Cisti pancreatiche

　　1La causa della cisti pancreatiche non è chiaramente compresa fino ad oggi. Secondo i risultati delle statistiche di grandi quantità di dati, la cisti pancreatiche è correlata al consumo di alcol, i casi di cisti pancreatiche con un lungo consumo di alcol e una grande quantità di alcol sono più suscettibili di insorgenza di malattie, la maggior parte dei casi di insorgenza è tra30～50 anni, la quantità media di alcol bevuto ogni giorno è100g, consumo di grassi90g. Iki报道45esempi di cisti pancreatiche, di cui43esempi di consumo di alcol per10anni. Inoltre, ci sono anche rapporti che la cisti pancreatiche è correlata alla storia familiare, in Giappone è stato riportato10Molte famiglie sono affette da questa sindrome. Altre malattie come le malattie delle vie biliari e l'ipertiroidismo sono anche correlate. La carenza di proteine a lungo termine può causare la变性 e la fibrosi delle cellule pancreatiche e altri cambiamenti simili alla cisti pancreatiche.

　　2Il consumo prolungato di alcol può aumentare significativamente la concentrazione di proteine nel succo pancreatico, formando depositi proteici. Le proteine sedimentate nei dotti pancreatici si calcificano e formano calcoli. Nei pazienti con pancreatite cronica e nei sani, c'è una proteina delle cisti pancreatiche (Pancreatic Stone Protein, PSP). La PSP blocca l'attività del carbonato di calcio attraverso la combinazione, inhibendo la沉淀azione del carbonato di calcio. Quando il consumo di alcol è prolungato o ci sono altri fattori come la malnutrizione, la secrezione di PSP diminuisce, e il carbonato di calcio ipersaturato nel succo pancreatico non è più inibito e forma cristalli sedimentati. Questi cristalli sedimentati si depositano sulle cellule epiteliali cadute, le mucose, gli enzimi pancreatici e la ferritina pancreatica non enzimatica in una struttura a rete. Inoltre, la superficie dei cristalli ha una alta attività e la superficie della struttura a rete è ampia, alcuni ioni metallici si adsorbono e si sedimentano sulla rete, formando calcoli dopo un certo periodo di sedimentazione. I calcoli di cisti pancreatiche contengono circa il 70% di carbonato di calcio.955La superficie esterna contiene anche calcio, cromo, magnesio e altri elementi.

　　Poiché i danni alla pancreas causati dalle cisti pancreatiche sono abbastanza evidenti, è facile causare una serie di complicazioni, come la diabetes e il cancro al pancreas. Le complicazioni più comuni includono i seguenti aspetti.

　　1Complicazioni benigne delle cisti pancreatiche:La diabetes è molto comune, nonché le lesioni miocardiche, renali, retiniche e la sindrome di arteriosclerosi ostruita causate dalla diabetes. A volte possono verificarsi anche lesioni epatiche e ulcere peptici.

　　2I sintomi delle lesioni pancreatiche litiasiche che interessano gli organi circostanti:L'ingrandimento del pancreas o le calcificazioni fibrose possono comprimere il dotto cianotico e la vena epatica, o portare a una splenectomia-La formazione di trombi nella vena porta può portare a ipertensione portale secondaria, che può essere ipertensione locale o generale, a seconda dell'ampiezza dell'area interessata dalla trombosi.

　　3、complicazioni maligne:Le complicazioni maligne della pancreatite litiasica sono due: una è il pancreas stesso, l'altra è il tumore maligno al di fuori del pancreas. L'associazione tra pancreatite litiasica e cancro al pancreas è molto stretta. Di solito, i calcoli pancreatici si verificano prima e il cancro al pancreas si sviluppa successivamente. I pazienti con cancro al pancreas sono più spesso grandi calcoli. Circa la metà riguarda la testa del pancreas. La incidenza di cancro al pancreas variava da un autore all'altro. I documenti occidentali registrano3.6~25%, il Dott. Osamu Koganezawa ha riportato esemplari di calcoli pancreatici con cancro al pancreas31esemplari (che rappresentano14.8%). Secondo le segnalazioni generali in Giappone, sono stati riportati5.3% ~10%

　　La diagnosi di pancreatite litiasica non è molto difficile, in base alla storia di abuso di alcol a lungo termine, i sintomi di dolore addominale, alcuni con diversi gradi di diabete, è possibile fare una diagnosi iniziale, quindi procedere con esami di laboratorio, lastre radiografiche, ultrasuoni, TAC e ERCP per fare una diagnosi definitiva.

　　I sintomi della pancreatite litiasica possono essere divisi in due tipi di manifestazioni: precoce e tardiva.

　　Primo, sintomi precoci

　　1、dolore addominale:È il sintomo più comune, con diversa gravità, principalmente a causa dell'obstruzione dei dotti pancreatici e della fibrosi pancreatica, che si manifesta spesso come dolore addominale superiore, se è pancreatite litiasica alcolica, spesso si manifesta come dolore acuto, che si ripete spesso e dura a lungo, i casi di causa sconosciuta, il dolore acuto è meno comune, di solito è un dolore addominale superiore nascosto, dolce.

