胰石症

　　1、胰腺结石的病因迄今尚不十分明了，从大量资料统计的结果证明，胰石症与饮酒有关，饮酒时间长、量大者则易形成胰结石的病例中例)发病年龄多在30～50岁，每日饮酒量平均在、蛋白摄入量100g、脂肪摄入量90g。今村报道45例胰腺结石，其中43例饮酒长达10年以上。此外，胰石症与家族史有关亦有报道，日本已报道10多个家族患此症。其他如胆道疾病、甲状旁腺机能亢进，亦与之有关。蛋白质长期缺乏亦可造成胰腺的细胞变性、纤维化等与胰石症相类似的改变。

　　2、长期嗜酒则胰液中蛋白质的浓度明显增高，形成蛋白质沉积。在胰管内沉淀的蛋白质栓经钙化而形成结石。在正常人与慢性胰腺炎病人的血中有一种胰石蛋白(Pancreatic)。PSP通过结合而封锁碳酸钙的活性，从而抑制碳酸钙的沉淀。当长期嗜酒或营养不良等因素则PSP分泌减少，胰液中过饱和的碳酸钙不再受其抑制而形成结晶沉淀。这些碳酸钙结晶沉淀于脱落的上皮细胞、粘膜、胰酶以及非酶的胰铁蛋白等的网络状结构上，加之这些结晶表面的电位活性高以及网络状结构表面积大，一些金属离子通过吸收沉淀到网络上，经过一定时间的沉积则形成结石。胰结石含碳酸钙约占955，表面层尚含有钙、铬、镁等。

　　由于胰腺结石导致的胰腺损害较为明显，故易于引起一系列的并发症，如糖尿病、胰腺癌等。最常见的并发症有下列几方面。

　　1、胰结石的良性并发症：糖尿病最为多见，以及因糖尿病而造成的心肌病变、肾脏病变、视网膜病变、闭塞性动脉硬化症等。有时亦可发生肝脏病变和消化性溃疡。

　　2Симптомы поражения органов вокруг калькулезного камня поджелудочной железы:опухание поджелудочной железы или фиброзные узлы сдавливают общий желчный проток, селезеночную вену или приводят к сдавлению селезенки-образования портальной тромбоза и возникновения вторичного портального гипертонического синдрома, может быть региональным гипертоническим синдромом, может быть общим, зависит от области, охватываемой тромбозом.

　　3、恶性并发症：Калькулезный панкреатит и его злокачественные осложнения включают саму поджелудочную железу и другие злокачественные новообразования за пределами поджелудочной железы. Калькулезный панкреатит и рак поджелудочной железы имеют тесную связь. Обычно калькулезный камень возникает сначала, а затем развивается рак поджелудочной железы. Пациенты с раком поджелудочной железы в большинстве случаев имеют крупные камни. Около половины из них находятся в головке поджелудочной железы. Частота встречаемости рака поджелудочной железы в сочетании с калькулезным панкреатитом варьируется в зависимости от источников.3.6～25%, Кобаяси Сюкио из Японии сообщил о случаях калькулезного камня, сопровождающегося раком поджелудочной железы31например (занимает14.8%). Общее количество сообщений в Японии составляет5.3%～10%.

　　Диагностика калькулезного панкреатита не слишком сложна, можно сделать предварительный вывод на основе истории длительного злоупотребления алкоголем, симптомов боли в животе, у некоторых пациентов могут наблюдаться различной степени диабет, затем провести экспериментальное исследование, рентгенографию, ультразвуковое исследование, КТ и исследование ERCP, можно сделать определенный диагноз.

　　Симптомы калькулезного панкреатита можно разделить на два типа: ранние и поздние.

　　一、早期症状

　　1、腹痛：является наиболее распространенным симптомом, различается по степени тяжести, в основном в результате блокировки протоков поджелудочной железы и фиброза поджелудочной железы, часто проявляется болями в верхней части живота, если это алкогольный калькулезный панкреатит, часто проявляется сильными болями, повторяющимися в течение длительного времени, у пациентов с неустановленной этиологией сильные боли встречаются редко, в основном проявляются скрытыми болями в верхней части живота, ноющими болями.

　　2、消瘦，脂肪泻：является результатом снижения функции внешней секреции поджелудочной железы, вызванного хроническим калькулезным панкреатитом, состояние диареи жира зависит от степени повреждения поджелудочной железы.

