ao bloqueio do ducto pancreático e à fibrose pancreática, frequentemente manifestado por dor abdominal superior, se for litíase biliar alcoólica, frequentemente manifestado por dor intensa, recorrente e prolongada, a dor aguda é rara, geralmente dor abdominal superior oculta, dor suave.

　　2、emagrecimento, diarreia oleosa:Devido à redução da função de secreção pancreática externa causada pela pancreatite crônica calculosa, a condição de diarreia oleosa varia de acordo com a gravidade da lesão pancreática.

　　Icterícia: aproximadamente1/4Os pacientes podem desenvolver icterícia, devido à fibrose do paciente, a cabeça pancreática dura comprime a extremidade inferior do ducto biliar geral, a icterícia pode ser contínua, ou intermitente, a última é mais comum.

　　Dois, sintomas tardios

　　Os sintomas tardios da litíase biliar, principalmente manifestações de complicações de lesões crônicas progressivas da glândula pancreática.

　　A litíase biliar está relacionada ao consumo de álcool, e aqueles que consomem álcool por um longo período e em grandes quantidades são mais propensos a desenvolver cálculos biliares. Portanto, deve-se reduzir o consumo de álcool e mudar os maus hábitos de vida. Isso inclui os seguintes pontos principais:

　　1、abandono do fumo e do álcool

　　Clínicamente, a ocorrência de litíase biliar está principalmente relacionada ao consumo prolongado e em grande quantidade de álcool, e aqueles que consomem álcool por um longo período e em grandes quantidades são mais propensos a desenvolver cálculos biliares. A taxa de ocorrência de litíase biliar entre os fumantes é mais alta do que entre os não fumantes2-3vezes. Portanto, para prevenir a litíase biliar, é necessário abandonar o fumo e o álcool. A abstenção do fumo e do álcool após a cirurgia ainda é necessária para evitar a recorrência.

　　2、regulação da dieta

　　Além de evitar a ingestão de álcool, a dieta diária deve ser balanceada, evitando-se ao máximo alimentos ricos em gorduras, óleos e sal, preferindo cereais, feijões, batatas doce, etc., como o principal alimento da dieta. A ingestão de gorduras deve ser estritamente limitada, não ultrapassando40 gramas. A escolha de açúcares que são fáceis de digerir, como açúcar mascavo, açúcar de cana, mel, etc., é preferível. Como os carboidratos são a principal fonte de energia, pode-se fornecer diariamente3Mais de 00g. Coma vegetais e frutas frescas todos os dias, aumente a ingestão de fibras, caroteno, vitamina E e minerais necessários. Use métodos de cozinha como cozinhar, fervendo, vaporizando, evitando métodos de fritura e fritura rápida.

　　3e exercícios físicos

　　Participar de atividades físicas moderadas, evitar sobrepeso e obesidade, ajudam a reduzir a taxa de incidência de síndrome de cálculos pancreáticos. As atividades físicas incluem correr, caminhar, nadar, jogar, dançar, escalar escadas, limpar a sala, etc.

　　Um, exames laboratoriais

　　Detectar GPT, GOT, colesterol, triglicérides no soro, podem haver leves anomalias, AKP alguns pacientes podem aumentar.

　　Para diferenciar se há câncer de pâncreas concomitante, deve-se detectar o antígeno carcinoembrionário (ACEA), a coloração de ACEA do tecido de câncer pancreático é positiva moderada ou mais, as células epiteliais do ducto pancreático são leves ou moderadamente positivas.

　　Dois, radiografia de X-ray

　　A síndrome de cálculos pancreáticos pode ser visualizada na radiografia de X-ray3Tipos:

　　1e tipo difuso: são alguns cálculos de diferentes tamanhos, distribuídos esparsamente no pâncreas.

　　2e tipo isolado: um ou mais cálculos em forma de bloco, geralmente no ducto pancreático principal.

　　3e tipo misto: em uma mesma radiografia podem ser vistos cálculos em forma de grão e em forma de bloco ao mesmo tempo.

　　Os cálculos pancreáticos geralmente são mais comuns na cabeça pancreática, menos na cauda, no meio do corpo, os cálculos grandes obstruem mais o ducto pancreático principal, a maioria deles tem obstrução do ducto pancreático, e as complicações são comuns.

　　Três, exames de ultrassom e TC

　　A sensibilidade dos cálculos pancreáticos é9Mais de 0％, se combinado com exames de TC positivos, a taxa de positividade é ainda mais alta, o exame de TC pode aumentar a taxa de detecção positiva para câncer de pâncreas quando a síndrome de cálculos pancreáticos e câncer pancreático concomitante são vistos, como calcificação pancreática, cistos pseudoesofágicos, dilatação do ducto pancreático, forma irregular do pâncreas, aumento localizado do pâncreas, desaparecimento de gordura peripancreática, etc.

　　1e usar menos alimentos que causam inchaço, como cenoura, cebola, grãos integrais, feijões secos, etc., evitar alimentos irritantes, evitar beber álcool e evitar vísceras animais.

