مرض حصوات البنكرياس

　　1، لم يكن سبب مرض حصوات البنكرياس معروفًا حتى الآن، ولكن من خلال إحصاءات كبيرة من البيانات، أثبت أن مرض حصوات البنكرياس مرتبط بتناول الكحول، حيث يكون من السهل تكوين حصوات البنكرياس عند من يتناول الكحول لفترة طويلة ويشرب كثيرًا. معظم الحالات التي تظهر في مرضى السكري هي في30-50 سنة، معدل تناول الكحول اليومي هو، إدخال البروتين100 جرام، إدخال الدهون90 جرام. ذكرت 今村45من الذين يعانون من حصوات البنكرياس، حيث يحتوي43من الذين يتعاطون الكحول لفترة طويلة10سنة. بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا تقارير تشير إلى أن مرض حصوات البنكرياس مرتبط بالتاريخ العائلي، وقد تم الإبلاغ عن ذلك في اليابان10يصاب العديد من العائلات بهذا المرض. كما أن الأمراض مثل أمراض القناة الصفراوية وفرط نشاط الغدة الدرقية مرتبطة بهذا المرض. يمكن أن يؤدي نقص البروتين لفترة طويلة أيضًا إلى تحول خلايا البنكرياس، وتجاعيدها وما إلى ذلك، مشابهة لمرض حصوات البنكرياس.

　　2بسبب أن بروتينات الإفراز البنكرياسي تزداد كثافة بشكل ملحوظ عند تناول الكحول لفترة طويلة، مما يؤدي إلى إنتاج إيداع بروتيني. يتم تحويل بروتينات الإيداع في القنوات البنكرياسية إلى حصوات من خلال الكالسيوم. هناك نوع من بروتين البنكرياس (البنكرياس) في دم الأشخاص العاديين وأصحاب التهاب البنكرياس المزمن. يعمل PSP من خلال الترابط على حجب نشاط الكالسيوم الكربوني، مما يمنع إيداع الكالسيوم الكربوني. عندما يكون هناك تناول الكحول لفترة طويلة أو نقص التغذية وما إلى ذلك، فإن إفراز PSP ينخفض، ويتوقف الكالسيوم الكربوني المفرط من الحد من تكوينه الكريستالي. هذه الكريستالات تتكون من خلايا المخاطية المنقولة، والغشاء المخاطي، والأنزيمات البنكرياسية، والبروتينات البنكرياسية غير الأنزيمية وما إلى ذلك، بالإضافة إلى أن هذه الكريستالات تحتوي على طاقة كهربائية عالية جدًا وتبلغ مساحة سطحية الشبكة الكبيرة، مما يسمح لبعض الأيونات أن تمتص وتتراكم على الشبكة، مما يؤدي إلى تكوين الحصوات.955، ويحتوي السطح الخارجي أيضًا على الكالسيوم والنيكل والمغنيسيوم وما إلى ذلك.

　　بسبب أن أضرار حصوات البنكرياس واضحة، فإنها تسبب مجموعة من المضاعفات مثل مرض السكري وسرطان البنكرياس. من بين المضاعفات الشائعة ما يلي.

　　1، مضاعفات حصوات البنكرياس الجيدة:مرض السكري هو الأكثر شيوعًا، بالإضافة إلى الأمراض مثل أمراض القلب الناتجة عن السكري، وأمراض الكلى، وأمراض شبكية العين، وأمراض الشريان التاجي الوعائي، وأمراض أخرى. يمكن أيضًا أن يحدث أمراض الكبد وأمراض المعدة والأمعاء.

　　2، الأعراض التي تؤثر على الأعضاء المحيطة بحصوات البنكرياس:زيادة حجم البنكرياس أو الكتل الصلبة الناتجة عن التليف تضغط على الأمعاء الدموية والشريان السباتي، أو تؤدي إلى تضيق-حدوث تضيق في ورم الأمعاء الدموية مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الأمعاء الدموية الثانوي، يمكن أن يكون ضغطاً محلياً أو عاماً، ويجب النظر في نطاق التهاب التجلط.

　　3، المضاعفات السرطانية:أحد المضاعفات المزمنة لحصوات البنكرياس هو سرطان البنكرياس نفسه، والآخر هو سرطان غير البنكرياس. العلاقة بين مرض حصوات البنكرياس وسرطان البنكرياس وثيقة. عادة ما يحدث حصوات البنكرياس قبل سرطان البنكرياس. وغالباً ما تكون الحصوات كبيرة عند الإصابة بسرطان البنكرياس. حوالي نصفها في رأس البنكرياس. يختلف معدل الإصابة بسرطان البنكرياس عند المصابين بحصوات البنكرياس بين الأدبيات المختلفة. وتنشر الأدبيات الأوروبية والأمريكية3.6~25%، وذكر كوفي كوتا سوزوكي أن هناك حالات من حصوات البنكرياس مصحوبة بسرطان البنكرياس31مثال (ويشكل14.8%). ويشار إلى أن5.3% ~10%.

