سرطان البنكرياس الكيسي الوراثي

　　لا يزال سبب سرطان البنكرياس الكيسى غير معروف، ولكن أظهرت الدراسات الكبيرة مؤخرًا أن إصابة سرطان البنكرياس الكيسى قد تكون مرتبطة بالعوامل التالية:

　　1في دراسات كثيرة تدعم أن هناك علاقة وثيقة بين سرطان البنكرياس الكيسى والتدخين. يمكن أن تكون آلية الإصابة بسرطان البنكرياس الكيسى بسبب التدخين هي أن التدخين يسرع المادة المسرطنة الخاصة بالنباتات النيكلية.-يُفرز النيترات إلى القناة الصفراوية، ثم يُعاد إلى القناة البنكرياسية؛ N-يمكن أن ينتقل تأثير النيترات على الأعضاء إلى البنكرياس مع تدفق الدم، ويزيد التدخين من مستوى الدهون في الدم، مما يسبب سرطان البنكرياس. قد يزيد من خطر الإصابة بالسرطان هؤلاء الذين يقل مستوى الميثيلات في خلاياهم. أثبت تجارب Stolzenberg وآخرون أن الحفاظ على مستويات كافية من الفولات والبيوتين يمكن أن يقلل من خطر سرطان البنكرياس الكيسى المرتبط بالتدخين.

　　2دراسات مختلفة أظهرت أن معدل الإصابة بسرطان البنكرياس الكيسى يمكن أن يختلف بين الأعراق المختلفة بعد تناول الكحول.

　　3في دراسات التجارب، أظهر أن الإنسولين يمكن أن يسرع نمو خلايا سرطان البنكرياس الكيسى في الداخل أو الخارج.

　　4في دراسات الإpidemiology وعلم الأحياء الجزيئي، يدعم معظم الباحثون أن التهاب البنكرياس المزمن يمكن أن يتحول إلى سرطان البنكرياس الكيسى. أثبت البحث من قبل Friess أن هناك علاقة محتملة بين التهاب البنكرياس المزمن وسرطان البنكرياس الكيسى على المستوى الجزيئي.

　　5في دراسة أظهرت أن هناك نتائج إيجابية للبكتيريا الحلزونية في دم مرضى سرطان البنكرياس الكيسى، مما يشير إلى أن إصابة البكتيريا الحلزونية مرتبطة بسرطان البنكرياس الكيسى.

　　6في دراسة أظهرت أن تناول الأسبرين يمكن أن يقلل من معدل الإصابة بسرطان البنكرياس الكيسى لدى النساء، ولكن أظهرت دراسات أخرى أن تناول الأسبرين بانتظام لا يقلل من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس الكيسى، بل يمكن أن يزيد من خطر الإصابة به.

　　7في دراسة استقصائية حول القهوة، أظهرت أن القهوة يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان البنكرياس الكيسى.4مرة. أظهرت الدراسات أن القهوة يمكن أن تمنع إصلاح DNA وتحث على عملية انقسام الخلايا قبل إكمال نسخ DNA، وهي السبب الرئيسي في تشكيل السرطان.

　　يمكن أن يحدث انسداد القناة الصفراوية، انسداد الاثني عشر، وأعراض أخرى. يمكن أن يؤدي انسداد وريد البنكرياس إلى تضخم الكبد والضغط الشديد على وريد الباب، مما يؤدي إلى نزيف المعدة أو تمدد الأوردة في المريء.

　　1أعراض فقدان الوزن:فقدان الوزن الناتج عن سرطان البنكرياس الكيسى هو الأكثر وضوحًا، حيث يمكن أن يحدث فقدان الوزن الملموس في فترة قصيرة بعد الإصابة، وقد يصل فقدان الوزن إلى30 رطل، مصحوبًا بالضعف والشعور بالتعب، إلخ.

　　2أعراض السكري المزمنة:في بعض الحالات، يمكن أن تكون بداية المرض أعراض مرض السكري. لذلك، إذا كان لدى مرضى السكري ألم مزمن في البطن، أو ظهور مرض السكري في سن الشيخوخة، أو زيادة مفاجئة في شدة المرض مؤخرًا، يجب أن نكون حذرين من احتمال وجود سرطان البنكرياس.

　　3أعراض التهاب الأوردة الوريدية:مرضى سرطان البنكرياس الكيسى في المراحل المتقدمة يمكن أن يظهر لديهم التهاب الأوردة الوريدية المتنقلة أو تكون الجلطات في الأوردة.

