胰石症

　　1、膵结石の原因はまだ十分に明らかではありません。多くの資料を統計した結果、膵石症と飲酒との関連が証明されています。飲酒期間が長く、量が多い場合、30～50歳の間に発病する症例が多く、平均的な飲酒量は1日あたり、タンパク質摂取量100g、脂肪摂取量90gです。今村が報告した45例の膵石症のうち、43例が10年以上飲酒していることが報告されています。また、膵石症と家族歴との関連も報告されています。日本では10数家族がこの病気を患っています。他にも胆道疾患、副甲状腺機能亢進などが関連しています。タンパク質の長期欠乏も、膵石症に似た変化、すなわち細胞変性、繊維化などを引き起こすことがあります。

　　2、長期にわたる飲酒は、膵液の中のタンパク質濃度が顕著に増加し、タンパク質沈殿物が形成されます。膵管内に沈殿したタンパク質栓が石灰化して結石となります。正常人や慢性膵炎患者の血液には、膵石タンパク質（PSP）というものがあります。PSPはカルシウム炭酸の活性を結合して封锁し、カルシウム炭酸の沈殿を抑制します。長期にわたる飲酒や栄養失調などの要因でPSPの分泌が減ると、膵液中の過剰に濃縮されたカルシウム炭酸はその抑制を受けずに結晶沈殿物となります。これらのカルシウム炭酸結晶は、脱落した上皮細胞、粘膜、膵酵素および非酵素性の膵鉄タンパク質などの網状構造に沈殿し、これらの結晶の表面の電位活性が高く、網状構造の表面積が大きいため、金属イオンがネットワークに吸収され、一定期間の沈殿により結石が形成されます。膵石にはカルシウム炭酸が約955％含まれ、表面層にはカルシウム、クロム、マグネシウムなどが含まれています。

　　膵石が原因で起こる膵臓の損傷が明確であるため、糖尿病や膵癌などの一連の合併症が引き起こしやすいです。最も一般的な合併症は以下の通りです。

　　1、膵石の良性合併症：糖尿病が最も多く、糖尿病による心筋症、腎臓症、網膜症、閉塞性動脈硬化症などがあります。時には肝臓症や消化性潰瘍も発生することがあります。

　　2、膵石性膵臓病变が周囲の臓器に及ぶ症状：膵臓の腫大や繊維化した硬結が胆総管、脾静脈を圧迫し、または脾-門静脈血栓形成を引き起こして、二次性門静脈高圧が発生します。これは地域的な高圧や全身的な高圧であり、血栓形成が及ぶ範囲によって異なります。

　　3、悪性合併症：膵石症の悪性合併症は、膵臓自体と膵臓以外の悪性腫瘍の二種類があります。膵石症と膵癌との関係は非常に密接です。一般的には、膵石が先に発生し、その後膵癌が発生することが多いです。并发膵癌の場合、大結石が多く、その半分は膵頭部です。并发膵癌の発病率は、各報告によって異なりますが、欧米の文献では3.6～25％、日本の小口寿夫の報告では、膵石と并发する膵癌が31例（14.8％）であるとされています。日本の一般的な報告では5.3％～10％です。

　　膵石症の診断は特に難しくありません。長期間の飲酒歴、腹痛症状、そして糖尿病の程度によって初步の診断がなされます。その後、実験検査、X線平片、超音波、CTおよびERCP検査を行い、確定診断がなされます。

　　膵石症の症状は早期と晚期の2種類があります。

　　一、早期症状

　　1、腹痛：これは最も一般的な症状で、軽いから重いまでさまざまです。主に膵管の塞栓や膵臓の繊維化の結果であり、上腹部の張り痛が一般的です。アルコール性膵石症の場合、強い痛みが繰り返し発生し、長時間持続することが多いです。原因が不明な場合、劇的な痛みは少なく、多くは上腹部の隠痛や鈍痛です。

