Pancréatite calcique

　　1Les causes de la pancréatite calcique ne sont pas encore bien comprises. D'après les résultats des statistiques de grandes quantités de données, la pancréatite calcique est liée à la consommation d'alcool, et plus le temps de consommation est long et la quantité est grande, plus les cas de calculs pancréatiques sont faciles à former. Les âges d'apparition des cas de maladie sont généralement30 à50 ans, la quantité moyenne de boisson alcoolisée quotidienne était de, l'apport en protéines100g, l'apport en graisses90g. Akiyama rapporte45cas de calculs pancréatiques, dont43cas de boisson prolongée10ans. De plus, il a été signalé que la pancréatite calcique est liée à l'historique familial, et au Japon, il a été signalé10Plusieurs familles sont atteintes de cette maladie. D'autres comme les maladies biliaires, l'hypерпарathyroïdie, sont également associées. Une carence en protéines pendant une longue période peut également entraîner une dégénerescence cellulaire pancréatique, une fibrose, etc., similaires à la pancréatite calcique.

　　2En raison de la concentration élevée de protéines dans le pancréas en raison de l'habitude de boire de l'alcool pendant une longue période, une déposition de protéines se forme. Les caillots de protéines en décomposition dans les canaux pancréatiques sont calcifiés pour former des calculs. Dans le sang des personnes normales et des patients atteints de pancréatite chronique, il existe une protéine pancréatique (Pancréatique). La PSP bloque l'activité du carbonate de calcium par liaison, inhibant ainsi la précipitation du carbonate de calcium. Lorsque la sécrétion de PSP est réduite en raison de l'habitude de boire de l'alcool pendant une longue période ou de malnutrition, etc., le carbonate de calcium en excès dans le pancréas ne subit plus son inhibition et forme des cristaux de précipitation. Ces cristaux de carbonate de calcium précipitent sur la surface des cellules épithéliales écaillées, des muqueuses, des enzymes pancréatiques et des protéines pancréatiques non enzymatiques dans une structure en réseau. En raison de la haute activité électrique de la surface de ces cristaux et de la grande surface de la structure en réseau, certains ions métalliques absorbés se précipitent sur le réseau, et après une certaine période de précipitation, ils forment des calculs. Les calculs pancréatiques contiennent environ955La couche superficielle contient également du calcium, du chrome, du magnésium, etc.

　　Les dommages pancréatiques causés par les calculs pancréatiques sont assez évidents, donc ils sont facilement à l'origine d'une série de complications, telles que le diabète, le cancer pancréatique, etc. Les complications les plus courantes incluent les aspects suivants.

　　1Les complications bénignes des calculs pancréatiques :Le diabète est le plus courant, ainsi que les lésions myocardiques, les lésions rénales, les lésions rétiniennes, la maladie athérosclérotique obstructive, etc. Il peut également survenir des lésions hépatiques et des ulcères gastro-intestinaux.

　　2Les symptômes des lésions pancréatiques lithiennes qui affectent les organes adjacents :L'augmentation du pancréas ou les nodules fibrotiques compressent le canal biliaire, la veine splénique ou entraînent une脾-La thrombose de la veine porte peut entraîner une hypertension portale secondaire, qui peut être une hypertension régionale ou systémique, cela dépend de l'étendue de la thrombose.

　　3、complications malignes :Les complications malignes de la lithiase pancréatique sont deux : l'une est le pancréas lui-même, et l'autre est le cancer malin extrapancréatique. L'association entre la lithiase pancréatique et le cancer pancréatique est très étroite. En règle générale, les calculs pancréatiques se forment avant le cancer pancréatique. Les patients avec cancer pancréatique concomitant sont généralement des grosses pierres. Environ la moitié sont des pierres de la tête pancréatique. L'incidence du cancer pancréatique concomitant varie d'une étude à l'autre. Les documents occidentaux rapportent que3.6à25％, le professeur Koshio Toshio du Japon a rapporté des cas de lithiase pancréatique accompagnée de cancer pancréatique31cas (représentant14.8%). Les rapports généraux au Japon sont de5.3% à %.10%.