　　4أعراض نفسية:مرضى سرطان البنكرياس الكيسى يمكن أن يظهر لديهم أعراض نفسية مثل القلق، التهيج، الاكتئاب، تغييرات في الشخصية، إلخ.

　　1، الأعراض الرئيسية لسرطان البنكرياس الكيسي الورقي هي ألم خفي في الجزء العلوي والوسطي من البطن أو ألم الظهر، وكذلك كتلة في الجزء العلوي من البطن، لا يكون الألم شديدًا في كثير من الأحيان، وقد يكون بعض المرضى فقط يشعرون بعدم الراحة الشبع، والأعراض الأخرى قد تشمل انخفاض الشهية، الغثيان، مشاكل الهضم، فقدان الوزن،黄疸، ويمكن أن يظهر بعض المرضى نزيفًا في الجهاز الهضمي، وقد يكون بعض المرضى لا يشتكون من أي شيء، ويتم اكتشاف وجود المرض فقط عند إجراء عملية استئصال البطن أو التشريح.

　　2، كتلة البطن مثل حجمها، الصغيرة في الجزء العلوي من البطن يمكن ملاحظتها فقط، والكبيرة يمكن أن تملأ البطن بالكامل، حتى تصل إلى الحوض، وغالبًا ما لا تكون مؤلمة، يمكن أن تكون مثل شعور الكيس أو صلبة، وعندما يحدث نزيف داخل الكيس يمكن أن تزيد كتلة البطن بشكل مفاجئ، يزيد ألم البطن، يصبح الألم واضحًا، وفقًا لتقارير Li Chuanshan وآخرون في الصين6مثال على ورم البنكرياس الكيسي، جميعهم قد وصلوا إلى المستشفى بسبب كتلة في الجزء العلوي من البطن وألم البطن أو ألم الظهر، من بينهم3مثال على من يعانون من ألم الظهر والظهر غير المبرر، جميعهم مصابون بسرطان البنكرياس الكيسي الورقي، عندما يصل الورم إلى أو يضغط على القناة الصفراوية الرئيسية، يمكن أن يحدث黄疸ة إعاقة.

　　3، نظرًا لأن أعراض سرطان البنكرياس الكيسي الورقي واضحة في كثير من الأحيان، خاصة في المرحلة المبكرة، فإنها تسبب صعوبة في التشخيص الطبي، مما يؤدي إلى أن العديد من المرضى يكون لديهم أعراض لعدة أشهر أو سنوات، حتى يصل بعضهم إلى سنوات.15سنة، وفقًا لتقارير Becker وآخرون، قبل أن يتم تأكيد تشخيص سرطان البنكرياس الكيسي الورقي النهائي، يكون وقت ظهور الأعراض7شهرًا إلى11سنة، متوسطها22شهر.

　　تعتمد بشكل رئيسي على الوقاية من الأسباب، مثل التوقف عن التدخين، التحكم في تناول الكحول، تقليل استهلاك القهوة، تناول المزيد من الخضروات والفواكه الطازجة، مما يمكن من منع حدوث سرطان البنكرياس الكيسي الورقي أو تقليل معدل الإصابة به. على الرغم من أن تقنيات التشخيص التصويري والتشخيص الجزيئي لسرطان البنكرياس قد حققت تقدمًا معينًا في السنوات الأخيرة، إلا أن مشكلة التشخيص المبكر لسرطان البنكرياس لم تتم حلها بعد.85％ من المرضى قد وصلوا إلى المرحلة المتأخرة عند زيارتها للمستشفى، في الحالات التي تم تشخيصها بشكل طبي، فقط10％ إلى15％ من المرضى لديهم فرصة لاستئصال الجراحة، منهم فقط5％ إلى7.5％， لذلك يجب أن يتم التعامل مع علاج سرطان البنكرياس المتقدم كمسألة واقع يجب مواجهتها في العملية الطبية. بالإضافة إلى ذلك، يظهر من الإحصاءات الأمريكية أن معدل استئصال سرطان البنكرياس بشكل عام5النسبة المئوية للبقاء على قيد الحياة في السنوات الماضية2لم يحدث تغييرات ملحوظة في السنوات الـ 0، أمام الواقع الصعب هذا، لا بد من الاعتراف بأن، عندما يدخل البشرية21في القرن الحالي، يواجه العاملون في الصحة تحديات كبيرة في تشخيص وعلاج سرطان البنكرياس. كيفية زيادة معدل تشخيص سرطان البنكرياس المبكر تحت الظروف الحالية، وتعزيز العلاج الشامل، وتحسين النتائج، يتطلب منا مزيدًا من الاهتمام والجهود.