　　2e fumar e beber álcool ativamente. Existem muitos agentes cancerígenos em tabaco; beber álcool em excesso por um longo tempo aumenta a carga no fígado e é prejudicial à recuperação da doença. Os especialistas já indicaram que beber álcool por um longo tempo é o principal fator desencadeante da síndrome de cálculos pancreáticos, portanto, fazer com que os pacientes se abstenham de beber é algo que deve ser feito durante o processo de cuidados.

　　O objetivo do tratamento da síndrome de cálculos pancreáticos é remover cálculos, aliviar obstruções, prevenir a destruição adicional da pancreática e a maldição, aliviar a dor.

　　1e remoção por endoscopia

　　Este método é usado apenas para cálculos pancreáticos sem estenose. Sem estenose do ducto pancreático, pode-se cortar a esofagostomia para remover pedras, e quando as pedras são grandes, pode-se usar litotripsia por ultrassom ou litotripsia por onda de choque a laser para removê-las. Após a litotripsia por ultrassom, as pedras são fragmentadas em pedaços menores e podem ser excretadas espontaneamente. Se houver estenose no ducto pancreático, mesmo que as pedras sejam fragmentadas e removidas, a obstrução não é eliminada e novas pedras podem se formar no futuro.

　　2e remoção parcial da pancreática

　　Trata-se de cálculos que se limitam a várias pedras no corpo e na cauda da pancreática e onde a destruição pancreática é bastante grave. Quando a remoção do corpo e da cauda da pancreática não deixa a porção proximal do ducto pancreático estreita, não afeta a saída do suco pancreático e pode-se suturar o extremo pancreático restante.-侧式Roux-y式吻合。由于胰岛细胞大部分在胰尾部、体部，在一个病态的胰腺上切除过多的胰腺体、尾，则将导致严重的胰腺内分泌功能不足。因此，胰体、尾应多保留一些，近端有狭窄时可行胰-Anastomose lateral Roux

　　3Anastomose Y. Devido à maioria das células das ilhotas pancreáticas estarem na cauda e no corpo do pâncreas, a remoção de uma quantidade excessiva de tecido pancreático da cabeça e do corpo do pâncreas em um pâncreas patológico levará a uma deficiência grave da função内分泌 do pâncreas. Portanto, deve-se preservar mais tecido pancreático da cabeça e do corpo, e é possível realizar a pancreatoduodenectomia quando houver estenose na extremidade proximal.

　　Anastomose de intestino delgado

　　4Por um lado, remove os cálculos, e por outro lado, faz a derivação interna do quisto para o intestino.

　　Cirurgia de abertura do tecido pancreático para remoção de cálculos

　　5Adequado para cálculos pancreáticos na cabeça e no corpo do pâncreas, e com estenose em várias partes do ducto pancreático. No caso de cálculos pancreáticos isolados na cabeça e no corpo do pâncreas sem estenose, é necessário cortar o tecido pancreático fibroseado no local dos cálculos, suturar cuidadosamente o ducto pancreático cortado e o pâncreas. Mas casos dessa situação são raramente vistos. Geralmente, os cálculos pancreáticos em várias partes estão associados a várias estenoses e dilatações. Para aliviar a obstrução, às vezes é necessário dividir a maior parte ou quase toda a parte do ducto pancreático, remover os cálculos, e suturar o ducto pancreático dividido com o intestino delgado em吻合. Devido à grande parte do tecido pancreático já fibroseado, a hemorragia não é muita quando o ducto pancreático é dividido.

　　Cirurgia de Whipple

　　Adequado para cálculos pancreáticos múltiplos na cabeça do pâncreas, destruição da cabeça do pâncreas ou maldição. A reseção pancreática duodenal é destrutiva e causa perturbações fisiológicas graves, portanto, deve ser estritamente controlada a indicação. Para reduzir o dano, se não houver sinais de maldição, pode ser adotado o tipo modificado (preservando o duodeno) de reseção da cabeça do pâncreas.

　　6O tratamento da síndrome de cálculo pancreático ainda não se formou um método cirúrgico fixo, devido ao tamanho, localização, grau de estenose do ducto pancreático e à extensão da fibrose do tecido pancreático que não têm um padrão específico, então há um certo grau de dificuldade no tratamento. A escolha específica do método cirúrgico deve ser considerada de várias maneiras antes de ser implementado.

　　Tratamento de cálculo pancreático e câncer de pâncreas

　　Quando há suspeita de câncer durante a cirurgia, deve ser feito um cortes congelados. Após o diagnóstico, o tratamento a seguir deve ser realizado:

　　Quando o tumor está localizado dentro da cápsula e está localizado na cabeça do pâncreas, é realizado o resecto de pâncreas duodeno. Se a lesão está dentro do alcance do pâncreas e não houve metástase ao redor, é possível realizar a reseção pancreática total. Após a cirurgia, a insuficiência de secreção interna e externa é tratada com substituição.