　　Le diagnostic de la lithiase pancréatique n'est pas trop difficile, selon l'histoire de la consommation prolongée d'alcool, les symptômes d'abdomen, certains avec des niveaux variables de diabète, on peut faire une première jugement, puis procéder à des examens d'essai, des radiographies, des ultrasons, des tomodensitométries et des examens ERCP peuvent faire un diagnostic définitif.

　　Les symptômes de la lithiase pancréatique peuvent être divisés en deux types de manifestations : les symptômes précoces et les symptômes tardifs.

　　Premièrement, les symptômes précoces

　　1、douleurs abdominales :C'est le symptôme le plus courant, variable en gravité, principalement dû à l'obstruction des canaux pancréatiques et à la fibrose pancréatique, souvent manifesté par des douleurs abdominales haute, si c'est une lithiase pancréatique alcoolique, elle se manifeste souvent par des douleurs sévères, récurrentes et de longue durée, chez les patients pour lesquels l'étiologie n'est pas connue, les douleurs sévères sont rares, principalement des douleurs sourdes et douces à l'abdomen supérieur.

　　2、perte de poids, diarrhée graisseuse :Est due à une fonction d'excrétion pancréatique externe réduite due à une pancréatite chronique calcique, la diarrhée graisseuse dépend de l'état de lésion pancréatique.

　　Jaunisse : environ1/4Les patients peuvent présenter une jaunisse, due à la fibrose du patient et à la compression de la partie inférieure du canal biliaire par la tête pancréatique rigide, la jaunisse peut être continue ou intermittente, la dernière est plus courante.

　　Deuxièmement, les symptômes tardifs

　　Les symptômes tardifs de la lithiase pancréatique, principalement les complications d'une lésion chronique progressive de la pancréatite,

　　La lithiase pancréatique est liée à la consommation d'alcool, une consommation prolongée et abondante d'alcool est plus susceptible de former des calculs pancréatiques, donc il est nécessaire de réduire la consommation d'alcool et de changer les mauvaises habitudes de vie. Voici quelques points principaux :

　　1、cesser de fumer et de boire de l'alcool

　　Cliniquement, la lithiase pancréatique est principalement liée à une consommation prolongée et abondante d'alcool, une consommation prolongée et abondante d'alcool est plus susceptible de former des calculs pancréatiques. Chez les fumeurs, le taux de lithiase pancréatique est plus élevé que chez les non-fumeurs2-3fois. Par conséquent, pour prévenir la lithiase pancréatique, il est nécessaire de cesser de fumer et de boire de l'alcool. L'abstinence de tabac et d'alcool après la chirurgie est également nécessaire pour éviter les récidives.

　　2、régulation de l'alimentation

　　En plus de l'abstinence de l'alcool, la composition quotidienne des repas doit être raisonnable, éviter de manger des aliments riches en graisses, en huiles et en sel, et privilégier les céréales, les légumineuses, les patates douces et d'autres céréales grossières comme la base des repas. La quantité de graisse consommée doit être strictement limitée, ne dépassant pas40 grammes. Privilégier les sucres faciles à digérer, tels que le sucre de canne, le sucre de betterave, le miel, etc. Étant donné que les glucides sont la principale source d'énergie, on peut en donner quotidiennement300 grammes ou plus. Manger des légumes et des fruits frais chaque jour, augmenter l'apport en fibres, en carotène, en vitamine E et en minéraux nécessaires. Utiliser principalement des méthodes de cuisson telles que la cuisson, la cuisson à la vapeur, etc., sans utiliser des méthodes de friture ou de wok.

　　3et l'exercice physique

　　Participer à des activités physiques appropriées, éviter d'être en surpoids et obèse, ce qui aide à réduire l'incidence de la pancréatolithiasis. Les activités physiques incluent la course, la marche, la natation, le tennis, la danse, l'escalade des escaliers, le nettoyage de la maison, etc.