　　1، الفحوصات المخبرية

　　إذا ارتفع مستوى السكر في البول والدم، وانخفض تحمل الجلوكوز، فإن ذلك يساعد في تأكيد قيمة التغيرات البنكرياسية، وفقًا لتقارير Strodel62في المرضى المصابين بسرطان البنكرياس الكيسي الورقي، يحتوي منهم على مرض السكري11％.

　　2، فحص X-ray

　　في الصورة البحرية للبطن، يمكن رؤية صورة كالسيوم في جدار الكيسة، شكلها دائري أو قوس قزحي، وفقًا لتقارير Warshaw67مثال على مرضى البنكرياس الكيسي، من بينهم7جميع من لديهم صورة كالسيوم هي سرطان البنكرياس الكيسي الورقي، بينما لا يوجد كثير من المرضى الذين يعانون من كيسة البنكرياس المزيفة، كيسة التجميع وورم الكيسي الورقي بدون كيسة كالسيوم.

　　上消化道钡餐检查，一般无特异性诊断价值，但是，如果有十二指肠环扩大，胃或横结肠有移位者，可帮助推测肿块的部位和大小。

　　静脉肾盂造影也无特异性诊断价值，通过左肾的推移方向和压迫程度，可以了解肿块的部位，大小和生长方向。

　　3、B型超声检查

　　可以显示肿瘤的部位，大小及其与周围器官之间的关系，有助于明确胰腺肿块的囊，实性，囊腔的大小和多寡，囊内容物，囊壁及其间隔等的结构和形态的特征，为诊断与鉴别诊断提供重要依据。

　　4、腹部CT

　　可以较清楚地显示腹部肿块的部位，大小与周围脏器之间的关系；CT可显示囊肿为孤立性或者是多房性的，后者常是胰腺囊腺瘤或囊腺癌的可靠征象；CT还能提示癌肿有无肝脏或腹腔淋巴结转移，如果存在转移性病灶，则支持胰腺囊腺癌的诊断。

　　5、选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影

　　可以确定肿瘤的形态，大小和所在器官，由于胰腺囊腔癌具有较丰富的血液供应，可资与无血运的胰腺假性囊肿以及血运不丰富的胰腺癌相区别，胰腺囊腺肿瘤动脉造影的主要征象有：围绕病变区大血管的压迫，移位，扭曲，牵张和不规则；血供较丰富，瘤体区充血，表现为造影剂在毛细血管内淤积；某些血管包埋在肿瘤组织中，并受病变浸润性累及者，提示肿瘤为恶性可能；动-静脉分流；静脉回流受阻；病变区无血管或低血管化者，也不能完全排除囊腺肿瘤，Warshaw等对11例胰腺囊腔癌病人进行动脉造影检查，仅有2例具有丰富的血供，而10例囊腺瘤病人也只有4من الحالات تتميز بتغذية غنية؛ بالإضافة إلى ذلك19من حالات ورم البنكرياس الوركي هي قليلة التغذية.

　　6، الفحص بالتصوير المقطعي العكسي للقناة البنكرياسية والخلايا البنكرياسية (ERCP)

　　عندما يكون التشخيص صعبًا، يمكن أن يساعد الفحص بالERCP في استبعاد التهاب البنكرياس المزمن، الغدة الوركية الاصطناعية والسرطان داخل القناة، ولكن ليس له دور كبير في التمييز بين سرطان البنكرياس الوركي والوركي الوركي، حوالي70% من مرضى البنكرياس الوركي الاصطناعي، القناة البنكرياسية مرتبطة بالغدة؛ يمكن أن يظهر السرطان البنكرياسي بضيق أو انسداد القناة البنكرياسية، وفقًا لتقارير Warshaw وآخرون.50% من مرضى سرطان البنكرياس الوركي، صورة تصوير القناة البنكرياسية طبيعية.33百分比 من المرضى، القناة البنكرياسية الرئيسية تحيط بالورم وتلتوي لتكون على شكل قوس.