　　التشخيص لمرض حصوات البنكرياس ليس صعباً، بناءً على تاريخ الشرب المزمن، وأعراض الألم، وبعض المرضى قد يكون لديهم مرض السكري إلى درجة معينة، يمكن إجراء�断ة أولية، ثم إجراء الفحوصات المخبرية، مثل الصور الإكسيراجية، والصوت، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والفحص بالأشعة الليزرية، يمكن إجراء تشخيص معين.

　　يمكن تقسيم أعراض مرض حصوات البنكرياس إلى نوعين: المبكرة والمتأخرة.

　　أولاً: الأعراض المبكرة

　　1، آلام البطن:هو أكثر الأعراض شيوعاً، ويختلف بين الحاد والمعتدل، يحدث بسبب انسداد الأنابيب البنكرياسية والتليف البنكرياسي، ويظهر غالباً كآلام في البطن العلوية، إذا كان مرض حصوات البنكرياس مصاباً بالكحول، يمكن أن يظهر كآلام شديدة وتكرار متكرر ومدة طويلة، بينما تكون الآلام الحادة أقل، غالباً تكون آلام البطن العلوية الخفيفة أو البطيئة.

　　2، فقدان الوزن، الإسهال الدهني:يحدث بسبب انخفاض وظيفة الإفراز الخارجي للبنكرياس الناتج عن التهاب البنكرياس الحصوي، يمكن أن تختلف حالات الإسهال الدهني بناءً على مدى تلف البنكرياس.

　　ال-yellow: حوالي1/4يمكن أن يظهر黄疽 لدى المرضى، بسبب التليف، والرأس الصلب للبنكرياس يضغط على نهاية الأمعاء الدقيقة، يمكن أن تكون黄疸 مستمرة أو间歇ية، والثانية أكثر شيوعاً.

　　ثانياً: الأعراض المتأخرة

　　أعراض مراحل متأخرة من مرض حصوات البنكرياس، التي تتميز بتعقيدات تدهور تدريجي في وظيفة البنكرياس.

　　مرض حصوات البنكرياس له علاقة بالشرب، حيث يكون الشرب لفترة طويلة والكمية كبيرة أكثر عرضة لتشكيل حصوات البنكرياس، لذا يجب تقليل الشرب وتغيير العادات السيئة. وتشمل النقاط التالية:

　　1توقف عن التدخين والشرب

　　من المعتاد أن يحدث مرض حصوات البنكرياس في الطب السريري بشكل رئيسي مع الشرب المزمن الكثيف، حيث يكون الشرب لفترة طويلة والكمية كبيرة أكثر عرضة لتشكيل حصوات البنكرياس. يزيد معدل إصابة المدخنين بحصوات البنكرياس عن غير المدخنين2-3مرتين. لذلك، يجب التوقف عن التدخين والشرب لمنع مرض حصوات البنكرياس. يمكن أن يخفف التوقف عن التدخين والشرب من آلام حصوات البنكرياس. يجب على المرضى بعد الجراحة أن يتوقفوا عن التدخين والشرب، وإلا يمكن أن يحدث تكرار.

　　2تعديل القائمة الغذائية

　　إضافة إلى التوقف عن الشرب، يجب توزيع الغذاء اليومي بشكل معقول، وتجنب أكل المأكولات عالية الدهون، عالية الزيت، عالية الملح، واستخدام الحبوب، والفول، والبطيخ الأحمر كجزء رئيسي من الغذاء. يجب تقييد استهلاك الدهون بشكل صارم، لا يتجاوز اليومي40 كجم. يفضل استهلاك السكريات سهلة الهضم، مثل السكر الأسود، سكر الأرز، عسل، إلخ. لأن الكربوهيدرات هي مصدر الطاقة الرئيسي، يمكن منحها يومياً300 جرام. يُفضل تناول الفواكه والخضروات الطازجة كل يوم، وزيادة استهلاك الألياف، والكاروتين، وحمض الفيتامين E والمعادن المطلوبة. استخدم أساليب الطهي مثل الطهي، الطهي، الطهي بالضغط، ولا تستخدم أساليب الطهي مثل القلي والطهي السريع.