　　Желтуха: около1/4больные могут возникать желтуха, связана с病人纤维化, твердая головка поджелудочной железы оказывает давление на нижний конец общего желчного протока, желтуха может быть постоянной, а может быть эпизодической, вторая более распространена.

　　二、晚期症状

　　Поздние симптомы калькулезного панкреатита, в основном проявляются осложнениями прогрессирующего хронического повреждения поджелудочной железы.

　　Калькулезный панкреатит связан с потреблением алкоголя, длительным потреблением алкоголя и большим количеством алкоголя легко образуется калькулезный камень, поэтому следует уменьшить потребление алкоголя, изменить плохие привычки жизни. Включает следующие моменты:

　　1、戒烟酒

　　Клиническое развитие калькулезного панкреатита в основном связано с длительным потреблением алкоголя в больших количествах, длительным потреблением алкоголя и большим количеством алкоголя легко образуется калькулезный камень. У курильщиков риск развития калькулезного панкреатита выше, чем у некурящих2-3кратности. Поэтому для профилактики калькулезного панкреатита首先要戒烟戒酒。После отказа от курения и алкоголя боль в животе при калькулезном панкреатите может ослабнуть. Пациенты, перенесшие операцию, все еще должны отказаться от курения и алкоголя,否则 легко может возникнуть рецидив.

　　2、调节食谱

　　Кроме отказа от алкоголя, ежедневное питание должно быть разумно составлено, стараться少吃高脂、高油、多盐的食物，主要以谷物、豆类、甘薯等粗粮作为饮食的主体。脂肪的摄入量要严格限制，每日不超过40 грамм. Преимущественно选用易于消化的糖类，например, свекольный сахар, тростниковый сахар, мед и т.д. Поскольку углеводы являются основным источником энергии, их можно давать каждый день3более 00 граммов. Ежедневно ешьте свежие фрукты и овощи, увеличивайте потребление клетчатки, бета-каротина, витамина E и необходимых минералов. Преимущественно используйте методы варки, варки и варки, не используйте методы жарки и быстрого обжаривания.

　　3физические упражнения

　　участвовать в适量的 физической активности, избегать избыточного веса и ожирения, что помогает снизить частоту возникновения камней в поджелудочной железе. Физическая активность включает бег, прогулки, плавание,打球, танцы, подъем по лестнице, уборку комнаты и т.д.

　　Один: лабораторные исследования

　　Проверять уровень сыворотки GPT, GOT, холестерина, триглицеридов и т.д., могут быть легкие отклонения, у少数 пациентов может быть повышение AKP.

　　Для дифференциации наличия рака поджелудочной железы следует проверять онкологический антиген (CEA), раковая ткань поджелудочной железы имеет средне-высокий положительный результат, эпителиальные клетки протока поджелудочной железы呈轻度, средне-высокий положительный результат.

　　Два: рентгеновский снимок

　　Камни в поджелудочной железе можно увидеть на рентгеновских снимках3тип:

　　1тип: некоторые камни различного размера, рассеянные по поджелудочной железе.

　　2тип: один или несколько крупных камней, расположенных в основном протоке.

　　3тип: на одном и том же рентгеновском снимке можно увидеть мелкие камни и крупные камни, существующие одновременно.

　　Камни в поджелудочной железе часто встречаются в голове поджелудочной железы, реже в хвосте, в теле居, крупные камни блокируют проток поджелудочной железы сильнее, большинство из которых сопровождаются блокадой протока поджелудочной железы, а также частыми осложнениями.

　　Третий: ультразвуковое и CT-сканирование

　　Чувствительность камня в поджелудочной железе9более 0%, если их сочетать с положительным результатом CT-сканирования, положительный результат CT-сканирования можно повысить при диагностике рака поджелудочной железы. При камнях в поджелудочной железе и сопутствующем раке поджелудочной железы можно увидеть кальцинацию поджелудочной железы, ложные кисты, расширение протока поджелудочной железы, неправильную форму поджелудочной железы, ограниченное увеличение поджелудочной железы, исчезновение жировой ткани вокруг поджелудочной железы и т.д.

　　1использовать меньше продуктов, вызывающих вздутие живота, таких как морковь, лук, грубые злаки, сушеные бобовые и т.д., избегать раздражающих продуктов, не пить и не есть внутренности животных.

