장석증

　　1장석증의 원인은 아직도 명확하지 않으며, 많은 자료를 통계 분석한 결과, 장석증은 술과 관련이 있으며, 술 마시는 시간이 길고 양이 많은 경우 장석증이 발생할 확률이 높습니다. 발병 연령은 주로30～50세, 매일 술 마시는 양은 평균100g, 지방 섭취량90g. 이마모토가 보고한45례가 장석이 있으며, 중에서43례가 술을 마시고 있습니다10이상. 또한 장석증과 가족력에 관련된 보고도도 있습니다. 일본에서는10가족이 여러 명이 이 질환에 걸립니다. 다른 경우에는 간도 질환,甲状旁腺机能亢进 등도 관련이 있습니다. 단백질이 장기간 부족하면 간장의 세포 변성, 섬유화 등 장석증과 유사한 변화가 발생할 수 있습니다.

　　2장기간 술 마시면 장액 속 단백질의 농도가 눈에 띄게 증가하여 단백질 침착이 형성됩니다. 장관 내에서 침착된 단백질은 칼슘화되어 결석이 형성됩니다. 정상인과 만성 간장염 환자의 혈액에는 장석 단백질(Pancreatic)이 있습니다. PSP는 칼슘 카보네이트의 활성을 결합하여 억제하고, 이를 통해 칼슘 카보네이트의 침착을 억제합니다. 장기간 술 마시거나 영양 부족 등의 요인으로 PSP 분비가 감소하면, 장액 속 과포화된 칼슘 카보네이트는 이를 억제하지 않고 결정 침착을 형성합니다. 이러한 칼슘 결정은 피부세포, 점막, 비효소성 장효소, 비효소성 장철蛋白질 등의 네트워크 구조에 침착되어 있으며, 이 결정의 표면 전압 활성이 높고 네트워크 구조의 표면 면적이 크기 때문에, 일부金属 이온이 네트워크에 흡수되어 침착되면 결석이 형성됩니다. 장석은 칼슘 카보네이트를 약 70% 정도 포함하고 있습니다.955표면층에는 칼슘, 크롬, 마그네슘 등이 포함되어 있습니다.

　　담석이 유발하는 간장 손상이 두드러워서, 이로 인한 합병증이 여러 가지 일어날 수 있으며, 당뇨병, 간장암 등이 있습니다. 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

　　1장석의良性 합병증:의사포도병이 가장 흔하게 발생하며, 이로 인한 심장 근육 손상, 신장 손상,网막 손상,혈관 기화증 등이 발생할 수 있습니다. 때로는 간 손상과 산성화성 복부창도 발생할 수 있습니다.

　　2、膵結石性膵臓病变が周囲の臓器に及ぶ症状：膵臓の腫大や繊維化した硬結が胆管、脾静脈を圧迫し、または脾-肝門静脈血栓形成により二次性肝門静脈高圧が発生し、地域的な高圧や全身的な高圧が可能で、血栓形成が及ぶ範囲によって異なります。

　　3、悪性合併症：膵石症の悪性合併症の一つは膵臓自体であり、もう一つは膵臓以外の悪性腫瘍です。膵石症と膵癌の関係は非常に密接です。一般的には膵結石が先に発生し、その後膵癌が発生します。膵癌を合併する場合、大結石が多いです。約半分は膵頭部です。膵癌を合併する発病率は報告によって異なります。欧米の文献では3。6～25%、日本の小口寿夫が報告した例の膵結石が膵癌と合併31件（占14。8%）。日本の一般的な報告では5。3%～10%。

　　膵石症の診断は特に困難ではありません。長期の飲酒歴や腹痛症状、一定の程度の糖尿病が伴う場合、一応の判断ができます。その後、実験検査、X線平片、超音波、CTおよびERCP検査を行うことで確定診断ができます。

　　膵石症の症状は早期と後期の2種類の表現があります。

　　一、早期症状

　　1、腹痛：は最も一般的な症状で、軽重が異なり、主に膵管の塞栓や膵臓の繊維化の結果として、上腹部の痛みが一般的です。アルコール性膵石症の場合、激しい痛みが繰り返し発生し、長期間持続することが多いです。原因が不明な場合、激しい痛みは少なく、主に上腹部の隠痛や鈍痛が多いです。

　　2、痩せ細り、脂肪便：は結石性慢性膵炎による膵外分泌機能の低下によるものであり、脂肪便の状況は膵臓の損傷状況によって異なる表現があります。

　　黄疸：約1/4の患者は黄疸を呈することがあります。これは患者の繊維化や硬い膵頭が胆管の下端を圧迫するためです。黄疸は持続的なものや間断的なものがあり、後者の方が一般的です。