　　3، التمارين الرياضية

　　الانضمام إلى النشاط البدني المعتدل، تجنب الوزن الزائد والسمنة، مما يساعد في خفض معدل التميز بالحجارة. يشمل النشاط البدني الجري، المشي، السباحة، اللعب، الرقص، تسلق الدرج، تنظيف الغرفة، إلخ.

　　أولاً، الفحوصات المخبرية

　　فحص الدم للكشف عن GPT، GOT، الكوليسترول،トリجليسريد، قد يكون هناك اختلاف بسيط، وأKP يمكن أن يرتفع في عدد قليل من المرضى.

　　لتمييز ما إذا كان هناك سرطان البنكرياس معه، يجب فحص مقياس السائط الح胚胎ي (CEA)، ويكون لون خلايا الساركوما البنكرياسية إيجابيًا في درجة وسطى أو أعلى، ويكون لون خلايا القناة البنكرياسية البنكرياسية خفيفًا أو متوسطًا.

　　ثانيًا، الصورة الإشعاعية المستوية

　　يمكن رؤية التميز بالحجارة في الصورة الإشعاعية المستوية للبنكرياس3نوع

　　1، النوع المتباين: بعض الحجارة من مختلف الأحجام توزع بشكل متفرق على البنكرياس.

　　2، النوع المنفرد: يوجد حجارة واحدة أو أكثر، غالبًا ما تكون في القناة البنكرياسية الرئيسية.

　　3، النوع المختلط: يمكن رؤية الحجارة الكريستالية والبلاطية في نفس الصورة الإشعاعية.

　　حجارة البنكرياس غالبًا ما تكون في رأس البنكرياس أكثر، وقليلة في الذيل، في منتصف الجسم، الحجارة الكبيرة تعيق القناة البنكرياسية الرئيسية بشكل كبير، معظمها يمر بضيق القناة البنكرياسية، وغالبًا ما تكون هناك مضاعفات.

　　ثالثًا، الفحص بالأشعة فوق الصوتية والـCT

　　مستوى الحساسية للحجارة البنكرياسية في90٪ فما فوق، وإذا تم دمجها مع فحص CT الإيجابي، فإن معدل الإيجابية يكون عالٍ جدًا، يمكن لفحص CT زيادة معدل الإيجابية في تشخيص سرطان البنكرياس. عند وجود التميز بالحجارة وسرطان البنكرياس المترافق، يمكن رؤية الكالسيوم في البنكرياس، والبؤرة الكاذبة، توسع القناة البنكرياسية، شكل البنكرياس غير المنتظم، تضخم البنكرياس المحلي، اختفاء الدهون المحيطة بالبنكرياس.

　　1، تقليل استهلاك الأطعمة التي تسبب تمدد البطن، مثل الجزر والبصل والخبز البushi والفول الجاف، وتجنب الأطعمة المحفزة، وتجنب الشرب والخضروات الحيوانية.

　　2، وإقلاع النيكوتين والكحول. تحتوي السجائر على العديد من المواد المسرطنة؛ الزيادة في الشرب لفترة طويلة تزيد من حمل الكبد، مما يضر بالشفاء من المرض. أكد العلماء أن الشرب لفترة طويلة هو العامل الرئيسي الذي يسبب التميز بالحجارة، لذا فإن إقلاع المرضى عن الشرب يجب أن يكون جزءًا لا يتجزأ من العملية العلاجية.

　　غرض علاج التميز بالحجارة هو إزالة الحجارة وإزالة العائق ومنع تدمير البنكرياس بشكل أكبر ومنع السرطان والتهدئة من الألم.

　　1استئصال الحجارة عن طريق المنظار

　　هذه الطريقة تستخدم فقط للجذور التي ليس لها ضيق في البنكرياس. إذا لم يكن هناك ضيق في البنكرياس يمكن فتح العضلة الملساء لإزالة الحجارة، عندما تكون الحجارة كبيرة، يمكن إزالة الحجارة بعد تحويلها إلى قطع صغيرة باستخدام الأشعة فوق الصوتية أو الأشعة القوية. بعد تحويل الحجارة إلى قطع صغيرة باستخدام الأشعة فوق الصوتية، يمكن أن تصبح الحجارة صغيرة جدًا وتخرج تلقائيًا. إذا كان هناك عوامل ضيق في البنكرياس، فإن الحجارة التي تم تدميرها وإزالتها لا تزال تعيق، فإنها ستكون قادرة على التشكل مرة أخرى في المستقبل.