　　2активно курить и пить. В табаке содержится множество канцерогенных веществ; длительное чрезмерное потребление алкоголя加重肝脏 нагрузку, что вредно для выздоровления. Эксперты уже указали, что длительное потребление алкоголя является最主要的 фактором, вызывающим камни в поджелудочной железе, поэтому отказ от алкоголя пациента является необходимым условием в процессе ухода.

　　Цель лечения панкреатита камнями - удаление камней,解除梗阻, предотвращение дальнейшего разрушения поджелудочной железы и предотвращение малигнизации, а также облегчение боли.

　　1через эндоскопическое удаление камней

　　Этот метод используется только для камней в протоке поджелудочной железы без сужения. Если проток поджелудочной железы не сужен, можно разрезать сфинктер для удаления камней, при больших камнях можно удалить их с помощью ультразвуковой литотрипсии или лазерной ультразвуковой литотрипсии. После ультразвуковой литотрипсии камни разбиваются на более мелкие фрагменты и могут выводиться естественным образом. Если в протоке поджелудочной железы есть факторы сужения, даже если камни разбиты и удалены, факторы obstruction не устранены, и в будущем все еще могут образоваться камни.

　　2частичное удаление поджелудочной железы

　　Этот вид камней ограничивается множеством камней в теле и хвосте поджелудочной железы, и это часть поджелудочной железы разрушена довольно严重. После удаления тела и хвоста поджелудочной железы, если в ближайшем отделе протока нет сужения, это не влияет на отведение поджелудочного сока, и можно зашить残ки поджелудочной железы. Если в ближайшем отделе протока есть факторы сужения, можно ввести дистальный отдел протока поджелудочной железы в подвздошную кишку в виде套装, или-侧式Roux-Боковой Roux-Y-образный анастомоз. Так как большая часть бета-клеток находится в хвосте и теле поджелудочной железы, удаление большого количества ткани поджелудочной железы и хвоста в патологической поджелудочной железе может привести к серьезному дефициту функции эндокринной поджелудочной железы. Поэтому хвост и тело поджелудочной железы должны быть сохранены в большей степени, при сужении проксимального отдела можно выполнить панкреато-двенадцатиперстную резекцию.

　　3Создание анастомоза тонкой кишки

　　С одной стороны, извлекают камни, с другой стороны, проводят внутрикишечный дренаж фиброзной кисты.

　　4Резекция поджелудочной железы для извлечения камня

　　Показана при камнях в головке и теле поджелудочной железы, сопровождающихся множественными сужениями протока. При孤立ных камнях в головке и теле поджелудочной железы без сужения, в месте камня切开 фиброзную ткань поджелудочной железы, извлечь камень, надежно зашить разрезанный проток и поджелудочную железу. Но такие случаи встречаются редко. В большинстве случаев множественные камни в протоке поджелудочной железы сопровождаются множественными сужениями и расширениями. Для устранения препятствий иногда разрезают большую часть или почти всю поджелудочную железу, извлекают камни, зашивают разрезанный проток с тонким кишечником, образуя боковой анастомоз. Так как большая часть поджелудочной железы уже фиброзирована, при разрезе протока кровотечение не слишком большое.

　　5Операция Whipple

　　Показан при множественных камнях в головке поджелудочной железы, разрушении головки поджелудочной железы или малигнизации. Резекция поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки является разрушительной и вызывает значительное нарушение физиологии, поэтому показания должны быть严格控制. Для уменьшения повреждений, если нет признаков малигнизации, можно использовать улучшенный метод (сохранение двенадцатиперстной кишки) резекции головки поджелудочной железы.

　　Лечение панкреатита не имеет фиксированного метода, так как размер камней, их местоположение, степень сужения протока, степень фиброза тканей поджелудочной железы и т.д. не имеют определенного образца, что создает определенную сложность в лечении. Конкретный метод операции должен быть выбран с учетом множества факторов и затем выполнен.

　　6Лечение панкреатита и панкреатической карциномы

　　Лечение камней в поджелудочной железе и панкреатической карциномы

　　Если во время операции подозревают злокачественную трансформацию, следует провести гистологическое исследование. После подтверждения диагноза проводят следующие лечение:

　　При опухоли,局限在包膜内，位于胰头则行胰十二肠切除。若病变在胰腺的范围较广，未发生周围转移，可行全胰切除。术后内、外分泌不足行替代治疗。