　　二、後期症状

　　膵石症の後期症状は、主に膵臓の進行性慢性損傷による合併症として表れます。

　　膵石症は飲酒と関係しており、飲酒時間が長く、量が多いと膵結石が形成しやすいので、飲酒を減らし、悪い生活習慣を改めるべきです。以下のポイントが主なものです：

　　1、喫煙と飲酒を避ける

　　臨床的に膵石症が発生するのは主に長期にわたる大量の飲酒に関連しており、飲酒時間が長く、量が多いと膵結石が形成しやすい。喫煙者の膵石症の発生率は非喫煙者よりも高2-3배。したがって、膵石症を予防するためにはまず喫煙と飲酒を避ける。喫煙と飲酒を避けることで、膵石症の腹痛はある程度軽減する。手術後の患者も喫煙と飲酒を避ける必要があり、それを避けないと再発しやすい。

　　2、食事の調整

　　飲酒を避ける以外に、日常生活の食事は合理的に組み合わせ、高脂質、高油分、多塩の食事を少なくし、穀物、豆類、甘藷などの粗食を食事の主体とする。脂肪の摂取量は厳しく制限し、毎日40그.消化やすい糖分，例えば黑糖、蔗糖、ハチミツなどを選ぶ。炭水化物はエネルギーの主な源であり、毎日与える300g 이상입니다. 매일 신선한 채소와 과일을 먹고, 섬유질, 카로틴, 비타민 E 및 필요한 미네랄을 섭취하십시오. 요리 방법은 끓이기, 끓이기, 증기蒸熟 등을 사용하고, 기름煎炸, 패칭, 레이저 패칭 등의 방법을 사용하지 마십시오.

　　3체육 운동

　　적절한 신체 활동을 하여 과체중과 비만을 피하고, 췌석증의 발병률을 낮추는 데 도움이 됩니다. 신체 활동은 달리기, 산책, 수영, 농구, 춤, 계단 오르기, 방 청소 등을 포함합니다.

　　1. 실험 검사

　　혈清 GPT, GOT, 콜레스테롤, 지방산 등을 검사하면 약간의 이상이 있을 수 있으며, AKP는 일부 환자에서 증가할 수 있습니다.

　　췌장암이 동시에 존재하는지 구분하기 위해癌胚항원(CEA)을 검사해야 합니다. 췌장암 조직의癌胚항원染色는 중도 이상의 양성을 보이며, 췌관 상피세포는 가벼운, 중도의 양성을 보입니다.

　　2. X선 평면 사진

　　췌석증은 X선 평면 사진에서 나타날 수 있습니다3형태:

　　1확산형: 여러 가지 크기의 돌이 췌장 전체에 흩어져 있습니다.

　　2독립형: 하나나 여러 개의 덩어리 돌이 있으며, 대부분 주 췌관 내에 있습니다.

　　3혼합형: 같은 X선 사진에 미세한 돌과 덩어리 돌이 동시에 나타납니다.

　　췌석은 대부분 췌장 머리 부분에서 가장 많이 나타나고, 尾 부분에서 적게 나타나고, 중앙 부분에서 중간으로 나타납니다. 돌이 큰 경우 주 췌관에 대한 장애가 심각하며, 대부분 주 췌관이 장애되고, 합병증도 많이 나타납니다.

　　3. 초음파 및 CT 검사

　　췌석의 감도는90％ 이상이며, CT 검사가 양성으로 나타나면 양성률이 더 높아집니다. CT 검사는 췌장암의 진단에서 양성 검출률을 높일 수 있습니다. 췌석증과 합병된 췌장암에서는 췌장이 칼슘화되고, 가짜囊肿이 생기고, 췌관이 확장되고, 췌장의 형태가 불규칙이고, 췌장이 제한적으로腫대되고, 췌 주 지방이 사라지는 등이 나타날 수 있습니다.

　　1식사에서 가스를 많이 만드는 음식, 예를 들어 레드 콩, 양파, 쌀가루, 건조한 콩류 등을 적게 먹고, 자극적인 음식을 피하고 술과 동물의 내장을 피해야 합니다.

　　2담배와 술을 적극적으로 끊어야 합니다. 담배에는 여러 가지 발암 물질이 있으며, 장기간 과도한 술 마시기는 간의 부담을 증가시키고, 질병 치료에 해로울 수 있습니다. 전문가들은 장기간 술 마시기가 췌석증을 일으키는 가장 주요 요인 중 하나라고 지적했으며, 따라서 환자가 술을 끊는 것은 간호 과정에서 반드시 이루어져야 합니다.

　　췌석증 치료의 목적은 돌을 제거하고 장애를 해결하고 췌장의 추가 파괴를 방지하고 악성 변질을 방지하고 통증을 완화하는 것입니다.

