Sỏi tụy

　　1Nguyên nhân gây bệnh sỏi tụy đến nay vẫn chưa rõ ràng, kết quả của việc thống kê lớn từ các tài liệu cho thấy bệnh sỏi tụy liên quan đến việc uống rượu, những người uống rượu lâu năm và lượng lớn thì dễ hình thành bệnh sỏi tụy, trong số đó tuổi phát bệnh nhiều nhất là30～50 tuổi, lượng rượu uống hàng ngày trung bình trong100g, lượng chất béo tiêu thụ90g. Kinami báo cáo45vụ sỏi tụy tụy, trong đó43vụ uống rượu trong10năm. Ngoài ra, có báo cáo rằng bệnh sỏi tụy liên quan đến lịch sử gia đình cũng có, Nhật Bản đã báo cáo10Nhiều gia đình bị bệnh này. Các bệnh lý khác như bệnh đường mật, bệnh cường năng tuyến giáp cũng liên quan. Thiếu protein trong thời gian dài cũng có thể gây ra sự biến đổi tế bào, sự biến đổi sợi hóa của tụy tương tự như bệnh sỏi tụy.

　　2Người nghiện rượu lâu năm sẽ làm cho hàm lượng protein trong dịch tụy tăng rõ rệt, tạo thành protein đọng. Các mảnh protein đọng trong ống tụy bị canxi hóa và hình thành sỏi. Trong máu của người bình thường và bệnh nhân viêm tụy mạn tính có một loại protein sỏi tụy (Pancreatic). PSP thông qua việc gắn kết để ngăn chặn hoạt tính của canxi cacbonat, từ đó ức chế sự lắng đọng của canxi cacbonat. Khi nghiện rượu lâu năm hoặc thiếu chất dinh dưỡng thì sự tiết PSP giảm đi, canxi cacbonat quá bão hòa trong dịch tụy không còn bị ức chế và hình thành kết tinh. Những kết tinh canxi này lắng đọng trên mạng lưới của các tế bào biểu mô đã rụng, niêm mạc, men tụy và protein sắt tụy không phải men... và cộng thêm điện thế bề mặt của các kết tinh này cao và diện tích bề mặt của mạng lưới lớn, một số ion kim loại thông qua hấp thụ lắng đọng vào mạng lưới, sau một thời gian lắng đọng sẽ hình thành sỏi. Sỏi tụy chứa canxi cacbonat约占955Bề mặt vẫn chứa canxi, crôm, magiê...

　　Do sự tổn thương tụy do sỏi tụy nên dễ gây ra một loạt các biến chứng, như đái tháo đường, ung thư tụy... Các biến chứng phổ biến nhất có các mặt sau.

　　1、Bệnh lý phụ hợp lý của sỏi tụy:Đái tháo đường phổ biến nhất, cũng như các bệnh lý tim mạch, bệnh lý thận, bệnh lý màng nhãn, bệnh硬化 động mạch閉塞性... Thỉnh thoảng cũng có thể xảy ra bệnh lý gan và loét dạ dày.

　　2Triệu chứng của bệnh lý tụy sỏi ảnh hưởng đến các cơ quan xung quanh:Tụy to hoặc cứng hóa do xơ hóa chèn ép đường mật và tĩnh mạch gan, hoặc gây ra chứng teo nhỏ của tĩnh mạch gan.-thrombosis tĩnh mạch gan mạn tính và xuất hiện tăng áp lực tĩnh mạch gan thứ phát, có thể là tăng áp lực khu vực, có thể là toàn thân, tùy thuộc vào diện tích bị ảnh hưởng bởi sự hình thành cục máu đông.