　　2、体重減少、脂肪便：これは結石性慢性膵炎による膵外分泌機能の低下によるもので、脂肪便の状況は膵臓がどのように損傷しているかによって異なります。

　　黄疸：約4分の1の患者が黄疸を発症することがあります。これは病気の進行による繊維化や、硬い膵頭が胆嚢管の下端を圧迫するためです。黄疸は持続的なものや間断的なものがあり、後者の方が一般的です。

　　二、晚期症状

　　膵石症の晚期の症状は、主に膵臓の進行性慢性損傷による合併症が表れます。

　　膵石症は飲酒と関係しており、長期間にわたる大量の飲酒は膵结石の形成を促進します。したがって、飲酒を減らし、悪い生活習慣を改めることが重要です。以下のポイントが含まれます：

　　1、禁煙禁酒

　　膵石症の発症は主に長期間にわたる大量の飲酒に関連しており、飲酒時間が長く、量が多いと膵结石が形成しやすくなります。喫煙者の膵石症の発症率は非喫煙者に比べて2-3倍高くなります。したがって、膵石症を予防するためにはまず禁煙禁酒することが重要です。禁煙禁酒后、膵石症の腹痛はある程度軽減します。手術後の患者も禁煙禁酒を続けなければならず、それをやめると再発しやすくなります。

　　2、食事の調整

　　飲酒を避ける他に、日常の食事はバランスよく組み合わせ、高脂質、高油分、多盐分の食事を控え、穀物、豆類、甘藷などの全粒穀物を食事の主体にすることが望ましいです。脂肪の摂取量は厳しく制限し、一日あたり40グラムを超えないようにします。消化しやすい糖質、例えば黑砂糖、蔗糖、蜂蜜などを選ぶことが多いです。炭水化物はエネルギーの主要な源であり、一日に300グラム以上を提供することができます。新鮮な野菜や果物を食べ、繊維、カロテン、ビタミンE、必要なミネラルの摂取を増やします。調理法としては、茹で、煮、蒸すなどを使い、油で揚げたり、炒めたりしないようにします。

　　3、体育強化

　　適度な体力活動を取り入れることで、過体重や肥満を避け、膵石症の発症率を低下させる助けになります。体力活動には、走る、散歩、泳ぐ、ボールを打つ、踊る、階段を上る、部屋を掃除するなどが含まれます。

　　1、実験検査

　　血清GPT、GOT、コレステロール、中性脂肪などを検査し、軽度の異常が見られることがあります。AKPは少数の患者で上昇することがあります。

　　膵癌の合併を除外するために、癌胚抗原（CEA）を検査する必要があります。膵癌組織の癌胚抗原染色は中程度以上の陽性であり、膵管上皮細胞は軽度から中程度の陽性である。

　　2、X線平片

　　膵石症はX線平片で3つのタイプが表示される：

　　1、拡散型：大小不等的結石が散在して分布している。

　　2、孤立型：一個または複数の塊状の結石があり、主膵管内に多く存在する。

　　3、混合型：同一のX線写真に小米粒状の結石と塊状の結石が共存する。

　　膵结石は通常膵頭部に最も多く、尾部には少なく、体部に中間に位置し、大きな結石は主膵管に重い阻塞を引き起こす。ほとんどの症例で膵管に阻塞があり、合併症もよく見られる。

　　3、超音波およびCT検査

　　膵結石の感度は90％以上であり、CT検査と組み合わせると陽性率がさらに高くなる。CT検査は膵癌の診断において陽性率を高めることができる。膵石症と並行する膵癌の場合、膵臓に石灰化、擬嚢腫、膵管拡張、膵臓の形が不規則、限局性の膵臓腫大、膵周の脂肪消失などの所見が見られる。

　　1、風船割れしやすい食物、如萝卜、洋葱、粗粮、乾豆類などは少なくし、刺激的な食物や飲酒、動物の内臓を避ける。

　　2、積極的に喫煙や飲酒を中止する。タバコには多くの発がん物質が含まれており、長期的に過度に飲酒すると、肝臓の負担が増え、病気の回復に悪影響を与える。専門家は、長期的な飲酒が膵石症を引き起こす最も主要な原因であると指摘しており、したがって、患者に飲酒を中止させることは看護過程で必須である。