　　2、dimagrimento, steatorrea:È dovuto a una riduzione delle funzioni esocrine pancreatiche a causa della pancreatite cronica litiasica, la sindrome di steatorrea dovrebbe essere diversa a seconda della gravità del danno al pancreas.

　　Ittero: circa1/4I pazienti possono sviluppare ittero, dovuto alla fibrosi del paziente e alla compressione del dotto cianotico inferiore dalla testa pancreatica rigida, l'ittero può essere persistente o intermittente, il secondo è più comune.

　　Secondo, sintomi tardivi

　　I sintomi tardivi della pancreatite litiasica sono principalmente complicazioni derivanti da danni progressivi cronici alla pancreas.

　　La pancreatite litiasica è legata al consumo di alcol, in particolare a un consumo eccessivo e prolungato, che facilita la formazione di calcoli pancreatici. Pertanto, è necessario ridurre il consumo di alcol e abbandonare le cattive abitudini di vita. In particolare, includono i seguenti punti:

　　1、smettere di fumare e bere

　　Clinicamente, l'insorgenza della pancreatite litiasica è principalmente legata al consumo eccessivo di alcol a lungo termine, i quali, se prolungato nel tempo e in quantità, sono più propensi a formare calcoli pancreatici. Gli fumatori hanno una maggiore incidenza di pancreatite litiasica rispetto ai non fumatori2-3volte. Pertanto, per prevenire la pancreatite litiasica, è necessario smettere di fumare e bere. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti devono smettere di fumare e bere, altrimenti è facile che si ripeta.

　　2、regolare la dieta

　　Oltre a smettere di bere, è necessario bilanciare correttamente la dieta quotidiana, evitare di mangiare cibi grassi, grassi e salati, e fare dei cereali, dei fagioli, delle patate dolci e altri cereali integrali la base della dieta. È necessario limitare severamente l'assunzione di grassi, non superare40 grammi. È preferibile utilizzare carboidrati facilmente digeribili, come zucchero di canna, zucchero da canna, miele, ecc. Poiché i carboidrati sono la principale fonte di energia, è possibile fornire ogni giorno3oltre 00 grammi. Mangiare verdure e frutta freschi ogni giorno, aumentare l'assunzione di fibra, beta-carotene, vitamina E e minerali necessari. Utilizzare metodi di cottura come bollire, cuocere a vapore e altri, non utilizzare metodi di cottura come friggere e saltare.}

　　3esercizio fisico

　　Partecipare a una certa quantità di attività fisica, evitare l'eccesso di peso e l'obesità, aiuta a ridurre la incidenza della sindrome delle pietre pancreatiche. Le attività fisiche includono correre, camminare, nuotare, giocare a pallone, ballare, salire le scale, pulire la stanza e altri.

　　Primo, esami di laboratorio

　　Misurare i livelli di GPT, GOT, colesterolo, trigliceridi nel siero, possono esserci leggeri difetti, AKP alcuni pazienti possono aumentare.

　　Per distinguere se esiste un cancro al pancreas concomitante, è necessario misurare il antigene胚癌 (CEA), la colorazione del antigene胚癌 del tessuto del cancro al pancreas è positiva moderata o grave, le cellule epiteliali del dotto pancreatico sono leggere o moderate positive.

　　Secondo, radiografia in bianco e nero

　　La sindrome delle pietre pancreatiche può essere visualizzata su una radiografia in bianco e nero3tipi:

　　1di tipo diffuso: alcune pietre di diverse dimensioni, distribuite sparse nel pancreas.

　　2di tipo isolato: una o più pietre a massa, spesso nel dotto pancreatico principale.

　　3di tipo misto: su una stessa radiografia sono visibili pietre a grana e pietre a massa contemporaneamente.

　　Le pietre pancreatiche sono spesso più numerose nella testa del pancreas, meno nella coda, e centrali nel corpo, le pietre più grandi ostruiscono più gravemente il dotto pancreatico principale, la maggior parte di esse sono associate a ostruzione del dotto pancreatico, e le complicanze sono anche comuni.

　　Terza, esame ecografico e TC

　　La sensibilità delle pietre pancreatiche è9superiore al 0％, se combinato con una percentuale di positività del test CT ancora più alta, la diagnosi del cancro al pancreas può migliorare la percentuale di rilevamento positivo. Quando la sindrome delle pietre pancreatiche si verifica con il cancro al pancreas, è possibile vedere che il pancreas ha calcificazione, cisti fittizie, dilatazione del dotto pancreatico, forma pancreatica irregolare, ingrandimento limitato del pancreas, scomparsa dei grassi peri-pancreatici e altri sintomi.

　　1usare meno cibi che causano gonfiore, come il rapa, l'aglio, i cereali integrali, le fagioli secchi e altri, evitare cibi irritanti, evitare l'alcol e i visceri animali.