　　3、biến chứng ác tính:Ung thư ác tính là một biến chứng của bệnh sỏi mật, một là ung thư tụy, hai là ung thư ác tính ngoài tụy. Mối quan hệ giữa bệnh sỏi mật và ung thư tụy rất chặt chẽ. Thường thì sỏi mật xuất hiện trước và sau đó là ung thư tụy. Những người bị ung thư tụy kèm theo sỏi mật thường là những viên sỏi lớn. Khoảng một nửa là đầu tụy. Tỷ lệ mắc bệnh ung thư tụy kết hợp với bệnh sỏi mật không đồng nhất giữa các báo cáo. Các tài liệu y học ở châu Âu và Mỹ ghi lại3.6～25％, nhà báo nhỏ Kōtaro của Nhật Bản báo cáo ví dụ về sỏi mật kèm theo ung thư tụy.31ví dụ (chiếm14.8％）。Tin tức thông thường của Nhật Bản là5.3％～10％.

　　Việc chẩn đoán bệnh sỏi mật không quá khó khăn, dựa trên lịch sử uống rượu lâu dài, triệu chứng đau bụng, một số người có bệnh tiểu đường ở mức độ khác nhau, có thể đưa ra phán đoán ban đầu, sau đó tiến hành kiểm tra thí nghiệm, chụp X-quang, siêu âm, CT và ERCP kiểm tra có thể đưa ra chẩn đoán xác định.

　　Triệu chứng của bệnh sỏi mật có thể分为 sớm và muộn hai biểu hiện.

　　一、triệu chứng sớm

　　1、đau bụng:Là triệu chứng phổ biến nhất, mức độ nặng nhẹ khác nhau, chủ yếu do tắc nghẽn ống tụy và xơ hóa tụy kết quả, thường表现为 đau bụng trên, nếu là bệnh sỏi mật do rượu, thường表现为 đau dữ dội, và tái phát nhiều lần trong thời gian dài, nguyên nhân không rõ, đau dữ dội ít, chủ yếu là đau buốt nhẹ ở bụng trên, đau nhức.

　　2、giảm cân, tiêu chảy mỡ:Do chức năng ngoại tiết tụy giảm do viêm tụy mạn tính do sỏi gây ra, tình trạng tiêu chảy mỡ phụ thuộc vào tình trạng tổn thương của tụy có các biểu hiện khác nhau.

　　Vàng da: khoảng1/4Của bệnh nhân có thể xuất hiện vàng da, do bệnh nhân xơ hóa, đầu tụy cứng chèn ép dưới đường mật chủ gây ra, vàng da có thể là持续性, cũng có thể là间歇 tính,后者 phổ biến hơn.

　　二、triệu chứng muộn

　　Triệu chứng muộn của bệnh sỏi mật, chủ yếu là các biến chứng do tổn thương mạn tính tiến triển của tụy gây ra.

　　Bệnh sỏi mật liên quan đến việc uống rượu, những người uống rượu lâu và nhiều dễ hình thành sỏi mật, vì vậy nên giảm lượng rượu uống, thay đổi thói quen sống xấu. Đặc biệt bao gồm các điểm sau:

　　1、cai thuốc lá và rượu

　　Trên lâm sàng, bệnh sỏi mật xảy ra chủ yếu liên quan đến việc uống rượu nhiều trong thời gian dài, những người uống rượu lâu và nhiều dễ hình thành sỏi mật. Tỷ lệ mắc bệnh sỏi mật ở những người hút thuốc lá cao hơn so với những người không hút thuốc2-3bội. Do đó, để phòng ngừa bệnh sỏi mật, trước tiên cần cai thuốc lá và kiêng rượu. Sau khi cai thuốc lá và rượu, cơn đau bụng do bệnh sỏi mật sẽ giảm bớt. Người bệnh sau phẫu thuật vẫn cần cai thuốc lá và rượu, nếu không dễ dàng tái phát.

　　2、điều chỉnh thực đơn

　　Ngoài việc kiêng rượu, chế độ ăn uống hàng ngày cần được kết hợp hợp lý, cố gắng少吃 các loại thực phẩm nhiều chất béo, nhiều dầu, nhiều muối, sử dụng các loại ngũ cốc, đậu, khoai lang nguyên chất làm thành phần chính của bữa ăn. Lượng chất béo tiêu thụ cần được kiểm soát chặt chẽ, mỗi ngày không quá40 gram. Nên sử dụng các loại đường dễ tiêu hóa như đường mía, đường cát, mật ong, vì carbohydrate là nguồn năng lượng chính, mỗi ngày có thể cung cấp3trên 00g. Mỗi ngày ăn rau tươi và trái cây, tăng cường hấp thụ chất xơ, carotene, vitamin E và các khoáng chất cần thiết. Sử dụng nhiều phương pháp nấu, đun, hấp, không nên sử dụng phương pháp rán, xào và các phương pháp khác.