　　توسع القناة البنكرياسية الم黏ية (mucinousductalectasia) هو علامة مرضية مسبقة للسرطان تم التعرف عليها مؤخرًا، عندما يظهر نتوء مائي في القناة البنكرياسية ويتم إنتاج كمية كبيرة من المخاط، يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس المضيق بسبب ملء المخاط القناة البنكرياسية الرئيسية، هذا الضرر يصيب جزءًا أو كلًا من البنكرياس، وإذا زادت الضرر يمكن أن يحدث توسع الأوعية الدموية، عند القيام بتصوير القناة البنكرياسية بالطريقة العكسية، يمكن رؤية سائل المخاط يخرج من مفتاح القناة البنكرياسية، وفي شريط تصوير القناة البنكرياسية العكسية يمكن عرض هذه القنوات الموسعة الموسعة.

　　7والفحص بالرأس للكيس الليفي للبنكرياس بالرأس

　　من خلال ثقب كيس البنكرياس الليفي بالرأس، يمكن سحب السائل الداخلي لقياس إنزيم الأنسجة، الأنتيجين الوردي، CA19-9وأيضًا القيام بالفحص الخلوي، يمكن أن يساعد في تحديد طبيعة الكيس، يمكن استخدام التصوير الإشعاعي، والموجات فوق الصوتية البصرية والCT كدليل في عملية الثقب، يمكن أيضًا القيام بالثقب مباشرة أثناء العملية الجراحية لسحب السائل، يحتوي سائل الكيس الليفي للبنكرياس على مستوى عالٍ جدًا من إنزيمات الأنسجة، بينما لا يزيد مستوى إنزيمات الأنسجة في الأورام السائلة، ويكون مستوى الأنتيجين الوردي في السائل المخاطي للبنكرياس أعلى بكثير من مستوى السائل الصفائح الزائفة والسائل السائل، وفقا لتقرير Ferrer1مريض سرطان البنكرياس الليفي، في وقت الجراحة، يصل الأنتيجين الوردي في الدم إلى200μg/مل، بعد استئصال الورم، يصل الأنتيجين الوردي إلى مستوى طبيعي، ويكون مستوى الأنتيجين الوردي في السائل أكثر بكثير من مستوى الدم الطبيعي10مرة، بسبب أن الأنتيجين الوردي يأتي من الخلايا المستقلة التي يمكنها إفراز المخاط، فإنه لا يهم في التمييز بين النوع الجيد والنوع السيء من الكيسات الليفيه والسرطان الليفي، ولا يقدم أي مساعدة.

　　في الآونة الأخيرة، أورد Rubin قياس CA في محتوى الكيس15-3بروتين يمكن استخدامه لتشخيص السرطان الجيد والسيء في الأورام المخاطية البنكرياسية، CA15-3إنه400KDa من البروتين المعدني، الذي يوجد في غشاء حبيبات الدهون في الحليب ويكون في أنسجة سرطان البنكرياس المختلفة بما في ذلك البنكرياس، والكاتب استخرج سائل كيس البنكرياس الليفي عن طريق الثقب عبر الجلد، واستخدمت الأجسام المضادة الم克隆ية115-D8وDF-3قياس CA باستخدام طريقة الإفراز المشع15-3التركيز، القيمة الطبيعية هي 0 ~30IU/مل؛6قيمة CA في السائل في كيس سرطان البنكرياس الليفي15-3القيمة هي40 ~392IU/مل؛3القيمة المتوسطة لكيس الأورام المخاطية هي4.7IU/مل (0 ~14IU/مل)،5القيمة المتوسطة لكيس الأورام السائلة هي9.2IU/مل (0 ~32IU/مل)،6القيمة المتوسطة لكيس الصفائح الزائفة هي15.3IU/مل (0 ~66IU/مل)،ثم3قيمة CA في مجموعة التهابات البنكرياس السابقة الجيدة15-3القيمة المتوسطة هي10.6IU/مل، والذي يوضح أنه أقل بكثير من CA في كيس البنكرياس الليفي15-3القيمة المتوسطة، قياس السائل المضغي CA15-3القدرة على التمييز بين النوع الجيد والنوع السيء من التهابات البنكرياس السابقة تكون100％，والمعيارية أيضًا تصل إلى100％ (P < 0.01）。