　　膵石症の治療目的は結石を取り除き、梗塞を解除し、膵臓の更なる破壊を防ぎ、悪性化を防ぎ、痛みを軽減することである。

　　1、内視鏡経由での結石採取

　　この方法は狭窄のない膵石にのみ適用される。狭窄がない場合、括約肌を切開して結石を取り除き、結石が大きい場合、超音波結石破砕またはレーザー破砕後に取り除くことができる。結石が超音波結石破砕後に破砕されると、小さくなるため、自力で排出することも可能である。しかし、膵管に狭窄要因がある場合、結石が破砕されて取り除かれた後でも、梗塞要因が解消されていないため、今後も結石が形成されることがある。

　　2、膵臓部分切除

　　膵臓体、膵尾に多量の結石があり、その部分の膵臓が非常に悪化している場合。膵臓体、尾を切除した後、膵管の近端に狭窄がなく、膵液の排出に影響を与えないため、膵臓の残端を縫合することができる。膵管の近端に狭窄要因がある場合、残端の膵管を空腸に套入式または端-側式のRoux-y吻合を行うことができる。胰岛細胞の大部分は膵尾、体部に存在するため、病態の膵臓から過度に膵臓体、尾を切除すると、重篤な膵内分泌機能不足が引き起こされる。したがって、膵臓体、尾はできるだけ多く残すべきであり、近端に狭窄がある場合、膵-空腸吻合が可能である。

　　3、膵管結石と膵嚢腫の合併

　　一方で結石を取り除き、一方で嚢腸と腸道を行間引流術を行います。

　　4、膵実質切開取石

　　膵頭、体部の結石、さらに膵管が多かれに狭窄している場合に適しています。膵頭、体の孤立性結石が狭窄がない場合、結石の場所で繊維化した膵臓組織を切開し、結石を取り除き、切開した膵管と膵臓を適切に縫合します。しかし、このようなケースは非常に稀です。一般的に、膵管の多発性結石は多かれに狭窄と拡張を伴います。狭窄を解除するために、時に膵管の大部分またはほぼ全部を切り裂き、結石を完全に取り除き、切り裂いた膵管と空腸を側方に吻合します。胰腺の大部分が繊維化しているため、膵管を切り裂いたときの出血は多くありません。

　　5、Whipple手術

　　膵頭多発性結石、膵頭が破壊的で悪性化している場合に適しています。膵頭十二指腸切除術は生理的な障害が大きいため、適応症を厳しく管理する必要があります。悪性化の徴候がない場合、損傷を最小限に抑えるために、改良型（十二指腸を残す）膵頭切除術を採用することができます。

　　膵石症の治療は固定された手術法がまだ確立されていません。その理由は、結石の大きさ、場所、膵管の狭窄度、膵臓組織の繊維化範囲が一定のパターンにないため、治療にはある程度の難しさがあります。具体的にはどの手術法を適用するかは、多方面を考慮して決定し、実施します。

　　6、膵结石と膵臓がんの治療

　　手術中に癌化が疑われる場合、凍結切片を行います。診断が確定した後、以下の治療が行われます：

　　腫瘍が被膜内に限定され、膵頭に位置している場合、膵頭十二指腸切除術を行います。腫瘍が膵臓の範囲が広範囲に及び、周囲に転移していない場合、全膵切除が可能です。術後の内分泌と外分泌が不足している場合、代替療法が行われます。

　　腫瘍が被膜内に限定され、膵頭に位置している場合、胆管と空腸の内引流術を行います。腫瘍が切除できないまたは十分に切除できない場合、手術中に放射線治療を行うことができます。また、動脈内注射で化学療法薬を投与することもできます。近年、体外透熱療法が試用されていますが、ある程度の効果があります。