　　Premièrement, les examens de laboratoire

　　La détection du sérum GPT, GOT, cholestérol, triglycérides, etc. peut montrer des anomalies légères, et une partie des patients peut présenter une augmentation de l'AKP.

　　Pour différencier s'il y a ou non un cancer pancréatique concomitant, il est nécessaire de détecter l'antigène carcino-embryonnaire (ACE), la coloration de l'ACE de l'organisation pancréatique cancéreuse est positive à un degré moyen ou supérieur, et les cellules épithéliales pancréatiques montrent une positivité légère à moyenne.

　　Deuxième, le film radiographique en X

　　La pancréatolithiasis peut être visible sur le film radiographique en X3Types :

　　1et le type diffuso : composé de calculs de tailles différentes, répartis de manière散在 sur le pancréas.

　　2et le type isolé : composé d'un ou plusieurs calculs en bloc, souvent dans le canal pancréatique principal.

　　3et le type mixte : sur la même radiographie, il est possible de voir des calculs de taille microscopique et des calculs en bloc coexister.

　　Les calculs pancréatiques sont souvent les plus nombreux dans la tête du pancréas, moins nombreux à la queue, et au milieu du corps. Les calculs plus grands bloquent plus gravement le canal pancréatique principal, et la plupart des cas sont accompagnés d'une obstruction du canal pancréatique, et les complications sont également courantes.

　　Troisième, l'examen par ultrasons et la tomodensitométrie

　　La sensibilité des calculs pancréatiques est9de plus de 0％, si elles sont associées à des résultats positifs de l'examen par tomodensitométrie, le taux de positivité est encore plus élevé. L'examen par tomodensitométrie peut augmenter le taux de positivité du diagnostic du cancer pancréatique lorsque la pancréatolithiasis est accompagnée d'un cancer pancréatique. Lorsque la pancréatolithiasis est accompagnée d'un cancer pancréatique, il peut y avoir calcification pancréatique, kyste pseudo-organique, dilatation des canaux pancréatiques, forme anormale du pancréas, hypertrophie pancréatique limitée, disparition des graisses péri-pancréatiques, etc.

　　1et limiter la consommation de aliments qui causent des ballonnements, tels que les carottes, les oignons, les céréales grossières, les haricots secs, etc., éviter les aliments irritants, et éviter de boire de l'alcool et de manger des organes internes d'animaux.

　　2et arrêter de fumer et de boire de l'alcool. Il existe de nombreux substances cancérigènes dans le tabac; boire de l'alcool en excès pendant une longue période alourdit la charge du foie et est néfaste pour la guérison de la maladie. Les experts ont déjà indiqué que la consommation excessive d'alcool pendant une longue période est l'un des principaux facteurs déclenchants de la pancréatolithiasis, par conséquent, il est nécessaire de faire arrêter de boire aux patients pendant le processus de soins.

　　L'objectif du traitement de la pancréatolithiasis est de supprimer les calculs, de lever les obstructions, de prévenir une destruction plus grave du pancréas, de prévenir la métastase maligne, de soulager la douleur.

　　1et l'extraction des calculs par endoscopie

　　Cette méthode ne s'applique qu'aux calculs pancréatiques sans sténose. Si le canal pancréatique n'est pas sténosé, l'aponévrose peut être incisée pour extraire les calculs. Lorsque les calculs sont plus grands, ils peuvent être extraits après avoir été brisés par ultrasons ou par onde de choc laser. Après que les calculs ont été brisés par ultrasons, ils sont plus petits et peuvent également être évacués spontanément. Si le canal pancréatique présente un facteur de sténose, bien que les calculs aient été brisés et extraits, le facteur d'obstruction n'a pas été résolu, et des calculs se formeront à nouveau à l'avenir.