　　1ما الذي يجب تناوله بعد عملية سرطان البنكرياس الليفي للكبد؟

　　الطعام يجب أن يتم اختياره بناءً على وفرة المواد الغذائية، سهولة الهضم، قلة التحريض، وتقليل الدهون، يمكن توفير الطعام عالي البروتين، ومليء بالكربوهيدرات، مثل منتجات الحليب، الأسماك، الكبد، البيض، منتجات القمح الدقيق الناعم، بودرة السمسم، عصائر الفواكه، مرق الطعام، الأرز الصفري، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى الطعام الذي يحتوي على مركبات تليين الأنسجة والتفريغ، مثل الكرز، القمح، حبة الأرين، النخلة، العدس، البروكلي، الشينغ، الأرز، البتولا، الجانسينغ، الهيبة، والشيفون، وما إلى ذلك. يجب استخدام الأعشاب التي تعزز الطاقة الدموية وتعزز الأمعاء والمعدة، مثل الأرز الأبيض، العدس، الفول السوداني، البطيخ، الكمثرى، اللوز، البطن، التين، الجوز، الحليب، نسيج البطيخ، وما إلى ذلك.

　　2غذاهایی که پس از عمل سرطان کیست آدنوپانکراس بهتر است از خوردن آنها خودداری کرد

　　باید از نوشیدن بیش از حد، خوردن بیش از حد، مستی و خوردن غذاهای چرب خودداری کرد. باید غذاهای چرب، تخم‌مرغ، مغز، غذاهای چرب، غذاهای سرخ کرده و غیرقابل هضم را کمتر خورد یا محدود کرد، و از خوردن گیاهان دارویی مانند پیاز، سیر، فلفل و غیره خودداری کرد، و از سیگار و الکل دوری کرد.

　　1، برداشتن تومور کیست آدنوپانکراس، شامل بخشی از پانکراس طبیعی در محل تومور، تنها روش مؤثر درمان این بیماری است. به دلیل اینکه اکثر کیست آدنوپانکراس به راحتی چسبیده‌اند، حتی در صورت چسبندگی شدید نیز به راحتی جدا می‌شوند، بنابراین، مگر اینکه تومور به طور گسترده‌ای منتشر شده باشد، وضعیت عمومی بیمار بسیار بد باشد، و اندام‌های مهم درگیر باشند، به طور کلی باید برای برداشتن کامل تومور تلاش کرد. بر اساس موقعیت و گستردگی بیماری، ارتباط تومور با اندام‌های مجاور، و میزان انتقال و نفوذ، می‌توان عمل‌های مختلفی مانند برداشتن کیست ساده، برداشتن پانکراس و کلیه، برداشتن پانکراس و دوازدهمین بخش روده، یا برداشتن پانکراس کامل انتخاب کرد. در طول عمل باید تا حد امکان کیست را کامل نگه داشت، زیرا اگر دیواره کیست پاره شود، منجر به انتقال رشدی در شکم خواهد شد.

　　2، در فرآیند درمان سرطان کیست لوزالمعده، اشتباهات معمولی شامل: برآورد کردن دشواری عمل برداشتن تومور بیشتر از حد، به طوری که برخی از تومورهایی که می‌توانند به راحتی برداشته شوند، تنها عمل‌های تسکینی و برداشتن تومور یا لوله‌کشی کیست انجام شدند. تنها بر اساس بررسی‌های یخ‌زده از مقدار کمی از بافت کیست در طول عمل، به راحتی تشخیص داده شد که کیست تقلیدی، کیست انباشته و کیست آدنوما وجود دارد و به این دلیل عمل‌های لوله‌کشی داخلی و خارجی کیست انجام شد. در منابع ادبی در چین و خارج از چین، مواردی وجود دارد که کیست تقلیدی یا کیست آدنوما پس از برداشتن ناقص یا لوله‌کشی، به سرطان کیست آدنوما تبدیل شده‌اند. نمی‌توان انکار کرد که ممکن است برخی از بیماران در ابتدای عمل سرطان داشته باشند، اما در آن زمان کشف نشده‌اند. بنابراین، برای تومورهای کیستی پانکراس که ماهیت آن به راحتی تعیین نمی‌شود، به ویژه کیست‌های مایع، باید بر اساس اصول درمان سرطان کیست آدنوپانکراس عمل شود، تومور و بخشی از بافت پانکراس در محل آن برداشته شود. برای سرطان کیست آدنوپانکراس، نباید به راحتی عمل لوله‌کشی داخلی یا خارجی کیست انجام داد، زیرا این کار نه تنها به هدف عمل درمانی نمی‌رسد، بلکه فرصت‌های عفونت کیست را افزایش می‌دهد و فرصت عمل درمانی کامل را به تأخیر می‌اندازد.

　　3، سرطان کیست لوزالمعده به درمان‌های شیمی‌درمانی و رادیوتراپی حساس نیست.