　　1내시경으로 돌을 꺼내기

　　이 방법은 췌관이 좁혀지지 않은 췌석에만 사용됩니다. 췌관이 좁혀지지 않으면 근육막을 절개하여 돌을 꺼내고, 돌이 크면 초음파 돌파술이나 레이저 충격파 돌파술을 통해 돌을 꺼내고, 초음파 돌파술을 통해 돌이 깨진 후에는 돌이 자연적으로 배출될 수 있습니다. 췌관이 좁혀지는 요인이 있으면 돌이 깨져 꺼내지만, 장애 요인이 해결되지 않으면 앞으로도 돌이 형성될 수 있습니다.

　　2胰腺 일부 제거

　　지석이 췌장체, 췌장 尾에 국한된 여러 개의 지석이며 그 부분 췌장이 심각하게 파괴된 경우. 췌장체, 尾을 제거한 후 췌관의 근단이 좁혀지지 않으면 췌액이 배출되지 않는다고 할 수 있으며, 췌장의 잔존 부분을 고정할 수 있습니다. 췌관의 근단에 좁혀지는 요인이 있을 때, 잔존 췌관을 하위 소장에 삽입하여 단단히 고정할 수 있습니다.-side Roux-Y형吻合. 인슐린 세포의 대부분이 췌장의 꼬리와 몸부분에 있어서, 일반적인 췌장 병변에서 췌장의 몸과 꼬리를 많이 제거하면 심한 췌장 내분비 기능 부족이 발생할 수 있습니다. 따라서 췌장의 몸과 꼬리를 많이 보존하고, 상단이 좁혀진 경우 췌장을 수술할 수 있습니다.-장간吻合.

　　3、알부민방관결석 합병증

　　한편 결석을 제거하고, 췌장囊肿와 장기간 내引流술을 시행합니다.

　　4、알부민질소切开석

　　알부민头, 몸부분 결석이 있고 방관이 여러 부분에서 좁아진 경우에 적용됩니다. 방관의 상단이 좁지 않고 결석이 독립적으로 존재하는 경우, 결석 부분에서 섬유화된 알부민 조직을 절개하여 결석을 제거하고, 절개된 방관과 알부민을 주고받을 수 있도록 잘 맞추어야 합니다. 이러한 경우는 드물지만, 일반적으로 방관의 여러 부분 결석은 여러 부분 좁혀지고 확장된 경우가 많습니다. 기형을 해결하기 위해 때로는 방관의 대부분이나 거의 전부를劈开하여 결석을 완전히 제거하고,劈开된 방관과 콧속을 laterally anastomosing하여 맞추어야 합니다. 알부민의 대부분이 섬유화되었기 때문에 방관을劈开할 때 출혈이 많지 않습니다.

　　5、Whipple 수술

　　알부민头 다발 결석, 알부민头이 파괴되거나 악성화된 경우에 적용됩니다. 알부민십이장 절제술은 생리적 방해가 심하며, 적응증을 철저히 관리해야 합니다. 악성화 증상이 없다면 손상을 줄이기 위해 개선된 방식(십이장을 보존한) 알부민头 절제술을 시행할 수 있습니다.

　　알부민결석증의 치료는 일정한 수술 방식이 형성되지 않았습니다. 이는 결석의 크기, 위치, 방관의 좁음 정도, 알부민 조직의 섬유화 범위 등이 일정한 패턴이 없기 때문에 치료가 어려운 것입니다. 구체적으로 어떤 수술 방법을 선택할지는 여러 가지를 고려한 후에 시행해야 합니다.

　　6、알부민결석과 알부민암의 치료

　　수술 중 암병변이 의심되면 얼음고정切片을 시행해야 합니다. 진단 후 다음과 같은 치료를 시행합니다:

　　알부민头암이 캡슐 내에 국한되어 있고 알부민头에 위치하면 알부민십이장 절제술을 시행합니다. 만약 병변이 알부민의 범위가 넓고 주변 전이가 발생하지 않았다면 전알부민 절제술을 시행할 수 있습니다. 수술 후 내분비와 외분비가 부족하면 대체 치료를 시행합니다.

　　알부민头암이 캡슐 내에 국한되어 있고 알부민头이 압박되어 캡슐 내압이 발생하면 캡슐 내 콧속 내引流술을 시행합니다. 종양이 제거되지 않거나 제거가 부족하면 수술 중 방사선 치료를 시행할 수 있습니다. 또한 동맥 캡션을 통해 화학 치료약물을 주입할 수 있습니다. 최근 몇 년간 외부 열전달 치료를 시도한 사람들이 있으며, 일정한 효과가 있습니다.