　　2fumare e bere alcolici attivamente. Gli alcolici contengono molte sostanze cancerogene; bere eccessivamente a lungo aumenta il carico sul fegato, è dannoso per la guarigione della malattia. Gli esperti hanno già stabilito che bere eccessivamente a lungo è il fattore principale che provoca la sindrome delle pietre pancreatiche, quindi far smettere di bere ai pazienti è una cosa che deve essere fatta durante il processo di assistenza.

　　L'obiettivo della terapia della sindrome delle pietre pancreatiche è rimuovere le pietre, alleviare l'ostruzione, prevenire ulteriori danni al pancreas e prevenire la metaplasia maligna, alleviare il dolore.

　　1rimozione delle pietre tramite endoscopia

　　Questo metodo è utilizzato solo per le pietre pancreatiche senza stenosi del dotto pancreatico. Se non c'è stenosi del dotto pancreatico, la muscolatura sferica può essere tagliata per estrarre le pietre, quando le pietre sono grandi, possono essere estratte dopo la litotripsia ultrasonica o la litotripsia a impulsi laser. Dopo la litotripsia ultrasonica, le pietre si rompono in pezzi più piccoli e possono essere espulse autonomamente. Se esiste un fattore di stenosi nel dotto pancreatico, anche se le pietre sono state rompe e estratte, il fattore di ostruzione non è stato risolto, e nel futuro si formeranno ancora pietre.

　　2rimozione parziale del pancreas

　　Riferisce a numerose pietre renali localizzate nel corpo e nella coda del pancreas, con una grave distruzione della parte pancreatica. Dopo la resezione del corpo e della coda del pancreas, la parte prossimale del dotto pancreatico non è strettata, non influisce sull'espulsione del succo pancreatico e la porzione residua del pancreas può essere sutureggiata. Quando esiste un fattore di stenosi nella parte prossimale del dotto pancreatico, la porzione residua del dotto pancreatico può essere inserita nel piccolo intestino in modo a tenaglia, o-Anastomosi laterale Roux-Anastomosi laterale Roux. Poiché la maggior parte delle cellule isletiche si trovano nella parte caudale e corporea del pancreas, la rimozione di una parte eccessiva del corpo e della coda del pancreas in un pancreas patologico può portare a una grave carenza di funzione endocrina pancreatica. Pertanto, è necessario conservare più del pancreas corpus e cauda, e se c'è una stenosi prossimale, è possibile eseguire una pancreatite.-Da un lato rimuovere i calcoli, dall'altro fare un'anastomosi endo-rettale della cisti con l'intestino.

　　3Anastomosi Y

　　Anastomosi ileale

　　4Da un lato, rimuovere i calcoli, dall'altro fare una chirurgia di drenaggio endo-rettale della cisti.

　　Rimozione del calcolo del pancreas

　　5Adatto ai calcoli alla testa e al corpo del pancreas, con stenosi multipla delle vie biliari. Se ci sono calcoli isolati e stenosi prossimali alla testa e al corpo del pancreas, è possibile aprire il tessuto fibrotico del pancreas nel punto dei calcoli e estrarre i calcoli, suture del dotto biliare e del pancreas. Tuttavia, i casi di questo tipo sono rari. Di solito, i calcoli multipli delle vie biliari sono associati a stenosi e dilatazione multipla. Per alleviare l'obstruzione, a volte si rompe la maggior parte o quasi tutta la via biliare, si rimuovono i calcoli, si suture la via biliare divisa con il tenue intestino. Poiché la maggior parte del pancreas è fibrotica, non c'è molto sanguinamento quando si rompe la via biliare.

　　Chirurgia di Whipple

　　Adatto ai calcoli multipli alla testa del pancreas, alla distruzione della testa del pancreas o alla metamorfosi maligna. La resezione duodenale pancreatica è molto distruttiva e ha un grave disturbo fisiologico, quindi dovrebbe essere strettamente controllata l'indicazione. Per ridurre i danni, se non ci sono segni di metamorfosi maligna, può essere utilizzata la resezione della testa del pancreas migliorata (preservando il duodeno).

　　6Il trattamento della sindrome del calcolo pancreatico non ha formato un modello chirurgico fisso, il motivo è che le dimensioni, la posizione dei calcoli, la stenosi delle vie biliari, la fibrosi delle cellule pancreatiche non hanno un modello definito, quindi c'è una certa difficoltà nel trattamento. La scelta del metodo chirurgico specifico deve essere considerata da più parti prima di essere implementato.

　　Trattamento del calcolo pancreatico concomitante al carcinoma del pancreas

　　Quando sospettiamo una trasformazione in cancro durante l'intervento, dobbiamo eseguire una biopsia con congelamento. Dopo la diagnosi confermata, procediamo come segue:

　　Quando il tumore è localizzato all'interno della capsula e si trova nella testa del pancreas, si esegue la resezione del pancreas duodenale. Se la lesione è più ampia nel pancreas e non si sono verificati metastasi periferiche, si può eseguire la resezione totale del pancreas. Dopo la chirurgia, la carenza di secrezioni endocrine ed esocrine richiede un trattamento sostitutivo.