　　3thể dục thể thao

　　tham gia các hoạt động thể lực vừa phải, tránh quá cân và béo phì, giúp giảm发病率 của stones tụy. Hoạt động thể lực bao gồm chạy bộ, đi bộ, bơi lội, chơi bóng, nhảy múa, leo cầu thang, dọn phòng và các hoạt động khác.

　　một, kiểm tra thực nghiệm

　　kiểm tra máu GPT, GOT, cholesterol, triglyceride, v.v., có thể có sự bất thường nhẹ, một số bệnh nhân AKP có thể tăng cao.

　　để phân biệt có ung thư tụy cùng tồn tại hay không, cần kiểm tra kháng nguyên胚 tế bào ung thư (CEA), kháng nguyên胚 tế bào ung thư của tổ chức ung thư tụy có độ dương tính trung bình trở lên, tế bào biểu mô ống tụy có độ dương tính nhẹ đến trung bình.

　　hai, tấm X-quang phẳng

　　stones tụy có thể hiển thị trên tấm X-quang phẳng3loại:

　　1loại lan tỏa: là một số stones kích thước không đều, phân tán ở trên tụy.

　　2loại đơn lẻ: một hoặc nhiều khối stones, thường ở trong ống tụy chính.

　　3loại hỗn hợp: trên cùng một tấm X-quang có thể thấy stones hạt lựu và stones khối cùng tồn tại.

　　stones tụy thường tập trung nhiều nhất ở đầu tụy, ít ở đuôi, trung tâm thân, stones lớn hơn sẽ gây tắc nghẽn ống tụy nghiêm trọng hơn, hầu hết đều có tắc nghẽn ống tụy, các biến chứng cũng phổ biến.

　　ba, kiểm tra siêu âm và CT

　　sensitivity của stones tụy9trên 0％, nếu kết hợp với kết quả kiểm tra CT dương tính cao hơn, kiểm tra CT có thể提高 phát hiện dương tính trong việc chẩn đoán ung thư tụy. Khi stones tụy và ung thư tụy cùng tồn tại, tụy có thể thấy có calci hóa, giả囊, giãn ống tụy, hình dáng tụy không đều, sưng tụy cục bộ, mỡ xung quanh tụy biến mất và các dấu hiệu khác.

　　1hạn chế ăn thực phẩm dễ bị phình, chẳng hạn như củ cải đường, hành tây, lúa mì nguyên hạt, đậu khô, tránh ăn thực phẩm kích thích, kiêng rượu và nội tạng động vật.

　　2hạn chế hút thuốc và uống rượu. Trong thuốc lá có nhiều chất gây ung thư; uống rượu quá mức trong thời gian dài làm tăng gánh nặng gan, có hại cho sự phục hồi của bệnh. Các chuyên gia đã chỉ ra rằng, uống rượu quá mức trong thời gian dài là yếu tố chính gây stones tụy, vì vậy việc giúp bệnh nhân bỏ rượu là điều bắt buộc phải thực hiện trong quá trình chăm sóc.

　　Mục đích điều trị stones tụy là loại bỏ stones, giải quyết tắc nghẽn, ngăn ngừa tổn thương thêm của tụy, ngăn ngừa biến chứng ác tính và giảm đau.