　　2استئصال جزء من البنكرياس

　　الجُلد المحدود في جسم البنكرياس وذيل البنكرياس، وبالإضافة إلى ذلك، يتم تدمير جزء كبير من البنكرياس. عند إزالة جسم البنكرياس والذيل، فإن البنكرياس قريب من المخرج ليس له ضيق، ولا يؤثر على إخراج السائل البنكرياس، ويمكن إغلاق نهاية البنكرياس. عند وجود عوامل ضيق في البنكرياس القريب من المخرج، يمكن وضع نهاية البنكرياس في القولون القريب من المخرج، أو-侧式Roux-y式吻合。由于胰岛细胞大部分在胰尾部、体部，在一个病态的胰腺上切除过多的胰腺体、尾，则将导致严重的胰腺内分泌功能不足。因此，胰体、尾应多保留一些，近端有狭窄时可行胰-الإعادة التشابك الجانبي

　　3الإعادة التشابك بالشكل 'Y'. نظرًا لأن معظم خلايا الخلايا البنكرياسية الموجودة في الذيل والجسم البنكرياسي، إذا تم استئصال جزء كبير من الجسم والذيل البنكرياسي في البنكرياس المريض، فإنه سيؤدي إلى نقص شديد في وظائف الإفراز البنكرياسية. لذلك، يجب الاحتفاظ بالجزء البنكرياسي بشكل أكبر، وإذا كان هناك ضيق في القسم العلوي، يمكن إجراء استئصال البنكرياس.

　　إعادة توجيه الأمعاء الدقيقة

　　4من جهة أخرى، يتم إزالة الحصوة، وإجراء عملية إعادة توجيه الدفق الداخلي بين الكيسة والامعاء.

　　استئصال البنكرياس الكامل

　　5يُستخدم في حالات حصوات البنكرياس في رأس البنكرياس والجسم، ويعاني من ضيق في القناة البنكرياسية في عدة أماكن. إذا لم يكن هناك ضيق في القناة البنكرياسية العلوية للحصوة المستقلة في رأس البنكرياس والجسم، يتم قطع الأنسجة البنكرياسية المتليفة في مكان الحصوة وإخراج الحصوة، وسحب القناة البنكرياسية والبنكرياس بشكل جيد. لكن هذه الحالات نادرة. في معظم الحالات، تكون حصوات القناة البنكرياسية مصحوبة بضيق وم扩张 في عدة أماكن. للإزاحة من العائق، في بعض الأحيان يتم قطع القناة البنكرياسية بشكل كبير أو تقريبًا بشكل كامل، وإزالة الحصوة بشكل كامل، وسحب القناة البنكرياسية المقطعة إلى الأمعاء الدقيقة بشكل جانبي. نظرًا لأن معظم البنكرياس قد تحول إلى التليف، فإن النزيف عند قطع القناة البنكرياسية ليس كبيرًا.

　　علاج عملية Whipple

　　يُستخدم في حالات حصوات البنكرياس المتعددة في رأس البنكرياس، وتدمير رأس البنكرياس أو تحولها إلى سرطان. يُعتبر استئصال البنكرياس الاثني عشر ضارًا جدًا، ويعتبر التشويش الكبير له ضارًا بشكل كبير، لذا يجب أن يتم ضبط المؤشرات المحددة بشكل صارم. لخفض الضرر، إذا لم يكن هناك علامات تحول إلى السرطان، يمكن استخدام استئصال رأس البنكرياس المعدل (حفظ الثلاثي الأ维اني).

　　6علاج مرض حصوات البنكرياس لم يكوّن بعد طريقة جراحية ثابتة، السبب في ذلك هو أن حجم الحصوات، موقعها، ضيق القناة البنكرياسية، نطاق التليف في الأنسجة البنكرياسية لا يتبع نموذج محدد، لذلك هناك بعض صعوبة في العلاج. يجب النظر في جميع الجوانب قبل اتخاذ قرار بشأن الطريقة الجراحية المحددة.

　　علاج حصوات البنكرياس المصحوبة بسرطان البنكرياس

　　عندما يشتبه في وجود السرطان أثناء الجراحة، يجب إجراء قطعة ثلجية. بعد التشخيص، يتم إجراء العلاجات التالية:

　　عندما تكون الورم محصورة داخل غشاء، وتموضع في رأس البنكرياس، يتم إجراء استئصال البنكرياس والثلاثي الأ维اني. إذا كانت الالتهابات في نطاق البنكرياس واسع، لم تحدث انتقالات حولية، يمكن إجراء استئصال البنكرياس الكامل. بعد الجراحة، يتم إجراء العلاج الت替代ي للإفرازات الداخلية والخارجية المحدودة.