　　2et l'excision partielle du pancréas

　　Il s'agit de calculs multiples localisés dans le corps et la queue du pancréas, avec une destruction plus grave de cette partie du pancréas. Lorsque le corps et la queue du pancréas sont enlevés, la partie supérieure du canal pancréatique n'est pas étroite, ce qui ne nuit pas à l'évacuation des sécrétions pancréatiques et permet de coudre la marge restante du pancréas. Lorsque la partie supérieure du canal pancréatique présente un facteur de sténose, le canal pancréatique résiduel peut être introduit dans l'intestin grêle en forme de collet.-Anastomose latérale Roux-Anastomose Y. Comme la plupart des cellules des îlots de Langerhans sont situées à la queue et au corps du pancréas, la suppression excessive de la queue et du corps pancréatiques dans un pancréas pathologique entraînera une insuffisance grave de la fonction endocrinienne pancréatique. Par conséquent, il est préférable de conserver plus de queue et de corps pancréatiques, et une anastomose pancréatique peut être réalisée lorsque la partie proximale est étroite.-Anastomose intestinale

　　3Calculs biliaires pancréatiques et cystes pancréatiques

　　D'une part, retirez les calculs, d'autre part, réalisez une anastomose interne entre la cyste et l'intestin.

　　4Ouvrir le pancréas pour enlever les calculs

　　Indiqué pour les calculs pancréatiques à la tête et au corps, et avec une sténose多处 des voies biliaires. Pour les calculs pancréatiques isolés à la tête et au corps, sans sténose à proximité, il est possible de faire une incision dans les tissus pancréatiques fibrosés à la place du calcul, de suturer soigneusement les voies biliaires et le pancréas coupés. Cependant, ce type de cas est rare. Dans la plupart des cas, les calculs multiples des voies biliaires sont accompagnés de sténoses et d'expansions multiples. Pour lever l'obstruction, il est parfois nécessaire de couper une grande partie ou presque toute la voie biliaire, de retirer les calculs, de suturer les voies biliaires coupées avec l'intestin grêle. Comme une grande partie du pancréas est fibrosée, il n'y a pas beaucoup de saignement lors de la coupe de la voie biliaire.

　　5Chirurgie de Whipple

　　Indiqué pour les calculs multiples à la tête du pancréas, la destruction de la tête du pancréas ou la métastase maligne. La pancreatectomie pancréato-duodénale est destructrice et perturbe gravement la physiologie, l'indication doit être strictement contrôlée. Pour réduire les lésions, une pancreatectomie de la tête du pancréas modifiée (conservant le duodénum) peut être utilisée sans signes de métastase maligne.

　　Le traitement du calcul pancréatique n'a pas encore formé un modèle chirurgical fixe, car la taille, la localisation, le degré de sténose des voies biliaires, la portée de la fibrose des tissus pancréatiques n'ont pas de modèle déterminé, ce qui rend le traitement difficile. La méthode chirurgical spécifique à adopter doit être considérée sous plusieurs aspects avant d'être mise en œuvre.

　　6Thérapie du cancer pancréatique avec calcul pancréatique

　　Lorsque la tumeur est limitée à l'intérieur de la capsule, et située à la tête du pancréas, une pancreatectomie pancréato-duodénale est réalisée. Si la lésion est plus large dans la gamme du pancréas et n'a pas de métastase périphérique, une pancreatectomie totale peut être effectuée. Un traitement de remplacement est administré après la chirurgie pour une insuffisance des sécrétions interne et externe.

　　Thérapie de radiothérapie intraopératoire peut être effectuée lorsque la tumeur ne peut pas être enlevée ou n'est pas complètement enlevée. Il est également possible d'administrer des médicaments de chimiothérapie par perfusion intraveineuse via une cathéter artériel. Récemment, quelqu'un a essayé une thérapie par hyperthermie extracorporelle, qui a montré un certain effet.

　　Lorsque la tumeur est局限 dans la capsule et est située à la tête du pancréas, une pancreatectomie pancréato-duodénale est effectuée. Si la lésion est plus large dans la gamme du pancréas et n'a pas de métastase périphérique, une pancreatectomie totale peut être effectuée. Un traitement de remplacement est administré après la chirurgie pour une insuffisance des sécrétions interne et externe. Lorsque le cancer est suspecté pendant la chirurgie, une section de gelée est effectuée. Après confirmation du diagnostic, les traitements suivants sont effectués :