　　1phương pháp lấy stones qua nội soi

　　Phương pháp này chỉ áp dụng cho stones tụy không có co thắt. Nếu không có co thắt ống tụy có thể mở van để lấy stones, khi stones lớn có thể lấy ra sau khi sử dụng siêu âm hoặc laser shock wave để碎石. Sau khi stones qua siêu âm碎石, stones bị vỡ nhỏ hơn, cũng có thể tự động bài tiết ra ngoài. Nếu ống tụy có yếu tố co thắt, mặc dù stones đã bị vỡ và lấy ra, nhưng yếu tố tắc nghẽn chưa được giải quyết, sau này vẫn có thể hình thành stones.

　　2phần cắt bỏ tụy

　　Chỉ stones tập trung ở thân và đuôi tụy đa số và phần tụy bị hủy hoại nghiêm trọng hơn. Khi thân và đuôi tụy được cắt bỏ, đoạn gần của ống tụy không có co thắt, không ảnh hưởng đến việc bài tiết dịch tụy, có thể缝合残余的胰腺。-Thiết lập吻合 Roux bên-Thiết lập吻合 bên. Do hầu hết các tế bào beta nằm ở đuôi và thân tụy, nếu cắt bỏ nhiều phần tụy thể và đuôi ở một tụy bệnh lý sẽ dẫn đến thiếu hụt chức năng nội tiết tụy nghiêm trọng. Do đó, cần phải bảo tồn nhiều phần tụy thể và đuôi, nếu có hẹp gần đầu thì có thể thực hiện phẫu thuật.-Thiết lập吻合 Y.

　　3Thiết lập吻合 ruột non.

　　、Ung thư ống tụy kết hợp với túi tụy

　　4Một mặt lấy sỏi, mặt khác thực hiện nội引流 phẫu thuật ruột non với túi。

　　、Cắt mở实质性 tụy để lấy sỏi

　　5Phù hợp với các sỏi ở đầu và thân tụy, kèm theo nhiều hẹp ống tụy. Nếu không có hẹp hẹp ở phần trên của sỏi tụy đơn lẻ, cắt mở tổ chức tụy xơ hóa ở chỗ sỏi để lấy sỏi,缝合切开的 ống tụy và tụy cẩn thận. Nhưng trường hợp này rất hiếm gặp. Trong các trường hợp thông thường, nhiều sỏi ở ống tụy thường kèm theo nhiều hẹp và giãn. Để giải quyết tắc nghẽn, có thể chia tách phần lớn hoặc gần như toàn bộ ống tụy để lấy sạch sỏi,缝合 chia tách ống tụy với ruột non thành吻合. Do phần lớn tụy đã bị xơ hóa, vì vậy khi chia tách ống tụy thì chảy máu không nhiều.

　　、Phẫu thuật Whipple

　　Phù hợp với nhiều sỏi ở đầu tụy, đầu tụy bị phá hủy hoặc bị ác tính. Phẫu thuật cắt bỏ đầu tụy và mười hai ngón tay gây ra sự xâm lấn lớn, gây rối loạn sinh lý nghiêm trọng, do đó cần phải nắm vững chỉ định. Để giảm thiểu tổn thương, nếu không có dấu hiệu ác tính, có thể sử dụng phương pháp cắt bỏ đầu tụy cải tiến (giữ lại dạ dày mười hai ngón).

　　6Chữa trị bệnh sỏi tụy chưa hình thành một phương pháp phẫu thuật cố định, nguyên nhân là do kích thước của sỏi, vị trí, mức độ hẹp của ống tụy, phạm vi xơ hóa của tổ chức tụy không có một mô hình nhất định, do đó có một certain mức độ khó khăn trong việc điều trị. Cụ thể nên chọn phương pháp phẫu thuật nào cần xem xét từ nhiều khía cạnh trước khi thực hiện.

　　、Chữa trị sỏi tụy và ung thư tụy

　　Khi nghi ngờ là u ác tính trong quá trình phẫu thuật, nên thực hiện xét nghiệm mẫu đông lạnh. Sau khi được chẩn đoán, tiến hành các điều trị sau:

　　Khi u bướu局限在包膜内，位于胰头则行胰十二指肠切除。若病变在胰腺的范围较广，未发生周围转移，可行全胰切除。术后内、外分泌不足行替代治疗。